急性心肌梗死的急诊处理

症状
• 胃肠道症状 部分患者疼痛早期伴有恶心，呕吐 和上腹胀痛。 • 心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内 最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收 缩。
警惕 室颤
症状
• 低血压和心源性休克 主要表现：收缩压下降、 烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，大汗淋 漓，尿量减少，甚至意识模糊、昏厥。 • 心力衰竭（泵衰竭） 主要为急性左心衰竭。 • 全身症状 发热、心动过速、白细胞增高和血沉 增快等。
病因
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭 窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在 此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使 心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发 生心肌梗死 • 大量研究表明：多数心肌梗死是由于不稳定的粥 样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使管腔 闭塞。
诱因
其他？
处理
来自百度文库
处理
• 吸氧 • 心电、血压 血氧饱和度监测 • 建立静脉通路
处理
• 药物：止痛 抗血小板凝集 抗凝 扩冠 营养心肌
处理
• 再灌注心肌 起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通 溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维 蛋白溶酶原激活剂。 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 （PTCA）及冠状 内支架植入术
处理
• • • • • 消除心律失常 ①室性期前收缩或室性心动过速用胺碘酮 ②心室颤动时，采用非同步直流电除颤 ③缓慢的心律失常可用阿托品静注。 ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏 器。 • ⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米 控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常 的起搏治疗。
辅助检查
• 心电图 • 定位诊断
部位 前间隔 受累导联 V1、V2、V3
局限前壁
前侧壁 广泛前壁 下壁 高侧壁
V3、V4、V5
V5、V6、V7、Ⅰ、aVF V1-V5 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ 、aVF、V8 V7、V8
18导联？
正后壁
辅助检查
• 肌钙蛋白cTnT或cTnI 3~4h后升高 24~48h达到 高峰，10~14日降至正常（敏感指标） • 肌酸激酶同工酶 CK-MB 4h内升高，16~24h达 高峰，3~4日恢复正常（梗死范围） • 肌红蛋白 2h内升高，12h达高峰，24~48h达高 峰
Diabetes Treatment 治疗糖尿病
Exercise 运动
Aspirin 抗血小板 聚集
Beta Blocker β 受体 阻滞剂
Cholesterol Lowing 控制血脂
Diet Control 控制饮食
Education 教育
自救
• • • • 就地休息 呼救 吸氧 药物
时间就是心肌 时间就是生命
处理
• 控制休克 （1）补充血容量 （2）应用升压药 （3）应用血管扩张剂 （4）其他对症治疗
处理
• 治疗心力衰竭（泵衰竭） 主要以左心衰竭 （右心梗死慎用利尿剂）
预防
Anti 。抗心绞痛 硝酸类制剂
Blood Pressure Control 控制血压
Cigarettes Quoting 戒烟
病理生理
• 主要出现左心室受累的血流动力学变化，心脏收 缩力减弱、顺应性降低，心肌收缩不协调，左心 室舒张末期压增高，舒张和收缩末期容量增多。 射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心率增 快或有心律失常，血压下降，动脉血氧含量降低。
症状
• 先兆：半数以上病人发病前数日有乏力，胸部不适， 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等 • 典型表现：疼痛 休息和含服硝酸甘油（丹参滴丸等 多不能缓解 部分病人表现于上腹部、下颌和颈部的疼痛（易误诊）
急性心肌梗死的急诊处理
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定义 病因 诱因 病理生理 症状 辅助检查 处理 预防
定义
• (acute myocardial infarction，AMI) 是心肌急性缺 血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重 而持久地缺血导致心肌坏死。