污染源调查表及附件doc

精品(环境管理)03附件附件二污染源普查动态更新调查报表制度

附件二：污染源普查动态更新调查报表制度报表目录一、基表（一）工业污染源表号表名G101 表工业企业基本情况表G102 表主要产品、原辅材料及能源消费情况调查表G103 表工业用水、排水情况调查表G104 表废水处理设施调查表G105 表废水污染物产生量、排放量调查表G105-1 表废水污染物产排污系数测算表G105-2 表废水污染物监测表G106 表锅炉及废气处理设施调查表G107 表窑炉及废气处理设施调查表G108 表生产工艺废气处理设施调查表G109 表废气污染物产生量、排放量调查表G109-1 表废气污染物产排污系数测算表G109-2 表废气污染物监测表G110 表工业固体废物调查表G111 表危险废物调查表（二）集中式污染治理设施J501 表污水处理厂基本情况表J501-1 表污水处理厂污染物排放量调查表J501-2 表污水处理厂污水监测表J502 表垃圾处理厂（场）基本情况表J502-1 表垃圾处理厂（场）污染物排放量调查表J502-2 表垃圾处理厂（场）渗滤液监测表J502-3 表垃圾处理厂（场）焚烧废气监测表J503 表危险废物处置厂基本情况表J503-1 表危险废物处置厂污染物排放量调查表J503-2 表危险废物处置厂废水监测表J503-3 表危险废物处置厂焚烧废气监测表J504 表医疗废物处置厂基本情况表J504-1 表医疗废物处置厂污染物排放量调查表J504-2 表医疗废物处置厂废水监测表J504-3 表医疗废物处置厂焚烧废气监测表（三）农业源N301畜禽养殖业污染源调查表N302-1水产养殖基本情况调查表（池塘养殖/工厂化养殖）N302-2水产养殖基本情况调查表（网箱养殖/围栏养殖/浅海筏式养殖/滩涂增养殖/其他）报告期别年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报报送单位有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业有污染物排放的重点调查工业企业产生危险废物的重点调查工业企业年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报城镇污水处理厂、工业废水处理厂等城镇污水处理厂、工业废水处理厂等城镇污水处理厂、工业废水处理厂等垃圾处理厂（场）垃圾处理厂（场）垃圾处理厂（场）垃圾处理厂（场）危险废物处置厂危险废物处置厂危险废物处置厂危险废物处置厂医疗废物处置厂医疗废物处置厂医疗废物处置厂医疗废物处置厂年报规模化畜禽养殖场、养殖小区年报规模化水产养殖场年报规模化水产养殖场-1-报送日期次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前N303 表农业污染源基本情况调查表二、综表（一）工业污染源表号表名H101 表工业源单位数量汇总表H102 表工业源能源消费情况汇总表H103 表工业源用水、排水及废水处理情况汇总表H104 表工业源废水污染物产生及排放情况汇总表H105 表工业源废气治理设施与污染物产生及排放情况汇总表H106 表工业源固体废物产生、综合利用及处置情况汇总表H107 表工业源危险废物产生、综合利用及处置情况汇总表工业源能源消费情况重点调 H102-1 表查单位汇总表工业源用水、排水及废水处理 H103-1 表情况重点调查单位汇总表工业源废水污染物产生及排 H104-1 表放情况重点调查单位汇总表工业源废气治理设施与污染H105-1 表物产生及排放情况重点调查单位汇总表工业源固体废物产生、综合利H106-1 表用及处置情况重点调查单位汇总表工业源危险废物产生、综合利H107-1 表用及处置情况重点调查单位汇总表工业源能源消费情况非重点 H102-2 表估算表工业源用水、排水及废水处理 H103-2 表情况非重点估算表工业源废水污染物产生及排 H104-2 表放情况非重点估算表工业源废气治理设施与污染H105-2 表物产生及排放情况非重点估算表工业源固体废物产生、综合利 H106-2 表用及处置情况非重点估算表工业源危险废物产生、综合利 H107-2 表用及处置情况非重点估算表（二）集中式污染治理设施年报县级行政区次年 4 月 30 日前报告期别年报年报调查范围辖区内有污染物排放的工业企业辖区内有污染物排放的工业企业年报辖区内有污染物排放的工业企业报送单位报送日期各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前年报辖区内有污染物排放的工业企业各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前年报辖区内有污染物排放的工业企业各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前年报辖区内有污染物排放的工业企业各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前年报辖区内产生危险废物的工业企业各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前年报年报年报辖区内有污染物排放的重点调查工业企业辖区内有污染物排放的重点调查工业企业辖区内有污染物排放的重点调查工业企业各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前辖区内有污染物排放的重点调查工年报各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前业企业辖区内有污染物排放的重点调查工年报各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前业企业辖区内有污染物排放的重点调查工年报各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前业企业年报年报年报辖区内有污染物排放的非重点调查工业企业辖区内有污染物排放的非重点调查工业企业辖区内有污染物排放的非重点调查工业企业各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前年报辖区内有污染物排放的非重点调查各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前工业企业年报年报辖区内有污染物排放的非重点调查工业企业辖区内有污染物排放的非重点调查工业企业各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前-2-H401 表 H402 表 H403 表污水处理厂调查信息汇总表垃圾处理厂（场）调查信息汇总表危险废物处置厂（医疗废物处置厂）调查信息汇总表（三）城镇生活污染源S405 表城镇居民生活污染调查表H305 表城镇居民生活污染汇总表（四）机动车污染源S406 表机动车污染调查表H306 表机动车污染汇总表（五）农业污染源畜禽养殖业污染源调查汇总 H201－1 表表畜禽养殖业污染源调查汇总 H201－2 表表H202 表水产养殖业污染源调查汇总表H203 表农业污染源汇总表年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报年报辖区内所有污水处理厂各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前辖区内所有垃圾处理厂（场）各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前辖区内所有危险废物处置厂（医疗各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前废物处置厂）辖区内城镇生活污染排放的县级行政区辖区内城镇生活污染排放的县级行政区各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前辖区内机动车污染排放的市级行政区辖区内机动车污染排放的市级行政区各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前辖区内规模化畜禽养殖场污染排放的县级行政区辖区内规养殖小区污染排放的县级行政区辖区内规模化水产养殖场污染排放的县级行政区辖区农业污染源排放的县级行政区各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前-3-关于污染源普查动态更新调查报表增删的说明污染源普查动态更新调查（以下简称“更新调查”）原则上采用第一次全国污染源普查（以下简称“污普”）的相关技术规定和报表制度，对于部分报表进行了适当的简化。

表三、重点污染源调查表

表三、重点污染源调查
填报单位主管局名称企业单位名称机构地址行政区划名称行政区划代码邮政编码单位具体位置经度 350014 纬度主要污染物名称 COD 氨氮 SO2
福州市晋福州市晋清禄鞋业安区福兴安区环境有限公司投资区远保护局 (鼓山分厂) 洋村
1、重点污染源调查范围为省环保局统计范围内的省市重点排污企业(参考表六)。重点污染源包括省安监局填表要求能引发台风自然灾害的堤坝、尾矿库、渣场等设施。各单位可以根据所在地区现有重点污染源情况适当增 2、机构地址具体到区街道门牌号或程度危害范围污染物年产量 (吨／ 28.7976 2.1072 28.8 污染物处置存储情况污染物排污量 (吨／ 28.7976 2.1072 28.8 污染物专业处理情况污染物管理负责人联系电话相关环保措施
重点污染源包括省安监局规定的危险化学品，省环保局规定的污染物排放项目，(包括固体废物)；以及工矿企业中可有重点污染源情况适当增减。

环境保护污染源调查表

环境保护污染源调查表（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的安全管理制度，如通用安全、交通运输、矿山安全、石油化工、建筑安全、机械安全、电力安全、其他安全等等制度，想了解不同制度格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of safety management systems, such as general safety, transportation, mine safety, petrochemical, construction safety, machinery safety, electrical safety, other safety, etc. systems, I want to know the format and writing of different systems ,stay tuned!环境保护污染源调查表合同号编号施工单位监理单位本表一式三份，施工单位组织调查日、财务审核、建设、监理、施工单位各一份，归档存放归档存放。

工业污染源重点调查单位调查表

（一）工业污染源重点调查单位调查表以“mg/m3”为计量单位的指标保留三位小数；其他指标允许保留两位小数。

单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20 年月日单位名称（公章）：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)工业用水、排水情况调查表2009年表号：G103表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月一、用水情况序号指标名称计量单位年实际1用水总量吨2其中：1.取水总量吨3⑴城市自来水吨4⑵自备水吨5其中：①地表水吨6②地下水吨7③其他吨8其中：利用周边工业企业水量吨9其中：2.重复用水量吨二、废水产生情况1.废水类型名称2.废水类型代码3.废水产生量（吨）————总计：三、废水排放情况1.排水去向类型代码2.废水排放量3.受纳水体名称4.受纳水体代码总计：————5.排入的污水处理厂名称 6.排入的污水处理厂代码7.排入污水处理厂的cod浓度（mg/L）8.排入污水处理厂的氨氮浓度（mg/L）9.排入污水处理厂的石油类浓度（mg/L）注：①表中各项指标，除污染物浓度外，均保留整数。

②“一、用水情况”指标关系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，7≥8。

③“三、废水排放情况”中的第5、6、7、8、9、10项仅限排水去向类型为E、H和L的企业填报。

排水去向为H的企业填报所排入企业的组织机构代码、名称及排入该企业的污染物浓度。

单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20 年月日注：①如表格不够填写，请自行复印。

②运行小时和以“吨/日、吨”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“万千瓦时”为计量单位的指标允许保留两位小数。

单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20 年月日③主要污染物产生、排放量，以吨为单位的指标，保留两位小数；以千克为单位的指标，保留整数。

④填报六价铬，须同时填报总铬。

且总铬量须大于等于六价铬量。

污染源排查表格全套范本

附件表1 涉气工业企业现场检查表企业法人代表：乡镇（街道、园区）负责人：职能部门现场核查人：备注：1.无排污许可证的选“否”，持有排污许可证的登记排污许可证编号。

2.超低排放改造是指钢铁、水泥、燃煤电厂等重点行业企业经实施升级改造，相应有组织、无组织排放等环节达到国家或省相应标准及政策要求；大宗货物和产品采用国五以上车辆、清洁能源车辆运输。

3.无组织排放是指大气污染物不经过排气筒的无规则排放。

表2 乡镇（街道、园区）涉气工业企业污染源信息统计表乡镇（街道、园区）政府主要负责人：表3 XX县涉气工业企业污染源信息统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：表4 燃煤锅炉污染源现场检查表企业（单位）负责人：乡镇（街道、园区）负责人：职能部门现场核查人：注：一台锅炉填写一张检查表。

表5 乡镇（街道、园区）燃煤锅炉污染源信息统计表乡镇（街道、园区）政府主要负责人：备注：企业或单位有多台锅炉的要对照锅炉编号分行分别填写。

表6 XX县燃煤锅炉污染源信息统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：备注：企业或单位有多台锅炉的要对照锅炉编号分行分别填写。

表7 散煤复燃现场检查表村（社区）负责人：乡镇（街道）负责人：职能部门现场核查人：表8 乡镇（街道）散煤复燃排查统计表乡镇（街道）政府主要负责人：表9 XX县散煤复燃排查统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：表10 餐饮油烟污染源现场检查表餐饮单位负责人：乡镇（街道办事处）负责人：职能部门现场核查人：备注：空气自动监测站点周边500米内住宅楼不用填写是企业负责人、是否符合产业规划、联系方式和灶头总数；油烟排放口以烟道计。

表11 乡镇（街道）餐饮油烟污染源信息统计表表12 XX县餐饮油烟污染源信息统计表县政府主要负责人：县综合执法局或主管职能部门主要负责人：表13 中重型柴油货车排查信息登记表村街（社区）负责人：乡镇（街道）负责人：县生态环境分局审核人：备注：非道路移动机械需在备注中标注。

企业污染源普查表

22.废水自处理率（ %）
没有
23.污水处理池是否加盖
是 □ 否 □根据实际情况勾选
环保专工人数
二、生产工段 / 工艺信息
1.工 2*. 工
设计生
4. 产品信息
8.原料信息 *
12. 燃料信息
16*. 污染物治理措施（可多选）
段 / 工段 / 工 3* .生产能力
21*. 排
艺编号
艺名称
1*. 溶剂类型
2*. 溶剂名称 3*. 溶剂性质（油性 / 水性）
有了填，没了不填
4.VOCs含量（ %）
5.VOCs挥发度（ %） 6*.2016 年消耗 7*. 单位 8*. 对应工段 / 工艺名称千克 / 吨
四、锅炉信息
1.锅炉编号 GL1
2.基本信息
3* .锅炉类型 ▼
4*. 蒸吨数
沥青
沥青储存罐
2.8/8
2.8
50
120
1900
2
CG3 备注（主要填写现场调查发现的大气污染相关问题，并说明以下几个问题：
1、是否有 GGH 烟气再加热系统（仅电厂）；
2、煤炭运输方式及其比例：火车
汽车
其他
。
调查人：王路达
联系方式：
填报日期： 2017 年 9 月 5 日
10.年装卸 / 填充次数
产线数量
（产品吨 / 年）
5*. 产品名
称
6*.2016 年产量
7*.
10*.201
单
9*. 原料名称
6 年消耗
位
量
11*. 单位
13.燃料类型
▼
14.201 6 年消耗量

工业污染源调查表(天福和源泉)

脱硫
脱硝
除尘
名称
产量（t/a）
名称
用量（t/a）
烟囱
高度
（米）
烟囱直径
（米）
烟气
流速
（米/秒）
烟气温度
（摄氏度）
烟气量
（万立方米）
SO2浓度（mg/m3）
NOX浓度（mg/m3）
烟粉尘浓度（mg/m3）
工艺
名称
脱硫
效率
工艺名称
脱硝效率
工艺名称
除尘效率
产生
排放
产生
排放
产生
排放
填表
说明
1.所调查对象为列入2012年四川省环境统计数据，且污染物排放量位于该市前80%的企业。
荣县天福煤业有限责任公司
荣县铁厂镇石笋村3组
104°19′
29°30′
1
层燃炉
1
烟煤
填表
说明
1.所调查对象为列入2012年四川省环境统计数据，且污染物排放量位于该市前80%的企业。
2.燃煤信息，若企业无燃煤消耗，则无需填写。
3.锅炉类型：层燃炉(手烧炉或机械加煤炉)、煤粉炉以及循环流化床。
4.煤炭类型：烟煤或无烟煤。
水泥：新型干法、立窑、旋窑、粉磨站；
平板玻璃：浮法、垂直引上；
植物油加工：浸取、压榨；
针对上述未列出的行放浓度以相关环保部门所出具的监测报告或者企业自有在线监测数据为主。
4.脱硫、脱硝、除尘效率：为污染物综合去除效率，即环保设施去除效率×环保设施投运率。环保设施去除效率根据相应环保部门出具的监测报告、企业自身的在线监测数据或者相应的可研、环评等有关设施设计效率来填写；环保设施投运率即环保设施运行天数占主体生产设备运行天数的比例。

表1-1 污染源调查详表-基本情况表

表1-1 污染源调查详表-基本情况表
注：（1）所属行业：指废水、废气或固体废物中有重金属污染物排放的企业所属的行业，填写《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）中二级、三级行业名称。

（2）企业规模：按照国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》（国统字[2003]17号）的规定划分。

（3）若在饮用水水源保护区内，请填写水源地名称及保护区级别。

表1-2 污染源调查详表-水污染物、危废产生情况表
注：（1）单位：水污染物浓度单位为 mg/L ，水污染物产生量单位为 kg/年，危废产生量单位为吨/年。

（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。

（3）废物类别：HW21
、HW24、HW31、HW26、HW29。

表1-3 污染源调查详表-大气污染物产生情况表
注：（1）单位：废气量单位为万m /年，浓度单位为 mg/m ，产生量单位为 kg/年。

（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。

表1-4 污染源调查详表-水污染物、危废排放情况表
注：（1）单位：浓度单位为 mg/L ，排放量单位为 kg/年，危废排放量单位为吨/年。

（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。

（3）废物类别：
HW21、HW24、HW31、HW26、HW29。

表1-5 污染源调查详表-大气污染物排放情况表
注：（1）单位：废气量单位为万m /年，浓度单位为 mg/m ，排放量单位为 kg/年。

（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。

染料行业污染源普查工业污染源产排污系数核算doc-附表1.doc

附表2 染料行业污染源普查工业污染源产排污系数核算2006年工业企业基本情况表（主要产品、原辅材料情况）单位负责人：审核人：填表人：报出日期：200 年月日《工业企业基本情况表》指标解释与填报说明填表说明：此表给出某四同下，所实测、调查企业的基本情况。

每个企业填写一张表。

【企业名称】企业全称。

【单位所在地址】指单位生产场所实际所在地的详细地址。

要求写明单位所在的省(自治区、直辖市)、地(区、市、州、盟)、县(区、市、旗)的名称，不能填写通讯号码或通讯信箱号码。

大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。

【工业总产值】指工业企业在报告期内（折合至一年）生产的以货币形式表现的工业最终产品和提供工业劳务活动的总价值量。

工业总产值包括三部分内容：本期生产成品价值、对外加工费收入、自制半成品在制品期末期初差额价值。

计算时，采用报告期内的产品销售时的实际出厂价格（按当年价计算）。

【主要产品】指工业企业在报告期内生产的，并符合产品质量要求的实物。

产品品种只限于正式投产的产品，不包括非产品的中间体、试制新产品、科研产品以及正式投产以前试生产的产品。

对于染料行业按染料分类进行填写。

【产品名称、代码】按国家标准《全国工农业产品（商品、物资）分类与代码GB7635-87》的规定填写。

【生产能力】指企业生产该（种）产品的全部设备(包括主要生产设备、辅助生产设备、起重运输设备、动力设备及有关的厂房和生产用建筑物等)在原材料、燃料动力供应充分，劳动力配备合理，设备正常运转的条件下，可能达到的年生产量；或生产产品的设备在单位时间内可能生产的产品数量（如发电厂的装机容量）。

【主要原辅材料用量】指工业企业生产过程中，在报告期内使用的主要原材料和辅助材料，按企业实际消耗量的大小顺序填写前3种。

原辅材料消耗量计算：（1）只要实际投入消费，即计算消费量；（2）反复使用，只计算第一次投入使用量，不重复计算。

对于某些行业（如医药），可填写所有原辅材料，前提条件是产排污系数乃按此单位消耗计。

污染源调查表

污染源调查表
北京市朝阳区街乡污染源调查表
填表人：填表日期：年月日
附件：
1.企业图片（图片内容要求是有单位名称标牌的大门全貌，如果
没有标牌可以是厂房或者车间的照片，格式为PNG、JPG）；
2.废气污染治理设施详细信息（文档格式）。

文档要求涵盖以下信
息：治理设施名称、投入生产时间、处理方法、工艺原理、主
要参数、设备性质等。

3.企业平面图（PNG、JPG格式）
4.企业工艺流程图（PNG、JPG格式）
5.企业环境管理情况（文档格式）。

文档要求涵盖以下信息：企业
环境管理制度名称、文件号、发布日期、管理部门、批准单位、
详细描述等。

6.环保审批、验收材料的照片。

备注：工业源需要提交全部附件，生活源和农业源只需要
提交1、2、6、项附件。

污染源随机抽查记录表

污染源随机抽查记录表填报单位：黄岛区环境监察大队填报日期：2019年04月01日序号企业固定编码企业名称所在县（市区）生产状态污染治理设施建设情况污染治理设施运行情况排污口规范化整治情况污染物排放达标情况检查时间检查人抽查发现的问题处理处罚情况备注1 24370211-74720831-X( )青岛新东洋计电有限公司黄岛区正常生产2019-03-29鲍德强,别清波未发现环境违法行为。

2 13370211-91370211065071248X青岛新达精密金属有限公司黄岛区停产2019-03-20鲍德强,王彬未发现环境违法行为。

3 24370211-753760514青岛奥盛塑胶有限公司黄岛区关闭2019-03-29鲍德强,徐伟未发现环境违法行为。

4 24370211-61434566-0亨氏（青岛）食品有限公司黄岛区正常生产正常运行正常运行正常排放2019-03-27鲍德强,徐伟企业正常生产，未发现环境违法行为。

5 13370211-91370211763609324B青岛奥克凯姆化学助剂有限公司黄岛区正常生产正常运行正常运行是正常排放2019-02-21鲍德强,郑召宏未发现环境违法行为。

6 13370211-913702117803779832( )青岛海清环保科技有限公司黄岛区正常生产正常运行正常运行正常排放2019-03-14别清波,郭加凯未发现环境违法行为。

7 24370211-91370211MA3C56R253青岛浪文电器科技有限公司黄岛区停产2019-03-29别清波,郭加凯未经环保部门审批新上钣金冲压项目未取得环保审批验收手续不得生产。

8 24370211-913702110572789513青岛锦玛克棉花研发投资有限公司黄岛区在建2019-03-29别清波,郑召宏无人施工，未发现环境违法行为。

9 13370211-91370211760290741J青岛华森工具有限公司黄岛区正常生产正常运行正常运行正常排放2019-01-21别清波,郑召宏未发现环境违法行为。

企业污染源普查表模板

煤堆场和卸煤沟是否封闭
3*.料堆类型▼
4*.料堆材料
5*.料堆占地面积（平方米）
6.料堆最高高度（米）
7*.堆场装卸总量（吨）
9.每车运载量（吨）
10.每年物料运载车次
DC1
DC2
DC3六、储罐信息1 Nhomakorabea储罐编号
2*.材料类型
（原油/汽油/柴油/其他：请说明）
3*.储罐
类型▼
4.高度/长度（米）
5.平均直径（米）
22.废水自处理率（%）
没有
23.污水处理池是否加盖
是□否□根据实际情况勾选
环保专工人数
二、生产工段/工艺信息
1.工段/工艺编号
2*.工段/工艺名称
3*.生产线数量
设计生产能力（产品吨/年）
4.产品信息
8.原料信息*
12.燃料信息
16*.污染物治理措施（可多选）
21*.排放口高度（米）
5*.产品名称
6*.2016年产量
7*.单位
9*.原料名称
10*.2016年消耗量
11*.单位
13.燃料类型▼
年消耗量
15.单位
17.脱硫工艺▼
18.脱硝工艺▼
19.除尘工艺▼
措施▼
GD1
沥青稳定碎石生产系统
1
3万吨/年
沥青稳定碎石
2万
吨
石子
沥青
2万
吨
天然气
20万
方
无
没得填无，有的如低氮燃烧器等
脉冲布袋除尘器
活性炭吸附除尘器
12.灰分（%）
14.脱硫
工艺▼
15.脱硝
工艺▼
16.除尘
工艺▼

主要大气污染源调查表

附件2主要大气污染源调查表表1建材行业调查表区域企业基本信息主要产品信息锅炉、窑炉信息污染物治理及达标排放情况监控设施安装情况整治计划企业名称行业详细地址经度纬度2017年工业总产值（万元）主要原辅料主要生产工艺产品名称2017年产品产量计量单位是否使用锅炉、炉窑数量（台）是否在城市建成区是否在禁燃区主要大气污染物污染产生工序/设施排放方式治理工艺/设施监测浓度（毫克/立方米）达标情况排气高度（米）是否安装在线监测是否与环保部门联网主要问题简述整治方式实施和完成时间表2涉气“散乱污”企业及集群调查表一、涉气散乱污集群“散乱污” 集群名称或编号县市区所在镇所在村 “散乱污”企业家数备注：按涉气企业及集群开展排查，不局限于涉挥发性有机物企业及集群。

“散乱污”企业应细化到企业名单，“散乱污”集群应细化到镇村及涉及加工作坊和加工户的数量和名单二、集群内涉气散乱污企业/加工作坊（加工户）清单汇总序号企业基本信息主要产品信息大气污染物排放及达标情况散乱污情况整治计划散乱污企业/作坊（加工户）名称行业详细地址（细化到镇、村）经度纬度2017年工业总产值（万元）2017年主要产品名称产品产量计量单位主要大气污染物污染产生工序/设施排放方式是否达标是否符合当地产业布局规划，是否属于未进园区的规模以下企业是否符合产业政策，应办而未办理相关审批手续的企业，是否位于居民集中区是否属无防治设施或设施不完备、不能对污染物有效收集、无组织排放严重的企业，不具备达标排放能力或稳定达标排放企业整治方式实施和完成时间—9 —表3锅炉调查表序号区域企业基本信息锅炉基本信息燃料信息大气污染物及治理措施达标情况监控设施安装情况整治计划企业名称行业详细地址经度纬度锅炉编号锅炉型号锅炉吨位（蒸吨）是否在城市建成区是否在禁燃区使用生物质燃料的锅炉是否属于生物质专用锅炉功能分类使用登记时间是否办理使用登记证燃料类型年度燃料消耗总量(度、吨、m³)主要大气污染物排放方式治理工艺/设施监测浓度（毫克/立方米）达标情况排气口高度（米）是否安装在线监测设施是否与环保部门联网主要问题简述整治方式实施和完成时间 (质监部门填写)表4 工业炉窑调查表序号区域企业基本信息炉窑基本信息燃料信息大气污染物及治理措施达标情况监控设施安装情况整治计划企业名称行业详细地址经度纬度炉窑类型炉窑规模投用时间是否在城市建成区是否在禁燃区是否办理合法手续燃料类型年度燃料消耗总量(度、吨、m³)主要大气污染物排放方式治理工艺/设施监测浓度（毫克/立方米）达标情况排气口高度（米）是否安装在线监测是否与环保部门联网主要问题简述整治方案实施和完成时间—10 —表5重点行业无组织排放情况调查表序号区域企业基本信息无组织排放控制措施企业名称行业详细地址经度纬度2017年物料转运量（吨/年）物料（废渣）运输过程是否存在无组织排放及排放的污染物运输过程无组织排放控制措施装卸过程是否存在无组织排放及排放的污染物装卸过程无组织排放控制措施储存是否存在无组织排放及排放的污染物储存无组织排放控制措施转移是否存在无组织排放及排放的污染物转移无组织排放控制措施工艺过程是否存在无组织排放及排放的污染物工艺过程无组织排放控制措施表6 工业园区（聚集区）调查表序号区域工业园区名称详细地址园区级别经度纬度园区设立合法性存在的问题及整改措施园区内企业情况企业名称主要原辅料主要生产工艺产品名称2017年产品产量计量单位主要大气污染物污染产生工序/设施排放方式治理工艺/设施监测浓度（毫克/立方米）达标情况是否安装在线监测设施是否与环保部门联网主要问题简述整治方式实施和完成时间—11 —。

污染源排查表格全套范本

附件表1 涉气工业企业现场检查表企业法人代表：乡镇（街道、园区）负责人：职能部门现场核查人：备注：1.无排污许可证的选“否”，持有排污许可证的登记排污许可证编号。

2.超低排放改造是指钢铁、水泥、燃煤电厂等重点行业企业经实施升级改造，相应有组织、无组织排放等环节达到国家或省相应标准及政策要求；大宗货物和产品采用国五以上车辆、清洁能源车辆运输。

3.无组织排放是指大气污染物不经过排气筒的无规则排放。

表2 乡镇（街道、园区）涉气工业企业污染源信息统计表乡镇（街道、园区）政府主要负责人：表3 XX县涉气工业企业污染源信息统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：表4 燃煤锅炉污染源现场检查表企业（单位）负责人：乡镇（街道、园区）负责人：职能部门现场核查人：注：一台锅炉填写一张检查表。

表5 乡镇（街道、园区）燃煤锅炉污染源信息统计表乡镇（街道、园区）政府主要负责人：备注：企业或单位有多台锅炉的要对照锅炉编号分行分别填写。

表6 XX县燃煤锅炉污染源信息统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：备注：企业或单位有多台锅炉的要对照锅炉编号分行分别填写。

表7 散煤复燃现场检查表村（社区）负责人：乡镇（街道）负责人：职能部门现场核查人：表8 乡镇（街道）散煤复燃排查统计表乡镇（街道）政府主要负责人：表9 XX县散煤复燃排查统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：表10 餐饮油烟污染源现场检查表餐饮单位负责人：乡镇（街道办事处）负责人：职能部门现场核查人：备注：空气自动监测站点周边500米内住宅楼不用填写是企业负责人、是否符合产业规划、联系方式和灶头总数；油烟排放口以烟道计。

表11 乡镇（街道）餐饮油烟污染源信息统计表表12 XX县餐饮油烟污染源信息统计表县政府主要负责人：县综合执法局或主管职能部门主要负责人：表13 中重型柴油货车排查信息登记表村街（社区）负责人：乡镇（街道）负责人：县生态环境分局审核人：备注：非道路移动机械需在备注中标注。

固定污染源VOCS基础信息调查表

□油漆、□油墨、□胶黏剂、□涂料、□清洗剂、□稀释剂
其他：
原辅料是否属于清洁环保型
□水溶性、□高固体分涂料、□粉末涂料、□无溶剂胶粘剂□植物基油墨□紫外光固化油墨
其他：
原辅料中VOCs含量(g/L)
*涂装工艺
□喷涂、□辊涂、□刷涂、□静电喷涂、□浸涂、□淋涂、
其他：
*喷涂方式
□人工、□自动
#印刷工艺
**市固定污染源VOCS基础信息调查表
统计时段：
一、企业基本信息
单位名称：
地址：
经度
纬度
组织机构代码
行业代码
行业名称
企业联系人
联系电话
电子邮箱
建厂时间
最新改扩建时间
职工人数（人）
年生产时间（小时）
年营业收入（万元）
年生产成本（万元）
是否通过环保验收
最近验收时间
二、源头和过程控制情况
产品名称及产量
使用含VOCs原辅料类别及名称
填写说明：*如涉及多个点位或工序，并分别收集治理的企业，请按点位或工序，分别填写“三污染治理情况”的表格内容
*VOCs (非甲烷总烃）进口浓度mg/Nm3
*VOCs (非甲烷总烃）出口浓度mg/Nm3
*VOCs年排放量t/a
*平均净化效率％
四、管理情况
是否有污染治理设施运行维护记录
□是/□否
治理设备是否可以和生产设备联动
□是/□否
生产工艺及产污环节
（可参考环评）
监测报告（电子版或图）
集气罩，密闭厂房，管路，污染治理设施，风机等现场照片
□凹版印刷、□平板印刷、□凸版印刷、□孔板印刷、□复合工艺、
其他：
填写说明：*涂装工艺、*喷涂方式请涉喷涂工艺企业填写，#印刷工艺请印刷企业填写

污染源随机抽查记录表

污染源随机抽查记录表填报单位：潍坊市环境监察支队填报日期：2018年07月04日序号企业固定编码企业名称所在县（市区）生产状态污染治理设施建设情况污染治理设施运行情况排污口规范化整治情况污染物排放达标情况检查时间检查人抽查发现的问题处理处罚情况备注1 11370784-91370784328475114X安丘市天裕热电有限公司潍坊市正常生产正常排放2018-04-25冯立飞,冯其磊经现场检查，该企业现运行4台75吨锅炉，脱硫废水、电力生产废水排入柠檬生化公司污水处理站处理，大气污染防治设施运行正常，粉煤灰与安丘市安固建材有限公司签订协议，炉渣与安丘市石堆荣超建材经销处签订协议，粉煤灰、炉渣存放于罐中，该公司4台75吨锅炉与1台130吨锅炉均有环保审批手续，4台75吨锅炉均通过超低排放竣工验收，1台130吨锅炉尚未组织自主验收。

2 13370782-91370782724958855P诸城市新星纸业有限公司潍坊市停产2018-06-28冯立飞,冯其磊经现场检查，该企业未生产。

该企业废纸造纸整体搬迁技术改造项目于2008年11月7日由山东省环保厅审批，2010年10月投入试运行，目前尚未通过环保设施竣工验收。

生产废水经厂内污水处理设施处理后排入诸城鑫兴污水处理厂，未安装流量计和在线监控设施。

诸城市环保局已于2016年11月对该企业未验收就投产的环境违法行为进行立案处罚。

3 24370782-370782205858287诸城市田原食品有限公司潍坊市停产2018-06-20冯立飞,冯其磊经现场检查，该企业已停产。

该企业年加工3万吨面粉、1000吨面条项目于2006年9月28日经诸城市环保局审批，2017年9月30日通过由诸城市环保局组织的环保设施竣工验收。

该企业不产生废水。

制粉工序产生的粉尘经脉冲除尘后经排气筒排放。

4 13370782-91370782666739143L诸城市同路热电有限公司潍坊市正常生产正常排放2018-06-20冯立飞,冯其磊经现场检查，该企业正常生产。

污染源现场检查表

污染源现场检查表1. 环境基本情况1.1 检查单位：•检查日期：•检查时间：•检查人员：•污染源名称：•污染源地址：•污染源类型：•污染源规模：2. 排放污染物情况2.1 污染物种类污染物COD BOD NH3-N TP TN pH值其他ABCD2.2 排放量污染物日均排放量（吨/日）年排放量（吨/年）污染物日均排放量（吨/日）年排放量（吨/年）ABCD2.3 排放口情况•排放口位置：•排放口高度：•排放口形状：•排放口数量：•排放管径：•排放方式：•排放口是否有控制设施：3. 污染治理设施情况3.1 废气治理设施•设施名称：•设施类型：•设施处理效率：3.2 废水治理设施•设施名称：•设施类型：•设施处理效率：•排放标准：3.3 废固治理设施•设施名称：•设施类型：•设施处理效率：4. 污染源日常管理情况4.1 管理制度•管理制度是否建立：•制度是否得到落实：4.2 操作人员•操作人员是否持证上岗：•操作人员是否经过培训：4.3 运营维护•治理设施是否正常运行：•设施是否经常维护保养：5. 污染源环境影响5.1 噪声•是否存在噪声问题：•噪声是否达到规定标准：5.2 振动•是否存在振动问题：•振动是否达到规定标准：5.3 其他环境影响•是否存在其他环境影响问题：•是否已采取措施予以解决：6. 污染源整改建议6.1 污染物治理•是否存在治理不彻底的情况：•建议改进的治理措施：6.2 治理设施•设施处理效率是否达到要求：•是否需要新增或改进治理设施：6.3 管理制度•是否存在管理制度不健全的情况：•建议改进管理制度措施：6.4 其他•是否存在其他需要改进的问题：•建议解决措施：7. 检查结果与评价7.1 检查结果•检查情况总体评价：•发现问题数量：•发现严重问题数量：•已整改问题数量：7.2 整改建议•整改建议是否得到落实：•整改情况是否有效：•存在未整改问题：8. 备注•其他需要说明的问题：。