有创血压监测的流程
有创动脉血压监测、操作及并发症处理
（3）穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一 水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
(4)操作步骤
（a）固定位置
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
(c)定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻轻牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
(d)穿刺:浅入法
4 感染
感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡 萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使 用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局 部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2
单位按mmHg.
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块， 最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。
有创血压监测_技术
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测一、目的1、持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。
3、应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。
4、可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。
二、用物准备动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。
三、操作流程1、经皮桡动脉穿刺置管法↓↓↓↓↓↓↓↓2、有创动脉压测定↓↓↓↓↓↓四、简要说明1、概述有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。
常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8mmHg,危重病人可高10~30mmHg。
2、动脉内压力图形的识别正常动脉压力波形分升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100~140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60~90mmHg。
从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近（图3-1-1）。
3、异常波形意义（1）低血容量或心肌收缩功能低落：上升或下降支缓慢，顶峰圆顿，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。
（2）主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切记不易辨认。
（3）主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。
有创血压操作指导
导管接上留置针，连接病人。固定好传感 器，确保传感器与病人的心脏在校零和测量时 一直在同一水平面上 。
传感器
接留置针
三通阀1
关闭三通阀2，打开三通阀1：如下图
三通阀2
调零前打开通大气旋钮， 关闭通患者端
进入监护仪在“有创血压-设置”选中并点击 “血压校零”，提示“ IBP 校零中…”。
当看到提示“校零成功”，扫描线回到零 基线，有创血压的数值全部变为0，此时可进行 测量。
关闭。 4. 测量过程中,要周期性地用肝素生理盐水
冲洗导管。
校零步骤如下：
1.关闭通向病人的阀门（三通阀2）。
2.将传感器通向大气压。
3.将传感器放置与病人心脏处于同一水平面，约与腋中线持 平。
4.选择【校零】热键，或按下IBP模块上的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ键，在选项中 选择需校零的IBP标名，或选择该IBP参数区，然后选择【 校零】，即开始进行校零。
2、动脉波形解读之异常波形
2、动脉波形解读之呼吸机影响
在机械通气中，存在最高和最低收缩压差（ SPV）， △up是收缩压最大值与呼气末血压差， △down是呼气末 血压与最低压差，正常情况下△ up＝△down,为4～5mmHg. 临床意义为反映了前负荷：低血容时 SPV和△down升高； CHF时SPV、 △down减少， △up升高。因此机械通气使静 脉回心血量减少，前负荷下降，对于左心衰病人有利。
? 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现 以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼 痛、脓液形成，（ 2）败血症表现。
5 其他少见恶性并发症
? 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行 Allen试验等；
? 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘 患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝 血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理， 保守无效早期切开减压；
有创血压监测
有创血压监测操作常规
[护理评估]
1、评估患者的生命体征，触摸脉搏强弱。
2、评估患者的心理状况及对疾病的认识，对动脉血压监测有无恐惧、担心。
3、评估动脉测压管是否通畅，测压系统连接是否密闭、有无气泡、血栓等。
[操作步骤]
1、向患者或家属解释测压的目的和意义。
2、将0.9氯化钠溶液500ml置入加压袋中，充气300mmHg(加压泵显示绿区)，测压套件连接盐水排气，确保整个系统密闭无气泡连接动脉导管，并打开动脉套管开关。
3、换能器一端连接监护仪，另一端连接测压套件。
4、冲洗导管后，将换能器放置于患者心脏水平，通过三通将换能器与大气相通，通过监护仪矫正零点，显示“0”后调整三通与动脉端相通。
5、测量动脉血压，观察波形并记录。
6、定时用生理盐水冲洗导管，防止血栓形成而堵管。
生理盐水应每天更换，若管道堵塞，切忌强行用力冲洗，以免将血栓冲进血管造成不良后果。
[健康指导]
1、向患者说明动脉测压管的注意事项，适当限制患者的肢体活动，以免动脉导管脱出。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合
科室工作修订
修订时间2012-7-1。
有创血压监测的流程
ICU-4月份N3护士有创血压的监测操作流程姓名：得分:项目步骤得分评估核对医嘱2分自身评估：着装整洁，符合要求。
2分环境评估：环境宽敞明亮、安静。
2分评估患者的生命体征、病情、意识状态合作程度，向患者解释有创动脉监测的目的。
（目的：持续、动态监测动脉血压变化，根据动脉波形变化判断心肌收缩能力）3分评估患者穿刺部位血管情况：首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉、肱动脉及腋动脉5分评估掌弓侧支循环（Allen’s试验法）3分评估有创血压检测的插件功能是否完好3分用物准备洗手戴口罩3分准备物品（肝素冲洗液或生理盐水、套管针、10毫升注射器两只、动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。
）检查无菌物品的有效期及无菌状态。
7分操作流程核对患者信息，向患者做好解释。
5分遵医嘱准备生理盐水或肝素冲洗液（生理盐水500毫升）5分将压力传感器与冲洗液连接，装进充气加压袋加压300mmHg，排气。
5分关闭三通患者端，将压力监测电缆线连接监护仪和压力传感器。
5分协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，进行穿刺以桡动脉穿刺为例（术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处远端月0.5cm。
套管针与皮肤呈30°穿刺，成功后将套管针放低，与皮肤呈10°，再将其向前推进2毫米，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，置管成功。
）20分穿刺成功后立即连接压力传感器并冲管，转动三通使压力传感器与动脉相通。
5分妥善固定动脉穿刺针和压力传感器，做好标识。
5分校正零点。
固定换能器处于患者心脏水平，转动三通使压力传感器与大气相通，监护仪上显示校零成功时，转回三通使压力传感器与动脉相通。
10分调节监护仪参数，观察压力波形，读取动脉压值。
4分安置患者，整理床单位，处理用物。
3分洗手，记录（记录置管日期、时间和穿刺部位）。
3分附注：Allen’s试验：嘱患者抬高上肢，检查者用大拇指同时压迫桡、尺动脉以阻断血流，嘱患者反复握拳直至手掌发白，放平上肢，检查者放松压迫尺动脉的同时，嘱患者松拳，观察患者手掌皮肤颜色由苍白变红的时间。
有创动脉压监测及护理
2、器械准备
完整测压器械
用物准备
24G留置导管 静脉帽 压力套组 无菌贴膜 加压输液袋 压力传感线 监护仪
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者 可嘱其握拳，观察两手指尖，同时 压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫 尺动脉的同时，让病人松拳，观察 手指的颜色。如5s内手掌由苍白变 红，则表明挠动脉侧支循环良好， Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为 可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
（g）固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
调试监护仪
四 临床应用之临床监测
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别 、体位等。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
（二）改良ALLEN试验：对于 昏迷者Castella(1993年)利用监护仪 屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来
判断。举高穿刺手，双手同时按压 尺,桡动脉显示平线和数字消失。放 低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和 数字,即为正常。表明尺动脉供血良 好,如不显示即为异常,需改右手用同 样方法试验,或改足背动脉穿刺监测 。
有创血压监测及护理
一 定义
经体表插入各种导管或监 测探头到心腔或血管腔内直接 测定血压的方法
和临床常见的无创血压监测 相比，有创血压可以提供连续 、可靠、准确的监测 数据。
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过 测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确 地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同 时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可 取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度 及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
有创动脉血压监测流程
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有创动脉压监测
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
有创动脉测压 操作规程
有创动脉测压操作规程
目的 1 准确且持续监测血压，及时调整升压药或降压药的剂量。
2 方便采集血标本。
相关知识 1 周围动脉置管位置选择：总的原则是局部侧枝循环丰富，即使发生局部动脉阻塞亦不会引起远端组织缺血性损伤。
一般可选择桡动脉、肱
动脉、股动脉或足背动脉等。
由于桡动脉与尺动脉在掌部组成掌深、
浅动脉弓（侧枝循环丰富），即使桡动脉发生阻塞或栓塞也不会影响
手部的血供，故临床上多选择桡动脉。
桡动脉穿刺之前建议采用Allen
试验法检测尺动脉血流是否通畅。
2 保证监测系统波形传输准确的方法：
2.1患者仰卧，床头抬高低于30度为最佳测压体位。
2.2换能器水平应随着患者体位改变而调节。
2.3使用内置换能器时确保使用加压压力袋，压力保持300mmHg。
2.4确保静脉输液药物及血液成分没有被输入动脉管道。
2.5确保管路无扭曲，无多余的三通及多余的延长管。
2.6采用方波试验监测管道通畅性：打开压力记录走纸，使用快速冲洗
阀冲洗管道一秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方
波，根据方波类型判断波形传输。
用物
患者/家属教育 向家属及清醒的患者解释动脉测压管的意义，嘱其勿自行拔管。
护理记录 1 动脉测压管道放置的时间、操作者、穿刺部位、调零、血压、报警范
围设置。
2 穿刺点有无渗血、发红等情况，穿刺侧肢体血运情况。
风险防范 有创动脉血压监测存在出血、局部血肿、导管滑脱、局部感染、导管堵塞、
动脉栓塞、肢体坏死等风险，其防范如下：。
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目的：持续、动态监测动脉血压变化，根据动脉波形变化判断ห้องสมุดไป่ตู้肌收缩能力
项目
步骤
评分
评估
1）评估患者的病情，心理状态及合作程度。
2
2）评估动脉穿刺途径：首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉、肱动 脉及腋动脉
2
3）评估掌弓侧支循环（Allen'试验法）
3
核对
核对医嘱，洗手戴口罩，检查无菌物品的有效期及无菌状态，携物品 到患者床旁：核对患者，向患者解释有创动脉监测的目的及注意事项。
5
5
穿刺置 管
术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏 动最明显处远端月0.5cm。套管针与皮肤呈30°穿刺，成功后将套管 针放低，与皮肤呈10°，再将其向前推进2毫米，用手固定针芯，将 外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，置管成功。
20
连接压 力套装
将肝素盐水装入压力袋中， 压力袋充气至300mmHg。应用无菌技术将 压力传导组与肝素盐水连接。压力传导组排气，应用无菌技术连接动 脉导管。安装压力模块，将压力模块与压力传导组相连。
15
传感器 校零
按压快速冲洗阀，肝素盐水冲洗动脉导管，保持导管通畅。
10
固定
固定压力换能器，平患者右心房水平（即平患者的腋中线水平），并随 患者体位变化而改变。
5
调节
调节压力模块，调节测压装置三通，关闭患者端，改与大气相通，选 择模块传感器校零，监护仪上ABP检测波形为直线，数值为“0”
5
测量
测量ABP的数值：关闭与大气相通端三通， 接通患者端三通，监护仪 出现数值与波形，读取数值。
5
3）预防形成血栓，每次经动脉导管取血或回血时，应立即用肝素盐水
进行快速冲洗，以防凝血。
5
4）预防感染，严格无菌技术操作，穿刺部位每24小时用碘剂消毒及
更换敷料一次，并用无菌敷料覆盖，防止污染。导管留置时间一般为72-96小时，不应超过7天，留置期间严密监测穿刺点局部变化，如 局部出现红，肿，热，痛等感染征象应立即拔除导管。
5
设定
设定报警线，安置患者，整理床单位，核对医嘱并处理用物。
5
记录
洗手，记录。
3
护理要
占
八、、
1）预防局部出血和血肿， 穿刺损伤，应用抗凝药物，拔管后处理不当 均可引起穿刺处出血。
5
2）防止远端肢体缺血，桡动脉做Allen'试验法，穿刺动作轻柔准确，
避免反复穿刺造成血管壁损伤，密切观察术侧远端手指的颜色与温度。