急危重症(名录)
卫生部关于在医院申请增加重症科的通知
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知卫医政发〔2009〕9号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，在广泛征求意见的基础上，经研究决定：一、在《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28”。
重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。
二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。
三、目前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。
具有符合本通知第二条规定的二级以上综合医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。
四、拟增加“重症医学科”诊疗科目的医院应当向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应当依法严格审核，对符合条件的予以登记“重症医学科”诊疗科目。
五、“重症医学科”诊疗科目应当以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（重症医学分册）》和《临床诊疗指南（重症医学分册）》等为指导开展诊疗服务。
六、从事“重症医学科”诊疗服务的医师应当向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围；卫生行政部门根据医师申请和医院证明材料，对符合第二条规定医师的执业范围核定为“重症医学科”。
七、二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。
目前设置在专科医院和综合医院相关科室内的与本科重症患者治疗有关的病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病房（PICU）等可以保留，中文名称统一为××科重症监护病房（室），继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。
常见急危重症的范畴
常见急危重症的范畴生命八症是急危重症快速识别的关键。
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，其中心跳骤停是最危险的情况。
常见的急危重症包括脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和肾功能衰竭。
生命八症的重点体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、皮肤和尿量。
正常的体温为36 ~ 37℃，脉搏正常范围为60~100次/分、有力，呼吸正常范围为14 ~ 28次/分、平稳，血压正常范围为收缩压＞100 mmHg或平均动脉压＞70 mmHg。
神志清晰、对答如流，瞳孔直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。
急危重症的快速识别要点是生命“八症”，通过对这些指标的检查来快速判断病人是否属于急危重症。
如果病人的体温超过37℃或低于35℃，脉搏不规律，呼吸不平稳，血压低于正常范围，神志模糊或嗜睡，瞳孔异常，皮肤发绀或发红，尿量减少或没有，则应该考虑病人是否属于急危重症，并及时采取相应的治疗措施。
瞳孔的变化可以提示病情的严重程度。
瞳孔散大并固定可能是心跳停止的迹象，而瞳孔缩小则可能是有机磷或毒品中毒的迹象。
如果瞳孔一大一小，则可能是脑疝形成的迹象。
尿量是评估肾功能和身体水分情况的重要指标。
正常情况下，每小时排尿量应大于30毫升。
如果小于25毫升，就称为尿少；如果小于5毫升，则称为尿闭。
这可能提示身体出现了脱水、休克或急性肾功能衰竭等问题。
皮肤黏膜的变化也可以提示身体的状况。
苍白的皮肤和湿冷的四肢可能提示休克。
皮肤和口唇甲床出现紫绀可能是缺氧的迹象。
黄染的皮肤和黏膜可能是肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸的迹象。
广泛出血的皮肤黏膜可能提示身体出现了凝血机能障碍，这可能是DIC（全身弥漫性血管内凝血）的迹象。
急危重症的医学专业特点包括：突发性、不可预测，病情难辨多变；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情进展快、预后差；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。
因此，急救人员应该争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。
血液病疑难危重病种清单
24
B 淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
C91.000x009
25
T 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
C91.000x016
26
急性髓系白血病
C92.000x004
27
急性粒细胞性白血病未分化型(M1 型)
C92.000x001
28
急性粒细胞性白血病部分分化型(M2 型)
C92.000x002
弥漫大 B 细胞淋巴瘤
C83.306
4
原发中枢神经系统弥漫大B 细胞淋巴瘤
C83.300x006
5
套细胞淋巴瘤
C83.800x002
6
脾缘区淋巴瘤
C83.800x004
7
淋巴浆细胞淋巴瘤
C83.800x001
8
伯基特淋巴瘤
C83.701
9
外周 T 细胞淋巴瘤(非特指型)
C84.400x001
10
血管免疫母细胞性 T-细胞淋巴瘤
41
Castleman 病
D47.700x007
42
骨髓纤维化
D47.101、D47.100x006
43
骨髓增生异常综合征
D46.900、D46.000x001、D46.100x001、
D46.300x001、D46.700x001、D46.700x004 、D46.701
44
阵发性睡眠性血红蛋白尿
血液病疑难危重病种清单
序号
疾病名称
ICD 编码（国临版 2.0）
1
霍奇金淋巴瘤
C81.900x001、 C81.000x001、
C81.100x001 、C81.200x002、C81.300x002
传染病疑难与危重病种清单
急性心内膜炎
I33.901
143
细菌性心内膜炎
I33.013
144
急性细菌性心内膜炎
I33.007
145
亚急性细菌性心内膜炎
I33.014
146
重症肺炎
重症肺炎
J18.953
147
肝脓肿
肝脓肿
K75.001
148
细菌性肝脓肿
K75.051
149
化脓性胆管炎
急性化脓性肝胆管炎
K75.002
150
艾滋病合并弓形虫感染
B24.X01+ B58.900
45
人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的念珠菌病
B20.451
46
人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的巨细胞病毒感染
B20.251
47
肺结核
呼吸道结核
A16
48
肺结核病，未做细菌学和组织学检查
A16.151
49
肺结核，未提及细菌学或组织学的证实
A16.202
K74.607
98
肝硬化失代偿期，自发性腹膜炎
自发性腹膜炎
K65.902
99
肝硬化伴上消化道出血
肝硬变伴食管静脉曲张破裂出血
K74.609+
100
肝硬化失代偿期，肝肾综合征
肝肾综合征
K76.702
101
肝硬化失代偿期，电解质紊乱
电解质紊乱
E87.802
102
肝硬化门脉高压
门脉高压
K76.602
103
50
肺结核，显微镜检证实
A15.001
51
支气管内膜结核
A15.551
重症医学疑难危重病种清单
附表1
疑难危重病种清单出血热伴有肾综征
溶血-尿毒症综征
播散性血管内凝血（去纤维蛋白综征）
副肿瘤综征相关性肌无力综征
左心衰竭并急性肺水肿
术后低心排综征，包括：心脏手术后低心排综征心脏切开术后综征
亚急性呼吸性情况
急性呼吸窘迫综征，包括：成人型呼吸窘迫综征
手术后成人呼吸窘迫综征
极度肥胖伴低通气综征
史蒂文斯-约翰逊综征
中毒性休克综征
毛细血管渗漏综征
多器官功能障碍综征，包括：
传染性病因的全身炎症反应综征伴有器官衰竭非感染性全身炎症反应综征
非传染性病因的全身炎症反应综征伴有器官衰竭
非感染性多器官功能障碍综征(MODS)
全身炎症反应综征
挤压综征
恶性综征。
常见急危重症
常见急危重症【急救医学与危重病讨论版】简谈急危重症一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
“六衰”分别是：1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是：A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）四、了解各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物第二章常见急危重症( 王水云)第四节急性左心衰竭【病史采集】1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力.2. 有如下心脏损害病史:(1)急性弥漫性心肌损害;(2)急性机械性梗塞;(3)急性容量负荷过重;(4)急性心室舒张受限;(5)严重的心律失常.【体格检查】病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克.【实验室检查】1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱.2. 心电图示各种心律失常.【诊断】1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史.2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律.3. X线检查示肺门增大,心界增大.【鉴别诊断】应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴别.【治疗原则】1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢.2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精.3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg.4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg.5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注.6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化.7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注.8. 静脉注射地塞米松10～20mg.( 黄志军王水云)第五节高血压急症【病史采集】1. 原有高血压病或继发性高血压病史;2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不清，意识障碍，少尿;3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁.【物理检查】1. 全身检查: 体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查.2. 专科检查:(1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高, 舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上; (2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿；(3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射;(4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音.【辅助检查】1. 实验室检查:血,小便,大便常规,肝肾功能,电解质,血糖,血气分析.2. 器械检查:(1)头颅CT(视病情而定);(2)胸部X线摄片(下位+侧位吞钡,病情稳定后);(3)心电图.【诊断】1. 高血压危象:(1)以收缩压升高为主,>26.7kPa(200mmHg),甚至可高达33.3kPa(250mmHg);(2)出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模糊,黑朦,短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等;(3)生化检测示血中游离肾上腺素和(或)去甲肾上腺素增高,血糖升高.2. 高血压脑病;(1)血压以舒张压升高为主,>16.0kPa(120mmHg);(2)出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷,暂时性偏瘫,失语等;(3)脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部CT显示脑水肿改变.3. 恶性高血压:(1)起病较缓慢,病情进展急,舒张压持续显著增高, >17.3kPa(130mmHg);(2)常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿;(3)持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加.【鉴别诊断】1. 脑血管意外;2. 急进型肾炎.【治疗原则】1. 迅速降压:(1)药物:硝普钠20～200ug/min 静脉滴注,逐渐加量,根据血压调整.还可以用硝酸甘油,酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选),佩尔地平;(2)降压要求指标:收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg),舒张压降至13.3～14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可.2. 控制抽搐;3.降低颅内压;4. 治疗心脑肾并发症.第七节呼吸衰竭【病史采集】1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等.2. 呼吸困难,紫绀,伴肺性脑病时出现神经精神症状;原发病的改变.3. PaO26.6kPa.【体格检查】1. 全身检查:体温,脉搏,呼吸,血压,神志,面容,紫绀,杵状指(趾).2. 专科检查:呼吸频率,胸廓运动,触觉语颤,罗音.【实验室检查】1. 血,小便,大便常规,电解质,肝肾功能,血气分析.2. 器械检查:胸部X线正,侧位片,必要时断层,CT,心电图,超声波.【诊断和鉴别诊断】根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征,血气分析即可确诊. 1. 患有损害呼吸功能的疾病.2. 呼吸困难.可出现潮式,间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸.3. 口唇,指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现.4. 精神神经症状.急性严重缺氧可立即出现精神错乱,狂躁,昏迷,抽搐等, 慢性缺氧多有智力或定向功能障碍.二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠,烦躁,躁动等兴奋症状,进一步加重出现"肺性脑病",表现为神志淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,昏睡甚至昏迷等.严重者可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等.5. 血液循环系统,因长期缺氧,肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝,脾肿大及下肢浮肿等.二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈,皮肤红润,多汗,血压升高,洪脉,还可出现眼结合膜充血,搏动性头痛等.6. 严重呼衰影响肝,肾功能,能引起消化道溃疡,糜烂及出血.7. 血气分析:PaO26.6kPa.【治疗原则】1. 院前:迅速去除可逆性诱因维持生命功能.(1)畅通气道:1) 痰或异物阻塞者:病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物.2) 急性喉水肿:紧急环甲膜穿刺,地塞米松局部喷雾或静脉注射.3) 张力性气胸:立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压.4) 哮喘窒息:立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入,氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注.(2)氧疗及维持通气:鼻管高浓度输氧,呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂.(3)建立静脉通道维持循环及应用应急药物.(4)迅速安全转运病人回医院.2. 院内:(1)建立通畅的气道:1) 用多孔导管通过口腔,鼻腔, 咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出.痰粘稠者予雾化吸入,必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出.2) 扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量1.25g;必要时给予糖皮质激素.3) 上述处理无效, 则作气管插管或气管切开,以建立人工气道.(2)氧疗:1) 单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50%)或高浓度氧(>50%),吸氧浓度>60% 至100%仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2>8.0kPa, 并结合病情调低吸氧浓度, 以防止氧中毒.2) 缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧.严重的呼衰需较高浓度氧疗时,可加用呼吸兴奋剂,或建立人工气道机械通气.(3)增加通气量改善二氧化碳潴留:1) 呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重.用法为尼可刹米0.375～0.75g静推,随即以3～3.75g加入500ml液体中静滴,4～12小时无效或有严重副反应时停用.2) 机械通气:经处理一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者,予机械通气.主要判断指标包括: ①有肺性脑病的表现;②无自主排痰能力;③呼吸频率>30～40/分或<6～8/分;④潮气量<200～250ml;⑤PaO29.3～10.6kPa(70～80mmHg)需参考缓解期的水平),若呈进行性升高更有意义;⑥严重失代偿性呼吸性酸中毒,pH<7.20～7.25.建立人工气道可采用面罩,气管内插管和气管切开三种方法.通气方式可选择连续强制通气方式(CMV),间歇强制通气方式(IMV)或压力支持通气(PSV).(4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:1) 严重酸中毒pH28次/分,紫绀显著,早期肺部无特殊,随着病情的发展可出现"三凹征",肺部干湿罗音.【实验室检查】需作外周白细胞计数与分类,血气分析,X线检查和呼吸系统总顺应性测定. 【诊断】依据病史,呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断,尚无统一标准. 主要诊断依据:1. 具有可引起ARDS的原发疾病.2. 呼吸频数或窘迫>28次/分.3. 低氧血症:PaO2<8kPa(60mmHg),或氧合指数(PaO2/FIO2)0.5,PaO2<8.0kPa,动脉血氧饱和度30次/分.2.辅助呼吸肌收缩,表现为矛盾呼吸运动.3.广泛的吸气和呼气哮鸣音,危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失,表现为"沉默胸(silent chest)".4.多有心动过速,心率>120/分,可出现奇脉.5.常有大汗,不能斜躺,喜坐位或前弓位,不能入睡,不能表达一句完整的句子甚至单词.6.发作时间持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态.【实验室检查】1.肺功能:FEV1<25%预计值,呼吸峰流速(PEFR)<60L/min,VC<1.0L应视为严重哮喘发作.血气分析:PaO26Kpa (45mmHg);单纯性呼吸性碱中毒最常见,进一步加重可见呼吸性酸中毒.2.胸部X线检查:表现过度充气,监测有无气胸,纵隔气肿发生.3.检测血清电解质,尿素氮和肌酐.【诊断和鉴别诊断】根据病史,典型的症状,发作时的体征,肺功能检查和用药效果,不难确定诊断.诊断哮喘发作分为轻,中,重和危重四度.应该牢记的是,哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间,而是它的严重性.严重的哮喘发作可能是致命的,必须认真确定发作的严重程度,避免低估.急性重症哮喘需与急性左心衰,上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别.【治疗原则】1.院前:(1)鼻导管给氧.(2)尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入.(3)强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注.2.院内:(1)继续吸氧,可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗,使PaO2>8.0kPa,氧饱和度在90%以上.(2)定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇或叔丁喘宁,无高血压,心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg,必要时可静脉给药.(3)对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱,对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8～1.0mg/kg.h,严密观察其毒副作用.(4)用MDI吸入异丙溴化托品60～80ug,每日4次.(5)糖皮质激素:静脉给予氢化考的松200mg,以后每6h一次,每日用量400～600mg,必要时可达1000mg以上;酒精过敏者可用甲基强的松龙40～80mg,每4～6h 重复一次;缓解后可改为口服.吸入性皮质激素不适用于重症患者.(6)补液及纠正酸碱失衡:不能经口摄入时,静脉补液2500～3000ml/24h,足够纠正脱水,无脱水者一般情况下1500ml生理盐水可维持水化,过多液体反会增加肺水肿的危险性.pH<7.2时需要补碱,可补小剂量5%碳酸氢钠(40～60ml),切忌矫枉过正.(7)伴感染者使用抗生素.(8)严重呼吸衰竭时需机械通气治疗.( 张敏)第十节弥散性血管内凝血【病史采集】1.有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病,尤其是感染,组织创伤,手术,产科意外和肿瘤;2.有无外伤或手术后出血情况;3.有无使用抗凝药物,入院前肝素使用情况,血液制品使用情况.【体格检查】1.全身检查:体温,脉博,呼吸,血压,神志以及与心,肺,肝,肾,脑相关体征;2.专科检查:(1)多发性出血倾向,尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑;(2)多发性微血管栓塞的体征(皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死和早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全).【实验室检查】1.血,尿,粪常规,肝肾功能,血电解质;2.诊断DIC应送检的项目包括血小板计数,血浆纤维蛋白原,凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),活化的部分凝血活酶时间(APTT),3P试验;溶栓二聚体II(D-Dimer).并根据病情变化,动态观察上述结果;3.有条件时,可查纤溶酶原,血,尿FDP,血浆βTG或PF4及TXB2以及ATⅢ含量及活性,血浆因子ⅤⅢ:C活性等.【诊断标准】1.临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现:(1) 多发性出血倾向;(2) 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;(3) 多发性微血管栓塞的症状和体征,如皮肤,皮下,粘膜栓塞坏死及早期出现的肾,肺,脑等脏器功能不全.2.实验室检查:同时有下列三项以上异常.(1) 血小板计数<100109/L或呈进行性下降.(2) 血浆纤维蛋白原含量20mg/L(肝病FDP>60mg/L),或D二聚体水平升高(阳性).(4) 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上(肝病者凝血酶原时间延长5秒以上).(5) 周围血破碎红细胞>2%.(6) 纤溶酶原含量及活性降低.(7) 抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)含量及活性降低.(8) 血浆因子Ⅷ: C活性低于50%.(9) 血浆凝血酶抗凝血酶试验(TAT)浓度升高.(10)血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高.(11)血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高.【鉴别诊断】1.原发性纤维蛋白溶解症.2.重症肝病出血.3.Vit K缺乏症.【治疗原则】1.对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施.2.肝素的应用:肝素治疗急性DIC,成人首次可用5000u静脉推注,以后每6小时静滴500u～1000u.也可用肝素每次5000u皮下注射,Q8h.一般将APTT维持在正常值的1.5～2倍,TT(凝血酶时间)维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20～30分钟较为适宜.近年来肝素用量已趋小剂量化.3.抗血小板药物:潘生丁每日400～600mg.低分子右旋糖苷,每次500ml静脉滴注.4.补充血小板,凝血因子及抗凝血因子:如血小板明显减少,可输浓缩血小板;如凝血因子过低.可输新鲜冰冻血浆,凝血酶原复合物,冷沉淀物及纤维蛋白原制剂.5.抗纤溶治疗:抗纤溶药物在DIC早期忌用,只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用.常用药有6氨基己酸(EACA),止血芳酸(PAMBA)等. ( 杜新)第十一节上消化道出血【病史采集】1.有无慢性上腹痛,肝炎,血吸虫病,慢性酒精中毒,胆道炎病史.2.有无使用损害胃粘膜(阿斯匹林和非甾体类消炎药)史.3.呕血或黑便次数,颜色,稀薄程度及伴随症状.4.有无周围循环衰竭表现.【检查】1.全身检查:体温,呼吸,脉搏,血压,神志,体位,面色及全身系统检查.2.实验室检查及器械检查,包括血,尿常规,大便常规及潜血试验,肝,肾功能B超检查及内窥镜检查等.【诊断】1.过去史:如有慢性上腹痛史,提示溃疡病,胃炎,胃癌及胃粘膜脱垂等;有肝炎,黄疸,血吸虫病或慢性酒精中毒史,应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血;有胆系疾病史,应怀疑胆道出血;有剧烈呕吐者,应想到食管贲门粘膜撕裂综合征;长期大量使用损伤胃粘膜药物史,则有助于药物所致出血的诊断.2.临床表现:上消化道出血主要表现为呕血和(或)黑便.一般出血量>50～70毫升即可出现柏油样便,胃内储血量>250 ～300毫升即可出现呕血.(1)呕血与假性呕血的鉴别:口,鼻,咽喉部出血及咯血后咽下再呕,出称假性呕血,其特点是多为陈旧性碎血快,且有咽血史.(2)呕血与黑便的特点:食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血;胃疾病出血时,呕吐暗红色或咖啡色样物;胃粘膜脱垂,胃癌,胆道出血多为黑便.(3)出血后表现:出血后上腹痛缓解者多系溃疡病,不缓解者多见于胃炎;右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血;出血后腹水增多,昏迷者,提示肝硬化.3.体检:(1)出血伴黄疸,蜘蛛痣,脾大,腹水者,应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血.(2)出血伴消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,多系胃癌并出血.(3)出血伴黄疸,胆囊肿大,提示胆道出血或壶腹周围癌并出血.(4)皮肤,口腔粘膜毛细血管扩张,应想到遗传性毛细管扩张症.(5)伴全身其他部位出血,应考虑全身疾病所致.4.辅助检查:(1)实验室检查:1) 大便潜血试验:可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果.2) 红细胞,血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3～4小时开始减少,白细胞常升高;门脉高压症并脾功能亢进者,则贫血加重,白细胞及血小板进一步减少;上消化道大量出血时,可引起肠源性或肾性氮质血症.(2)急诊内镜检查:近10年来,急诊内镜检查已列为急性上消化道出血的首选检查方法.目前认为:急诊内镜是安全可靠的,其并发症与常规镜检并无差别;如果病情许可,镜检时间越早越好,可提高诊断的正确率.(3)小肠镜检查:对虽经全面检查仍找不到出血灶者,可考虑小肠镜检查.(4)双重对比胃肠钡餐造影:一般需出血停止,大便潜血阴性后检查.近年来也有用于急性上消化道出血的诊断.(5)ECT检查:应用放射性核素99m锝标记细胞扫描,以确定活动性出血部位.本法无损伤性,适用于危重病人,间歇性出血患者也可采用.(6)选择性动脉造影:必须在持续出血,且出血>0.5毫升/分才可被此法发现.此法是发现血管病变的唯一方法.由于其是一种创伤性检查方法,故一般不作为上消化道出血首选的检查方法. (7)吞线试验:一般用普通棉线,吞下端,次日取出观察血染点,根据血染距门齿部位来判断血染所在.(8)活动性出血的判断:1) 反复呕血或黑便稀薄且次数增加;呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴肠鸣音亢进者.2) 外周循环衰竭,经补足血容量后无明显改善或改善后又恶化;经快速补充血容量后,中心静脉压仍波动或稍稳定后又下降者.3) 血红蛋白,红细胞,红细胞压积继续下降,网织红细胞持续升高者.4) 补液及尿量足够而血尿素氮持续或再升高者.5) 内镜下表现为喷血或渗血不止者.6) 选择性动脉造影阳性者.【治疗原则】1.院前急救:(1)现场及运送途中,密切观察血压,脉搏,呼吸及神志.(2)采取平卧位并将下肢抬高,呕血病人注意保持呼吸道通畅.(3)吸氧,保持安静.烦燥不安者可给予镇静剂.(4)建立静脉通道,静脉输注生理盐水,葡萄糖盐水等.(5)反复呕血者,应置入鼻胃管或三腔二囊管.2.院内处理:(1)一般处理:卧床休息,大出血者应吸氧及酌情给予镇静剂(肝病时慎用);食管胃底静脉曲张破裂出血者,应禁食2～3天. 其他呕血者禁食4小时,如无呕血或单纯黑便者,可进温凉流质,逐步过渡到半流质饮食.(2)输血,补液:1) 可用全血,血浆或生理盐水等以迅速补充容量.输液速度和种类最好根据中心静脉压和每小时尿量来调节.2) 一般认为输血的指征有:①烦渴,冷汗,休克者;②收缩压低于12kPa(90mmHg),脉率在120次/分以上者;③血红蛋白在70g/L以下且继续出血者.3) 应该注意,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不宜用右旋糖酐类及不宜过多使用库血,亦不宜输液输血过多过快以免诱发肝性脑病和再出血.(3)止血措施:1) 药物止血:①去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服,或经过鼻胃管注入.②根据出血性质选用云南白药,维生素K,安络血,凝血酶,6-氨基已酸,抗血纤溶芳酸,止血敏等.③垂体后叶素20～40u加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注.(高血压,动脉硬化,心力衰竭,肺心病,妊娠期禁用).近年来采用生长抑素,可使内脏血流减少及门脉压降低,但不伴有全身血流动力学改变.④抑酸剂的应用:可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂奥美拉唑,对控制消化性溃疡出血有效.2) 三腔二囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张出血.3) 内镜下止血:①内镜下药物注射止血.②内镜下激光,微波,电凝止血.③内镜下食管静脉曲张注射硬化剂及曲张静脉套扎治疗.(4)手术治疗:对消化道出血急诊手术治疗要慎重,因术后并发症及病死率比择期手术高.故仅在内科保守治疗无效,但出血部位明确时,才考虑手术治疗止血.( 熊鹰)低血糖危象【病史采集】1.过去病史,进食情况,运动;2.糖尿病治疗情况;3.症状:(1)交感神经过度兴奋的症状:饥饿感,恶心,呕吐,软弱,无力,紧张,焦虑,心悸,出冷汗,面色苍白,血压低或高,反射亢进,手足颤动;(2)脑功能障碍表现:头痛,头晕,视物不清,眼肌瘫痪,反应迟钝,昏睡,大小便失禁, 昏迷. 【体格检查】1.生命体征,瞳孔,神经系统检查;2.其它.【实验室检查】1.血糖<2.8mmol/L,尿糖,尿酮,血常规,肝肾功能,电解质,垂体激素检查;2.B超,CT(必要时),心电图.【诊断】1.低血糖症状,体征;2.血糖5mmol/L,血碳酸氢钠〈20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH 〈7.35,即可诊断.【鉴别诊断】1.糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷;2.尿毒症酸中毒:慢性肾病史,Bun,Cr升高;3.其他原因酸中毒:原发病病症.【治疗原则】1.立即给碱性药,纠正酸中毒,一般用等渗碳酸氢钠,总量500~1500ml/4h,监测血钠,血钾,血PH;2.在中心静脉压(CVP)监护下大量补生理盐水,必要时输适量的新鲜血或血浆;3.吸氧;4.可同时用二氯乙酸;5.腹膜透析;6.对糖尿病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注.第十五节脑血管意外(中风)【病史采集】1.突发头痛,意识障碍,精神异常,抽搐,偏瘫患者,排除能引起此类症状或体征的其他疾病,可考虑为急性脑血管病.2.有无高血压,糖尿病,心脏病史.3.是活动中起病还是安静状态下起病,是否进行性加重,有无头痛,抽搐等先兆症状.【诊断】1.脑出血:(1)病史:中老年多发,多有高血压史,活动中或情绪激动时起病,部分患者有头痛,呕吐等前驱症状,起病较急.(2)症状与体征:常以头痛为首发症状,继而呕吐,瘫痪,意识障碍,或出现抽搐,二。
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知
卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.01.19•【文号】卫医政发[2009]9号•【施行日期】2009.01.19•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知（卫医政发〔2009〕9号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，在广泛征求意见的基础上，经研究决定：一、在《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28”。
重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。
二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。
三、目前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。
具有符合本通知第二条规定的二级以上综合医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。
四、拟增加“重症医学科”诊疗科目的医院应当向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应当依法严格审核，对符合条件的予以登记“重症医学科”诊疗科目。
五、“重症医学科”诊疗科目应当以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（重症医学分册）》和《临床诊疗指南（重症医学分册）》等为指导开展诊疗服务。
六、从事“重症医学科”诊疗服务的医师应当向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围；卫生行政部门根据医师申请和医院证明材料，对符合第二条规定医师的执业范围核定为“重症医学科”。
七、二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。
危重症知识
危重症知识危重症是指某种疾病在短时间内发展迅速，病情严重，威胁患者生命的一种病况。
面对危重症，如果及时识别和迅速干预，可以有效降低患者的病死率。
本文将从危重症的定义、常见类型、常见症状及处理措施等方面进行详细介绍。
一、危重症的定义危重症是指患者病情迅速升级，生命体征不稳定，可能面临生命危险的一种特殊状态。
危重症患者通常需要在重症监护室进行综合治疗，包括机械通气、血流动力学监测、药物支持等，以稳定患者的生命体征，争取康复的机会。
二、常见类型1. 心源性危重症：包括心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等心脏疾病引起的危重症。
2. 呼吸源性危重症：包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘等呼吸系统疾病引起的危重症。
3. 脑源性危重症：包括脑出血、脑梗死、颅脑外伤等脑部疾病引起的危重症。
4. 感染性危重症：包括败血症、中毒性休克、重症肺炎等感染导致的危重症。
三、常见症状1. 呼吸窘迫：表现为呼吸急促、气促、甚至出现呼吸困难，严重时可引起发绀。
2. 循环衰竭：包括低血压、快速脉搏、心功能不全等表现。
3. 意识障碍：包括昏迷、意识模糊、烦躁不安等症状。
4. 多器官功能衰竭：严重危重症患者常可伴有肾功能不全、肝功能受损等症状。
四、处理措施1. 快速评估：对危重症患者进行快速、全面的评估，包括生命体征、意识状态、病史等，及时发现问题和危险因素。
2. 及时干预：针对患者病情特点，及时进行相应的抢救措施，包括氧疗、血流动力学支持、抗感染治疗等。
3. 综合治疗：危重症患者通常需要进行综合治疗，包括药物治疗、机械通气、营养支持等，以稳定患者病情和生命体征。
4. 病情观察：对危重症患者进行密切的病情观察，监测重要生命体征，发现异常及时进行调整和处理。
五、预防策略1. 加强健康管理，提高个人免疫力，减少患病风险。
2. 对于患有慢性疾病的人群，定期进行体检和疾病管理，保持良好的病情控制。
3. 提高医护人员的危重症救治水平，提高对危重症患者的识别和处理能力。
转诊转科、急危重症格式表格、
患者病情评估表科室病床住院号住院患者病情再评估表转诊（转院）审批表后方可转院,本表留医务科备案；2.非正常上班时间需转院，科主任先电话报请医务科及主管院长，批准转院后方可转院；患者转出后正常上班第一天补批本审批表，并将本表留医务科备案。
转诊讨论表住院患者转院流程图院内患者转科流程图转科、转院知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号:尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据患者目前的疾病状况和检验、检查结果，患者最主要的疾病不属于我科诊疗范围，我科已经邀请相关专业医师或外院进行了会诊，为使患者得到更加专业的治疗，建议转入我院科（转院）继续治疗。
特此向患者•、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知：1.如果不及时转科（转院）进一步诊治，有可能导致病情治疗时间延长或进步加重，从而为以后的诊⅛i和治疗增加困难，使疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，甚至有可能促进或者导致患者死亡；2.转科（转院）后，患者将得到专业的治疗，但病情仍有可能继续加重，治疗仍然需要一个过程，请按照接管医生的治疗方案积极配合治疗，对与治疗有关的一切问题请直接和转入科室的医生进行沟通。
3淇他；患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，医护人员已经将上述转科（转院）的必要性和不转科（转院）的风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的告知，我也完全理解上述所说的内容。
本人经过慎重考虑后选择：口转科（转院）口不转科（转院）（自愿承担不转科（转院）所带来的风险和不良后果。
本人不转科（转院）产生的不良后果与医院及医护人员无关。
患者或授权亲属签名签名日期年月日与患者的关系：医护人员陈述：我已经将患者转科（转院）接受治疗的重要性和必要性以及不转科（转院）所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知,并且解答了关于转科的相关问题。
医护人员签字: 签名日期年月日交接工作流程及考评标准住院危重患者交接单表姓名性别—年龄—住院号。
卫生部等级医院评审标准细则(636条要素汇总)
平均住院日整改措施落实及跟踪督导、效果评价
3.建立多部门协作机制，有
缩短门诊等候时间、检查预约时间和影响缩短平均住院日瓶颈问题的系统调研方案
的各种专项预案（包括总体预案和部门预案）。
练文件。
（内容包括：应急供电【优先保障】范围、应急设施【如应急用照明】配
2.继续医学教育学分完成率。
3.每年承担省级及以上继续医学教育
评估，对提出问题扩改进意见整改落实情况进行督查的规定及执行文件，以及体现
科/重点实验室/国家药物临床试验机构的批准/证明文件。
试验方案内容并严格按照方案执行；向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验的详细情况并取得知情同意
加临床药物试验人员专业资
定期限内缩短患者诊疗等候时间和平均住院日的效果
总品规、数量、金额和基本药物目录内对品规、数量、。
常见急危重症的快速识别要点与及处理技巧
B. Bleeding 大出血与休克 时间，1h以内 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. Cardio 心血管性事件，心梗（6h内），心源 性休克
S：缺血性脑风：6h内、越快越好 其他：药物中毒等、高血钾、离断器官处理
列入急诊分级的资源 ➢ 实验室检查（血和尿）
➢ ECG、X 线 ➢ CT/MRI/超声 ➢ 血管造影 ➢ 建立静脉通路补液 ➢ 静脉注射、肌注、雾化治
疗 ➢ 专科会诊 ➢ 简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补 ➢ 复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
不列入急诊分级的资源 ➢ 病史查体（不包括专科查
体） ➢ POCT（床旁快速检测）
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成人心跳停止复苏生存链
1. 立即确认心脏停止 并启动急救系统 2. 尽早 CPR，并强调先作胸部按压 3. 进行快速除颤 4. 有效高级生命术支持 5. 整合的心脏骤停后治疗
AHA-CPR流程图(2019)
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伤员救治流程图
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2.先救命、后治病:先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
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“重”与“急”往往不容易区分
处理不当，招致医疗风险 病人叫急，真的不急，医生也不急—病人投诉 病人真急（重），医生不懂，误诊误治——后果严重、医疗事故 病人真急（重），医生懂而不急——医疗事故后果严重 病人真急（重），医生懂急，处理不合理——后果严重、医疗事故
该急不急—— 不急却急——
报道出来若能带动起一部分道德败坏 的医生往正途上走的话，就最好不过 了。但好医生自己也要记得保重好身 体，这样才能为广大患者提供更多的 服务，挽救更多的生命。祝福好医生 ，祝福这世上的好人！
国家中西医结合医学中心(综合医院)设置标准
建立多种形式的中西医结合医疗联合体，开展远程医疗工 作，辐射带动各级医疗机构开展中西医结合诊疗服务。积极开 展国际交流，推进中西医结合事业全球化发展。
（一）建立覆盖全国的中西医结合专科联盟。已成立至少 3 个中西医结合相关专业的专科联盟，并且每个专科联盟成员单 位≥100 家，覆盖≥30 个省（市）。近 3 年，专科联盟开展疑 难危重疾病会诊不少于 1000 人次/年。
国家中西医结合医学中心（综合医院） 设置标准
!"#$%&' 国家中西医结合医学中心（综合医院）应当为中西医结合 诊疗水平全国领先的三级甲等综合医院。在全国有较强的医疗 辐射能力和影响力。中西医结合科室诊疗科目设置齐全，具有 丰富的中西医结合治疗多种常见病、多发病、疑难危重疾病的 能力和经验，在中西医结合防治体系建设中处于引领地位。人 才梯队结构合理，具备能够满足医疗、教学、科研所需的设施、 设备和科研平台，能够全方位带动国家中西医结合医学发展和 医疗服务能力提升。坚持卫生健康事业的公益性，认真贯彻落 实医改相关工作，具备承担重大突发公共卫生事件医疗救治的 能力和经验。推动中西医结合医疗联合体建设，承担对口支援 任务，引领和推动国家中西医结合医学的发展。 国家中西医结合医学中心（综合医院）应当满足以下基本 条件： （一）三级甲等综合医院。 （二）具备涵盖多个专业的独立设置中西医结合或中医科 室。 （三）中西医结合、中医执业医师占全院医师比例≥10%。 （四）近 3 年，年均出院病例≥8 万例，其中中西医结合或 中医科室出院病例≥2 万例；年均门诊量≥200 万例，其中中西
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间合理待遇，保障在职在岗医务人员接受继续教育和执业再培 训。
（二）组织管理。 1.医院组织管理体系、培训体系和质量保障体系健全，有 教学信息管理系统，建立完善的毕业后医学教育管理制度和继 续医学教育学分管理制度，设有教学相关委员会，明确承担教 学职能的部门，人员配备充足，职责明确，各专业明确教学工 作负责人和专职教学秘书。 2.对面向社会招收的住院医师，医院依法与其签订劳动合 同，明确培训期间双方权利义务。 （三）师资构成。 1.医院各专业具有教授、副教授≥150 名，其中中西医结合、 中医专业教授、副教授≥60 名。硕士研究生导师≥300 名，其 中中西医结合、中医专业导师≥50 名。博士研究生导师≥80 名， 其中中西医结合、中医专业导师≥20 名。 2.建立师资遴选、培训、考核、激励与约束机制。医院和 科室均建立有效的教学激励机制，将教学质量和数量作为师资 绩效考核、职称晋升和岗位聘用的重要内容。 （四）住院医师规范化培训能力。 1.近 3 年，各专业均完成省级卫生健康行政部门下达的培 训招收任务。 2.应承担住院医师规范化培训和考核任务，近 3 年培训人 员≥700 人次/年（包括培训基地本单位住院医师、非培训基地
常见急危重症的范畴
一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，休克的常见病因，休克的常见病因，可分为创可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6：肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
6、有生命危险的急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R 梗阻）B.大出血与休克（短时间内出血量＞大出血与休克（短时间内出血量＞800ml 800ml 800ml））C.心悸或者昏迷D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八症”（T 、P 、R 、BP BP，，C 、A 、U 、S ）通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T ）正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热;低于 35℃称为低体温。
脉搏（P ）正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
呼吸（R ）正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
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急危重症疾病病种
急危重症分为：常见急危重综合征和各系统急危重症
常见急危重综合征:休克；昏迷；惊厥；脑疝；心搏呼吸骤停；
弥漫性血管内凝血(DIC)；严重水电解质紊乱及酸碱失衡。
各系统急危重症
中枢神经系统及脑血管系统急危重症：急性颅内高压或慢性颅内高压急性加重；各种原因所致的急性脑出血、蛛网膜下腔出血；急性大面积脑梗塞、急性脑干梗塞；急性颅脑外伤引起的硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、颅内多发血肿和脑室内血肿、广泛严重脑挫裂伤、开放性颅脑损伤及颅脑火器伤；癫痫持续状态。
心脏血管系统急危重症：急性冠脉综合征；急性心力衰竭或慢性心力衰竭心功能IV级；严重心律失常：包括阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、 II度和III度房室传导阻滞、病态窦房结综合征伴阿-斯综合征、心室扑动、心室颤动，以及其它引起血液动力学改变的心律失常；高血压急症：高血压脑病、高血压危象、恶性高血压；急性主动脉夹层动脉瘤。
呼吸系统急危重症：支气管哮喘急性发作；急性呼吸窘迫综合征；呼吸衰竭；肺栓塞；肺水肿；大咯血(24小时>600ml，或一次>100ml，或持续咯血需输液输血者，或因咯血引起气道阻塞出现窒息者)；气胸；气管异物；喉梗阻。
消化系统急危重症：急性消化道大出血；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；急性胃扩张；急性坏死性肠炎；急性肠梗阻或肠套叠；急性肠扭转；胰腺炎急性发作或急性坏死性胰腺炎；急性肝功能衰竭；肝性脑病；急性梗阻性化脓性胆管炎；胆囊、胆管结石症急性发作；嵌顿疝。
泌尿系统急危重症：急性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭伴高血钾症；急性尿潴留；肾结石急性发作。
内分泌代谢系统急危重症：糖尿病酮症酸中毒；高渗性非酮症糖尿病昏迷；甲状腺功能亢进危象；肾上腺皮质功能减退危象。
血液系统急危重症：急性再生障碍性贫血；急性溶血；凝血机制障碍致组织或器官大出血。
妇科急危重症：子宫功能性大出血；异位妊娠大出血；卵巢肿瘤蒂扭转。
烧伤急危重症：成人烧伤面积在30%以上或III度烧伤面积在10%以上；小儿烧伤面积在15%以上或III度烧伤面积在5%以上；呼吸道烧伤；烧伤合并休克或内脏并发症；烧伤并发败血症。
严重急性中毒。
严重肢体、脊柱创伤。