肌松监测仪操作规范
TOF使用
Байду номын сангаас速度监测仪基本原理
根据牛顿第二定律:力等于速度和加速度 的乘积 公式为f=ma 因质量不变,力的变化与加速度成正比,即 加速度可以反映力的变化
电刺激的类型和方式
单次颤搐刺激 四个成串刺激 强直刺激 强直刺激后计数 双短强直刺激
TOF(train of four stimulation)
频率2Hz,每0.5s1次的4个超强刺激,波宽 0.2-0.3ms,每组刺激是2s,两个刺激间相 隔13s 在给肌松药前测定对照值,4次反应颤搐 幅度相同,即TOF(T4/T1)=1.0 没有对照值,也可直接用于非去极化阻滞 的监测
TOF肌松监测基本操作方法
电极放置
刺激尺神经并在拇内收肌监测加速度常被作为 常规监测应用 远端电极置于尺侧腕屈肌桡侧缘与手腕屈线近 侧缘的交点，近侧电极可置于远侧电极2-3cm 处 电极置放必须避免直接刺激肌肉 将2枚电极放置在预计的尺神经位置的两侧， 可以减小因对神经位置判断失误所造成的影响
电池耗尽 电极或刺激回路断开 皮肤电阻过高 皮肤温度低于32度或温敏探头脱落 换能器信号不稳定或过低（常出现在校 准状态） 在刺激未停止前如触及刺激电极，会影 响监测效果
谢谢！
TOF功能的使用
屏幕闪烁TOF时即可开始进行TOF监测 机器每15s给予一次TOF刺激 深度阻滞时，可以使用Slow TOF功能， 即每2min给予一次TOF刺激 如果4个反应都存在，且都大于3%，屏 幕显示TOF率 如果T4小于对照值的3%，屏幕显示出现 的反应数
机器报警或暂停工作的可能原因
换能器位置
换能器应置放在拇指最平坦处 换能器导线应当固定在不受肌肉收缩影 响，并且不妨碍拇指移动的位置上 换能器必须垂直于移动方向 换能器置于拇指越远端，其加速度信号 越强，此效应可以用于调节信号强弱
肌松药作用的监测
肌松药作用的监测现代全麻包含了全身麻醉药，麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。
肌松药的应用，对维持适当麻醉，避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件，增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用，已成为现代全麻的三要素之一。
但是多年来，临床评价肌松药的标准多以临床征象为主，如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验，因影响因素多，且很不精确，其实验结果评价肌松作用有很大局限性，故并不可靠。
许多文献报道，可采用神经刺激器等进行肌松药的监测，有些可达定性，有些指标具有定量意义，对临床合理应用肌松药有很强的指导意义。
一、全麻期间肌松监测的意义(1)决定最佳的气管内导管插管时机。
(2)维持适当的肌松，保证对气管内插管的良好耐受，为术者提供松弛，安静的术野，保证手术各阶段顺利进行，尤其精细手术的进行。
(3)避免琥珀胆碱过量，并对其用量过多引起的II相阻滞作出正确诊断。
(4)合理使用药物，可节省肌松药量。
(5)决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量。
(6)指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间。
(7)对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别，确诊是否存在肌松药的残余效应，及决定最佳拔管时机。
二、肌松药作用的监测方法1．神经刺激器是临床上常规应用的肌松药作用监测仪，要求操作简单，轻便，安全可靠。
脉冲宽度0.2-0.3ms，单相正弦波，电池使用时间长。
理想的神经刺激器应为桓流，呈线性输出。
输出电压300-400V，当皮肤阻抗为0-2.5千欧姆时，输出电流25-50mA，最大电流60-80mA。
但末梢较冷时．皮肤阻抗增大(＞2.5-5千欧姆)，则输出电流减少，对刺激的反应降低，为克服上述缺点，神经刺激器应有电流指示及低电流报警，避免判断错误。
远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌桡侧，近端电极置于远端电极近侧2-3cm处。
对尺神经刺激，产生拇指内收和余四指屈曲，凭视觉和触觉估计肌松程度。
此方法系客观指标，主观评价的方法。
肌松监测
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缺点
❖ 敏感性差，当突触后膜的受体被肌松药占据７５％时， 肌颤搐才开始降低
❖ 不能反应肌松药对突触前膜的作用 ❖ 无法评价肌松残余 ❖ 不能区分阻滞的性质（如II相阻滞）
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四次成串刺激（TOF ）
基本方法：
❖ 连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激， 记录肌颤搐强度。
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华翔肌松监测仪的使用
2、测量 按“TOF”键开始四次成串刺激，为循环连续 功能，再按为结束 按“STC”键开始单次刺激，为循环连续功能， 再按为结束 按“PTC”键发出强直后刺激，为单次功能。 在刺激状态下，TOF、STC、PTC三种刺激模 式可直接转换，按相应的键即入进该刺激模式， 不用先停止上一种刺激模式，即实行一键转换。
用
7. 预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能 不全
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肌松监测仪的原理
➢ 肌收缩的机械效应 ➢ 肌收缩的电效应 ➢ 肌收缩的加速度效应
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机械效应
用握持器感应并传入信号
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电效应
用两个电极感应并传入信号
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加速度效应
❖ 用加速度感应器感应
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常用刺激及监测的位置
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华翔肌松监测仪的使用
3、回放 在待刺激状态下，按向上键进入回放状态。时 间标尺上边连续出现变动的时间序列，T1/TC、 T4/T1下面的数值闪动，图形区逐渐绘出当时 T1、T2、T3、T4反应程度竖线。STC刺激回 放时，只有T1/TC闪动。 在回放状态持续按向上键，可暂停回放，停按 后继续回放。按“确认”键终止回放，返回 TOF界面。
术中肌松监测
禁用或慎用新斯的明
• 哮喘 • 心律失常（尤其是传导阻滞） • 心脏术后或心肌缺血 • 机械性肠梗阻或尿路感染、闭塞. • 孕妇
肌松监测存在的主要问题
• 呼吸肌 与非呼吸肌 对肌松药的敏感性不同 , 肌松药在呼吸肌和非呼吸肌的起效时间以 及作用时效有所区别。肌松阻滞深度为咽 喉肌 > 拇内收肌 > 膈肌，肌松起效时间上 膈肌和喉肌明显比拇内收肌短。
全身麻醉的三大要素
• 意识消失 • 麻醉镇痛减轻应激 • 肌肉松弛
一、应用肌松药的目的
1.肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时气管插管 或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的危害。
2.危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的 拮抗。
3.用于治疗痉挛性疾病。 4.在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的
单次肌颤搐刺激（SS）
SS的作用 1. 测定起效时间，决定插管时机，SS<10% 2. 决定追加肌松药，腹部手术，SS<10％ 3. 决定肌松药拮抗时机，SS=25%
SS的缺点
1. 在使用肌松药以前需要设定参照值 2. 不能区分阻滞的性质 3. 无法评价残余肌松 4. 敏感性差
强直刺激（TS）
鉴别阻滞性质及程度 强直刺激后有无易化及衰减（去极化/非
不同肌群对肌松药的敏感性不同
高
对肌松药敏感性上呼吸道肌群来自骸骨舌骨肌咽肌阻滞深度
非呼吸肌 拇内收肌
肌松作用消退
后
低
呼吸肌 膈肌
先
肌松监测存在的主要问题
❖ 因此 ,临床上不能仅以拇内收肌的功能恢复来判断 呼吸肌功能的恢复。而且影响呼吸功能恢复的因素很多， 残余肌松只是其中之一，应结合临床表现加以判断
肌松仪操作手册
1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3注射诱导药物。
4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
2．2监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
4按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松监测仪的使用流程
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一、准备。
1. 检查仪器是否正常工作。
2. 选择合适的探针（例如，加速神经传导探针）。
202X年肌松监测肌松药规范(徐世元)
九、肌松监测(jiān cè)
第四十一页，共八十七页。
肌松监测(jiān cè)的概念
神经肌肉传递功能(NMT)监测(jiān ： cè)
静脉与吸入全麻药，局麻药抗生素、 抗癫痫药、安定镇静剂、钙通道阻滞剂 等，对NMT产生多部位、多环节的影响。 对此影响的性质与程度进行的评估
恢复程度
双重爆发刺激DBS
第五十页，共八十七页。
单次刺激(Single-Twitch Stimulation)
基本方法：刺激频率0.1～1.0Hz，超强刺激电流为40～65mA ，刺激脉冲(màichōng)持续时间0.2ms，一般间隔10～20s
第三十二页，共八十七页。
原则 ◆
(yuánzé)
单一性 简单化 肌松监测与临床评估法结合
第三十三页，共八十七页。
六、新斯的明拮抗(jié kànɡ)出现并处于升高期 最佳则为T1在10%左右
肌松药的作用时间(shíjiān) ＋临床体征
第三十四页，共八十七页。
新斯的明拮抗剂量 ※临床 问题 (lín chuánɡ)
用罗库溴铵、维库溴铵 ◆应用肌松监测仪 ◆充分拮抗，防止再“箭毒化”
第二十九页，共八十七页。
病例 分析二 (bìnglì)
◇ 呼吸抑制原因分析(fēnxī)
◇应用肌松药存在的问题
第三十页，共八十七页。
五、不同种类(zhǒnglèi)、不同时效、 不同顺序给药原则
◆去极化肌松药与其后所给非去极化肌 松药阻滞(zǔ zhì)效应间的相互影响
半数(bàn shù)的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。
Lunn(英国） 11例全麻后呼吸抑制6例与残余肌松作用有关。
Australia 近20年麻醉死亡的主要原因之－是残余肌松
肌松监测仪操作规范
肌松监测仪（TOF-Watch)操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人,其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF—Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究,建议采取A步骤。
三、使用注意事项A）在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人.任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触.B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D）刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用.F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近（如1m)短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch,确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比,可能有所不同.因此,TOF—Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位.K) TOF—Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF—Watch 做出的任何检测.L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
N）使用非TOF—Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低.。
肌松临测操作步骤
A组: 麻醉诱导及持续输注均应用顺式阿曲库铵B组: 麻醉诱导及持续输注均应用罗库溴铵C组: 麻醉诱导应用罗库溴铵，持续输注应用顺式阿曲库铵（所有患者均不给予麻醉前用药）——入室——连接监护设备：TOF-Watch（设置刺激参数刺激方式为连续TOF监测，频率为2Hz，每个TOF刺激间隔15s）、ECG、无创血压、SpO2、鼻咽温度、Narcotrend 脑电意识深度监测仪【——开放静脉通道】——诱导：丙泊酚1.5~2.5mg/kg麻醉性镇痛药（如瑞芬太尼、舒芬太尼5.0μg/kg或芬太尼）——麻醉诱导后，Narcotrend麻醉深度指数达45~60时，未固定手部前给予50Hz，50mA的强直刺激（5s）——3min后，固定前臂及手部、拇指，长按Cal键行Cal 2进行校准——校准成功后长按TOF键行连续TOF监测（第一个肌颤搐反应（T1）稳定在100±10，TOFr100±10%，并维持3min视为稳定）（手动增益调整、重新固定、再次校准或适当加深麻醉）——诱导肌松：3倍ED95(顺式阿曲库铵0.15mg/kg，罗库溴铵0.9mg/kg)——纯氧正压面罩通气——当T1=0时，给予气管插管——维持：丙泊酚每小时4~12mg/kg瑞芬太尼0.1~1ug/（kg.min）-1肌松：当T1开始恢复时，开始持续输注，初始输注速率为A组和C组CISA 0.1mg/kg/h, B组ROCU 0.6mg/kg/h。
(每隔5min以初始速率10%的幅度调节输注速率，使T1维持在0-10%之间,30min.记录调整期需要调整的次数)——每隔1h行血气分析、血糖监测，根据血气、血糖结果进行相应纠正。
——预期手术结束前30min停止输注肌松药。
——手术结束后，麻醉医师根据自己的经验判断拔除气管导管，送PICU。
——离开复苏室。
记录时间点：CAL 2诱导给肌松开始持续泵注肌松（T1开始出现）停肌松（停止输注肌松药30min、40min、50min、60min）气管插管第一刀切皮第一针缝合开始气腹时间最后一针缝合（筋膜）最后一针缝合皮肤手术室拔管出手术室进入复苏室实际离开复苏室***记录生命体征***？进入稳定期后，每隔0.5h行PTC监测，进一步了解其阻滞深度，记录PTC值●进入稳定期后，每隔0.5h行PTC监测，进一步了解其阻滞深度，记录PTC值●肌松停止输注即刻●停止输注肌松药20min●停止输注肌松药30min●停止输注肌松药40min●停止输注肌松药50min●停止输注肌松药60min（若TOFr仍小于0.9）●拔管前即刻●拔管后10分钟（如果患者仍然在手术室）。
肌松监测仪的使用流程
肌松监测仪的使用流程英文回答：Preparation:1. Gather necessary equipment: electromyography (EMG) electrodes, nerve stimulator, isolette or warmer, and suction.2. Calibrate the monitor according to manufacturer's instructions.3. Prepare the patient: remove clothing or dressings from the surgical site and clean the skin with an antiseptic solution.Application of EMG Electrodes:1. Choose an appropriate electrode placement site, typically on the patient's forehead or zygomatic arch.2. Attach the EMG electrodes to the skin using appropriate adhesive.3. Ensure that the electrodes are securely attached and making good contact with the skin.Nerve Stimulation and Train-of-Four (TOF) Test:1. Place the nerve stimulator electrodes on the ulnar nerve at the wrist or elbow.2. Adjust the stimulation frequency and intensity to elicit a visible twitch in the thumb.3. Perform a TOF test by applying four consecutive 0.2-millisecond pulses at 2 Hz.4. Count the number of evoked twitches and record the TOF ratio (T4/T1).Interpretation of Neuromuscular Blockade:T4/T1 ratio of 100%: complete blockade; no spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 75-99%: moderate to deep blockade; weak spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 50-74%: moderate blockade; spontaneous muscle activity may be present with stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 25-49%: mild blockade; spontaneous muscle activity may be present with or without stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 0-24%: no blockade; spontaneous and stimulated muscle activity present.Monitoring During Surgery:1. Continuously monitor the EMG signal and T4/T1 ratio.2. Administer neuromuscular blocking agents as needed to maintain the desired level of blockade.3. Observe the patient for any signs of inadequate or excessive blockade.Recovery from Neuromuscular Blockade:1. Monitor the T4/T1 ratio until it reaches the desired level for extubation or discontinuation of surgical stimulation.2. Administer a reversal agent, such as neostigmine or pyridostigmine, as indicated.3. Observe the patient for signs of reversed neuromuscular blockade and any residual effects.中文回答：肌松监测仪使用方法。
【麻醉兵器库】肌松监测
【⿇醉兵器库】肌松监测1942年，Harold Griffith发表了关于⿇醉中使⽤所提取的箭毒的研究结果。
神经肌⾁阻滞剂很快成为⿇醉医⽣的常规选择⽤药，临床中的⼤多数⼿术都需要神经肌⾁阻滞剂（以下简称肌松药）的帮助，在使⽤肌松药后我们常使⽤⼀些临床体征来判断肌⼒恢复情况。
临床体征：（1）清醒、呛咳和吞咽反射恢复；（2）头能持续抬离枕头5 s以上；（3）呼吸平稳、呼吸频率10～20次／分，最⼤吸⽓压≤-50 cm H2O；（4）PETCO2和PaCO2≤45 mm Hg。
其实，除了临床体征以外，我们有更加确切和可靠的⽅法来评价神经肌⾁功能，那就是------肌松监测。
⽅法与原理将⼀对氯化银ECG盘状电极或⽪下针状电极置于⼀条外周运动神经表⾯，利⽤外周神经刺激器传输⼀频率和幅度均可变的电流到电极上，然后观察该神经⽀配的肌⾁诱发的机械或电反应。
肌⾁对⼀个刺激的反应取决于被刺激所兴奋的肌纤维数⽬，如果刺激强度⾜够，则这根神经所⽀配的所有肌纤维都会兴奋，会激发出最⼤反应。
给予肌松药后，肌⾁反应的降低与阻滞的肌纤维数⽬成正⽐。
在刺激强度稳定时，反应降低的程度能代表神经肌⾁阻滞的程度。
不同模式的神经刺激a、单刺激（single-twitch stimulation，SS）b、四个成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）c、强直刺激（titanic stimulation ，TS）d、强直刺激后计数（post-tetanic count stimulation，PTC）e、双短强直刺激（double -burst stimulation ，DBS）单刺激：给予外周运动神经单次超强点刺激，频率1.0Hz（每秒1个）到0.1Hz（每10秒1个）。
在使⽤肌松药前需要设定参照值（T0），术中通过观察T/T0来判断肌松药的作⽤。
注：Non-dep ⾮去极化肌松药，Dep 去极化肌松药四个成串刺激（TOF）：间隔0.5s（2Hz）的四个超强刺激，⼀般每隔10-20s重复⼀串刺激，⽤第四个反应幅度除以第⼀个反应幅度所得的TOF⽐值评价肌松。
第十一章 肌松监测仪器讲解
二、电刺激方式
据神经肌肉阻滞性质、浓度及阻滞后的 恢复过程选用不同的电刺激方式
（一）单次颤搐刺激
神经刺激器产生单刺激输出方波，每 隔10~20秒刺激一次，频率为0.1Hz，超强 刺激电流为40~65mA，脉冲宽度为0.2ms 优点：简单、病人不适感轻，可反复测试。
一、直接监测MMG型肌松监测仪 1.测量原理：在患者手术中用不变的、强度 足够大的刺激，使用肌力传感器测得肌肉 收缩力，可知神经肌肉的松弛程度。 2.优点：直接反应受检部位肌肉的收缩力。 3.缺点：设备复杂、影响因素多、检测结果 不稳定。
二、加速度肌松监测仪
是一种间接检测肌肉收缩力大小的检测仪器。 结构：
TOF反应消失与阻滞深度关系
非去极化阻滞程度较浅时，四次颤
搐反应幅度虽都降低，但均能出现，T4 首先发生衰减，据T4/T1值可判断神经肌 肉阻滞性质与程度。
进一步加深，四次刺激应按4、3、2、 1的顺序消失
用去极化神经肌肉阻滞药后，四次刺
激不出现衰减现象，颤搐反应高度同等降 低。
深度非去极化阻滞后的恢复，四次刺 激反应按1、2、3、4的顺序出现，临床以 ##T4/T1值恢复至0.7为NMT恢复的指标或 全麻后拔除气管导管的指征，但仍有药物 的残余。
CPU处理单元、显示器、打印机、电源 等。
##临床麻醉中放置位置： 首选腕部、肘部尺神经
其次腕部正中神经，胫后神经、腓 神经、面部运动神经
注意：
1. 刺激电极放在运动神经干走向的 皮肤上，电极间距离为2~3cm
2.远离高频电器，避免同一肢体上 连接其他监测仪器，减少干扰
第二节 MMG型肌松自动监测仪
麻醉设备学第六章肌松监测仪器
第三节 MMG型肌松自动监测仪
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一、直接监测MMG型肌松监测仪
直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌 肉的松弛程度
通常以应变电阻作肌力传感器，固定在 被测肢端
肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值 随收缩力的大小发生相应的改变
通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换 为电信号
整理课件
直接监测MMG型肌松监测仪
整理课件
第二节 EMG型肌松监测仪
整理课件
EMG型肌松监测
刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流 刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生
肌电反应 测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放
大、处理 处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积
整理课件
刺激电极与测量电极
EMG型肌松监测
刺激电极与测量电极有两类： 表面电极和针型电极。表面电 极放置在皮肤表面；针型电极 放置在皮下，不能直接接触神 经干
应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢 体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器 材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生 的力量始终对着应变电阻的长轴
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二、加速度肌松监测仪
整理课件
加速度肌松监测仪
间接检测肌肉收缩力大小来判 断神经肌肉的松弛程度
加速度传感器由质量块、压电 陶瓷、基座等组成，和患者拇 指用胶带固定在一起
电刺激参数
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（三）刺激脉冲参数
电刺激参数
刺激脉冲波形为单向方波 频率从0.1Hz~200Hz 脉冲宽度常用0.2~0.3ms 不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间
隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方 法
整理课件
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 刺激波为单个方波 每隔10~20s刺激一次 脉冲宽度为0.2ms 超强刺激电流为40~65mA
肌松监测仪器
刺激
反映
非去极化阻滞
去极化阻滞
（二）强直刺激
20ms
刺激频率：30Hz、50Hz、100Hz或200Hz， 常用频率为50Hz。 超强刺激电流：50～60mA，刺激持续时间为5s。 强直后易化现象：神经肌肉非去极化阻滞应 用强直刺激后，肌肉擅搐反应幅度增高可超 过强直前一倍。 临床上即利用神经肌肉对强直刺激反应有无 衰减和强直后易化现象，监测神经肌肉阻滞 性质，判断其属于去极化阻滞或非去极化阻滞。
二、加速度肌松监测仪
传 感 器 程序存贮器 EPROM I/O （Ⅰ） 显示器
电荷放大器滤波与自调零电极路电流检测峰值保持
模 数 转 换 电 路
8031 单 片 机 （Ⅰ）
数据存贮器 RAM
I/O （Ⅱ）
键盘
脉冲功率放大
脉冲整形变换 电路故障检测
隔离电路 脉冲分配整形 电流输出电路 步进电机驱动 尺神经部位 I/O （Ⅲ） 8031 单 片 机 （Ⅱ） 程序存贮器 EPROM
一、电刺激参数
1、电压限制：300～400mV，常用100～150mV。 2、最大刺激电流：60～80mA，一般常用20～50mA， 3、超强刺激电流：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。约40～60mA。 应用肌松药前超强刺激所诱发的肌肉收缩力或肌电反应值即设定为术 前的参照值。应用肌松药后的测量值与参照值比较，即表示神经肌肉的阻 滞程度。 4、亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 一般为20～30mA。
第十四章
肌松监测仪器
肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能 的监测。 作用：保证手术期间获得良好的肌松效果；
准确掌握应用后的恢复情况； 防止术后因残余肌松而抑制呼吸。
肌松监测仪
数据、趋势图实时显示 实时显示测量数据和动态变化趋势图
存储、回放 本机存储测量数据和趋势图，可回放显示
刺激间隔时间可调 刺激间隔时间默认为12秒，间隔时间可调
事件标记功能 监测中可随时标记
电脑连接 与电脑连接传输监测资料
电极 普通电极
§强直刺激TET(TetanicTwitch)
§强直刺激后计数PTC(PostTetanicCount)
§双强直刺激DBS(DoubleBurstStimulation)
工作原理: 采用电刺激运动神经，致使其所支配的肌肉产生收缩与肌电反应，检测此反应，通过换能器，将收缩力转变为电信号经微电脑放大，数字化处理后显示在荧光屏上。
北京中西远大科技有限公司--福建办事处联系人：小钟地? 址：福建省泉州市远太大厦1907电? 话：0595-28012631 13906093602 传? 真: 0595-2801283524小时免费热线400-705-0014邮? 编：362000???????? E-mail：fj2@http:// 肌松监测仪 国产M162520肌松监测仪 临床适用 适用于对手术麻醉及ICU病人的监测，连续实时监测肌肉松驰程度的改变,客观反应肌肉松弛作用的消长过程，正确指导肌松药的应用和进行肌松药药效学的研究。 特点 多种刺激模式、趋势图显示、采用传感器方式、可随时标记事件、数据可存储和回放。 趋势图显示 直接实时显示所监测的肌松趋势从100%-1%，各种监测数值一目了然（T4/T1,T1/TC)。 传感器 采用握力传感方式，便于手的位置随意摆放，有利于保持手掌温度，保证长时间肌松数据稳定准确。 事件标记 监测中各种事件可随时标记。 数据存储和回放 存储容量大，监测数据可自动存储并具有长时间回放功能。 电脑连接 配有标准串行接口，可通过电缆随时把肌松监测仪上的各种数据传输到电脑上，以进一步处理。 神经刺激器 临床适用 神经刺激器应用于外科手术麻醉过程中，通过刺激外围神经引起病人的肌肉颤搐来观察肌松药效的一种仪器。肌松药有较大的个体差异，且全身不同肌群对肌松药的敏感性不一样，监测肌张力可以指导麻醉期间肌松药的合理应用，可以保证麻醉不同阶段的肌松要求，有利于把握插管和拔管的时机，并减少术后肌松药残余作用的发生率，确保病人安全。
第十一章 肌松监测仪器
（二）刺激电流输出方式
两种：自动校准输出、手控校准输出
（三）刺激Leabharlann 冲参数1.输出的刺激脉冲波形是单向方波，频率 从0.1Hz开始至30~200Hz 2.刺激脉冲波形宽度，即刺激脉冲持续时 间，常用0.2~0.3ms。刺激脉冲持续时间与 神经肌肉的反应强度成正比，持续时间越 长，神经肌肉的反应越强。 3.刺激间隔时间长短由刺激频率而定，刺 激频率越慢，间隔时间相应缩短。
##强直后易化现象：部分神经肌肉非去 极化阻滞应用强直刺激后，由于乙酰胆碱 的合成、动员及消除显著加快，肌肉抽搐 反应幅度增高可超过强直前一倍，称为强 直后易化现象，一般持续60秒。
##优点：1.能更敏感地反应肌肉阻滞程度；
2.监测肌肉阻滞性质。
##缺点：
1.易引起受刺激部位疼痛，清醒病 人不易接受； 2.神经肌肉传递功能需要一段时间 恢复正常（每次强直刺激间至少 间隔6~10分钟），此法不宜连续 动态监测。
## 采用电刺激运动神经，使其所支配部 位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感 元件检测反应，经过放大和分析处理，所 得检测结果即表示神经肌肉阻滞程度。
肌松监测仪分类： MMG型：直接或间接检测肌肉收缩力。 EMG型： 检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节
EMG型肌松监测仪
EMG型肌松自动监测仪基本结构： 刺激器、刺激电极、测量电极、放大器、 CPU处理单元、显示器、打印机、电源 等。
临床应用： 神经肌肉非去极化阻滞后，TOF 已不能检测出衰减的恢复期时，监测 残余非去极化阻滞。 优点： 显著提高残余神经肌肉阻滞的检 出率。 缺点：对清醒病人不适感重。
对采入的数据进行分析处理，将测量结 果变换成相应的临床监测参数送显示器 显示或打印记录。
肌松仪软件使用手册
1.序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
∙在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙注射诱导药物。
∙当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
∙按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
1.监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
∙按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌肉力学测试仪安全操作及保养规程
肌肉力学测试仪安全操作及保养规程肌肉力学测试仪是一种常用于研究人体肌肉力量、力量平衡和周围神经系统等方面的仪器。
然而，使用肌肉力学测试仪需要注意安全问题。
本文将介绍肌肉力学测试仪的安全操作规程和保养规程。
安全操作规程1. 加载范围在使用肌肉力学测试仪时，应确保加载范围在设备规格之内，避免过载或欠载。
若加载范围超出设备规格，可能会导致仪器异常、安全事故或设备损坏。
2. 静态负载在测试动作前，应先进行静态负载测试。
通过静态负载测试，可以确定测试被试的动态负载的范围，以避免超过被试的承载能力，消除不必要的损伤风险。
3. 动态负载每次进行动态负载测试时，应确保测试区域周围没有其他人员。
测试时，应将测试区域围住，禁止其他人员进入测试区域。
4. 调整测试参数在进行测试之前，应根据被试的性别、年龄、体重等信息调整测试参数，确保测试的准确性和安全性。
此外，在测试过程中，应根据被试的运动情况调整测试参数，避免测试误差和安全事故的发生。
5. 保持坐姿或站姿在进行测试时，被试应该保持坐姿或站姿，避免测试中出现其他动作。
另外，测试时被试应保持平衡，以免发生倒地等意外。
6. 安全说明在使用肌肉力学测试仪前，应详细阅读使用说明书，了解仪器的性能、结构、使用方法和注意事项。
使用肌肉力学测试仪时应注意以下安全事项：•禁止使用破损的肌肉力学测试仪•调整好测试参数后再进行测试•禁止试图修理肌肉力学测试仪•禁止使用损坏的装载和传感器保养规程1. 清洁使用肌肉力学测试仪后，应及时清洁设备。
不要使用刷子或粗呢布擦拭装载和传感器等易损部件。
应用清洁纸巾或软布轻轻擦拭该部件，以确保不会损坏其表面清洁剂或水。
应及时将任何杂物清理掉。
2. 定期校准肌肉力学测试仪应定期进行校准，以确保其测试精度。
如果测试机不准确，则可能会引起误解或错误的数据。
3. 保持干燥肌肉力学测试仪应放在干燥的地方，避免长时间暴露在潮湿的环境中。
如果长时间存储，应将设备封存到干燥盒中，并加一些防潮剂。
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肌松监测仪（TOF-Watch）操作规程
一、使用科室：麻醉科
二、基本操作程序
A）对于未松弛的病人，其步骤为
正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――注入诱导
剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激
B）对于已松弛的病人，其步骤为
正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续
的四个成串刺激
注：若用于科学研究，建议采取A步骤。
三、使用注意事项
A) 在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人。
任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触。
B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D) 刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用。
F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造
成破坏。
G) 在密切接近（如1m）短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch，确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比，可能有所不同。
因此，TOF-Watch 监测仪在这些病人中会表
现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位。
K) TOF-Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF-Watch 做出的任何检测。
L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
N) 使用非TOF-Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低。
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编辑版word。