d危重患者 肠内营养EEN
危重患者肠内营养的支持及护理
危重患者肠内营养的支持及护理危重患者在重症监护室接受治疗时，常常不能通过口服摄入足够的营养，此时需要通过肠内途径提供营养支持。
肠内营养是指通过鼻胃管或肠插管将液体食物或营养溶液输送到患者的胃或肠道，以提供患者身体所需的能量和营养物。
肠内营养的目的是维持或促进患者的营养状况，减轻手术或治疗的压力，提高恢复和预后。
肠内营养的支持包括营养摄入、适应性饮食、营养物的选择和肠功能的评估。
营养摄入要根据患者的需要和情况进行调整，并定期评估营养状况。
在给予肠内营养的同时，必须注重护理工作。
其中包括以下几方面：1.管路护理：定期检查并维护鼻胃管或肠插管的通畅和正确定位。
每天检查鼻胃管或肠插管是否松动、脱落或被患者吞咽，并保证引流袋的通畅。
2.饮食配合：给予足够的营养支持时，还应注意给予患者适当的饮食配合。
根据患者的病情和需要，配合安排适合的饮食，如低脂、低碳水化合物或低钠饮食。
饮食的选择应根据患者的病情和消化道功能进行调整。
3.体位护理：根据患者的病情和需要，适当调整患者的体位。
一般来说，较直立的体位有助于胃肠蠕动和消化功能的恢复，但具体调整还需根据患者的情况而定。
4.监测肠功能：定期观察患者的肠道情况，包括排气、排便和胃液引流等。
如果患者无法正常排气或排便，需要及时采取相应的措施，如肠道扩张或应用药物来促进肠道蠕动。
5.管线感染预防：为了避免肠道插管相关感染，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换和清洗插管，注意保持患者周围的清洁卫生。
6.监测肠内营养的效果：通过监测患者的相关指标，如体重、血红蛋白水平、血糖水平、肝功能和肾功能等，评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整。
7.患者与家属教育：向患者及家属详细讲解肠内营养的相关知识，包括操作方法、注意事项和可能的并发症。
并与患者和家属密切配合，共同推进营养支持和护理工作。
总之，危重患者肠内营养的支持及护理工作需要护理人员密切关注患者的病情变化，定期调整营养方案，维持肠内管路的通畅和正确定位，注意肠功能的恢复和感染的预防，同时与患者家属密切配合，确保营养支持和护理工作的有效进行。
危重患者肠内营养护理措施
注意选择低脂肪、低糖、高蛋白 、高维生素的营养制剂，以满足
患者的营养需求。
对于特殊病情的患者，如糖尿病 或肾功能不全等，需选择相应的
特殊营养制剂。
确定肠内营养的途径和速度
根据患者的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养途径，如口服、管饲等 。
对于不能进食或呕吐的患者，应及时 调整肠内营养的途径和速度，以确保 患者能够获得足够的营养。
重要性
肠内营养能够提供足够的能量和 营养素，有助于维持患者的免疫 功能、减少并发症的发生，促进 患者：如重症监护病房（ ICU）的患者、严重创伤或大 手术后的患者等。
消化系统疾病患者：如肠道炎 症、肠道感染、肠道肿瘤等。
营养不良或进食困难的患者： 如口腔癌、食管癌等。
肠内营养过程中的并发症处理
腹泻
对于腹泻的患者，应查找原因并 采取相应的治疗措施，如调整肠 内营养的配方、增加药物或改变
输注方式等。
误吸
对于有误吸风险的患者，应采取 半卧位输注、降低输注速度等措 施，避免营养物质进入呼吸道。
肠道感染
定期对患者的肠道进行细菌培养 ，以便及时发现并治疗肠道感染
。
04
危重患者肠内营养护理的
02 03
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易消化、高蛋白的肠内营养液。开始时 采用低浓度、低流量的方式，逐渐增加浓度和流量，同时注意观察患者 是否有呛咳、呕吐等症状。
结果
经过合理的肠内营养护理，患者病情逐渐好转，营养状况得到改善。
案例二：重症胰腺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为中年男性，因重症胰腺炎入院，需要禁食。
肠内营养的优点与挑战
优点 符合人体生理需求，有利于维持肠道功能和免疫功能。
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需要及时进行干预。
肠内营养(EN)，尤其是在24～48h内实施的早期肠内营养(EEN)，不仅能够提供营养底物，还能改善肠黏膜屏障及免疫功能，维护肠道的微生态，已越来越被临床接受和应用。
然而，在具体的实施过程中，EEN的应用时机、启动方式、途径选择及耐受性监测仍存在很多误区，亟须统一与规范。
本共识由来自浙江省的4名执笔专家起草，6名编写工作小组成员查阅文献及整理，并由来自全国的17名重症医学专家组成评审专家组，根据循证医学依据，采用GRADE分级原则为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。
综合推荐强度分10个等级，0～9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。
每条共识意见的推荐强度以均数±标准差(±s)表示。
经过多轮讨论最终形成24条共识意见。
1 建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS 2002)、危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)进行营养风险评估。
[推荐强度：(8.3±1.0)分]重症患者常合并代谢紊乱和营养不良，应进行全面的营养评估。
研究表明，患者的营养风险越高，从营养支持治疗中获益越大。
在诸多临床筛查评估工具中，NRS 2002和NUTRIC评分已被广泛用于临床[1-3]，并受到指南的推荐[4-7]。
将NRS 2002＞3分定义为有营养风险，高营养风险为NRS 2002≥5分或NUTRIC评分(不含白细胞介素-6)＞5分[1-3,8]。
两项非随机前瞻性研究表明，高营养风险的患者更能从EEN中获益，临床预后比低营养风险者改善，如院内感染率降低、总并发症减少、病死率下降[1,8]。
不断完善上述评分系统，将有利于其在临床的推广及应用。
2 建议排除EN禁忌证后，对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24～48h内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24h内。
d危重患者 肠内营养EEN
D危重患者肠内营养EEN引言危重患者需要维持营养平衡以促进康复，但常规口服饮食或肠外营养术常受限。
近年来，肠内营养（enteral nutrition，EN）被广泛应用于危重患者中，肠内营养可提供全面的营养支持，减少肠道损伤，增强肠道功能，抗感染能力以及减少并发症的发生。
本文将介绍D危重患者肠内营养EEN的相关知识。
EEN的定义EEN即全肠内营养（exclusive enteral nutrition），也被称为全肠外营养。
与肠内营养饲品（enteral nutrition formula，ENF）需依据病人的进食能力、肠道吸收能力、疾病性质等因素综合考虑布置营养支持来不同，EEN是指患者进食口服饮食外完全依赖肠内方法、未摄取任何口服饮食并完全断绝口腔摄取成份的营养方法。
EEN选择合适的进食管及管径和营养饮食，通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘等途径，将肠内营养饮食通过胃肠道输入到小肠部位进行吸收的方式来实现对患者的营养补充。
EEN的适应症EEN多应用于炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）或小儿口服营养不良症（cerebral palsy，CP）的营养支持中。
近年来，由于其独特的作用，EEN 已被广泛用于ICU危重患者的营养支持中。
常见EEN应用的适应症：•胃肠道留置管手术后•肠阻塞或消化道狭窄导致进食困难•癌症、炎症性肠病或其他疾病影响肠道吸收•静脉营养不适当或副作用明显•严重急性胰腺炎、脓毒症、重症肺炎、脑卒中等重症疾病EEN的营养与成分1.能量：EEN能够提供所需的能量，可通过适当调整配方及输注速度等，满足不同患者的能量需求。
2.蛋白质：EEN的蛋白质来源通常是乳清蛋白、大豆蛋白、牛乳等。
一般每日提供1~2g/Kg体重的蛋白质。
3.脂肪：EEN的脂肪含量需要根据患者的能量需求以及肠道吸收能力来调整。
4.电解质：EEN中应包含钠、钾、钙、镁、磷、氯等多种电解质，以维持患者体内电解质平衡。
2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识(完整版)
2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识(完整版)2022年中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识的制定是在全国范围内进行了一项“急诊危重患者肠内营养治疗医护知、信、行现状”调查的基础上进行的。
调查结果表明，急诊医护人员对急诊危重症患者首选肠内营养治疗方面认识一致、接受度高，但在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。
因此，多位专家共同努力，制定了《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。
XXX组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定了这份专家共识。
共识采用Delphi调查法，经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。
对于急诊危重症患者营养风险筛查，共识提出了两项推荐意见。
对于在急诊停留超过48小时的患者，建议采用营养风险筛查（NRS-2002）进行评估。
当NRS-2002评分≥3分时，提示患者存在营养风险，建议进行营养治疗。
对于入住急诊重症监护病房（EICU）的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险（NUTRIC）评分进行营养风险评估。
当NUTRIC评分≥6分或改良版NUTRIC评分≥5分时，提示存在高营养风险，建议进行营养治疗。
急危重症患者的病程分为急性早期、急性晚期和急性后期。
急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。
急性晚期阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。
急性早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。
急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症-分解代谢综合征。
因此，对于急危重症患者，应尽早判断营养状态并确定营养风险，以制定营养支持计划。
常用的营养评估工具包括NRS-2002和改良版NUTRIC评分。
NRS-2002量表包括三部分，即营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分。
2023中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识
2023中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识共识制定前期，在全国范围内进行了〃急诊危重患者肠内营养(entera1nutrition,EN)治疗医护知、信、行现状〃调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高,但是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。
基于此，在多位专家共同努力下，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。
中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》。
本共识采用De1phi调查法,经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。
1急诊危重症患者营养风险筛查【推荐意见1]对滞留急诊＞48h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查(nutritiona1riskscreening,NRS)-2002进行营养风险评估。
NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。
【推荐意见2]对入住急诊重症监护病房(emergencyintensivecareunitEICU)的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险(nutritiona1riskincritica11yi11,NUTRIC)评分行营养风险评估。
NUTRIC评分≥6分或者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险,建议营养治疗。
急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程分为：急性早期、急性晚期和急性后期。
急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。
急性晚期阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。
急性早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。
急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症-分解代谢综合征。
危重病人肠内营养
第十七页，共四十六页。
人体内蛋白质消化吸收的过程
(整蛋白)蛋白质
(胃)
经胃蛋白酶等消化 分解成多肽
转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成
(肝脏)
(小肠)
经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸
短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉
(以短肽吸收为主)
第十八页，共四十六页。
百普系列-----预消化配方
换用另一种饮食7天，然后在又一个 洗脱期后换用最后一种饮食
2
0
MF6组（n=2） 无膳食纤维组（n=3）
Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motility.Clin Nutr.2001;20:49-58
〔2〕整蛋白为氮源的非要素制剂
膳食纤维-------维护肠粘膜屏障和肠道功能、减少血糖波动
第二十五页，共四十六页。
能全力〔MF6〕有效维护肠道结构和屏障功能
MF6组术后肠粘膜通透性显著低于对照组
L/M
0.032 0.031 0.030 0.029
10%
0.028
0.031
•目的：
•观察含膳食纤维的肠内营养〔能 全力〕对术后患者肠粘膜屏障的 影响
MF6组
单一膳食纤维组
Wierdsma NJ et al.Voedingsvezel in sondevoeding.Een vergelijking van een voeding met guargom met een voeding met vezelmix.Ned Tijdschr Disten.2001;56:243-7
危重病人肠内营养
▪
严重的分解代谢状态
▪ 肠内营养
中心危重病监护室GICU
营养支持途径
▪ 口服法
▪ 胃内管饲法（胃管、十二指肠管）
▪
一次投给
▪
间歇重力滴注
▪
连续滴注
▪ 肠内管饲法
▪
原则上适应于一切具备肠内营养指征的病人，但
在临床上主要用于胃内喂养有误吸危险及胃排空不佳者，
中心危重病监护室GICU
▪ 胃肠耐受性的监测
中心危重病监护室GICU
▪ 膳食纤维：膳食纤维的肠内营养制剂包括 两类：添加水果及蔬菜泥的匀浆制剂和含 大豆多糖纤维的非要素制剂，这对于长期 接受肠内营养而易便秘者是重要的。要素 制剂为无渣制剂，长期使用要素制剂应考 虑补充膳食纤维。
中心危重病监护室GICU
▪ 渗透浓度及酸碱度（PH值）选择肠内营养 制剂时，应考虑其渗透浓度及酸碱度（PH 值）。当渗透浓度进入肠道时，胃肠道将 分泌大量的水以稀释溶液浓度，肠道蠕动 加快，病人可以出现腹部不适、恶心、呕 吐、腹泻等症状。肠内营养液大多呈微酸 性至中性， PH值范围为4-7。若低于3.5， 可延缓胃排空及降低胃蠕动。
中心危重病监护室GICU
组件制剂
▪ 营养素组件是仅以某种或某类营养素为主 的肠内营养制剂。它可以对其他肠内制剂 进行补充或强化，以补充其他肠内制剂在 适应个体差异方面不足；亦可采用两种或 两种以上的组件制成组件配方，以适合病 的特殊需要。组件制剂主要包括蛋白质、 脂肪、糖类、维生素、和矿物质组件，以 供选择。
中心危重病监护室GICU
▪ 整蛋白配方的非要素制剂：这类制剂按人 体需要营养物质的比例制成液体或粉剂， 其中的蛋白质并非经预先水解消化，仍是 完整的蛋白质如大豆蛋白、酪蛋白。添加 的营养要素较全面，使用方便，适合于胃 肠功能完好的危重病人，或逐渐康复的病 人，补充口服量不足。有不同的配方制剂， 如含牛奶的配方、不含乳糖的配方，含膳 食纤维配方等制剂，根不同情况酌情选用。
危重症患者的肠内营养(EN)支持治疗
• 若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平 后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注。
肠内喂养方式
• 连续输注 • 治疗初期的输注方式以连续输注为佳，选择低能量密度、 低剂量及低速度的方式，可避免大量输注造成的消化道 刺激，可有效减少胃潴留、腹泻的发生，并可以为吸收 能力受限的患者提供最大程度的营养支持。 • 相较于间歇输注，连续输注可能改变胃内pH水平，导致 细菌繁殖。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括： • 脓毒血症 • 脓毒症患者血流动力学稳定后，应采用早期和进行性 EN。如果有禁忌，采用渐进式PN补充。
低剂量（滋养性）肠内营养（EN）支持治疗
• 适合进行低剂量（滋养性）肠内营养的患者包括： • （1）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征，当EN 治疗 过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN。 • （2）合并急性肝功能衰竭，在暴发性肝功能衰竭中延迟 EN 治疗的病理生理学原理是功能严重受损的肝脏存在营 养代谢障碍，应避免氨的额外增加。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括：
• 接受体外膜氧合（ECMO） • 创伤性脑损伤 • 脑卒中（缺血或出血性）
• 重症急性胰腺炎 • 胃肠手术后 • 腹主动脉手术后
• 脊髓损伤
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者Fra bibliotek括： • 腹部创伤 • 腹部或食管手术后的患者早期EN比延迟EN更可取。 • 对于腹部或食管手术后出现手术并发症且不能口服的 危重患者，应首选EN（而不是PN），除非存在胃肠 道不连续或梗阻，或腹腔腔室综合征。
• 明显肠缺血的患者 • 高输出量肠瘘的患者，如果无法建立对瘘管远端可靠的喂养
危重症患者营养支持护理
循环输注法：每天的TPN液在12-18h内输入。 优点是可使病人白天保持正常活动而改善其生 活质量。适用于长期PN的病人。
肠外营养支持的护理
1.心理护理
2.配制：配制TPN的基本条件包括层流房和层 流工作台。配制按一定的顺序，严格无菌操作。 配好后暂不输入时应贮存于4℃冰箱内，24h内 应输完。
3.输注护理
管道检查：输注前必须检查是否连接了正确的 管道。证实静脉导管是否在预期的位置常用抽 吸回血、观察插管处有无渗出、周围有无皮下 肿胀，X线检查等方法。
代谢性并发症：主要为高血糖。
机械性并发症：营养管堵塞、营养管脱 出、营养管周围瘘或皮肤感染。
肠外营养（PN）
指从静脉途径供给病人所需的营养素，包括水 分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微 量元素等。
如完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素， 称为全胃肠外营养。（TPN）
中心静脉插管：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外 静脉。
导管头端移位：了解留置血管内的长度，置入 后回血情况。
气胸、血胸、血气胸：是锁骨下静脉插管常见 的并发症。
感染性并发症：包括局部和全身感染。
代谢性并发症：指PN治疗期间，三大营养物 质供给不平衡，配方不合适或因输注技术所致 的并发症。预防关键是做好升华监测，密切观 察，及时对症对因处理。
采用无侵入性固定方法 取一长6m，宽3cm的 长形胶布，上端粘贴于鼻尖下端，下端撕开， 左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。
每次鼻饲前 抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以 保证EN能顺利进行。
保持导管通畅，预防堵塞。每次输注前后应用 20～３０ml温开水冲洗喂养管。
危重患者肠内营养及护理
小肠广泛切除 3个月内的婴儿
PN 4-6W
△完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢
△胃大部切除易产生倾倒综合症
△没有明显的肠内营养适应证的病人
3、慎用EN
△严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者
△有足够吸收面积的空肠瘘患者 △休克、昏迷 △症状明显的糖尿病、糖耐量异常
三：肠内营养途径选择
三、肠内营养的途径及制剂选择
一次性推注
操作简单 胃肠道并发症多
间歇性重力滴注
操作简单，较多 的活动时间
胃肠道并发症仍 较多
连续性经泵输注
误吸发生率低， 胃肠道并发症少
活动时间少，病 人花费更多
五、管饲喂养及护理要点
1.浓度 2.容量 3.速度 4.温度
喂养计划
从低到高
从少到多:由500ml/d至10002500ml/d
从慢到快:由20-50ml/h至100150ml/h 温度建议使用加热器维持温度37度左 右
2.监测胃残留量:
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的 危险。如果残留量≤200ml，可维持原速度，如 果残留量≤100ml增加输注速度20ml/h,如果残留 量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
增加肠内营养的耐受性措施
1.对肠内营养耐受不良（胃潴留＞200ml、呕吐）的病人 ，可使用胃肠动力药物（吗丁啉，莫沙比利，胃复安，足 三里注射新斯的明）
一、肠道的功能及营养支持
一、肠道的功能及营养支持
营养支持途径与演变
60年代开始
80年代中期
肠内配方饮食和胃肠外营 养同时应用于临床，但当 时人们高度赞扬肠外营养 的优点，随着临床实践增 多，TPN导致肠粘膜废用 萎缩，营养不全，导管及 代谢并发症多等缺点逐渐 暴露
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理.ppt
营养支持原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养 指南：只要肠道有功能、且安全时即应首选EN 危重患者病情复杂，且存在强烈的应激反应
EN。。。。。喂养不耐受现象 影响能量的获得；高死亡率的发生；
黎介寿。肠内营养－蒋外朱科明临危，重床吴病营人蔚养肠然内支管。营持理养肠的.p耐内p首受t 营性选养的途分。径级北及。京中，国人实民用卫外生科出杂版志社。。22000032：
● Ⅲ度定义：大便次数≥7次/d，量＞1000ml，稀便或水样便 处理：减少输注速度的50%、通过喂养管给予止泻药物 回顾药物治疗：记录抗生素， 其他胃肠药物 粪便常规：毒素化验 持续＞48h，转向短肽类配方喂养
● Ⅳ度 定义：腹泻伴血流动力学改变、危及生命 处理：停止输注EN，药物治疗，24h 复查
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
危重病人肠内营养耐受性的分级及 管理.ppt Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
EN相关胃肠道并发症的发生率
危重病人肠内营养耐受性的分级及
管理.ppt Crit Care Med 1999;27:1447
纤维支气管镜治疗；
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组
危重病人肠内营养耐受性的分级及 管理.ppt
危重患者肠内营养期间喂养不耐受的护理干预研究
危重病人肠内营养耐受性的分级及 南京医科大学护理学院
管理.ppt
不耐受发生的现状及特点
◆喂养不耐受在EN 实施后的一周内均有出现，但高峰 出现于EN 开始后的72h 内；
危重病患者的营养
• 适当的渗透压:血浆渗透压280-320mmol/l
• 必须无菌,无热源
• 微粒异物不能超过规定:最大直径<10mm • 无毒性:要求不能含有引起过敏反应的异性蛋白 • 相容性,稳定性好
• 使用方便,安全
2020/11/3
24
24
• 热量—维持理想体重每日热卡约为3035kcal/(kgIBW)
16
• 要素/短肽类
氮是以水解蛋白提供,不需要经过消化就直 接吸收,对胃肠道功能要求相对较低,无渣.
➢ 百普力 百普素
2020/11/3
17
17
• 氨基酸:由结晶氨基酸等组成的肠内营养
剂，不需经消化便可吸收：
维沃 安素
2020/11/3
18
18
肠内营养常见并发症
胃肠道并发症
腹泻
腹胀、恶心、呕吐
• 鼻胃管 • 鼻十二脂肠空肠管 • 胃造瘘及空肠造瘘 • 经颈部食管造瘘
2020/11/3
11
11
胃肠内营养制剂的选择
• (1)胃肠营养液的选择要本着简便,安全,经济, 高效的原则,喂养时应从浓度低向高逐渐过 渡.
• (2)胃肠营养液最好选用瓶装液体制剂,开启 后直接使用,防污染,必要时加简单配料,应随 配随用,悬挂时间＜8h(或< 4h)，以防变质， 同时营养液应置于阴冷处保存，粉剂要充 分溶解过滤．
危重病人的营养支持
2020/11/3
1
营养支持治疗
• ICU标准治疗措施之一 • 方法：
胃肠内营养(EN):指从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分. 胃肠外营养(PN):指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的营 养成分.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
EEN对烧伤患者的影响
一项研究纳入153例烧伤患者，试验组给予24h内EEN，对照组在烧伤24h后开始 EN。 Mosier MJ, et al. Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res,2011;32(1):104-9.
重症患者肠屏障功能损伤的原因和后果 重症患者
大出血、严重应激、休克、大量抗生素、 大量使用抑酸剂、单纯肠外营养等
肠屏障功能损伤
细菌、内毒素异位
肠源性感染、SIRS(全身炎症反应综合征)
MODS 1、黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ,11( 2), 65-67
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病 的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅 是PN的1/7
顾虑
➢ 血流动力学不稳定 ➢ 肠鸣音未听到 ➢ 营养途径尚未建立
忘记肠鸣音
• 在ICU中，开始肠内营养并不需要明确有无肠蠕动。(E级) • 肠鸣音只是代表肠道的收缩蠕动，和粘膜完整性、屏障功能和吸收能力无关 • 4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营
早期空肠喂养改善SAP的临床结局
一项回顾性研究，观察ICU中早期空肠喂养对SAP(急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓 肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有患者)临床结局的影响
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订 Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761
一项Meta分析纳入了 6个RCT，研究24h内 给予ICU患者早期肠 内营养（EEN）相对 于24h后开始EN，对 患者临床结局的影响
EEN对外科术后患者的影响
一项研究纳入1173例胃肠外科术后患者，24h内给予EEN的试验组，与不给于EN的对照组相比，对 临床结局的影响
Lewis SJ, et al. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg,2009;13(3):569-75.
EEN对颅脑外伤患者的影响
GCS评分4-8分的严重创伤性脑损伤患者中，试验组145例在受伤后48h内接受EN，对照组152 例给予静脉补液治疗 Chiang YH, et al. Early Enteral Nutrition and Clinical Outcomes of Severe Traumatic Brain Injury Patients in Acute Stage: A Multi-Center Cohort Study. J Neurotrauma, 2011 Aug 4. [Epub ahead of print]
重症病人肠功能障碍分类
1.解剖结构破坏：肠瘘、短肠等 2.动力、消化、吸收功能障碍
3.肠屏障功能受损 ：最为常见、后果最严重
机械屏障： 化学屏障： 生物屏障： 免疫屏障：
缺血-再灌注
肠粘膜损伤
通透性增加
胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等减少
菌群失调
SIgA减少
1、黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004,11()2,65-67
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 的优越性
1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠
Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of
养。
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订 Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761
早期肠内营养给多少---允许性低热卡喂养
• 应激期热卡供给：20-25千卡/KG/DAY (C级) • 应尽可能在住院的第l周内提供大于50％一60％的目标热卡值。(C级) • 如果7～10 d后单凭肠内营养不能完全满足能量需求(100％的目标热卡值)，可考虑补充静脉
EN减少医疗 总费用的20%
降低医疗费用，EN是首选
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗
时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。
EEN影响烧伤患者的ICU住院时间
Mosier MJ, et al. Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res,2011;32(1):104-9.
EEN可降低ICU患者的死亡率
Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2009;35:2018–27
重症病人肠功能障碍的治疗
1.调整内稳态 ，循环与氧供
2.肠内营养，维护肠粘膜屏障 3.治疗原发疾病 4.重建肠道的连续性 5.小肠移植 1、黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ,11( 2), 65-67
肠内营养的重要性
只有肠内营养，才能维持和保护 胃肠道结构与功能的完整性，尤其 是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫 屏障、化学屏障和生物屏障），避
（天 ）
早期开始空肠喂养直接影响患者的死亡率
17天
P<0.05
7天
DJF：十二指肠空肠喂养
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in:
重症患者 肠功能障碍与早期肠内营养
ICU病人肠功能障碍的流行病学调查
几乎所有重症患者都存在不同程度 的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难
40%的ICU表现为腹泻或对肠内营 养不耐受
16%的病人/3左右的ICU病人发生胃肠动力障 碍
Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453
免细菌和内毒素移位
改善消化道结构
危重患者营养支持治疗的意义 促进伤口愈合
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
EN vs. PN-----降低并发症的发生率 相对于PN • 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) • 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)