病例分析参考答案ppt课件
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药理学病例分析ppt
药理学病例分析 ——病例
二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
Content
病例二
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原 发性高血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重， 伴头疼，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。 患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查： 血压180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜， 颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分， 律齐C，on四cep肢t 肌力、肌张力正常，生T理st反射存在，E病xa理m 反射 未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。 尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原发性 高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
• 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松, 地塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它 会使血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸 膏,复方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素 样作用.
• 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体 液增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使 体液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。
• 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲 肾上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故 也应当避免使用。
二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
Content
病例二
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原 发性高血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重， 伴头疼，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。 患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查： 血压180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜， 颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分， 律齐C，on四cep肢t 肌力、肌张力正常，生T理st反射存在，E病xa理m 反射 未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。 尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原发性 高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
• 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松, 地塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它 会使血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸 膏,复方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素 样作用.
• 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体 液增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使 体液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。
• 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲 肾上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故 也应当避免使用。
病例分析ppt课件
病例分析ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
《病例分析》课件
病例病理生理机制
发病机制
阐述病例的发病机制，包括病因 如何作用于机体，导致疾病发生
的详细过程。
病理改变
描述病例的病理改变，包括组织 学、形态学等方面的变化。
生理功能影响
分析病例对机体生理功能的影响 ，如代谢、免疫等方面的改变。
病例预后及随访
预后评估
根据病例的病因、病理生理机制、临床表现等因 素，评估病例的预后情况。
《病例分析》ppt课件
• 病例介绍 • 病例诊断结果 • 治疗方案 • 病例分析 • 总结与展望
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： XXXX年XX 月XX日
病例病情概述
主诉
持续发热、咳嗽、乏力 10天
病史
患者10天前出现发热、 咳嗽、乏力等症状，自 行服用感冒药后症状无
在确保治疗效果的前提下，尽可能减 少患者的痛苦和负担，提高治疗过程 的舒适度。
04
病例分析
病例病因分析
病因概述
描述病例的病因，从环境、遗传 、生活习惯等方面进行综合分析
。
流行病学资料
提供病例所在地区、人群的流行病 学资料，分析病因在该地区的分布 和影响。
诊断依据
说明诊断病例所依据的临床表现、 实验室检查和影像学检查等。
并发症处理
针对治疗过程中可能出现 的并发症，制定相应的预 防和应对措施。
治疗方案调整与优化
方案调整依据
根据患者的病情变化、治疗效果和并 发症情况，对治疗方案进行适时调整 。
方案优化原则
方案调整与优化实施
医生根据患者的具体情况和医学知识 ，制定具体的调整和优化方案，并在 实施过程中密切关注患者的反应和治 疗效果。
《病生病例分析》PPT课件
讨论目的
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机理如何？ 2、患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解,这是为什么？ 3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常,发生机理如何？ 4、患者呼吸困难的表现形式属哪一种,发生机理如何？
临床症状：自幼起常感到全身大关节酸痛,既往风心病史 诊断结果：风心病〔瓣膜狭窄或关闭不全〕
病例分析
----------------心功能不全
：活动后心悸,气喘10余年,下肢肿反复发作2年,咳 嗽1个月.
自幼起常感全身大关节酸痛.中学阶段,每逢剧烈活动时即感心慌、气 喘,休息可缓解,且逐年加重.曾去医院治疗,诊断为"风心病".近2年来,经 常感到前胸部发闷,似有阻塞感,夜里常不能平卧,并逐渐出现下肢浮肿,时 轻时重.近1个月来,常有发热,伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰,胸闷、气急 加剧.
体格检查
体温37.8℃,呼吸26次/分,脉搏100次/分,血压 14.7/10.6kPa<110/80mmHg>.半卧位,面部及下肢浮肿,颈静脉怒 张.两肺呼吸音粗,闻及散在干罗音,肺底闻及湿罗音.心尖搏动弥散, 心界向两侧扩大,心音低钝,心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂 音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进.腹软,肝-颈静脉 反流征阳性.肝在肋下3cm,质稍硬.
• 血Na+ 123mmol/L 〔130-150mmol/L〕
• 血K+ 3.8mmol/L, 〔〕
• 其余化验正常.
心电图：
• 窦性心动过速,P波增宽,右室肥大.
胸片：
• 心腰丰满,心脏呈梨型；两肺纹理增多.
入院后治疗：
• 入院后积极抗感染,给予吸氧、强 心、利尿、血管扩张剂及纠正水、 电解质代谢紊乱等措施,病情逐渐得 到控制.
病例分析参考答案
炎症反应
气道黏膜受到有害物质刺 激后，引发炎症反应，导 致气道黏膜充血、水肿和 黏液分泌增多。
气道痉挛
炎症反应可引起气道痉挛 ，使气道变得更加狭窄， 气流受限进一步加重。
疾病转归与预后分析
疾病进展
根据病例描述，患者COPD病情 已发展到稳定期，但仍需持续治 疗以控制症状和预防急性发作。
预后
患者年龄较大，有长期吸烟史和 矿山工作史，这些因素可能影响
不良反应采取措施，确保患者的安 全。
对患者及家属的建议
定期复查
患者应在治疗后定期到医院复查，以便及时发现 复发或转移的情况。
健康生活方式
患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、保持良好的心态等。
心理支持
家属应为患者提供心理支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心，提高治疗效果。
预后，增加治疗难度和风险。
治疗建议
建议患者在稳定期接受长期氧疗 、药物治疗和肺康复治疗，以改 善生活质量，延缓病情进展。同 时，应积极戒烟和避免接触有害
物质。
05
病例总结
诊疗经验总结
诊疗过程
在诊疗过程中，医生应全面了解 患者的病史、症状和体征，进行 必要的实验室和影像学检查，以
便做出准确的诊断。
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后 症状无明显改善。2天前症状加重，出现发 热、气促，遂来就诊。
体征
实验室检查
体温38.5°C，呼吸急促，双肺可闻及干湿 啰音。
白细胞计数升高，胸部X线片显示双肺纹理 增粗。
病例诊疗过程
初步诊断：急性支气管炎。
转归：治愈。
治疗过程：给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗。治疗5天后，患者症状明显缓解，复查胸 部X线片显示双肺纹理清晰。
病例分析PPT学习课件
病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
《病例分析》课件
病例分析PPT
病例概述
A
病例分析
B
病例治疗过程
C
病例总结与启示
D
病例概述
病例基本信 息
籍贯：北京 患者姓名：张三 年龄：32岁 职业：IT工程师 性别：男 就诊时间：XXXX年XX月 XX日病例病情简介主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
现病史
患者于1周前出现咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无畏寒、寒战，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐， 无尿频、尿急、尿痛。2天前，患者咳嗽、咳痰加重，并出现发热，体温最高达39℃，同时 出现气促，活动后明显加重。
治疗过程与效果
记录治疗过程中的关键节点和时间点，如手 术时间、放疗次数、化疗周期等。 治疗进展 根据患者的症状、体征和实验室检查结果， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。 治疗效果 记录治疗过程中出现的不良反应，如恶心、 呕吐、发热等，并采取相应的处理措施。 不良反应与处理
治疗结果与预后
治愈率与生存率
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎 诊断依据：患者青年男性， 咳嗽、咳痰、发热1周，加 重伴气促2天。查体示低热， 双肺呼吸音粗，可闻及干湿 啰音。X线胸片示双肺纹理 增粗，考虑为肺炎。 鉴别诊断：肺结核、肺癌等 其他肺部疾病。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
优化治疗方案
医生可以根据该病例的治疗效果和经验，进一步优化治疗方案，提 高治疗效果。
加强医患沟通
通过对病例的总结，医生可以更好地了解患者的需求和关注点，加 强医患沟通，提高患者满意度。
病例概述
A
病例分析
B
病例治疗过程
C
病例总结与启示
D
病例概述
病例基本信 息
籍贯：北京 患者姓名：张三 年龄：32岁 职业：IT工程师 性别：男 就诊时间：XXXX年XX月 XX日病例病情简介主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
现病史
患者于1周前出现咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无畏寒、寒战，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐， 无尿频、尿急、尿痛。2天前，患者咳嗽、咳痰加重，并出现发热，体温最高达39℃，同时 出现气促，活动后明显加重。
治疗过程与效果
记录治疗过程中的关键节点和时间点，如手 术时间、放疗次数、化疗周期等。 治疗进展 根据患者的症状、体征和实验室检查结果， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。 治疗效果 记录治疗过程中出现的不良反应，如恶心、 呕吐、发热等，并采取相应的处理措施。 不良反应与处理
治疗结果与预后
治愈率与生存率
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎 诊断依据：患者青年男性， 咳嗽、咳痰、发热1周，加 重伴气促2天。查体示低热， 双肺呼吸音粗，可闻及干湿 啰音。X线胸片示双肺纹理 增粗，考虑为肺炎。 鉴别诊断：肺结核、肺癌等 其他肺部疾病。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
优化治疗方案
医生可以根据该病例的治疗效果和经验，进一步优化治疗方案，提 高治疗效果。
加强医患沟通
通过对病例的总结，医生可以更好地了解患者的需求和关注点，加 强医患沟通，提高患者满意度。
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6
实践二 休克病人的护理
• 学习情境一：P287 • 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 • 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 • 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧
有一开放伤口，见活动性出血，血压 95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。
7
• 病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ • 有。失血性休克，早期／轻度。 • 还需要做哪些检查？ • 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、
液？
当日上午8时不慎被沸水烫伤 参照P77 表8-3 以临床应用为标准
17
实践十 学习情境一 P293
• 男性,45岁，因头部外伤8小时来院就诊。 家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。
• 来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又 不省人事。
• 查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光 反应消失，左侧下肢病理反射阳性。
9
病例分析
• 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤， 并伴有大量出血(估计1200ml)。
• 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水 1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半 昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同 时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最 高浓度达8mg。
• 最终因抢救无效而死亡。
• 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低 钾血症、代谢性酸中毒、休克早期
• 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问 题综合起来即可。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
• 入院当日日需量、累计损失量和额外损失 量各为多少？请制定第一个24小时的补液 及护理方案。
• 日需量：2000~2500ml（钾：2~3g） • 已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g） • 额外损失量：600ml
肝肾功能、动脉血气分析等。 • 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 • 当前主要的护理诊断有哪些？ • P21 1－5
8
• 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗 配合内容）
• P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导 • 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更
换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室 温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导 尿管… • 请拟定该病人当前的护理计划。 • 从该病人的护理诊断着手解决。
3
第一个24小时补液方案
• 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）
• 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 • 即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml • 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 • 第一个8小时输入补液总量的1/2 • 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗
• 受伤当时曾做CT检查，提示颅盖骨折，折 线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
18
问题
• 该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度? 其瞳孔和意识的变化说明了什么?
术前未作最基本的健康评估是病人死亡的 主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性 关节炎病史时，却未询问其用药情况，导 致应激障碍出现时，只能消极应对并出现 错误判断（血压下降、溶血反应、DIC）
12
• 为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪 些问题？
• P31~33 麻醉前护理 • 健康史、身体状况、心理-社会状况 • 病情观察、麻醉配合、健康指导
10
• 该患者应属何种休克？ • 属失血性休克。 • 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ • 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血
管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓 度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克 的进一步发展。
11
实践三 麻醉病人的护理 P288
• 通过案例分析，你得出哪些结论？ • 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但
（1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？ 颜面3%+胸腹13%+两前臂6%+双手5%+两小腿
13%+双足7%+背部散在3%=50% P76 护理诊断及合作性问题
16
（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液 体应如何分配？
• 50×60×1.5+2000=6500ml • 本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1 • 故晶3000，胶1500，水2000 （3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补
实践一 外科体液代谢失衡病人的护理
• 学习情境二：P287 • 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的
资料？如果想全面评估，还应该关注哪些 问题？ • 身体状况评估、实验室检查、辅助检查 • 健康史评估（了解病因）、预计并发症及 其相关检查
1
• 根据当前的评估发现，你认为当前主要的 护理诊断及合作性问题有哪些？
13
实践八 外科感染病人的护理 P291
• 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题 有哪些？
• 创伤→感染→清创→再感染，有全身感染 的危险。
• 据此得出：P62 + 63
14
• 你认为该病人再度发热可能的原因是什么？ • 清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都
有可能造成全身感染。 • 清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应
配合）
4
病例分析
• 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻 3日入院。
• 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱 水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。
• 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补 液计划（即定量、定性、定时）。
5
参考答案
• 定量： • 已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml • ②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml • 生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml • 第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml • 10%KCl 30+45=75ml • 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 • 盐2000，糖1750 • 定时：参照P77 表8-3
注意哪些问题？ • P62 病情观察、治疗配合 • P72 病情观察、治疗配合
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作业：烧伤病例分析
• 某成年男性，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水 烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉 搏96次/分，血压13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、 两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约 三个手掌面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输 液，11时入手术室清创，13时返回病房。问：
实践二 休克病人的护理
• 学习情境一：P287 • 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 • 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 • 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧
有一开放伤口，见活动性出血，血压 95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。
7
• 病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ • 有。失血性休克，早期／轻度。 • 还需要做哪些检查？ • 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、
液？
当日上午8时不慎被沸水烫伤 参照P77 表8-3 以临床应用为标准
17
实践十 学习情境一 P293
• 男性,45岁，因头部外伤8小时来院就诊。 家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。
• 来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又 不省人事。
• 查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光 反应消失，左侧下肢病理反射阳性。
9
病例分析
• 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤， 并伴有大量出血(估计1200ml)。
• 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水 1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半 昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同 时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最 高浓度达8mg。
• 最终因抢救无效而死亡。
• 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低 钾血症、代谢性酸中毒、休克早期
• 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问 题综合起来即可。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
• 入院当日日需量、累计损失量和额外损失 量各为多少？请制定第一个24小时的补液 及护理方案。
• 日需量：2000~2500ml（钾：2~3g） • 已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g） • 额外损失量：600ml
肝肾功能、动脉血气分析等。 • 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 • 当前主要的护理诊断有哪些？ • P21 1－5
8
• 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗 配合内容）
• P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导 • 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更
换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室 温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导 尿管… • 请拟定该病人当前的护理计划。 • 从该病人的护理诊断着手解决。
3
第一个24小时补液方案
• 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）
• 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 • 即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml • 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 • 第一个8小时输入补液总量的1/2 • 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗
• 受伤当时曾做CT检查，提示颅盖骨折，折 线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
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问题
• 该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度? 其瞳孔和意识的变化说明了什么?
术前未作最基本的健康评估是病人死亡的 主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性 关节炎病史时，却未询问其用药情况，导 致应激障碍出现时，只能消极应对并出现 错误判断（血压下降、溶血反应、DIC）
12
• 为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪 些问题？
• P31~33 麻醉前护理 • 健康史、身体状况、心理-社会状况 • 病情观察、麻醉配合、健康指导
10
• 该患者应属何种休克？ • 属失血性休克。 • 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ • 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血
管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓 度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克 的进一步发展。
11
实践三 麻醉病人的护理 P288
• 通过案例分析，你得出哪些结论？ • 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但
（1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？ 颜面3%+胸腹13%+两前臂6%+双手5%+两小腿
13%+双足7%+背部散在3%=50% P76 护理诊断及合作性问题
16
（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液 体应如何分配？
• 50×60×1.5+2000=6500ml • 本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1 • 故晶3000，胶1500，水2000 （3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补
实践一 外科体液代谢失衡病人的护理
• 学习情境二：P287 • 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的
资料？如果想全面评估，还应该关注哪些 问题？ • 身体状况评估、实验室检查、辅助检查 • 健康史评估（了解病因）、预计并发症及 其相关检查
1
• 根据当前的评估发现，你认为当前主要的 护理诊断及合作性问题有哪些？
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实践八 外科感染病人的护理 P291
• 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题 有哪些？
• 创伤→感染→清创→再感染，有全身感染 的危险。
• 据此得出：P62 + 63
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• 你认为该病人再度发热可能的原因是什么？ • 清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都
有可能造成全身感染。 • 清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应
配合）
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病例分析
• 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻 3日入院。
• 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱 水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。
• 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补 液计划（即定量、定性、定时）。
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参考答案
• 定量： • 已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml • ②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml • 生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml • 第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml • 10%KCl 30+45=75ml • 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 • 盐2000，糖1750 • 定时：参照P77 表8-3
注意哪些问题？ • P62 病情观察、治疗配合 • P72 病情观察、治疗配合
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作业：烧伤病例分析
• 某成年男性，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水 烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉 搏96次/分，血压13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、 两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约 三个手掌面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输 液，11时入手术室清创，13时返回病房。问：