电解质紊乱及酸碱平衡失调的治疗

一、补钠公式

需要补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/l）—血钠的测得值（mmol/l）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

17mmol/l钠=1g氯化钠

补钠量=当天补1/2量+正常日需量4.5g

二、补碱公式

原则：边治疗边观察，逐步纠正碱中毒

1、5%碳酸氢钠溶液100—250ml不等，2—4小时后复查血气及电解质

2、不能测知PH值和血气，首次碳素氢钠溶液的剂量按1mmol/kg给予；每10分钟给0.5mmol/kg

3、根据血PH值+血气分析

当剩余碱SBE达到－10mmol/l以上时，才能使用碳酸氢钠：碳酸氢钠（mmol）=SBE×体重（kg）

三、高血钾症的治疗

1、停用一切含钾的药物或者溶液

2、降低血钾浓度

①促使钾离子转入细胞内

先5%碳酸氢钠溶液60—100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100—200ml

25%葡萄糖100—200ml（5g糖加入1单位正规胰岛素），必要时可以3—4小时重复用药

对于肾功能不全、输液受限患者，则用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%葡萄糖400ml加入20单位正规胰岛素做24小时缓慢滴注。

②阳离子交换树脂

③透析疗法

3、对抗心律失常

1010%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注

四、重症、顽固性代谢性碱中毒的治疗

血浆HCO3—45—50mmol/l，PH值>7.65

治疗：0.1mmol/l或0.1mmol/l盐酸

方法：

1、1mmol/l盐酸150ml加入1000ml生理盐水或者5%葡萄糖溶液1000ml中（0.15 mmol/l盐酸）由中心静脉导管缓慢滴入（25—50ml/h）

2、血气分析+电解质监测