癌症与癌痛

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癌痛科普教育

癌痛科普教育摘要：一、癌痛的概念及影响1.癌痛的定义2.癌痛对患者的影响二、癌痛的治疗方法1.药物治疗2.非药物治疗三、癌痛科普教育的意义1.提高患者对癌痛的认识2.帮助患者正确面对癌痛3.促进癌痛治疗的发展四、癌痛科普教育的实施1.家庭、社会和医疗机构的共同努力2.专业人员的培训和教育3.创新科普教育方式正文：癌痛是癌症患者在治疗和康复过程中面临的一个重要问题，它不仅对患者的生活质量造成严重影响，还可能加剧病情发展。

因此，对癌痛进行科普教育具有重要意义。

癌痛是指癌症患者在病程中出现的疼痛症状，通常包括肿瘤侵犯周围组织和器官所导致的疼痛、治疗过程中引起的疼痛以及癌症晚期患者的疼痛等。

癌痛的发生率较高，据统计，约70%-90%的癌症患者在病程中会出现不同程度的疼痛。

癌痛不仅影响患者的生活质量，还可能引发抑郁、焦虑等心理问题，甚至导致患者自杀倾向。

针对癌痛的治疗，主要包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗是癌痛治疗的主要手段，包括阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑郁药等。

非药物治疗包括物理治疗、心理治疗、康复训练等。

这些治疗方法在缓解癌痛的同时，有助于提高患者的生活质量。

癌痛科普教育旨在提高患者对癌痛的认识，帮助患者正确面对癌痛，并促进癌痛治疗的发展。

首先，通过癌痛科普教育，患者可以了解癌痛的成因、症状和治疗方法，从而提高对癌痛的认识。

其次，科普教育有助于患者正确面对癌痛，减轻心理负担，提高生活质量。

最后，癌痛科普教育可以促进癌痛治疗的发展，为患者提供更多、更好的治疗选择。

癌痛科普教育的实施需要家庭、社会和医疗机构的共同努力。

家庭成员应关心患者的疼痛问题，鼓励患者积极面对癌痛。

社会应加强对癌痛科普教育的宣传，提高公众对癌痛的认识。

医疗机构应提供专业的癌痛治疗服务，加强医务人员对癌痛治疗知识的培训。

同时，我们还需要创新癌痛科普教育方式，如利用网络、电视、报纸等媒体，以及举办各类讲座、培训班等。

通过这些方式，让更多的人了解癌痛，关注癌痛，为患者提供更好的支持与帮助。

癌痛发生机制及类型讲义课件

躯体痛
定义
躯体痛是由于肿瘤直接压迫、浸润或累及周围组织而引发的疼痛，通常表现为钝痛、刺痛
或痉挛痛。
病因
肿瘤压迫神经根、神经丛或周围组织，导致局部缺血、炎症反应和神经刺激。
特点
疼痛部位明确，与肿瘤病灶位置相关，呈持续性或间歇性。
治疗
以药物治疗为主，包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，同时可结合物理治疗和神经阻滞等
目录
• 癌痛概述 • 癌痛的发生机制 • 癌痛的类型 • 癌痛的评估与管理 • 癌痛的预防与控制
01
癌痛概述
癌痛的定义
01
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗过程中引发的疼痛，常常表现为慢性疼痛。
02
癌痛可能是由于肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等原因引起。
癌痛的发生率
癌痛在癌症患者中的发生率较高，约50%至80%的癌症患者会经历癌痛。
肿瘤侵犯
肿瘤细胞可能侵犯骨、神经、内脏等组织，引起剧烈疼痛。
肿瘤代谢产物
肿瘤细胞代谢过程中产生的某些化学物质，如乳酸、氢离子等，可能刺激周围组织引发疼痛。
肿瘤间接引起的疼痛
免疫反应
肿瘤引发的免疫反应可能导致炎症、肿胀等，进而引发疼痛。
激素水平失衡
某些肿瘤可能分泌激素，影响体内激素水平，进而影响神经传导，引发疼痛。
营养和代谢障碍
肿瘤影响营养和代谢，可能导致骨质疏松、肌肉萎缩等，引发疼痛。
肿瘤治疗引起的疼痛
手术创伤
药物治疗副作用
手术切除肿瘤时可能损伤周围组织、神经等，导致术后疼痛。
某些抗癌药物可能引起关节痛、肌肉痛等副作用。
放疗和化疗副作用
放疗和化疗可能引起组织损伤、炎症等，引发疼痛。

癌性疼痛

Ⅲ Ⅱ
疼痛缓解
神经阻滞、毁损±强阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
强阿片类±非阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
弱阿片类±非阿片类±辅助药
Ⅰ
如果疼痛持续或加剧
非阿片类±辅助药
癌痛
药物治疗

一、三阶梯药物治疗原则：
①按阶梯给药；

②口服给药；
③按时给药； ④个体化用药； ⑤辅助用药。
药物治疗

1、第一阶梯轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药，如阿司匹林、NSAIDs、必要时加用镇痛辅助药。NSAIDs有封顶效应，因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非因副作用而换药），而应直接升到第二阶梯用药。
药物治疗

2、第二阶梯
中度癌痛及第一阶梯治疗效果
右季肋下持续性钝痛，另一主诉为右上腹部突发
性刺痛，持续数分钟缓解，每天发作数次。疼痛
原因是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏死，疼痛
可突然加剧。
临床表现

四、癌性肠痛
腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，或
侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起肠梗阻时均可产生癌性肠痛。癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏死时，
临床表现

一、癌性骨痛
肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生
的疼痛称为癌性骨痛。骨浸润的癌痛多为中度至
重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持
续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。
临床表现

临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。

(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。

晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。

癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。

进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。

一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。

专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。

1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。

该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。

即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。

因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。

世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。

1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。

1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。

随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。

经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。

癌症相关性疼痛评估中国专家共识(2023版)要点

癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）要点国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）o不同癌症病人、癌症的不同阶段，其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。

疼痛评估是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制订个体化治疗方案和获得满意的治疗效果至关重要。

目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了癌痛病人的治疗效果。

一、癌痛评估概述癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到〃首诊评估〃，同时遵循〃常规、量化、全面、动态〃的评估原则。

通过评估做出疼痛诊断，包括疼痛强度（轻度、中度、重度\疼痛病因（肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无关）和疼痛机制及类型（癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内脏痛和爆发痛λ（-）首诊评估首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。

医护人员要主动询问病人的疼痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。

（二）癌痛评估原则1 .常规评估医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。

2 .量化评估采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。

3 .全面评估对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估,包括疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。

4 .动态评估持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况,包括疼痛评分、治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。

(三)癌痛评估内容1 .疼痛情况(1)疼痛强度：采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和活动状态下的疼痛等。

疼痛强度评估既是制订治疗方案的依据，更是评价治疗效果的基本手段。

(2)疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强度。

(3)疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。

癌痛可用哪些止痛药

健康博览2017/1242所谓癌症疼痛（癌痛），是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。

癌症疼痛多为慢性疼痛。

晚期癌症患者疼痛发生率约为50%~60%，其中三分之一的患者为重度疼痛。

但癌痛并不是只发生在晚期癌症患者中，早中期癌症患者同样可能会有癌痛。

癌痛是影响病人生活质量的重要因素，必须重视癌痛的治疗。

很显然，治疗癌症疼痛最重要也最根本的就是要治疗癌症、控制癌症，比如通过手术、化疗、靶向治疗、放疗、介入等手段治疗肿瘤。

如果肿瘤缩小或控制了，疼痛也就会消失或减轻。

但有的癌症晚期患者对治疗已经不敏感了，这个时候只能对症止痛治疗。

当然，对于那些正在进行癌症治疗的病人，在取得疗效之前，疼痛一直存在，也需要进行止痛治疗。

控制癌症疼痛的止痛药物，可以分为三大类。

非阿片类止痛药主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎镇痛药，适用于轻度疼痛，这都是日常感冒头痛时会用到的那些药。

很多感冒药里含有这些止痛药成分，而这些止痛药很多是非处方药。

一般比较安全，副作用也比较轻。

但要特别注意的是，很多人长时间用这类止痛药，或是大剂量用，可能会导致严重后果。

这类止痛药只适合短时间使用，如果需要长时间使用，或者疼痛剧烈，应该找专科医生升级止痛药。

阿片类止痛药分为两类。

一是弱阿片类，如可待因、曲马多、强痛定等，适用于轻至中度疼痛；二是强阿片类，如吗啡、美沙酮、芬太尼、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。

这类药被很多人认为是“毒品”，担心上瘾，因而不敢使用。

如果是一个健康，或仅仅是轻度疼痛的人，无缘无故用这类强阿片类止痛药，这是滥用，可能成瘾。

但用于治疗的癌症病人的疼痛，目的是为了止痛，而不是为了获取所谓的刺激感，就无需担心上瘾的问题。

从根本上说，对于中重度癌症疼痛，阿片类药物才是更有效也是更安全的。

阿片类药物最主要的副作用是便秘，要配合使用通便药，在饮食结构上也要注意调整。

辅助药物可以辅助止痛，增加止痛药的止痛效果。

如抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛；抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用；抗焦虑药如安定，可以起到镇静和帮助睡眠的作用，缓解病人的焦虑；而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用，对缓解神经压迫很有帮助。

癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗

高，非医保，担心滥用等患者、家属、社会
癌痛的评估原则
相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围； ② 疼痛性质；③ 疼痛程度； ④ 疼痛发作时间及频率； ⑤ 疼痛发作相关因素； ⑥ 疼痛对生活质量的影响； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类药物除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物
良反应注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药：药物种类、可选剂型多；根据患者疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史既往疼痛史：
疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS）程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物以及作用于 NMDA 受体的药物

癌症疼痛临床控制指南

不怕疼史上最全癌痛控制指南癌症相关疼痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。

癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。

近期，Annals of Oncology 发布了最新的《癌症疼痛临床控制指南》，该指南从癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。

癌症疼痛的病因统计显示，治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为33%，抗肿瘤治疗中患者的患病率为59%，转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为64%。

癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素，包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。

一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高，例如胰腺癌（44%）、头颈癌（40%）。

此外，最新研究显示，任何阶段（早期或转移）癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症（表1），而且56-82.3% 患者的病情无法得到有效治疗。

表1. 癌症患者的疼痛原因最新研究显示淋巴瘤和白血病患者的疼痛症状并非仅存在生存期的最后几个月（83%），而是在诊断和急性治疗过程中就出现了，这与先前报道不符。

尽管目前有很多用于评估和治疗癌症相关疼痛的指南，但是疼痛仍然是一个全球性公众健康问题，严重影响实体瘤和血癌患者的生活质量。

癌症疼痛的等级评估患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。

表2 是患者疼痛全面评估的指南。

定期进行疼痛自我报告，是疼痛症状有效性、个性化治疗的第一步。

最常用的疼痛评级标准如图1 所示，视觉模拟评分（VAS）、口述描绘评分法（VRS）和数值评定量表(NRS)。

表2. 癌症患者的疼痛全面评估指南图1. 最常用的疼痛评估量表。

疼痛的评估结果会影响患者的治疗方案。

疼痛一般指患者因为进行性组织损伤而产生的痛觉反应，例如躯体性、脏器性或神经性。

研究发现，大多数晚期癌症患者一般伴有两种以上病因不同的癌症相关疼痛。

69% 患者的疼痛症状甚至会影响机体的正常功能。

癌性疼痛

• 1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用镇痛辅助药。 • 2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7）：：持续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。 • 3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）：：治疗不理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药物。
躯体因素
癌痛原因
社会－心理因素：恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
（二）癌痛的分类
二、癌痛的影响
（一）对病人心理影响：心理障碍、（二）对机体生理的影响：生活质量和生
理功能
（三）对家庭和社会的影响：经济、护理
三、癌痛的临床表现
•
•
•
癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、前列腺癌等癌性盆腔痛：11%；---直肠癌、妇科恶性肿瘤癌性肝痛：
4.与癌症本身或治疗无关的疼痛
• 如类风湿性关节炎、痛风等引起的疼痛。
癌痛的原因
80%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢疼痛化疗后：检塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 10 放疗后：局部损害，周围神经 % 损伤，组织纤维化，放射性脊髓病与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等8% 与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等2%
–尽量控制躯体症状（药物不良反应）
–最大限度地提高生活质量肿瘤直接
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉
《International Association for the study of pain》

癌痛的相关知识PPT课件

家庭成员的心理压力
家庭成员长期面对患者的疼痛状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等，有助于初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查，有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗资源和经济投入，给家庭带来经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间和精力来照顾患者，导致家庭生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗可以通过减轻症状、改善生活质量来控制疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述词，如轻微、中度、重度等。

癌症疼痛

癌症疼痛机制关于癌症疼痛（cancer pain）产生的机制，目前认为有三个途径，即：癌症发展所致的疼痛，诊断和治疗癌症引起的疼痛以及癌症病人并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。

在这三个途径中，75%~80%的病人是由于肿瘤侵入软组织、骨髓以及神经系统所引起，15%～20%是在癌症的诊断和治疗过程中产生的，5%～10%则是由于合并了疼痛性疾病。

一、癌症发展所致的疼痛1、癌症侵犯神经组织: 癌细胞通过神经鞘周围淋巴路或沿着神经周围抵抗力较弱的部位浸润，然后再向神经轴索侵入。

癌症侵犯神经所引起的疼痛有三个原因：①神经鞘内的神经纤维被浸润绞窄所致；②癌细胞释放某些致痛物质，如5-羟色胺、缓激肽、组织胺等作用于周围神经引起疼痛；③营养神经的血管被癌细胞所堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。

临床上，癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐痛，常向体表神经分布范围放散。

当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位变为不明确，疼痛呈持续性。

2、硬膜外转移、脊髓压迫硬膜外转移是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤、肾癌的常见并发症。

硬膜外转移癌压迫脊髓时，疼痛局限在锥体，接近中线。

肿瘤侵犯神经根时，则出现神经根分布区域的锐痛或刺痛，疼痛呈带状分布，若不治疗，则可出现脊髓压迫综合症，伴有感觉、运动、植物神经的改变或障碍。

3、癌症侵犯管腔脏器: 恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，可产生疼痛，其特点是无明确的定位，周期性和反复性发作，常伴有恶心、呕吐、腹胀。

胆道、胰腺管狭窄或阻塞常引起激烈的疼痛；子宫癌、卵巢癌压迫和侵犯输尿管也可引起难忍的绞痛。

4、癌症侵犯脉管系统: 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可引起疼痛。

5、癌症侵犯骨骼: 无论是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，均可产生难忍的疼痛。

6、癌症本身分泌致痛物质: 癌细胞坏死崩解释放出肿瘤坏死因子、前列腺素、5-羟色胺、缓激肽、组织胺等致痛物质引起疼痛。

癌痛

护士在疼痛控制中的地位与作用
• 总结
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者
医生规范化的疼痛治疗
护士正确的指导和教育
患者及家属良好的治疗依从性
携手共创无痛世界
谢谢
谢谢
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片
类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就
是最佳剂量
透皮给药
第一次使用时,因12-24hr才达血中稳定浓度,故第一天仍需给吗啡止痛 *每72hr更换一次止痛贴片 *贴于身体平坦无毛发的皮肤上
自控式止痛装置(Patient-Controlled Analgesia,PCA)
评估
疼痛评估的方法
数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌痛的分级
无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
脸部表情量表(Wong-Baker Faces)
三阶梯药物特点
第三阶梯用药－强阿片制剂优点种类多、可选剂型多、无天花板效应；无器官器质性损害。作用机制阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止痛觉传入脑内。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）

癌痛科普教育

癌痛科普教育什么是癌痛？癌痛是指由癌症引起的疼痛。

癌痛的特点是剧痛、持续性和难以忍受。

它可能是由于肿瘤压迫神经或侵蚀神经引起的，也可能是由于化疗、放疗或手术等治疗措施引起的副作用。

癌痛会严重影响患者的生活质量，因此对于癌痛的科普教育非常重要。

癌痛的分类癌痛可以根据疼痛的性质、发作方式和疼痛的部位进行分类。

根据疼痛的性质分类1.针刺样疼痛：患者感觉像被针扎一样的疼痛，常见于神经受损引起的癌痛。

2.烧灼样疼痛：患者感觉像被火烧一样的疼痛，常见于神经受损引起的癌痛。

3.绞痛：患者感觉像被绞一样的疼痛，常见于器官受压引起的癌痛。

4.隐痛：患者感觉隐隐作痛，常见于癌症晚期或治疗后的癌痛。

根据发作方式分类1.持续性疼痛：疼痛持续存在，不会自行缓解。

2.间歇性疼痛：疼痛会周期性地发作和缓解。

根据疼痛的部位分类1.局部疼痛：疼痛仅限于肿瘤部位。

2.放射痛：疼痛从肿瘤部位向周围放射。

癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法多种多样，可以根据疼痛的程度和原因进行选择。

药物治疗药物治疗是癌痛治疗的主要手段，常用的药物包括：1.镇痛药：如阿片类药物、非甾体消炎药等，用于缓解疼痛。

2.辅助药物：如抗抑郁药、抗癫痫药等，用于增强镇痛效果。

3.治疗原发疾病的药物：如抗肿瘤药物、激素等，用于控制肿瘤生长。

物理治疗物理治疗可以通过改善局部循环、减轻肿瘤压迫等方式缓解癌痛，常用的物理治疗方法包括：1.放射疗法：通过放射线杀死癌细胞，减轻疼痛。

2.神经阻滞：通过注射麻醉药物阻滞疼痛传导，减轻疼痛。

3.物理疗法：如热敷、冷敷、按摩等，用于缓解疼痛和放松肌肉。

心理治疗心理治疗可以通过改善患者的心理状态，减轻疼痛的感受，常用的心理治疗方法包括：1.认知行为疗法：通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛的感受。

2.放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式，减轻疼痛和焦虑。

癌痛的预防和疼痛管理预防癌痛的发生预防癌痛的发生是非常重要的，可以通过以下方法进行预防：1.早期发现和治疗癌症：早期发现和治疗癌症可以减少癌痛的发生。

癌症疼痛治疗的现状和进展癌症疼痛是指癌症

癌症疼痛治疗的现状和进展铅山县人民医院麻醉科何义文癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。

疼痛是癌症患者的常见症状。

晚期癌症患者的疼痛发生率约60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

据世界卫生组织(WHO)统计,每年世界上有1000万人患上癌症,我国每年新增癌症患者180万,死亡140万,平均每3分钟就有1.3人死于癌症,而且癌症的发病率呈急剧上升趋势。

据《文汇报》报道，在过去不到20年的时间内，我国癌症发病率上升69%，死亡率增长了29.4%。

去年癌症新增病例人数约为139万，占世界癌症发病总数的17%，基本接近1/5。

其中男性发病率接近世界平均发病率，而女性癌症发病率与1986年相比下将了近24%。

如此庞大的癌症人群，几乎每时每刻都在承受着疼痛的折磨，一些病人甚至绝望并产生轻生念头，对病人本人、其家庭和社会都会带来很大影响。

对于癌症疼痛的治疗，首先应该认识到，在现代医学发展的今天，绝大多数癌症疼痛都能通过治疗得到有效控制，故不应该消极对待；其次，癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括临终关怀。

我国近10余年来，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则的各种形式学习班及专题学术研讨会议数百次。

经过政府部门和专家学者的共同努力，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展。

医护人员在癌症治疗的临床实践中积累了一定的经验。

但仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对麻醉性镇痛药品的使用有认识不足。

有必要进一步加强癌症疼痛及非癌性痛的普及宣传教育工作，进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作。

癌症疼痛患者未得到合理镇痛治疗的主要障碍源于三方面:一是医务人员方面：对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重视；对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛评估方法；对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足。

二是药品供应及管理方面：镇痛药品种还不能充分满足临床需要；患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便；镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期镇痛治疗的药品费用。

让癌症不再与疼痛捆绑

一
痛在内的所有治疗，使不少患者没有代所颁布的癌痛“ 三阶梯 ” 药物治疗方
得到应有的医治。
案。
事实证明，强忍疼痛不仅使患者癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织，激神经末梢引起的疼痛。癌刺症疼痛有很多的特点，其中一个特点就是它的疼痛比较剧烈。病人常常形容是 “ 不欲生 ” 还有一个特点就是痛；持续性长时间疼痛，一旦出现就很难
一
值可言。有时，痛带来的精神和，灵癌ｔ５
在癌痛治疗的各种手段中，药物人道主文精神。那么当癌魔带着痛魔或控制了肿瘤，痛自然会消失，痛治疗是最基本、最有效、最常用的方疼癌起袭来时．我们该如何维护生命的治疗无关紧要。另外，于很多已无法法。目前，内外遵循的一个重要治疗国对尊严，新点燃生命之光呢７重接受抗肿瘤治疗者，干脆放弃包括癌原则，是世界卫生组织在２世纪８年就００
吃吃药、打针，打对治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长付对付，没什么好期带癌生存，争取治疗时间和机会。
为过多和医生讨论
所以说，治疗癌痛与治疗肿瘤同
抗肿瘤治疗的时间等重要，且越早治疗效果越好，好而最不喜欢听患者总抱两者同步进行。目前，正确合理地应用

癌痛科普教育

癌痛科普教育随着医疗技术的不断进步，癌症的治疗取得了巨大的突破。

然而，与癌症相关的疼痛问题也成为困扰患者和医生的一个难题。

癌痛是指由癌症引起的疼痛，它既可能是癌症直接侵犯产生的疼痛，也可能是由于治疗过程中的副作用而产生的疼痛。

因此，了解癌痛的相关知识，对于患者和家属来说至关重要。

了解癌痛的类型和特点是很重要的。

根据疼痛的性质和部位，癌痛可以分为直接侵犯性疼痛和治疗相关性疼痛。

直接侵犯性疼痛是指癌症直接侵犯神经或其他组织引起的疼痛，通常呈刺痛或持续性疼痛。

治疗相关性疼痛则是指由于手术、放疗、化疗等治疗过程中的副作用而引起的疼痛，常表现为烧灼感或胀痛。

了解癌痛的类型有助于患者和家属更好地应对疼痛问题。

癌痛的治疗是一个综合性的过程。

对于直接侵犯性疼痛，常用的治疗方法包括药物治疗、物理疗法和神经阻滞等。

药物治疗是最常见的治疗方法，常用的药物包括镇痛药、抗癌药和辅助药物等。

物理疗法包括物理治疗、放疗和手术等，可以通过减轻神经压迫或切除病灶来缓解疼痛。

神经阻滞是通过注射药物或激光等方式阻断疼痛信号传导的方法，常用于难治性疼痛的治疗。

对于治疗相关性疼痛，除了药物治疗外，还可以采取改变生活方式、心理治疗和康复治疗等综合措施来缓解疼痛。

癌痛的管理也需要注意一些问题。

首先，疼痛评估是癌痛管理的基础。

医生需要了解患者的疼痛程度、位置、持续时间和影响程度等，以制定个体化的治疗方案。

其次，癌痛的治疗应该是一个多学科合作的过程。

医生、护士、物理治疗师和心理治疗师等专业人士应该共同参与，制定全面的治疗计划。

对于患者和家属来说，了解并接受癌痛的存在是很重要的。

癌痛不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理和社交功能产生负面影响。

因此，患者和家属要学会积极应对疼痛，保持良好的心态和积极的生活态度。

此外，他们还可以通过寻求社会支持、参加康复训练和积极参与社交活动等方式来改善生活质量。

癌痛是癌症治疗中一个重要的问题，对患者和家属来说具有较大的影响。

癌痛的科普

癌痛的科普癌痛是指癌症患者在癌症的进展过程中所出现的疼痛症状。

它是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了极大的痛苦和困扰。

了解癌痛的科普知识，对于患者及其家人来说是非常重要的。

癌痛的发生机制是多方面的。

一方面，肿瘤本身可以通过压迫周围组织和神经，导致疼痛的发生。

另一方面，肿瘤也可以释放出一些炎症介质和神经递质，刺激疼痛感受器，从而引起疼痛。

此外，一些治疗方法如手术、放疗和化疗等也可能导致疼痛的出现。

癌痛的类型和程度各异。

根据疼痛的性质和发生部位，癌痛可以分为深部疼痛、神经痛、骨痛等不同类型。

疼痛的程度可以从轻度的刺痛到剧烈的痛苦不等。

有些癌痛是持续存在的，有些是间歇性的，还有些是周期性的。

了解癌痛的类型和程度，有助于医生选择合适的治疗方法。

然后，癌痛的治疗是一个综合性的过程。

治疗癌痛的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。

药物治疗是最常用的方法，包括镇痛药、消炎药和抗抑郁药等。

物理治疗主要包括物理疗法和康复训练，如理疗、针灸和按摩等。

心理治疗可以帮助患者缓解疼痛和提高生活质量。

癌痛的管理也需要综合考虑患者的个体差异和疼痛的特点。

每个患者的疼痛感受和忍受能力是不同的，因此治疗方案需要因人而异。

医生需要综合评估患者的疼痛程度、疼痛的原因以及患者的身体状况和心理状态，制定个性化的治疗计划。

癌痛的预防和控制也是非常重要的。

一方面，提前进行癌症筛查和早期诊断可以有效降低癌痛的发生率。

另一方面，积极进行癌症治疗和术后康复，可以减轻癌痛的程度和持续时间。

对于癌痛患者及其家人来说，心理支持和社会支持也非常重要。

癌痛会给患者带来很大的心理压力和负担，因此需要家人和医生的关怀和照顾。

同时，社会的理解和支持也可以帮助患者更好地面对癌痛，提高生活质量。

癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了极大的痛苦和困扰。

了解癌痛的科普知识，对于患者及其家人来说是非常重要的。

我们需要了解癌痛的发生机制、类型和程度，掌握癌痛的治疗方法和管理原则，提高对癌痛的预防和控制意识，同时给予患者心理和社会的支持。

癌性疼痛及其治疗

病人对正常排便反射的刺激反应性降低等因素的作用,在多个环节上促使便秘的发生。吗啡能使胆道的奥狄氏括约肌痉挛,阻止胆汁排空引
起胆道内压上升,可为阿托品部分对抗,故吗啡缓解胆绞痛需要与阿托品类药物同时使用。吗啡还能兴奋延脑催吐化学感受区,引起恶心、呕吐,吗啡受体拮抗剂纳洛酮、多巴胺阻滞剂氟呱啶醇、氯丙嗪以及抗组织胺药敏克静等均能对抗吗啡的呕吐反应。
５＾其他吗啡能提高膀胱括约肌张力, 治疗量即可引起尿潴溜。可促使抗利尿素释放减少尿量。能引起缩瞳,并增强对光反应。中毒时缩瞳作用非常明显,瞳孔呈针尖状,是吗啡中毒的特征。
２临床应用原则：
吗啡作为强有力的镇痛剂,已被临床广泛应用癌痛及各种急、慢性顽固性疼痛治疗。显著特点是常用的阿片受体完全激动剂无天花板效应,可遵从用药个体化原则,增加剂量直至满意镇痛为止。又由于吗啡类药物的成瘾性,临床应用受到一定程度的限制。随着ＷＨＯ三阶梯癌痛治疗方案的推广,不仅仅在癌痛治疗方面,对良性疾病产生的恶性疼痛的治疗,也产生了积极的推动作用。
适感,表现为焦虑不安、恶心、呕吐等。而成瘾者则可产生特殊的欣快感。吗啡对持续性慢性钝痛的止痛效力大于间断性锐痛,对严重绞痛(肾绞痛、胆绞痛)足量吗啡亦可缓解。但因吗啡还能提高胃肠道和泌尿道平滑肌及括约肌张力,故缓解内脏绞痛应与解痉药合用。
２＾呼吸系统主要作用有:抑制呼吸及咳嗽反射。应用吗啡后呼吸抑制作用主要表现为呼吸
二＾癌性疼痛的原因
ＷＨＯ将癌性疼痛分为: ①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛:占
78.2%,如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮肤,软组织浸润和转移,颅内压升高等。 ②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛:如长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等, 占6%。
③由肿瘤治疗引起的疼痛:如化疗引起栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等,放疗引起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射性脊髓病等,占8. 2%。

癌痛的定义病理学名词解释

癌痛的定义病理学名词解释癌痛是指由于肿瘤生长和发展导致的一种疼痛感觉。

它是癌症患者常见的症状之一，也是对患者生活质量和心理状态产生重大影响的因素之一。

癌痛的特点是长时间持续存在，呈现持续性和进行性加重的趋势。

癌痛的发生机制十分复杂，可以归纳为三个主要因素：原发性病变造成的器质性因素、继发性改变引起的渐进性因素以及癌症治疗相关的因素。

原发性病变造成的器质性因素是指肿瘤生长过程中对周围组织和神经结构的侵蚀和压迫，导致局部炎症、缺血、水肿等病理改变的发生。

肿瘤的体积增大会压迫和侵犯周围的血管、神经和肌肉结构，引起神经纤维受损和炎性因子释放，导致疼痛的产生。

此外，肿瘤产生的代谢产物和分泌的化学物质也会刺激痛觉神经末梢，加剧疼痛症状。

继发性改变引起的渐进性因素是指癌症的发展过程中，瘤内和瘤外的细胞因子、生长因子以及炎症介质的释放，导致疼痛感觉逐渐加重。

继发性改变的内分泌和免疫系统的异常激活以及细胞因子的异常释放，如肿瘤坏死因子（TNF-a）、白细胞介素（IL-1、IL-6）、前列腺素（PG）、缓激肽等会产生炎症性反应和疼痛感受器的激活。

癌痛还与癌症治疗有关。

例如，手术切除瘤体后的术后疼痛、放疗后的射线疼痛、化疗后的药物引起的炎症疼痛等。

这些治疗相关性疼痛的特点是与肿瘤自身无关，但与治疗过程中的刺激、炎症和神经损伤有关。

治疗引起的疼痛多数是短暂的，但也有可能是长期存在的。

癌痛的临床表现因癌症部位和转移情况不同而不同，疼痛的性质和强度也有所不同。

一般来说，患者会感到剧烈、难忍的闷痛、绞痛、酸痛或刺痛。

疼痛的部位可以是肿瘤局部，也可以是瘤转移的部位。

如果疼痛蔓延至深层组织、骨骼或内脏器官，疼痛感觉将变得更复杂和强烈。

癌痛还可以伴随其他症状，如乏力、食欲不振、睡眠障碍、焦虑和抑郁等。

有效的癌痛管理对改善患者的生活质量至关重要。

癌痛的治疗方法多种多样，包括药物治疗、神经阻滞、放射疗法、心理支持、康复治疗等。

药物治疗是最常用和有效的方法之一，常见的药物主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物和局部麻醉药物等。