下肢静脉的超声检查

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通常很少能够看见瓣膜，但是通过近端 加压可以发现反流从而提示静脉瓣功能 不全。
反流时间小于 0.5秒是正常的，因为95％ 的正常静脉瓣在这个时间内完成关闭。
超声能够检查深静脉、浅静脉和穿静脉， 并确定反流部位和范围。

方法：Valsalva试验 （吸气后屏气动作）
特殊病人不能配合作动作时，可以用手 压迫下腔静脉下段达到同样的效果。

二.血流的时相性

正常的血流受呼吸和心率的影响，无论 是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是 多普勒声频信号都能反映这种变化 上述几种显示方法中，多普勒频谱由于 其敏感性而成为最好的评价方式


当无时相性血流显像时，称为连续性血 流，提示检查部位附近有阻塞存在。
三. Valsalva 反应

四.静脉的管径

正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能

血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
五.随呼吸变化的管径
在临床上应该作为检查下肢静脉系统 的首选方法
谢谢！

（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）



超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓 的进展情况 2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感 染或血肿
五． 深静脉血栓形成（ DVT）


四肢DVT是常见的有致命危险的疾病， 由于其临床表现的多样性和常规体检的 不可靠性，所以特别需要一种准确的无 创性检查手段。 肺栓塞的高发和高死亡率更突显了影像 学检查的重要性。
三.压迫（闭）实验

与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合

这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失 最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 臵的改变而失去正常切面



三.静脉曲张的复发


1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。 2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深 静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大， 不治疗有70％会发展成股静脉血栓
四.血流增强

人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移 存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的


在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位臵，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位 另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也 可以使远段血管内血流加速回流而显示血 管
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
股 静 脉
―― ――
股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
下肢静脉的超声检查
下肢静脉系统
下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉 －－股深静脉
下肢静脉的解剖
下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉， 大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
超声检查可以全程显示下肢深静脉各支各段
二维超声可显示血管的结构（管径、管壁、 走向、瓣膜、管腔内结构等） 彩色超声可显示静脉血流的方向，血流充盈 情况等
多普勒频谱可显示静脉血流的反流，检测瓣 功能正常与否
超声显像（二维切面显像、彩色多普 勒血流显像、多普勒频谱、声学造影等） 是无创性，高分辨率，动态显示下肢静 脉结构、血流动力学及静脉瓣功能的影 像检查技术

五. 单向血流

正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血 流只能是单向的，而出现反流的情况时， 我们称为瓣功能不全 同样最好用多普勒频谱图检查

超声检查下肢静脉的临床应用
一.为搭桥手术获取替代血管进行定位

冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的 替代血管作为桥血管，很多情况下会 选择大隐静脉 超声检查可以解决大隐静脉是否存在、 具体位置（避免游离大片皮瓣）、有 无慢性阻塞及瓣膜功能不全。


使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过 皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可 以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的 损伤

选择冠状动脉的替代血管对管径是有要 求的 静脉是容量血管，管径变化很大，所以 在选择桥血管的管径大小时应该在直立 体位作静脉检查，甚至可以使用在近心 端用止血带的方法以获得最大管径的测 值

DVT的易发因素：长期卧床的病人、固 定在手术床上长时间手术病人、盆腔手 术全髋关节和膝关节成形术的病人

其他因素包括：高龄、肢体创伤、曾经 DVT史、静脉曲张、心衰、凝血障碍、 口服避孕药、乘坐长距离航班等
六． 静脉瓣功能不全

超声检查已经成为静脉阻塞性疾病和静 脉反流的重要检查手段。 通过二维图像能够辨认各段各条静脉。 用多普勒频谱和彩超可以发现反流。

深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、 中静脉血流的突然中断 Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部 静脉系统之间是通畅的


虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但 最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因 为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一 个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一 条线上的信息，其敏感度要高得多
一。自发性血流显像
二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
一 .自发性血流显像 正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像 CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
二.静脉瓣


静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像 质量非常好的情况下才能偶尔显示 静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价

深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽 这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的

下肢静脉的多普勒特征



一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
一.自发性血流

通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流 在较小的静脉不能显示时，可用血流增强 的方法解决
二.原发的静脉曲张


原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的 异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。 如果由深静脉系统的阻塞或瓣功能不 全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。

超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病 后即可确认原发性静脉曲张的诊断。 大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉 瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大 腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时 一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发 静脉曲张。 如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。 超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。