教学查房病历汇报
医师教学查房记录范文(通用4篇)
医师教学查房记录范文第1篇1、让我们对广大的医师们真诚等道一句：节日快乐，你们辛苦了！2、祝自己和在一线的姐妹们节日快乐，健康平安，万事如意。
3、希望您能保重身体、继续钻研前行，彻底攻克血液癌症！4、由于信赖，以是保重；由于酷爱，以是支付；由于承受，以是寻求；医师节开心。
5、你们只有一个共同的名字叫白衣天使，你们只有一个共同的使命为病人服务，你们只有一种特定的表情就是笑容。
今天是你们的节日，祝愿你们节日快乐！6、白衣是你的制服，微笑是你的态度，你给病人最贴心的照顾，你给病人最到位的帮助。
你为患者铺了一条通往健康的路，患者将你视为精神支柱，有人说这是你的道路，我想说这是你的付出。
愿你节日快乐。
7、白衣天使送来各种各样的祝福，希望你平安的登上旅行的快车道，愿你与快乐紧紧拥抱，困难见你羞愧绕道，烦恼见你低头走掉，健康对你格外关照，吉祥将你层层围绕，幸福对你倾情微笑！祝你节日快乐！8、亲爱的医生，没有您们对事业的精诚专注、没有您们对患者的爱心温暖、没有您们对新疗法的担当负责，就没有我们的第二次生命！感恩的心情无法用言语表达，那就用一生来为你们祈祷。
9、感谢你们让我儿子越来越健康，感恩每位医护人员，感恩吴主任和我们细心的宋医生，非常感谢，你们辛苦了，你们是伟大的白衣天使。
10、把你的欢快微笑，把你的开心容貌，把你的青春年少，把你的生活美妙，裹入手机传报，祝你快乐蹦跳，祝你幸福逍遥，祝你万事美好。
11、你的微笑，是病痛恶魔的克星；你的呵护，是生命延续的卫士；你的白衣，是健康常伴的护盾。
医师节，祝你一生平安，万事如意。
12、用日日夜夜，加倍践行医学的真谛，用身体力行，抒写治病救人的情怀。
在这个平凡的世界，你们却灿若星河。
今天，我们致敬所有医师！尽管不曾相识，但，终生感谢！13、一身洁白的大褂，将爱心播洒，一顶无华的燕帽，将真情传递，一句贴心的关怀，将温暖释放，一份细心的呵护，将病魔赶跑，医师节，愿医生朋友节日快乐！医师教学查房记录范文第2篇大家下午好！今天，我们在这里举行庆祝“医师节”活动，表彰我中心优秀医师。
外科教学查房记录(泌尿外科)
天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
前列腺增生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44 一4 ）。
由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。
若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。
长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。
【临床表现】1 ．尿频为最初症状，夜间更为显著。
是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。
2 ．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。
排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。
3 ．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。
4 ．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。
梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。
长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。
【诊断】1 ．病史50 岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。
2 ．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。
3 ．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。
尤其是腔内超声扫描更为精确。
外科教学查房记录模板范文
外科教学查房记录模板范文示例1:外科教学查房记录模板范文日期：时间：地点：查房姓名：被查房患者：主治医师：一、查房目的：本次查房的目的是评估患者的病情变化，了解患者的治疗进展，与团队成员共同讨论并确定下一步治疗方案。
二、患者概况：患者姓名：年龄：性别：主要诊断：入院日期：病情描述：治疗计划：过去医疗史：过敏史：手术史：家族病史：三、体格检查：一般情况：意识状态：生命体征：皮肤状况：呼吸系统：心血管系统：消化系统：泌尿系统：神经系统：其他系统：四、实验室检查：血常规：生化检查：凝血功能：血气分析：其他专项检查：五、影像学检查：X光：CT扫描：MRI：超声检查：其他检查：六、诊断讨论：根据患者的体格检查和实验室、影像学检查结果，讨论患者的诊断并得出结论。
七、治疗进展：针对患者的诊断结果，讨论治疗进展并确定下一步治疗方案。
八、药物治疗：列出目前正在使用的药物、剂量和频率，并进行药物的评估。
九、手术计划：如果患者需要手术治疗，记录手术计划、手术方式以及手术时间。
十、护理措施：记录目前正在实施的护理措施，并评估其效果。
十一、团队讨论：与团队成员共同讨论患者的病情、治疗进展和下一步治疗方案。
十二、患者教育：记录对患者及其家属进行的教育，包括疾病知识、治疗方案、注意事项等。
十三、患者反馈：记录患者及其家属的反馈意见，并给予相应回复或解答。
十四、签名和日期：主治医师：带教医师：查房医师：审核人：以上是一份外科教学查房记录的模板范文，根据患者的具体情况和诊断结果，可以适当调整和添加内容。
记录的内容应准确、全面，以便后续的医疗工作参考和沟通交流使用。
示例2:以下是外科教学查房记录的模板范文：查房日期：YYYY年MM月DD日查房地点：XXX医院外科病房查房医师：XXX1. 病人基本信息病历号：XXX患者姓名：XXX年龄：XXX岁性别：XXX入院日期：YYYY年MM月DD日主诉：XXX既往病史：XXX过敏史：XXX2. 查房内容2.1 病情观察根据患者主诉，详细询问患者病情发生的过程和症状变化。
教学查房汇报病史顺序
教学查房汇报病史顺序
教学查房汇报病史顺序通常按照以下顺序进行：
1. 主诉和现病史：患者主要的症状和体征，以及症状出现的时间、发展情况等。
2. 既往史：患者以往是否有过类似疾病或手术史，包括过去的疾病、住院史、手术史等。
还要了解患者是否有过敏史及家族史。
3. 个人史：了解患者的职业、居住环境、婚育史、生活习惯等，以及是否有接触某些特定物质的情况。
4. 社会史：了解患者的社交圈、日常活动、吸烟饮酒史等，这些因素可能对疾病的发展和治疗起到一定影响。
5. 系统史：按照系统分别了解患者的各个系统的病史，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等。
6. 查体：进行实际的体格检查，包括观察患者的一般情况、头颈、胸部、心血管系统、腹部、神经系统等各个方面。
7. 辅助检查：包括实验室检查、影像学检查、病理检查等。
8. 诊断和治疗：根据患者的病史数据和检查结果，提出初步诊断，并制定相应的治疗方案。
9. 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对其预后进行评估，包括可能出现的并发症、预后影响因素等。
10. 讨论和建议：根据患者的病情和治疗进展，与团队成员进
行讨论，提出进一步的治疗建议和措施。
11. 随访：根据患者的情况，制定随访计划，并记录相应的随
访结果。
以上是教学查房汇报病史顺序的一般流程，具体的顺序和内容可以根据需要进行调整和补充。
教学查房病历
李玲
主要内容
病历的介绍 相关检查及主要治疗 主要的护理问题及措施
一 病历介绍
现病史：患者陈静波，25床,女性，64岁，于 1990年因头昏，在当地医院测血压，偏高， 最高180/110mmHg，无头痛、恶心、呕吐、 耳鸣、眩晕、听力下降、黑朦、晕厥、昏迷、 肢体活动障碍，无胸闷、胸痛及活动后心悸、 气促，无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难， 无发热、咳嗽、咳痰、无反酸、嗳气，在西 南医院诊断为“高血压病”。先后服用“复 方罗麻布、脉君安、复方降压片、卡托普利” 治疗（具体用量不详），2001年改为“伲福
个人史
出生本地，无外地居住史，未到过疫区 及牧区，无“SARS”接触史。无饮酒 嗜好，已婚已育，家人均体健。
家族史
否认家族遗传病、传染病、高血压 病、冠心病史。
二 相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查及主要治疗
相关检查
床旁心电图：正常心电图。
血常规、肝功、肾功、糖化血红蛋白、 心肌酶谱、凝血四项、甲功后三项、 血脂全套及尿常规测定等。
2、活动无耐力
措施： （1）评估心功能状态 评估病人的活动
情况 （2）制定活动目标和计划 严格限制一
般的体力活动，每天有充分的休息时间。 （3）活动过程中的监测 若活动中有呼
吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适是应停止 活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
3、有受伤的危险
措施： （1）警惕急性低血压反应 服降压药后严密 观察病人有无晕厥、恶心、乏力，避免体位 突然改变，避免用过热的水洗澡，防止周围 血管扩张导致晕厥。 （2） 避免受伤 （3） 避免潜在的危险因素 如迅速改变体位、 室内光线暗、地面滑等
力衰竭、酮症酸中毒、 高渗性昏迷 5、有感染的危险 6、 营养失调 7、焦虑
教学查房、病史汇报
教师要构思好教学目标，重点是“三基”， 了解一些进展。
教学准备
3.学生的准备
学生应熟悉患者病情，掌握病人 近期病情演变及诊疗全过程，参阅教 科书及必要的文献资料，找出疑点， 带着问题参加教学查房。
二、 规范性教学查房的程序和要求
B 教学查房步骤
1.汇报病史
• 由主管的实习生或见习生脱稿汇报病史， • 汇报内容包括：①姓名、年龄、性别、职业、住
病史汇报的技巧
• 要有良好的心态
应该有充分的心理准备，一方面应 该相信自己有能力汇报好病史，另 一方面，也不必为自己汇报病史时 会出错而担心，应该有勇于暴露自 己不足的勇气。
病史汇报的技巧
• 掌握好汇报病史内容的顺序
按病历书写的顺序进行汇报，只是 在不同的场合，有些内容可以省略 或从简。从而避免病史汇报的层次 不清，缺乏条理。
病史汇报
case report
病史汇报的重要性
• 是临床医生的一项基本功
作为一名临床医生，交班、上级医生查房、 会诊、病例讨论、学术交流，都需要汇报病 史，从某种意义上说，汇报病史的能力的高 低，也是反映医生水平的一个窗口，对于实 习生来说，向上级医生汇报病史几乎天天都 要用到，同学之间相互交流，同样离不开汇 报病史，因此，作为一名实习医生，在实习 期间应该熟练掌握汇报病史的方法。
病史汇报casereport病史汇报的重要性是临床医生的一项基本功作为一名临床医生交班上级医生查房会诊病例讨论学术交流都需要汇报病史从某种意义上说汇报病史的能力的高低也是反映医生水平的一个窗口对于实习生来说向上级医生汇报病史几乎天天都要用到同学之间相互交流同样离不开汇报病史因此作为一名实习医生在实习期间应该熟练掌握汇报病史的方法
教学查房病历汇报
既往史：平素身体健康 个人史：本地,、农民、小学文化 月经史： G3P3
家族史：无遗传病史 过敏史：无药物、食物过敏史
专科情况
颈软，无抵抗。气管居中，双侧颈静脉正 常，肝颈静脉回流征阴性，局部皮肤未见明显 红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿 物，质韧，压痛阴性，活动度良好，与周围组 织无明显粘连，未触及明显震颤，未闻及明显 血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区 未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。
辅助检查
心电图：正常 腹部彩超：正常 胸片：正常 甲状腺彩超：右侧甲状腺包块 、左甲状腺结节 颈部CT：右侧甲状腺占位，明显不均匀强化， 恶性不除外，建议穿刺
初步诊断
右侧甲状腺结节
住院医师规范化培训 临床教学查房
青海大学附属医院 乳甲外科 住培学员：刘洪涛 指导 性别：女 年龄：39岁 婚否：已婚 民族：汉族 职业：农民 籍贯：青海省互助县 住址：互助县南门峡镇峡口村
主诉：发现右颈部包块半年余。
现病史：患者于半年前无意中发现右侧颈 部一包块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，无 声音嘶哑及呼吸困难，无情绪易激动现象。 无胸闷、气短，无乏力、纳差，未予以重 视及任何治疗。近1月来，患者自感包块较 前明显增大，无明显疼痛，无声音嘶哑及 呼吸困难，无胸闷、气短等现象。为明确 诊断及进一步诊治，故来我院就诊，门诊 行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住 我科。患者自发病以来，神志清，精神可， 食欲可，大小便如常，近期体重无明显变 化。
护理教学查房实践报告(3篇)
第1篇一、前言护理教学查房是护理教学的重要组成部分，旨在通过查房的形式，对患者的病情、护理措施、护理效果等进行全面评估，以提高护理质量，培养护理人才。
本次实践报告将围绕护理教学查房的过程、方法、效果等方面进行阐述。
二、实践背景随着我国医疗事业的快速发展，护理工作在医疗服务中的地位日益凸显。
为了提高护理人员的专业素质，加强护理队伍建设，护理教学查房作为一种有效的教学手段，在临床护理教学中得到了广泛应用。
本次实践报告以某三甲医院护理教学查房为例，探讨护理教学查房在临床护理教学中的应用。
三、实践过程1. 查房准备（1）查房人员：由科室护士长、教学组长、带教老师、进修护士、实习生等组成。
（2）查房对象：选取具有代表性的患者，如病情复杂、护理难度大、患者满意度高等。
（3）查房时间：根据科室工作安排，选择合适的时间进行查房。
（4）查房资料：收集患者的病历、护理记录、医嘱等资料。
2. 查房实施（1）查房前：带教老师对实习生进行相关知识的培训，确保实习生具备查房所需的专业知识。
（2）查房中：查房人员进入病房，按照以下步骤进行查房：①查看患者病情：了解患者的病情变化、治疗情况、护理需求等。
②评估护理措施：检查护理记录、医嘱执行情况，评估护理措施的有效性。
③观察护理效果：观察患者的生命体征、症状改善情况等。
④讨论与总结：查房人员对查房中发现的问题进行讨论，提出改进措施，总结经验教训。
（3）查房后：带教老师对实习生进行点评，指出其优点和不足，提出改进建议。
3. 查房总结（1）总结查房中发现的问题及原因。
（2）提出改进措施，如加强护理人员培训、完善护理制度等。
（3）对实习生进行考核，评估其查房能力。
四、实践效果1. 提高护理质量：通过查房，及时发现并解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。
2. 培养护理人才：查房过程中，实习生可以学习到丰富的临床护理知识和技能，提高其专业素养。
3. 促进科室和谐：查房有助于加强科室内部沟通，促进科室和谐发展。
查房病历报告
2
病床 高级职称 经管医师
住房规范
1、科主任查房规范 (1)科主任每周查房2次，常规安排 在每周三或周五上午。 (2)参加人员包括科主任、主任医师 、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医 师和护士长、责任护士以及有关人员。 (3) 查房程序，由 科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体， 随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历，介绍 病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题 发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关 问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并 在病历中科主任查房意见上做记录和签字。 (4) 科主任查 房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和 治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病 历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进 行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进 展和本科室的科研成果。 (5) 由病房组长或指定医师对科 主任查房做查房记录并存档，经治医师在病历上做相应记 录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。
15
住院期间因情绪激动于9月24日18：45、24日21：45和 9月27日三次出现阿—斯发作，心律失常：窦性心动过缓 、室性心动过速、心室颤动，窦性停搏最长达6秒钟。经 心前区捶击后心脏按摩、四次非同步直流电击除颤（200 瓦/秒），静脉给予肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸 氢钠等抢救药物，高流量鼻导管吸氧等措施，抢救成功 。使患者转危为安。9月26日患者出现左腿深静脉血栓栓 塞，给予尿激酶30万单位左股动脉内注射，辅以罂粟硷 、局部湿敷硫酸镁等，肿胀和疼痛消失。经过进一步扩 冠、抗凝和抗动脉硬化治疗，现患者一般状态好，口唇 无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清楚，心率56次/分 ，律齐，肝脾不大，双下肢无水肿。复查心电图：窦性 心动过缓，心室率56次/分，无病理性Q波形成，ST段回 到等电位线，TⅡ，Ⅲ，aVF，TV2，3呈“冠状T”。
颈椎病规培教学查房
规培带教老师：各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是我们推拿科的常见病项痹病，希望大家通过今天的教学查房，能更好的掌握项痹病的诊治。
现在让我们去××床进行教学查房。
请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。
规培带教老师：您好，我是××医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。
下面请××规培医师进行病历汇报。
001规培医师：患者潘荣桂，女，61岁，因“反复颈项部酸痛20余年，再发加重10余天。
〞入院。
患者自诉20余年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，自行予膏药贴敷与药物涂檫后症状缓解，症状时有反复，10余天前颈项部酸痛复作，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，时有耳鸣，无视物旋转，至外院予药物〔具体不详)治疗与膏药贴敷后症状无明显缓解，今为系统针灸治疗，遂至我院门诊就诊，门诊医生拟“项痹病〞收治入院。
入院症见：颈项部酸痛，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，胸闷，时有耳鸣，偶有双手掌麻木，无头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无肢体乏力，无肢体活动障碍，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
既往曾行甲状腺手术、阑尾炎手术，有输血史，否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史与接触史；否认外伤史；预防接种史不详。
否认药物与食物过敏史。
入院查体：体温36.6℃脉搏106次／min 呼吸20次／min 血压119/85mmHg，颈项部肌肉紧X，颈3-颈5棘间与两侧压痛〔+〕，左肩井压痛〔++〕，左肩胛骨内侧压痛〔++)，右肩井压痛〔+〕，双上肢皮肤感觉无明显减弱；臂丛神经牵拉试验(-)，击顶试验〔+〕,右臂丛神经牵拉试验阴性，击顶试验阴性，左颈前屈旋转试验阴性，右颈前屈旋转试验阴性，左椎间孔挤压试验阴性，右椎间孔挤压试验阴性，左手握力V级，右手握力V级；颈椎活动度：前屈：35度，后伸：35度，左屈：45度，右屈：45度，左旋：30度，右旋：30度；生理反射存在，病理反射未引出。
教学查房 病例汇报
教学查房老师与患者沟通，进行教学查房。
汇报病历：患者郑永，男，64岁，退休，于2015年10月8日因“发现血糖升高15年，加重伴左眼视物模糊6天”由门诊以糖尿病视网膜病变收入院治疗，现患者入院第2天。
患者15年前因口干、口渴、多饮、消瘦于济南市中心医院就诊，测得血糖升高(具体数值不详)，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍、消渴丸，血糖控制尚可。
后多次于我院门诊就诊，更改降糖药物，2014年12月因血糖控制不理想，于我科住院治疗，诊断为“糖尿病酮症”，好转后出院，出院后给尹诺和锐早10U、中8U、晚8U，长秀霖IOU睡前皮下注射，空腹血糖控制在7-8mmol/L。
6天前晨起时左眼突感视物模糊，自觉眼前有红色絮状物，为求进一步中西医结合系统治疗，特入住我病区，入院症见：左眼视物模糊，视力减退，自觉眼前有红色絮状物，无口干、口渴，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无乏力，无耳鸣，心烦易怒，四肢麻木，双下肢无发凉，怕冷，双足无发凉，怕冷，喜凉饮，纳可，眠差，小便可，便秘，23天一次，质偏干。
患者于既往脑梗塞病史10月余，肝囊肿病史10月余。
辅助检查：双下肢动、静脉彩超示：双下肢动脉硬化并粥样斑块形成，左胫后动脉及右足背动脉闭塞(2014-12-18于本院)尿微量白蛋白：1710mg/l；肌电图：双上、下肢周围神经损害(2014-12-19于本院);颅脑CT示：多发脑梗塞，脑萎缩，必要时M只检査(2014-12-22于本院)。
尿常规：尿胆原(弱阳性)，尿蛋白2+，潜血+-；尿微量白蛋白：511mg/1(2014-12-30于本院)。
治疗上用静滴络泰活血化止血，博司捷营养神经，诺和锐30早20U、晚200皮下注射控制血糖。
现患者病情稳定。
病例汇报完毕。
老师继续询问病情：1.有无眼干、眼涩、视物模糊、眼痛、眼睛还有什么不舒服？2.有无口干口渴、头痛头晕、胸闷乏力等？3.询问饮食、二便、睡眠？取得患者同意进行体格检查。
中医科带状疱疹教学查房
治疗方案
（2）脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿、佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减：白术10g 茯苓15g 陈皮 10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g（先煎） 大青 叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g
中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。 疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用健脾 益气中药针剂，如黄芪注射液等。
中医科带状疱疹教学查房
主要内容
一、病史汇报
二、医疗诊断 三、治疗方案 四、相关知识 五、饮食指导
病历汇报
患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“ 带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日 11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下：
主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌 物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转 ，故今日到我科门诊就诊，门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋 巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼 ，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常
（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强 的松，每日30mg，疗程5-7日。
（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，
治疗方案
3.其他治法：
（1）外治疗法：
①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；
②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒 中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳 香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水， 调成糊状外敷患处。
四、治疗方案
• 1.中医辨证论治：
• （1）肝经湿热证
• 治法：清利湿热、解毒止痛。
临床教学查房记录模板
临床教学查房记录承担科室（病区）：产科时间：2015-1-19-10：00 地点：产科病区记录人：王秋萍教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级主管住院医师：骆淑娟主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师其他人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：王秋萍职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张焕勤职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张金瑞职称：住院医师职务：无科室：产科姓名：李小容职称：护士职务：无科室：产科教学查房题目：前置胎盘病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史姓名杜小兰年龄27岁；性别：女职业：无主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：已婚育龄女性，孕1产0。
现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。
彩超提示前置胎盘状态，无阴道流血。
未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。
行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。
孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。
于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前置胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。
门诊拟“1.完全性前置胎盘、先兆早产”收入院。
近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。
孕期体重增加约10kg.入院情况诊断及治疗方案：查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。
新生儿 教学查房记录。(1)(1)
本病例还需要思考的内容：引起黄疸的原因还有哪些；
需要明确的问题：羊水污染是否会引起感染而导致黄疸；
存在的目前不可解释的问题：为何此病例患儿黄疸出现日龄较迟，并未表现出早、高、快等特点；
（一）知识目标
1、掌握：高胆红素血症的病因，诊断。儿科病历书写特点及新生儿查体。
2、熟悉：新生儿胆红素代谢特点。
3、拓展：与家属沟通能力，对患儿的人文关爱意识。
（2）能力目标
1、拓展实习医师及住院医师对新生儿高胆红素血症的综合分析能力，培养其临床思维能力，熟悉新生儿与成人的查体方法和一些正常生理指标的异同。
2、查体前环境及用物准备。室温适宜（室温25℃-28℃），光线明亮，预热的辐射台及包被。其他物品有病例、听诊器、皮尺、监护仪、血压计、秒表、手电筒、体重秤等。
3、主查医师先进入病室，汇报病例实习医师随后进入，其他医师按职称高低依次进入。
4、先洗手，接触新生儿前手消毒，核对信息，动作轻柔，注意保暖，按顺序快速准确查体，不能遗漏查体项目。
时间
13时30分 - 14 时40分
查房地点
新生儿监护室
被查患者
姓名
马*轩
性别
男
年龄
8天
病历号
2010394
ห้องสมุดไป่ตู้床位号
6床
民族
回族
主查教师
姓名
冯*宁
职称
副主任医师
实习医师
姓名
李*
职称
实习医师
参加人员
教师
骨伤科护理教学查房记录
者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓励患者 做力所能及的自理活动。
• 5、.预防潜在并发症，避免在患肢输液。
• 6.早期宜以清淡饮食为主，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金 针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者 宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。
创伤早期，骨断之初，由于筋脉受伤，气血受损，气血淤滞 ，局部出现肿胀疼痛，功能活动障碍，胃纳不佳，舌质淡 红，苔薄白，脉弦紧。
施护：
1、患肢予抬高，制动。
2、患肢保暖观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动 等情况。
3、的指等导长病收人缩进运行动正及确足的趾功屈能伸锻运炼动，。鼓励患者积极股四头肌
4、予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。
• 入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）
• 西医诊断：右股骨骨折
»
治疗处理：
诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，左下肢持续骨
Байду номын сангаас
牵引抬高制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通针静滴,1/d
消肿治疗，氯若昔康
8mgBid静滴止痛。口服桃红四物汤等治疗，于9月12日 10:18在全麻下行右股骨骨折闭合复位、大转子顶点切开 髓内钉内固定术。术毕于12;15分安返病房，吸氧心电监 护，接血浆管尿管于床旁，患肢抬高肢端循环感觉运动可， 治疗遵医嘱进行，无不良反应。今日为术后第十三天，为 骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，主证:
• 记录人：严蕾 • 记录时间：2015年9月25日
• 护士长:通过责任护士的汇报,大家对病情有 了大致的了解,对于病史大家还有什么不清 楚的或想进一步了解的?
• 全体护士:没有。
医疗医学护理查房案例汇报
研究方法与进展
研究方法
文献综述、案例分析、实证研究等多 种方法被广泛应用于医疗医学护理查 房的研究中。
研究进展
随着医疗技术的不断发展和患者需求 的提高，医疗医学护理查房在理论和 实践方面均取得了长足的进步。
研究成果与展望
成果
医疗医学护理查房在提高护理质量、保障患者安全、促进医护人员专业成长等 方面取得了显著成果。
展望
未来医疗医学护理查房将更加注重跨学科合作、患者参与和信息化技术的应用 ，以实现更高水平的护理服务。
THANKS
谢谢您的观看
护理操作不规范
02
部分护理人员在操作过程中存在不规范行为，需要加强培训和
监督。
病情监测不到位
03
对于一些病情较重的患者，护理人员对其病情监测不够及时、
全面，需要加强责任心。
未来改进建议
加强培训和学习
定期组织护理人员进行专业培训和学习，提高其 专业技能和知识水平。
完善沟通机制
建立更加有效的沟通机制，加强护理人员与患者 及家属的沟通交流。
查房中的实践
观察病情
观察患者的生命体征、 病情变化等情况，了解
患者的实际需求。
询问病史
详细询问患者的病史、 用药情况、过敏史等， 以便更好地评估患者的
病情。
检查护理措施
检查患者的护理措施是 否得当，是否符合护理
规范和标准。
与患者沟通
与患者进行沟通，了解 患者的感受和需求，增 强患者的信任感和满意
度。
切。
护理技能水平
调查患者对护理人员的技能水平 、操作规范等方面的满意度，确 保护理服务安全、准确、有效。
病房环境与设施
调查患者对病房环境、设施配置 等方面的满意度，为患者提供舒
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既往史：平素身体健康 个人史：本地,、农民、小学文化
月经史：
G3P3
家族史：无遗传病史
过敏史：无药物、食物过敏史
颈软，无抵抗。气管居中，双侧颈静脉正 常，肝颈静脉回流征阴性，局部皮肤未见明显 红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿 物，质韧，压痛阴性，活动度良好，与周围组 织无明显粘连，未触及明显震颤，未闻及明显 血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区 未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。
住院医师规范化培训 临床教学查房
青海大学附属医院 乳甲外科
住培学员：刘洪涛 指导教师：王晓武
姓名：魏秀泰
性别：女
年龄：39岁
婚否：已婚
民族：汉族
职业：农民
籍贯：青海省互助县 住址：互助县南门峡镇峡口村
现病史：患者于半年前无意中发现右侧颈 部一包块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，无 声音嘶哑及呼吸困难，无情绪易激动现象。 无胸闷、气短，无乏力、纳差，未予以重 视及任何治疗。近1月来，患者自感包块较 前明显增大，无明显疼痛，无声音嘶哑及 呼吸困难，无胸闷、气短等现象。为明确 诊断及进一步诊治，故来我院就诊，门诊 行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住 我科。患者自发病以来，神志清，精神可， 食欲可，大小便如常，近期体重无明显变 化。
Hale Waihona Puke 心电图：正常 腹部彩超：正常 胸片：正常 甲状腺彩超：右侧甲状腺包块 、左甲状腺结节 颈部CT：右侧甲状腺占位，明显不均匀强化，
恶性不除外，建议穿刺
右侧甲状腺结节