临时血管通路的置入方法及护理
CRRT血管通路的护理方案
换药完成
穿刺部位敷料更换时机
口 当置管部位敷料潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换
口对于短期中心静脉导管置管部位的敷料，应每2天更换一次用纱布敷料 （II）
口 至 少 每 7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料，除非是患儿，因 为 移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。
2011血管内导管相关感染预防指南 2014中 心静脉内导管相关感染预防指南
口核查有效期及包装的密闭性
无菌手术包、手术衣 中心静脉导管包（血透 用）、缝合包、局麻药、 碘伏、肝素水、透明敷料、 镇静镇痛、导管标识、B
超机、无菌套
12
插管前准备一病人
13
置管时体位
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34
结束治疗
结束治疗
36
封管
口封管液的配置
我科封管：10ml血气水溶解尿
激酶（10wu），取1ml，用NS稀释 至5ml
■凝血功能正常： 3.4mlNS+0.6m■肝素 ■
凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间
口封管方法
■先生理盐水 后肝素液 ■正
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结束治疗—临时下机
口封管液的配置 ：10u/ml肝素液
CRRT血管通路的护 理方案
宋体 (标题)
胡安丰 重症医学科 2018年11月
学习内容
血管通路置管前准备 血管通路置管时配合 血管通路置管后护理
什么是血管通路?
血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗 过程中血液进 出体内的“通道”。
血管通路是血液透析患者的生命线
血透患者临时血管通路的护理
健康宣教
• 3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免 洗浴弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清 洁脸部及身体皮肤。 • 4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形 成和血管壁损伤。
• 股静脉置管刻度测量
• 颈静脉置管刻度测量
护 理
• 3、妥善固定导管 • 换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落 者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在 体外的导管固定要牢，使导管受外力牵位 有一定阻力，股静脉置管者应用胶布环绕 导管交叉固定。
护
理
血透管滑脱的救护？
并发症的观察与护理
• 1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染、 隧道感染和血液扩散性感染。 ①导管出口部感染时，其表面皮肤呈红肿 热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消 毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素 软膏，口服抗生素；
血透患者临时血管通路的护理
肾脏病科 褚淑珍Βιβλιοθήκη 分类股静脉置管分类
• 颈静脉置管
分类
• 半永久管
如何保护临时血透管？
护
理
1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液，及 时更换敷料并加压包扎。每天常规换药。
护 理
• 2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接 班时接班者测量刻度并签巡视记录单。
• 2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用量不足或管道 受压扭曲等原因可引起血栓形成。
方法：应用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5
临时性血管通路技
（二）留置导管常见并发症
1.感染 2.血栓 3.空气栓塞 4.出血 5.流量不佳
临时性血管通路技术及护理
（三）留置导管拔管护理
拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指 压20-30min，拔管后局部观察有无出血现象。患 者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。 拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不 能活动。
锁骨下静脉留置导管技术及护理
（二）穿刺技术 以锁骨中内三分之一交界处、锁骨下方1cm 处为穿刺点 （三）护理要点 同颈内静脉插管
临时性血管通路技术及护理五．置导管的护理（一）留置导管的护理操作常规 ① 治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及 局部有无渗血、渗液、红肿 ② 取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺 无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消 毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管 内的封管肝素和可能形成的血凝块。 ③ 在静脉端注入抗凝剂。 ④ 透析过程中留置导管与透析管路接管处用无 菌敷料覆盖。
① 穿刺时尽量做到一针见血 ② 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血
临时性血管通路技术及护理
二．颈内静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 在患者身体状况允许条件下，预先洗头、 清洁皮肤 ③ 患者取仰卧位，头部略转向左侧，肩下可 放置一块软垫，使头后仰 （二）穿刺技术 一胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构 成的三角形顶点为穿刺点
血液透析临时血管通路的应用及护理
血液透析临时血管通路的应用及护理随着我国卫生健康事业的发展及临床疾病谱的变化,进入血液透析的患者逐渐增多。
需接受血液透析的患者包括急慢性肾衰竭、急性中毒,脓毒血症,顽固性心衰,严重内环境紊乱,以及多种自身免疫性疾病等。
维持性血液透析是治疗终末期肾脏病人的一种安全有效的肾脏替代治疗。
血管通路是指将血液引出体外再返回体内的通道,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，故将血管通路称为尿毒症患者的生命线，血液透析护士是维护透析患者生命线的第一使者。
血管通路按用途和使用寿命分为三类：临时性血管通路：包括直接动静脉穿刺和深静脉置管；半永久性血管通路（带涤伦深静脉置管）和永久性血管通路（动静脉内瘘）。
国外有报道进入血液透析时有成熟血管通路者占透析患者总数的34％左右，临时性血管通路亦称紧急性血管通路，是指能迅速建立并立即使用的血管通路，主要适用于急性肾衰、慢性肾衰尚未建立永久性血管通路前，内瘘栓塞或感染需临时透析过渡等。
为了能使血液透析顺利进行，在透析过程中达到一定的血流量，减少并发症，保证透析的充分性，血透室护理人员需要掌握各种临时血管通路的正确操作方法。
据此，本文就临时血管通路的类型及护理方法综述如下:1临时性血管通路（包括动静脉直接穿刺、临时性中心静脉置管）1.1动静脉直接穿刺1.1.1直接动-静脉穿刺血液透析患者在没有建立永久性血管通路的情况下，外周动脉直接穿刺因血管表浅、触摸清楚、操作简单方便而成为基层医院的首选。
动脉穿刺以桡动脉为主,其次为足背动脉作为血管通路的引血端，有报道，直接穿刺278例，成功率为90%，桡动脉更具备这些优点,且该部位离透析机更近,固定相对方便,患者活动也少受限制,尤其血流量充沛且不容易出现足背动脉易出现的血管痉挛。
静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端。
熟练掌握穿刺技术，要做到充分暴露穿刺部位，摸清血管的走向，确定桡动脉搏动最明显的位置，先穿刺进针至皮下，然后沿血管壁进入血管，见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
血液透析患者临时血管通路及护理
血液透析患者临时血管通路及护理
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涤纶套带隧道导管（长久导管
• 置管方法
• Seldinger技术 • 右颈内静脉>右颈外静脉>左颈内静脉>左颈外静脉>股静脉或锁骨下静脉 • （颈外静脉走行变异较大；左侧留置导管更易发生导管功效不良和中心静脉狭窄）
• 导管位置：
颈部留置导管尖端
右心房中上部
第三前肋骨或第3、4前肋间隙水平
• 各种原因造成急性肾损伤患者需要透析4周以内者 • 一些慢性肾衰竭（急诊透析；维持性通路失败） • 腹膜透析（暂时行血液透析） • 本身免疫性疾病短期血液净化治疗 • 中毒抢救
血液透析患者临时血管通路及护理
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无隧道无涤纶套导管 （• 置暂管方时法 导管）
• Seldinger技术 • 优选右颈内静脉，心衰者首选右股静脉置管
据感染病原学选择敏感抗生素封管； 抗生素必须加用抗凝剂封管，提议不超出48h。
导管腔内感染，抗生素封管必须2周以上，延长1-2周封管，巩固疗效！
有发烧和全身症状必须结合全身静脉抗生素或抗真菌药品！
血液透析患者临时血管通路及护理
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关键点
• 1.医护人员带口罩和手套无菌操作导管
• 2.每次使用导管后更换敷料
（尽可能不在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置）
• 右颈内静脉>左颈内静脉>右股静脉>左股静脉>锁骨下静脉
• X-ray确认导管位置： 颈静脉和锁骨下静脉 股静脉
上腔静脉 下腔静脉
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血液透析患者临时血管通路及护理
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血管通路护理常规
血管通路护理常规一、临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理)1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2、严格无菌操作，插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日)，并妥善固定。
3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水(浓度：1ml=2mg)封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。
二、动静脉内瘘护理常规1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。
2、术后4～5天，如果伤口没有问题造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。
.3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷2～3次，或将前臂浸入温水中每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。
4、内瘘一般经过4～6周以后开始使用。
5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。
6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。
7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。
血液净化临时血管通路的建立
血液净化临时血管通路的建立所谓血管通路是指把血液从体内引出来，进行血液净化治疗后再输回到体内的途径。
它是进行血液净化治疗的先决条件。
临时血管通路是指在短时间内能够建立起来并能立即使用的血管通路，一般能维持数小时乃至数月以满足患者实施血液净化的需要。
常采用Seldinger技术经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径穿刺置管至中心静脉，建立血管通路。
[适应证]需进行血液净化治疗患者。
[相对禁忌证]1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人不宜行中心静脉插管。
2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿患者，肺尖部位过高易发生气胸者，以及躁动不安无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
3．做过颈部手术、解剖点发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。
[操作方法及程序]1．颈内静脉穿刺置管术(1)患者平卧，头低20°~30°或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。
(2)找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3cm 与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
(3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30。
向下后及稍向外指向胸锁关节下后方，采用SeIdinger技术进行穿刺置管。
(4)妥善固定并用肝素生理盐水封管。
2．锁骨下静脉穿刺置管术(1)患者取头低肩高位(肩下垫枕)，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。
(2)取锁骨中点内侧1~2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点。
(3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与胸壁平面呈15°，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
(4)一般成人进针3~5cm即见有回血，采用Seldinger技术进行留置导管。
(5)妥善固定导管并用肝素生理盐水封管。
临时性血液通路操作规程
临时性血液通路操作规程一、直接穿刺法1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、穿刺方法：1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、穿刺后注意事项：1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2）密切观察穿刺部位有无肿胀。
3）拔针后压迫至无出血为止。
二、深静脉穿刺1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、注意事项1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2） HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
血液透析过程中血管通路的护理
血液透析过程中血管通路的护理
1、临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。
它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
（1）静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD 结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
（2）动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。
但此法逐渐淘汰。
2、永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。
其护理要点为：
（1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。
术后4～6周方可使用。
禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。
（2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。
两针间的距离8～10cm 或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。
（3）HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成
血肿，使瘘管堵塞。
（4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。
每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。
同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
血液透析患者临时血管通路和_护理
血液透析患者临时血管通路和_护理血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法之一，透析过程中需要建立临时血管通路以供血液进出体外循环。
通常情况下，临时血管通路包括静脉内瘘（AVF）和中心静脉导管（CVC）。
在临时血管通路建立之后，护理至关重要，以确保通路的畅通和患者的安全。
一、静脉内瘘（AVF）的临时血管通路护理：1.术后立即观察：在手术结束后，应该立即观察伤口有无出血、渗血和感染等情况，及时处理。
并且应当进行透明敷料的定期更换。
2.血流观察：通过观察细胞内咖啡素溶液注入血管内的速度和程度，了解静脉内瘘的通路通畅性。
如果出现血管收缩或瘤样突起，则可能存在病理性狭窄，需要及时就医处理。
3.保持通畅：静脉内瘘的通路需要保持通畅，避免血栓形成。
护理人员应定期检查AVF的通路通畅性，观察有无压痛，皮肤色泽异常等，如发现异常应及时报告。
4.预防感染：保持手术切口的清洁干燥，避免感染。
护理人员要做好手术切口的消毒和更换敷料。
患者要合理清洁手术切口，避免擦伤或感染。
5.避免穿刺：伤口愈合后，避免穿刺静脉内病变段，注意卧床位的摆放，避免压迫导致血液流动受阻。
二、中心静脉导管（CVC）的临时血管通路护理：1.导管固定：保持导管的固定和正室内刺激，避免过度活动和不适当引力对导管的影响。
2.导管通路清洁：护理人员要做好导管通路的清洁，用0.9%氯化钠或枸橼酸盐洗涤液每日或更频繁清洁导管通路接口。
3.皮肤护理：定期检查和清洁导管周围皮肤，观察有无红肿、渗液、疼痛等症状，如发现问题应及时报告。
4.导管更换：根据医嘱要求，定期更换导管，一般每3-7天更换一次。
总之，血液透析患者的临时血管通路护理至关重要，合理的护理措施可以减少感染和并发症的发生，提高患者的生活质量。
同时，护理人员还要对患者进行血流、伤口等方面的观察和护理，并及时纠正异常。
血液透析患者的临时血管通路护理需要护士具备丰富的专业知识和临床经验，以提供优质的护理服务。
血管通路的使用和维护
血管通路的使用和维护血管通路是一种在医疗领域常用的治疗手段，用于输液、输血、营养支持等目的。
它将硬质导管插入人体血管内，通过导管输送药物或液体。
然而，血管通路除了提供治疗便利性外，还需要经过恰当的维护和使用。
本文将重点探讨血管通路的使用和维护。
首先，血管通路的使用需要高度的专业知识和技能。
具体操作应由受过专门培训的医生或护士执行。
操作人员应具备丰富的经验和相关知识，确保血管通路的正确插入和使用，以防止并发症的发生。
使用血管通路时，操作人员需要遵守一系列的卫生措施。
这包括洗手、佩戴消毒手套和口罩，减少交叉感染的风险。
此外，还需要定期更换插管部位的敷料，保持通路清洁干燥。
如果通路出现感染迹象，如红肿、疼痛或流脓，需要立即向医生报告，并及时处理。
除了使用方面，血管通路的维护也至关重要。
首先，通路能够长期使用是因为插入血管的导管与周围组织形成一层导管皮肤结合层，称为血管通路相关皮肤感染（CRBSI）是最常见的并发症之一、为了避免感染，操作人员需要定期更换导管，并确保插管部位的卫生。
此外，必须遵循局部护理的准则，例如用酒精或碘溶液清洁插管部位，并使用正确的敷料。
其次，血管通路的畅通性也需要得到维护。
通路畅通性是指导管内没有阻塞物，可以顺利输液或液体。
操作人员需要定期检查导管是否正常，如有必要，可以使用特定的溶液冲洗导管。
此外，避免固定导管在关节处或弯曲的位置，以防止导管受压造成阻塞。
另外，血管通路的使用时间也需要合理控制。
过长时间的使用可能会导致机械损伤或感染的风险增加。
为了避免并发症的发生，操作人员需要密切监测通路的使用时间，并根据患者的情况及时更换通路。
在使用血管通路时，还应该关注患者的反应和症状。
一些常见的并发症包括静脉炎症、血栓形成、导管脱出等。
操作人员需要随时观察患者的症状，并及时向医生报告，以便采取相应的措施。
总结起来，血管通路的使用和维护是一项重大的任务。
正确的使用和维护可以减少并发症的发生，提高治疗的效果。
静脉导管通路使用及护理
静脉导管通路使用及护理（一）基本概念留置导管分为临时性和半永久性留置导管通路。
1.临时性插管通常放置在颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置管后可立即开始透析。
2.半永久性留置导管颈内静脉和锁骨下静脉置管可以保留7～10天，但随着保留时间的延长，感染的危险迅速增加。
特别是股静脉，穿刺处应每日换药1次，且患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动。
要保持会阴的清洁，会阴护理2次/日。
（二）正确使用留置导管（1）每次透析时都应密切观察局部有无出血和导管有无脱出及是否通畅。
如果应用半通透性的透明敷料，必要时应更换敷料。
更换时应执行无菌操作，适当予以抗感染处理。
（2）记录患者的体温，确定脱出位置并做细菌培养。
如果透析室内存在葡萄球菌感染的高危因素，可以考虑在脱出位置应用有效抗生素（如莫匹罗星）。
（3）应始终保持导管无菌，特别是透析前打开帽或透析后重新盖帽时，应迅速将无菌注射器连接到透析管路开放的末端。
特别提醒，消毒皮肤用的乙醇溶液可能会溶解聚氨基甲酸酯导管，聚维酮碘可能溶解硅胶导管。
因此，0.1%次氯酸盐溶液对导管是安全的。
（4）血液透析前，拆除包扎敷料后，卸下的肝素帽应将其浸泡于消毒液中备用，再用安尔碘消毒导管口及周围皮肤，用无菌注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块后，连接血路管开始治疗。
（5）在治疗过程中应密切观察局部有无渗血，尤其是凝血机制较差及留置经过欠顺利者。
（6）每次使用后先用10～20mL生理盐水冲洗导管，再用含肝素1000～5000 U的生理盐水2～3mL 采用脉冲式正压封管有助于预防导管的堵塞。
高凝者可加大肝素量，甚至使用原液。
（三）导管堵塞时的处理（1）用导管腔刷取出血栓时，注意一定要明确导管的长度，从而确保导丝不至于伸到静脉内。
（2）用尿激酶溶栓，如5000 IU尿激酶一次性注入，充满导管腔，在导管内保留10～30分钟或者一个透析期间。
（3）如果栓塞不缓解，需要更换导管。
（4）如果该患者可供置管部位少，那么每次透析都需要应用尿激酶封管。
血液透析患者临时血管通路的建立与护理
血液透析患者临时血管通路的建立与护理血管通路是指血液从体内引出，经体外循环后再回到体内的出入途径。
血液透析临时性的血管通路是指在短时间内建立，能维持数小时或数月的血管通道，以满足病人短期内血液透析治疗血流量的需要(100～300ml／min)。
对急诊血液透析的患者、动静脉内瘘未成熟或动静脉内瘘闭塞的患者，快速、准确、有效的建立临时性血管通路，是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键。
选取2009年1月至2010年6月收治血液透析患者60例，对临时性血管通路建立与护理分析如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2009年1月～2010年6月收治的血液透析患者60例，其中男28例，女32例，年龄22～80岁，慢性肾衰竭49例，急性肾功能衰竭11例。
1.2 方法打开透析机，接好透析液，连接并冲洗好管路和透析器，无出血危险者用肝素生理盐水预先充满管路和透析器。
在中心静脉管出口端下铺无菌巾，带无菌手套，0.5％活力碘消毒导管尾端后，用无菌纱布拧开肝素帽，再用75％乙醇消毒管口周围。
用注射器抽吸冲管用的肝素生理盐水2ml，确定无血栓后夹紧管夹，再推入首次肝素量50U／kg，连接透析管道进行透析治疗，接头处用无菌纱布包裹后再盖以无菌治疗巾。
肝素帽专人专用，取下后用生理盐水冲洗干净，浸入75％乙醇内，透析结束后，取出肝素帽拧紧，用无菌纱布包扎，妥善固定。
透析结束后，先用生理盐水将管路和透析器中的血驱入病人体内以减少丢失血量，再将透析管与中心静脉导管分离，最后用0.4％肝素生理盐水1.2～2.0ml封管，夹紧导管，消毒管口后，拧紧肝素帽，可维持3～5天。
2 护理2.1 静脉插管的护理和使用透析过程中，在连接和断开导管时，透析工作人员和患者都应穿手术衣、戴口罩。
导管的管腔和顶端不应持续暴露于空气中，应在导管顶端带上小帽或在管腔内插入一个注射器。
导管腔内必须保持无菌，严禁在透析过程中通过导管输液。
每次透析结束后，导管顶端和血液通路连接部位应在聚维酮碘中浸泡3～5分钟，并在分离前使其干燥。
临时血管通路的护理常规
临时血管通路的护理常规一、通路分类1、经典临时性血管通路：包括经典性临时血管通路和带涤纶套深静脉留置导管。
经典性临时血管通路分为临时性中心静脉留置导管（包括股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）和直接动脉穿刺，主要用于急性透析、短期透析、慢性肾衰尚未建立永久性血管通道者，或内瘘手术后瘘管尚未成熟、内瘘栓塞暂时不能使用的患者。
通过直接动脉穿刺进行血液透析是有争议的。
绝大多数学者不主张选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉是动静脉內瘘手术首选的血管，反复穿刺造成动脉血管狭窄，影响內瘘的成功及血液流量，会对手术产生影响。
2、带涤纶套深静脉留置导管：经典性临时中心静脉留置导管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症多。
而一些需长期透析的患者曾实施多次动静脉內瘘术或人造血管搭桥术，无法再用动静脉內瘘作为血管通路。
因此，具有涤纶套的双腔留置导管就应运而生，临床上也称永久性（或半永久性）留置导管。
二、通路护理1、了解中心静脉留置导管留置过程情况：护士要了解留置过程是否顺利，如置管穿刺探查时是否触及过动脉导致出血，是否有起针、止血、重新穿刺的过程，如果有上述情况应在透析中加强观察。
2、仔细查看穿刺部位有无皮下血肿与渗血，患者有无突然感到气急、呼吸困难、心率加快等不良反应，若有上述任何一项情况均应及时报告医生作出处理。
3、对紧急留置导管后即行透析的患者，护士应根据医嘱选用合适的抗凝方法，以防置管部位出血。
4、更换无菌敷料注意事项：每次更换敷料时应询问患者有无发热，同时检查导管处皮肤有无炎症、感染及脓性分泌物，注意针翼缝线有否脱落，若有脱落必须再次缝上；注意保持插管周围皮肤的清洁干燥，胶布痕迹可用松节油擦拭干净；每次透析必须更换肝素帽。
5、置管上机护理流程：①完善手卫生并戴清洁手套②卸下导管肝素帽（导管处于夹闭状态）②用消毒棉球或纱布消毒导管接头、螺纹、要确保清除血迹③再次用棉签消毒接头、螺纹口，待导管街头干燥（尽量可能缩短导管开口的空置时间）④⑤接上10ml注射器，放开导管夹，抽出肝素和血液3-5ml,快速生理盐水冲洗⑥快速连接血路管②血液透析关泵，夹闭导管（卸下管路时必需保持导管夹子夹闭）⑤用消毒棉球或纱布擦拭导管口、保证无血迹残留，接上肝素帽。
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临时血管通路的置入方法及护理
临时血管通路的置入方法
临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路。
使用时间从数小时（一次透析）到数月（在等待动静脉内瘘成熟期间进行血液透析）不等。
可行皮下大静脉（颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉）插管来建立临时性血管通路。
常见的插管部位是颈内静脉，股静脉有时可作为替代部位。
插管应在无菌操作下进行。
患者取仰卧位，头后仰15°使颈静脉充盈，并转向静脉穿刺的对侧，一般选择右侧颈内静脉插管，因为右侧肺尖和胸膜低于左侧且右侧颈内静脉到心房的走行相对较直，不会危及位于左侧的胸导管。
临时血管通路的护理
穿刺后观察：
①固定：在穿刺结束后，使用静脉插管时护士应认真检查导管固定是否牢靠，如有脱线及时通知
医生进行固定缝合。
②出血：观察导管皮肤出口处局部有无渗血、血肿。
常见于穿刺探查经过不顺利者，于反复穿刺
血管损伤较重有关，使用抗凝剂后更易出血。
一旦发现应立即通知医生并给予局部压迫止血。
2正确使用留置导管：
规定每次透析开始前，护士应拆除包扎辅料，卸下肝素小帽，用安尔碟消毒导管口及周围，用无菌注射器抽出导管内肝素及凝血块，连接血管路开始治疗。
患者在血液透析结束时，应常规消毒导管，并用无菌注射器注入生理盐水10～20ml，以冲净管内血液，再按指示剂量用肝素原液封管，以确保管路通畅，最后用已消毒的小帽封闭管路，并将导管用辅料包好。
3做好卫生宣教
①养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁如需淋浴患者一定要将留置导管及皮肤出口处
用3M胶布密封，以免淋湿后感染，如局部一旦出现红、肿、热痛等现象应立即就诊以防感染扩散。
②除股静脉留置导管不宜过多活动外，其余活动均不受限制，但也不宜剧烈运动以防留置导管脱
落，一旦脱落应压迫止血并通知医生。
③血透患者的深静脉留置导管一般情况下不宜另做他用如抽血、输液等。