品管圈活动在减少血液透析中患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用
品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用价值
品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用价值目的探讨品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用效果。
方法血透室内部10名护士自愿组成一个“圈”，确立“降低血液透析患者静动脉内瘘皮下血肿发生率”为活动主题，对活动前后血透透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率进行统计、分析，并制订和落实整改措施。
结果实施品管圈活动后动静脉内瘘皮下血肿发生率显著低于活动前（P＜0.05）；各位成员的团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识与脑力开发等各项评分均显著高于实施品管圈活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论开展品管圈活动可降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率，延长动静脉内瘘的使用寿命，从而延长患者的生存时间，提高生存质量。
[Abstract] Objective To explore the application effect on quality control circle activity in hemodialysis patients with arteriovenous internal fistula in the incidence of subcutaneous hematoma. Methods Hemodialysis interior ministry 10 nurses voluntarily to form a “circle”，establish “reduce static artery fistula in hemodialysis patients the incidence of subcutaneous haematomas” as the theme，the patients with arteriovenous fistula in subcutaneous hematoma incidence dialysis of activities before and after hemodialysis were counted，analyzed，and to formulate and implement corrective actions. Results The arteriovenous fistula in subcutaneous hematoma incidence after the implementation of quality control circle activity was significantly lower than before （P＜0.05）.Members of the team spirit，professional knowledge，interpersonal relationship，the nursing quality consciousness and mental development and so on various scores were significantly higher than that of before the implementation of quality control circle activity，he difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To carry out quality control circle activities can reduce hemodialysis patients with arteriovenous fistula in subcutaneous blood kind of incidence，prolong the service life of arteriovenous internal fistula，thus prolonging the survival time，improve the quality of life of patients.[Key words] Quality control circle；Hemodialysis；Arteriovenous fistula；Subcutaneous hematoma动静脉内瘘是维持血液透析患者的“生命线”，为无数透析患者提供了方便、安全的透析通路[1-2]。
品管圈活动在降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率中的应用
品管圈活动在降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率中的应用【摘要】目的：探讨品管圈活动降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率的效果。
方法：科室成立品管圈，以“降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率”为主题，运用品管圈手法，比较实施品管圈活动前后动静脉内瘘穿刺点渗血率。
结果：实施品管圈活动后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率低于实施前,差异有统计学意义（ P<0.05）。
结论：品管圈活动在降低透析后动静脉内瘘患者穿刺点渗血率中作用显著，提升动静脉内瘘护理质量，提高了圈员们的综合素质。
【关键词】品管圈；动静脉内瘘；血液透析；渗血率血液透析是目前治疗终末肾脏病患者最主要的肾脏替代治疗手段[1]，而进行血液透析治疗，必须要有血管通路。
自体动静脉内瘘(AVF)具有寿命长、并发症发生率低和医疗费用低等诸多优点，是血液透析患者首选血管通路，也是指南和专家共识推荐的血管通路。
在血液透析治疗过程中，动静脉内瘘患者每周必需接受2-3次的透析治疗，每次要进行两次的内瘘穿刺，透析后拔针导致的穿刺点渗血是护理中常会遇到的问题，穿刺点渗血浪费患者珍贵的血液，增加患者心理上的不适感，同时造成患者慢性失血与局部感染，甚至会引起皮下血肿，造成内膜损伤及内瘘血流量下降[2]。
品管圈也称质量控制圈，主要是将工作性质相同或者相近的人组成一个整体活动团队，通过整个团队集思广益，结合科学的统计方法和管理手法，解决工作管理等问题的一种管理方法[3]。
采用品管圈手法对科室动静脉内瘘患者进行干预，经过8个月的实施，取得良好效果。
现报告如下。
1 临床资料与方法1.1品管圈由7名医护自愿报名组成,其中主管护师3名、护师3名、主治医师1名,年龄 25-36周岁不等,平均年龄29周岁。
1.2 方法1.2.1确定圈名、圈徽与主题选定本科室为新成立的科室，品管圈活动也是初次开圈，圈员积极性高，采用头脑风暴法确定圈名与圈徽,取名“肾斗士”。
“肾”斗士是圣斗士的谐音，意为勇往直前、绝不妥协的勇士，象征我们敢于拼搏，决不气馁，协力守护肾脏，对抗病魔。
品管圈活动对降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率的影响
品管圈活动对降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率的影响发表时间：2019-03-13T14:08:21.633Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：周海燕[导读] 应充分做好护理人员责任意识、安全意识及专业护理技能等的培训，进而为血液透析患者护理质量的提高、动静脉内瘘堵塞发生率的调控，提供良好的支持。
(广西梧州市工人医院;543000)【摘要】目的：分析品管圈活动对降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率的影响。
方法：抽取我院于2016年9月-2018年4月收治的93例血液透析患者为研究对象。
根据护理管理方法的差异，将其分成对照组（38例）和观察组（55例）。
分别给予两组常规护理管理、品管圈护理管理。
结果：观察组动静脉内瘘堵塞发生率低于对照组（χ2=11.29，P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（χ2=5.26，P＜0.05）。
结论：品管圈活动用于血液透析患者的护理管理，可有效降低其动静脉内瘘堵塞发生率。
【关键词】品管圈活动；血液透析；动静脉内瘘堵塞；肾衰竭【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0371-02前言：血液透析是临床治疗肾衰竭的主要方法。
动静脉内瘘是肾衰竭患者透析治疗的主要通路，其维持时间长、可满足高流量需求等特征是其在肾衰竭患者的血液透析治疗中得到了良好的推广[1]。
但临床经验表明，部分肾衰竭患者建立动静脉内瘘后，容易因动静脉内瘘堵塞干扰血液透析治疗的顺利进行。
为了评估品管圈活动的价值，本研究将93例患者作为研究对象，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料抽取我院于2016年9月-2018年4月收治的93例血液透析患者为研究对象。
根据护理管理方法的差异，将其分成对照组（38例）和观察组（55例）。
对照组男22例，女16例；年龄29-65岁，平均年龄（50.6±2.2）岁。
观察组男32例，女23例；年龄28-67岁，平均年龄（50.5±2.4）岁。
品管圈降低透析中内瘘穿刺点渗血率
口
Ⅱｎ
管圈降低透析 中内瘘 穿刺点渗血率
纪元春 ， 黑 生瑛 ， 李 爱萍 ， 张 兴
（ 兰州大学第一 医院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘
要： 目的 运用品管 圈（ Ｑ Ｃ Ｃ ） 降低 维持性血液透析 患者 透析 中内瘘 穿刺点渗血 率。方法 选定 Ｑ Ｃ Ｃ活动主题 ， 拟订 活动
我科 品管 圈小组于 ２ ０ １ ３年 １月 ５日开展 了“ 如何减少透析
１ ． ３ 现 状把 握 ，
中内瘘 渗血 ” 的调查 。将护 士分 为两组 ， 实施组长负责制 ， 根据 自制调查表 ， 就我 院维持性血液透析患者透析中内瘘渗 血情况 进行调查 ， 并作 了临床 资料 比较 。现将调查结果总结如下 。
计划 。 观察透析 中 内瘘 穿刺点渗血发 生情况， 分析原 因制定对策并 实施 ， 总结临床护理 经验 。结果 Ｑ Ｃ Ｃ活动能显 著降低 维
持 性血液透析 患者透析 中内瘘穿刺点渗血率。结论 Ｑ Ｃ Ｃ能够 降低 透析 中 内瘘穿刺点渗血率 ， 提 升护理质量 ， 减 少护 患纠
纷。 提 高患者满意度 。
关键词 ： 品管圈； 透析 ； 内瘘 穿刺点渗血
中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４） １ １ ＿ ｏ １ ４ ８ － ｏ ３
表 ２ 品管圈活动主题选定
维持 性血液透析患者 由于反复 内瘘穿刺 、８ — —
重视 ， 内瘘局部硬结 ， 伤 口愈合慢 。
淤血吸收） ； 有硬结 时 ， 每 日用喜疗妥软膏涂擦按摩 ， 每 日两 次 ， 每次 １ ５ ｍｉ ｎ ， 或每次治疗时用 内瘘 宽谱治疗 仪照射 ４ ０ ｒ ａ ｉ ｎ 。热
品管圈在降低患者血透治疗中动静脉内瘘穿刺点渗血率的应用
品管圈在降低患者血透治疗中动静脉内瘘穿刺点渗血率的应用摘要：目的分析品管圈在降低患者血透治疗中动静脉内瘘穿刺点渗血率的应用效果。
方法组建品管圈小组，开展品管圈活动，以评价法选定活动主题，制作流程图与查检表，分析可能造成渗血发生的原因，绘制鱼骨图，制定科学、有效地改进对策并切实执行，包括采用个性化的穿刺方法、改良穿刺针的固定方式、加强患者内瘘知识的宣教、弹力绷带和棉球的使用。
对比品管圈活动应用前后的渗血率。
结果品管圈活动开展前的渗血率为14.8%，开展后为5.5%，开展后明显低于开展前，对比差异显著（P<0.05）。
结论品管圈在降低患者血透治疗中动静脉内瘘穿刺点渗血率的应用效果显著，值得推广。
关键词：品管圈；血透治疗；动静脉内瘘穿刺；渗血率血液透析是慢性肾衰患者有效的替代治疗方法之一。
良好的血管通路是保证血液透析治疗实施的关键，其中自体动静脉内瘘因其使用时间长、并发症少而被临床上首选为血透的血管通路，被称为血液透析患者的“生命线”。
但在血液透析过程中，经常会出现内瘘穿刺点渗血的现象，不仅造成患者的慢性失血，还需经常性的更换穿刺点，增加患者的痛苦和经济负担；反复的渗血也容易导致感染，影响患者内瘘的使用寿命和生活质量，从而导致患者对治疗的不配合，引发护患纠纷。
品管圈活动（quality control circle，QCC）是一种团队性活动，由多个团员组成，活动中要求团员之间互相帮助，共同协调、配合，以发挥其思维能力，应用科学的方法分析工作中存在的问题，并找出原因，进而提出有效的解决办法，以促进工作效率的提升，其优势在于可以集思广益，促进问题快速、高效地解决[1]。
将品管圈活动应用于血透治疗的护理工作中，可明显降低渗血率。
基于此，本科2015年9月-2016年7月开展了以“降低患者血透治疗中动静脉内瘘穿刺点渗血率”为主题的品管圈活动，获得良好效果，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本科品管圈小组成立于2015年9月，以自愿原则由9名护士构成；职称：副主任护师2名，主管护师3名，护师4名，其中护士长担任圈长，负责组织统筹工作；另设辅导员一名，为院级品管圈辅导老师。
品管圈在降低血透患者动静脉内瘘失功率的应用
品管圈在降低血透患者动静脉内瘘失功率的应用发布时间：2021-07-22T14:46:14.070Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：王薇徐艳[导读] 探讨品管圈对降低血透患者动静脉内瘘失功率的作用效果。
王薇徐艳（扬州市中医院；江苏扬州225000）【摘要】目的：探讨品管圈对降低血透患者动静脉内瘘失功率的作用效果。
方法：择取80例在本院通过自体内瘘行血液透析的患者作为研究对象，采集时间从2019年6月-2020年5月，通过随机数字表随机分成研究组和对照组，各为40例。
对照组行常规护理，研究组在常规护理的基础上行品管圈护理活动，记录两组患者动静脉内瘘失功率、护理依从性及满意度。
结果：研究组动静脉内瘘的失功率较对照组低，护理的依从性和满意度则较对照组高，P<0.05。
结论:品管圈活动不仅可以使患者内瘘失功率降低，还能提高患者护理满意度及依从性，节约医疗费用，值得临床上的广泛推广。
【关键词】品管圈；动静脉内瘘；失功率；血透透析；作用效果动静脉内瘘是血透中的一种永久性的血管通道，受大多数的临床医生和患者的欢迎。
但因为肾病患者治疗的周期很长，长期的透析患者在定点穿刺处的皮肤会容易松弛、变薄，在透析的过程中极易渗血[1-2]。
品管圈指的是，为了可以高效的解决相关问题而自发的组成的小团体，其中团体中的成员进行分工合作，通过品管圈的工具来分析、解决护理中所出现的一些问题[3-4]。
本文主要探讨品管圈对降低血透患者动静脉内瘘失功率的作用效果，现进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料择取80例在本院通过自体内瘘行血液透析的患者作为研究对象，采集时间从2019年6月-2020年5月，通过随机数字表随机分成研究组和对照组，各40例。
对照组中男性女性患者各收入20例，年龄均在20至72岁间，平均年龄是51.8±10.9岁；研究组中男性患者收入18例，女性患者收入22例，年龄均在21-73岁间，平均年龄是50.8±10.7岁。
品管圈活动对降低血液透析患者渗出率的影响
２ ０ １ ６年 第 ３卷第 ３ ５期
２ Ｏ１ ６ Ｖｌ ｏ １ ． ３ Ｎ Ｏ ． ３ ５
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ７ ０ １ １
品管 圈活动对降低血液透 析患者渗 出率的影 响
临 床 上 尿 毒 症 患 者 需 要 定 期 进 行 血 液 透 析 ， 由于 长 时 ４ ． 确 定活动主题 。④ 品管 圈活动计划 ：１ ． 主体选定 。２ ． 活动
间地进 行反复 穿刺经 常导致 穿刺 点渗血 。透析 时发 生渗血 计划设定 。３ ． 把握现状。３ ． 设定 目标 。５ ． 解 析。６ ． 拟定对策 。 不 但对 透析结 果影 响 巨大 ，而且 也会让 患者 内心充满对 治 ７ ． 实施与检讨对策 。８ 确 认效果。９ 标 准化。１ Ｏ ． 检讨及 改进 。 疗 的恐 惧和对 医护人 员 的不 信任 ， 同时还 大大 降低 了动静 脉 内瘘 的使用得年 限。所 以减少透析患者 的渗 出率是血透室 护理工作 的重 中之重 。医疗 品管 圈 （ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｃ ｏ ｎ ￣ ｏ ｌ Ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ，
品管圈活动在降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用
品管 圈活 动在 降低 血液透析患者 内瘘 穿刺点渗血
发生率 中的应用
刘 晓丽 王 湛 徐 楠
（中国中医科学 院望京医院血液净化中心 北京 朝 阳 １００１０２）
【摘 要 】目的 探讨 品管圈活动对 降低血液透析 患者 内瘘 穿刺点渗血发生率的效果 。方法 ２０１３年 ６月 一２０１３年 １２月 ，我科以“降 低血 液透 析患者 内瘘 穿刺点渗血 的发 生率”为主题 ，开展 为期半年的品 管圈活动 ，分析 血液透析 患者 内瘘穿刺点渗血发 生的原 因， 探讨解决对策并 实施 ，进行 效果评价 。结果 血液透析 患者 内瘘 穿刺点渗血发生率 ，传统护理组和品管圈护理组平行对 比，差异有统 计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 开展 品管 圈活动 ，运 用品管 固质量管理方法 能够 降低血液透析 患者 内瘘 穿刺 点渗 血率 ，提 高科 室护理人 员参与质量管理及分析、解 决问题 的能力 。 【关键词 】品管圈；护理质量管理 ；血液透析；内瘘穿刺点渗血 【中图分 类号 】ｔＬ４７２ 【文献标识码 】Ｂ
进行质量分析 、成果讨论和措施 的修改 ，圈长并担任监督工作将 法 ，对其进行逐一演练 ，透析结束后 ，嘱咐病 人平躺 １０分钟再离
全方位和全过程的质量管理落实到实处 ，有效 的完成 工作 ，进行 开病床 ，以免压力过大 ，胶 布崩开 ，告 知患 者在 家如发生渗血 ，应
持续性的质量改进 。
理组 ），Ｂ组 为 （品管 圈护理组 ），对 比两组透 析患者 内瘘穿刺点
的渗血发生率 。
１．２ Ｑｃｃ活 动 方 法
１．２．１圈 的成立 成立 Ｑｃｃ小组 ，遵循 品管 圈“自愿参加 ，上 下结 合”的原则 ，共有 ６名护士 自愿加 入 ，设 立圈长 １名 （由高
品管圈在降低血液透析内瘘穿刺点渗血中的应用
品管圈在降低血液透析内瘘穿刺点渗血中的应用作者：李靖丽，丁殊节，宋艳玲来源：《护理实践与研究》 2016年第5期作者单位：518000深圳市广东省深圳市罗湖区人民医院肾内科李靖丽：女，本科，主管护师李靖丽丁殊节宋艳玲摘要目的：探讨品管圈在降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血中的应用效果。
方法：2014年10月~2015年3月我院血液透析室的10名护士在自发的基础上组成“品管圈”小组，并确立以“降低血液透析中内瘘穿刺点渗血发生率”为活动主题，对活动前我院血液透析患者发生内瘘穿刺点渗血的情况进行分析和统计，针对问题提出积极的整改措施，以降低血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的发生。
结果：开展品管圈活动后，血液透析患者静脉内瘘穿刺点皮下渗血的发生率低于开展活动前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，品管圈成员护士对专业知识的了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分均高于活动前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在血液透析室中开展品管圈活动，通过积极分析问题，找到解决措施，能够提高护理人员的素质，有效降低患者静脉内瘘穿刺点皮下渗血的发生率，延长内瘘的使用期限，保证患者的生存质量。
关键词血液透析；动静脉内瘘；渗血；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.019血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一［1］，通过建立动静脉内瘘，为患者维持持续性的血管通路，并为患者建立重要的生命线。
但是在血液透析过程中，经常会发生渗血的状况，不仅浪费患者珍贵的血液，还需要经常性的更换穿刺点，增加患者生理和心理上的痛苦；反复性的渗血还可能导致患者发生感染，影响动静脉内瘘的使用寿命。
因此，探讨有效的保护患者动静脉内瘘的措施，延长其使用期限，提高患者生存质量是护理工作人员需要重点探讨的问题。
品管圈指的是相同、相近或互补工作场所中人们自愿组成的质量管理小组［2］，根据部门当中存在的问题，基于自愿的角度、结合大家的智慧，通过团队合作的方式对问题进行改进，找到解决工作中关键性问题的措施，以改善工作质量。
护理品管圈-降低血液透析患者内瘘疼痛发生率
3.8
13.9
3
降低双腔导管栓塞率
5.0
5.0
2.8
2.8
15.6
4
降低耗材损耗率
2.0
3.0
2.8
3.1
10.9
6
提高患者生活满意度
3.0
3.3
3.3
3.0
12.6
5
降低血液透析患者并发症的发生率
5.0
5.0
3.8
2.8
16.6
2
降低血液透析患者低血压发生率
3.0
3.8
3.3
3.3
13.9
3
品管圈活动成果汇报
降低血液透析患者内瘘疼痛发生率
病区：血液透析科
汇报人：
合作
团结
认真
仔细
单位logo
主题选定
目标设定
制定活动计划
目录
CONTENTS
解析
效果确认
标准化
检讨与改进
对策实施与检讨
对策拟定
1
6
7
8
9
10
3
4
5
2
现状把握
护肾圈 圈徽
1
2
3
圈名来源与意义
组织品质团队 制定圈名圈徽
相关概念
临床透析时因低血压、超滤过多、一次穿刺不成功等原因造成部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者的心理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛不得不终止透析，内瘘疼痛可表现为狭窄引起的胀痛、神经性疼痛、血管缺血性疼痛。内瘘疼痛典型症状：临床透析时因低血压、超滤过多、一次穿刺不成功等原因造成部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者的心理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛不得不终止透析，内瘘疼痛可表现为狭窄引起的胀痛、神经性疼痛、血管缺血性疼痛。
品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用
品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用引言血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方式，但是透析患者常常会面临内瘘穿刺相关的并发症，例如血栓形成、感染等问题。
动静脉内瘘的维护和穿刺技术对于透析患者来说至关重要。
近年来，品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中发挥重要作用，本文将就此进行探讨和分析。
一、动静脉内瘘绳梯穿刺的重要性动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路，它对于透析治疗起着至关重要的作用。
而一旦内瘘形成后，穿刺技术的落实率就显得尤为重要。
动静脉内瘘绳梯穿刺技术是一种较为先进的穿刺手术技术，可以最大限度地避免内瘘通路的并发症，同时保障患者的安全和舒适度。
提高动静脉内瘘绳梯穿刺的落实率对于透析患者的治疗质量和生活质量具有重要的意义。
二、品管圈活动的介绍品管圈活动是一种质量管理工具，它通过集中讨论和改进工作流程的方式，帮助组织提高工作效率和质量。
在医疗领域中，品管圈活动常常用于提高医疗工作的效率和质量，包括手术技术、药物使用、医疗设备维护等方面。
品管圈活动通常由相关专业人士和管理人员共同参与，通过讨论和改进工作流程，实现质量管理和效率提升的目标。
三、品管圈活动在提高动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用1. 讨论内瘘穿刺技术的规范化通过品管圈活动，可以邀请相关的透析医生、护士以及管理人员共同参与，讨论和制定动静脉内瘘绳梯穿刺技术的规范化标准，确保每位患者都能够接受到高质量的穿刺技术。
在讨论过程中，参与者可以分享各自的经验和技术，共同制定出适合当前医疗机构的穿刺技术规范，从而提高穿刺的安全性和有效性。
2. 制定内瘘穿刺操作流程通过品管圈活动，可以对内瘘穿刺操作流程进行全面的审查和改进。
参与者可以就每个环节进行讨论，找出存在的问题并提出改进方案，从而优化穿刺的流程。
医院管理人员也可以在品管圈活动中提出对于内瘘穿刺操作流程的要求，确保穿刺操作的规范化和标准化。
4. 鼓励医护人员的质量意识在品管圈活动中，可以通过讨论和案例分享的方式，鼓励医护人员培养质量意识，提高对于内瘘穿刺技术的重视和专业素养。
品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用
品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用【摘要】动静脉内瘘是透析患者的重要血管通路，穿刺落实率的提高对透析治疗效果至关重要。
本文针对血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率的问题，通过品管圈活动的实施，探讨了提高穿刺落实率的方法与效果。
研究发现，品管圈活动能够有效提高穿刺落实率，并且在实施后能够减少操作失误和感染风险，提升患者的治疗体验。
影响穿刺落实率的因素也得到了分析，为进一步提高穿刺落实率提供了依据。
品管圈活动对提高穿刺落实率具有重要意义，未来的研究方向应着重于进一步完善品管圈活动策略，以提高穿刺落实率，改善透析患者的生活质量。
【关键词】动静脉内瘘、血液透析、穿刺落实率、品管圈活动、影响因素、研究背景、研究目的、相关研究现状、实施效果、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而动静脉内瘘是透析患者进行血液透析时常见的血管通路。
动静脉内瘘的建立对于透析患者来说至关重要，因为它可以提供足够的血流量，确保血液透析的有效性。
动静脉内瘘的穿刺技术在透析过程中的准确性和稳定性直接影响到透析患者的治疗效果和生活质量。
在提高动静脉内瘘穿刺落实率方面，需要引入品管圈活动来监测和改进透析操作中的每一个环节，从而确保穿刺的准确性和成功率。
品管圈活动在透析品质管理中的应用对于提高动静脉内瘘的穿刺落实率具有积极的意义和价值。
1.2 研究目的研究目的是探讨品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用效果。
通过对相关研究现状的了解，我们将分析动静脉内瘘对透析患者的重要性，以及目前穿刺落实率存在的问题。
通过实施品管圈活动，我们希望能够提高穿刺落实率，减少操作错误和并发症发生的可能性，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
我们将评估品管圈活动对穿刺落实率的影响，并分析影响因素，为进一步优化品管圈活动提供依据。
最终，我们的研究旨在揭示品管圈活动对提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率的重要性，为未来的研究和临床实践提供一定的参考价值。
品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用
品管圈活动在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用随着医疗技术的不断发展，血液透析已成为治疗慢性肾脏疾病的重要手段之一。
透析患者的动静脉内瘘绳梯穿刺是常见的临床操作，而其穿刺的落实率直接关系到透析治疗的效果和患者的生存质量。
在血液透析领域，提高动静脉内瘘绳梯穿刺的落实率是一项重要的品质管理工作。
本文将结合品管圈活动的理念，探讨在提高血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率中的应用。
一、品管圈活动的定义及意义品管圈活动是一种基于质量管理理念的全员参与的团队活动，通过团队合作、数据分析和持续改进，实现对工作绩效的提升。
在医疗行业中，品管圈活动被广泛应用于提高医疗服务的质量，优化工作流程，提高患者满意度，降低医疗事故率等方面。
品管圈活动的意义在于能够通过全员参与、数据驱动的方式，挖掘潜在问题，制定改进方案，最终实现工作绩效的持续提升。
二、血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺的重要性1.建立品管圈小组针对血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺落实率的问题，医疗机构可以组建专门的品管圈小组。
小组成员包括透析科的医生、护士、技师等关键人员，他们应具备一定的专业知识和工作经验，能够全面了解动静脉内瘘绳梯穿刺的操作流程和要求。
2.收集数据和制定目标品管圈小组首先需要对血液透析患者动静脉内瘘绳梯穿刺的落实率进行数据收集和分析。
通过收集每期透析患者的穿刺操作情况，统计穿刺成功率、穿刺并发症率等关键指标，了解当前工作的问题和瓶颈所在。
然后，品管圈小组可以根据实际情况制定提高穿刺落实率的具体目标，例如提高穿刺成功率到90%以上，降低穿刺并发症率到1%以下等。
3.分析问题和挖掘原因品管圈小组在收集数据的基础上，需要对数据进行深入分析，挖掘导致低穿刺落实率的潜在问题和原因。
可能存在的原因包括穿刺操作规范性不足、设备不完善、人员技术水平不高等。
通过数据分析，品管圈小组可以找出具体的改进点，并制定相应的改进方案。
4.制定改进方案和落实措施针对挖掘出的问题和原因，品管圈小组可以制定相应的改进方案和持续改进措施。
品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果
品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果【摘要】在血液透析患者中，动静脉内瘘穿刺点渗血是一个常见问题，给患者带来不适和风险。
本文旨在探讨品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果。
通过引言部分的背景介绍和问题提出，引出了品管圈在此问题上的重要性。
在分别介绍了品管圈的护理方案、实施方法、监测与评估、效果分析以及护理注意事项。
通过对护理效果的总结，指出了品管圈在减少动静脉内瘘穿刺点渗血方面的显著效果。
未来研究方向和临床应用建议也提出了一些建议，以此来进一步完善血液透析患者的护理工作。
品管圈的护理措施对于改善患者的生活质量和降低并发症风险具有重要意义。
【关键词】品管圈、血液透析、动静脉内瘘、穿刺点、渗血、护理效果、实施方法、监测与评估、效果分析、护理注意事项、总结、未来研究方向、临床应用建议。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内的废物和液体来维持身体的平衡。
在血液透析过程中，动静脉内瘘是常用的血管通路，用于进行透析。
在动静脉内瘘穿刺点进行透析时，患者可能出现渗血的情况，这会增加感染的风险，影响透析效果。
本文将探讨品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的作用，从而为提高护理质量、减少并发症提供参考。
1.2 问题提出动静脉内瘘穿刺点渗血是血液透析患者常见的并发症之一，给患者的生活和治疗带来了诸多不便，同时也增加了护理人员的工作负担。
当前，在这一领域缺乏系统化的护理方案和规范化的护理操作，导致患者的痛苦和治疗效果不能得到有效的保障。
如何针对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血问题，提出有效的护理方案，成为当前急需解决的问题。
这不仅可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果，还可以提升护理质量，降低医疗事故的发生率。
对于品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的作用和效果进行研究和探讨，具有重要的临床意义和实践价值。
本文将介绍品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果，并探讨其在临床应用中的优势和不足，为进一步提高护理质量提供参考和借鉴。
品管圈活动在降低血液透析患者内瘘闭塞发生率中的应用
１ ． ２ ． ５ 制定对策并实施
１ ． ２ ． ５ ． １ 加强宣教 每周 三下午开 展“ 预防 内瘘闭塞 ， 延长内
压１ Ｏ例 ， 肾囊肿 ２例。选择 ２ ０ １ ３年 ３月 一 ２ ０ １ ４年 ３月 到本科 就诊的 ５ ０例患者为实验组 ， 其中男 ２ ６例 ， 女２ ４例 ， 年龄 １ ８— ８ ９ 岁， 平均 ５ ３ ． ５岁； 原发病 ： 慢性 肾小球 。 肾炎 ２ ７例 ， 糖尿病 １ ２例 ， 高血压 １ Ｏ例 ， 痛风 １ 例。
瘘成熟 至少 需要 ４周 ， 最好 等待 ８～１ ２周再 使用 。初 次穿刺应 由有 经验的护士进行 ， 穿刺前 应对 血 管进 行评 估 ， 选择 相对 较 直 而又富有弹性 的血 管段 穿 刺 ， 穿刺 方法 首选 阶梯 式 ， 其 次为 纽 扣法。动脉穿刺点应距离 吻合 口 ５ ｃ ｍ 以上 ， 并且要求该 段血 管 有较强 的震 颤感 ， 内瘘 穿刺 时 ， 严格 无菌操 作 。⑤ 睡眠 时不
施， 比较 ２组 血液 透析 患 者 的 内瘘 闭 塞发 生 率 。结 果 实验 组 血 液 透 析 患者 内瘘 闭 塞发 生 率低 于 对 照 组 ， 差 异 具 有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜
Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
将品管 圈活动应用于临床 护理工作 中， 找 出和分析 发生 问题 的原 因、 设定 目标 、 制订 对策并 实施 ， 可促 进护理 质量 的
１ ． ２ 方 法
瘘寿命 ” 的健 康教育讲 座 ， 集 中解 答患者 提 出的问题 ， 并通 过发
放健康教育处方 等形式进行健康教 育。
１ ． ２ ． ５ ． ２ 护 理干 预
① 准确 评估 患者 干体重 ， 合 理设 置 脱水
品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘动脉瘤发生率中的应用
用 ＡＶＦ行 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ２ ４ ５例 ， 其 中男 １ ３ ６例 、 女 １ ０ ９例 ； 年龄 ２ ４～ ７ ０岁 ， 平 均 年 龄
（ ６ ３ ． ５ ±１ ３ ． ４ ５ ） 岁 。两 组患 者透 析 时 间均 为 ０ ． ５ ～
（ 广西 壮族 自治 区人 民医 院 ， 广西 南 宁
摘
要： 目的 观察 品管 圈活动在 降低血液 透析 患者 动静 脉 内瘘动脉 瘤发生率 中的应用 效果 。方法
动小组 ， 选定“ 降低动静脉 内瘘动脉瘤发生率” 为活动主题 ， 使用 自制调查表与头脑风暴法找 出影响动静脉 内瘘 患者动脉瘤
发生 的关键原 因并制定对策 ， 实施 针对 性护理措 施 。结果 开展 品管 圈活动后动 静脉 内瘘 动脉 瘤发生率从 ３ ０ ． ２ ６ 下 降 至１ ５ ． ５ １ ， 活动前后 比较差异具有统计 学意义 （ Ｐ＜ｏ ． Ｏ １ ） 。结论 品管 圈活动能降低血液 透析 患者动静脉 内瘘动脉瘤 的
发生率 。 关键词 ： 品管圈 ； 动静脉 内瘘 ； 动脉瘤 ； 发生率
中 图分 类 号 ： Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ； １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ １ ８
文章编 号 ： １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ６ ） １ １ —１ ０ ７ ９ —０ ３
动 静脉 内瘘 （ ＡＶＦ ） 是慢 性 肾衰竭 血 液 透析 患 者 的“ 生命线” ， 是 血 液 透 析 患 者 接 受 有 效 治 疗 的 基 础［ 】 ］ 。临床 上 ＡＶＦ最 常 见 的并 发 症 是 血 管 狭 窄 和血 管瘤 形 成 ， 常 互 为 因果 、 互相影 响， 最 终 导 致 血栓 形成 而失 去功 能Ｌ ２ ］ 。ＡＶＦ手术 后数 月 或数 年 静脉 侧发 生扩 张 ， 称 为瘤样 扩 张或 动脉瘤 ｌ ＿ ３ ］ 。动 脉 瘤形 成是 ＡＶＦ常见 的并 发 症之 一 ， 易 引 起血 栓
品管圈在血液透析患者动静脉内瘘渗血中的应用效果
【 摘要 】 目的： 探讨 品管 圈在血 液透析患者动静脉 内瘘渗血 中的应用效果 。方法 ： 回顾性分析 ２ ０ １ ５年 １ １ 月１ ０日至 ２ ０ １ ６年 ５
月３ ０日在本 中心实施品管圈（ Ｑ Ｃ Ｃ ） 前后 动静脉 内瘘渗血发生情况 。结果 ： 实施护理 品管 圈后 ， 动静 脉内瘘渗血率下降 ， 差别具有统 精神 、 安全意识及综合能力。
育处 方 ， 进行 严格 督导 。
１ ． ２ ． １ 成立 品管圈， 选定主题 。①圈员和活动时间科
室 ６名 护 士 自发 组 成 品管 圈 ， 其 中副 主任 护 师 ２名 ， 主管 护 师 ２名 ， 护师 ２名 。圈名 为“ 透 析 圈” ， 由圈 内成
１ ． ２ ． ５ 实施对策。 ①培训本中心护士对动静脉内瘘阶 梯式穿刺方法 ， 严 格 细 致 地评 估 内瘘 条 件 ， 避免 在 透
终确定“ 降低血液透析 内瘘患者渗血发生率” 为活动
１ ． ２ ． ２ 制定 活动 计 划 。根 据 品管 圈 十大 步 骤 ， 确定 活
的规律透析治疗及 内瘘的使用寿命 ］ 。 在内瘘使用过程
中， 合 理 的穿 刺方 法及 正 确 的 内瘘 护 理是 影 响 内瘘 质 量 的重 要 因 素 。品管 圈 活动 为 全新 护 理模 式 ， 全 员 参
３ ８岁 。实施 前 患者 透析 频次 ３ ８ ０次 ， 实 施后 透 析频 次
３ ６ ９次 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． ４ 拟定对策。①培训 内瘘穿刺的手法 ， 严格阶梯
式穿刺 ； ②加强护士专科培训 ， 提高操作水平。 ③合理 使用 抗凝 剂 。④ 制定 专业 化 、 个 体化 、 针对 性 的健 康教
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品管圈活动在减少血液透析中患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用
目的探讨品管圈活动在减少血液透析中患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用效果。
方法血液净化科9名护士自愿组成一个”圈”，确立”减少血液透析中患者内瘘穿刺点渗血”为活动主题，分析血液透析透析中患者内瘘穿刺点渗血发生的原因，探讨解决对策并实施，进行效果评价。
结果血液透析中患者内瘘穿刺点渗血发生率显著低于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05），同时每位全员在品管圈方法运用，团队精神，专业知识，人际关系，护理品质意识，脑力开发等各项评分均显著高于品管圈活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论开展品管圈活动不仅降低了血液透析中患者内瘘穿刺点渗血发生率，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。
标签：品管圈；护理质量管理；血液透析；内瘘穿刺点渗血
品管圈（qualitycontrol circle QCC），全称品质管理圈。
是指在工作岗位上为了问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具，进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。
这个小团体在自我启发相互启发下，活用各种质量控制（quality control QC）手法，全员参加对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[2]。
我院血液净化中心2014年4月成立品管圈，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机选取本透析中心使用动静脉内瘘作为血管通路的维持性血液透析患者89例，其中男53例，女36例，年龄23～85岁，透析2～3次/w，透龄1～13年。
1.2方法QCC活动方法。
1.2.1圈的成立成立QCC小组，遵循品管圈“自愿参加，上下结合”的原则，共有9名护士自愿加入。
设立圈长（由副主任护师担任），辅导员（护士长担任），经过召开圈会，征集圈名，确定圈徽。
喻意：我们每一位护理人员团结一心，用我们的爱心，耐心为患者提供星级服务，用天使之翼托起患者的希望和不断提升的护理品质。
1.2.2主题选定全体圈员通过头脑激荡法先列出在工作中需要解决的问题，圈长统计归类后将备选主题进行排序，每位圈员从上级政策，重要性，迫切性，和圈能力等4个维度进行量化评价，确定本次活动主题：减少血液透析中患者内瘘穿刺点渗血发生率。
1.2.3活动计划拟定根据QCC10个步骤的内容，拟定活动计划并绘制出时间甘特图，本次QCC活动实施周期。
2015年3月～2015年6月，共16w。
活动1次/w，每月召开圈会2次，进行质量分析，成果讨论和措施的修改，圈长担任
监督工作，将全方位和全过程的质量管理落到实处，进行持续性的质量改进。
1.3现状把握圈会上圈员们详尽列出了血液透析中患者内瘘穿刺点渗血所有原因，收集2015年3月8日～2015年3月15日共268人次使用动静脉内瘘作为血管通路进行血液透析，渗血次数43人次，渗血发生率16.0%。
分析从护士因素（操作技术水平等），患者因素（自身血管条件等），以及操作流程因素等，进行查检，通过流程图充分掌握现操作情况，渗血原因。
根据80/20原则[2]（即80%结果是由20%的原因造成的），查检表表明，反复定点穿刺（48.9%）和血管硬化，弹性差（28%），累计百分比76.9%，是造成穿刺点渗血的主要原因。
1.4目标设定通过QC（quality control）的目标设定公式[3]，对透析中内瘘穿刺点渗血发生率进行目标设定。
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）。
根据得分该案例的圈能力为65%，改善重点即反复定点穿刺（48.9%）及血管硬化弹性差（28%），累计百分比76.9%，故本次活动的目标值=48.9%-（48.9%×76.9%×65%）=24.5%，即血液透析中患者内瘘穿刺点渗血发生率下降至24.5%。
1.5对策拟定与实施
1.5.1对内瘘进行充分评估，真对不同血管情况采取不同对策。
1.5.1.1对年老和年轻患者采用不同穿刺方法和进针角度：对年老患者采用斜刺法，即血管旁0.5cm、20°角刺入，对年轻患者采用直刺法，在血管上方30°～40°角进针。
加强年轻护士穿刺技术培训与考核。
尽量避免定点穿刺。
采用美国肾脏病基金会血管通路临床指南推荐的绳梯式穿刺法。
1.5.1.2对血管条件差，可用血管短的患者采取钝针扣眼穿刺法，由有经验的老护士穿刺，一次成功，避免反复进针。
1.5.2加强健康教育根据患者文化层次、年龄、理解能力进行个体化宣教，说明动静脉内瘘（A VF）是患者的生命线，让患者真正掌握内瘘自我保护常识，采用切实可行的护理方法使内瘘修复达到最佳效果，如治疗原发病，生活中注意饮食保健，透析间期内瘘血管维护等。
1.5.3安全固定内瘘穿刺成功后，用3M胶布分别固定针柄及针柄后软管，注意在针眼处放置无菌棉球后再固定或针眼处直接贴创可贴。
血路管用血管钳固定在瘘侧肢体旁，注意松紧适宜，防止患者活动时引起穿刺针的移位或滑脱。
1.5.4合理抗凝，执行抗凝肝素个体化治疗前询问患者穿刺点愈合情况及有无其它部位出血倾向；治疗后及时评价有无透析器凝血情况，动态调整抗凝剂量，对把握不好的个别患者可根据检测出凝血时间决定抗凝剂用量。
1.6统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1有形成果收集2015年6月14日～2015年6月21日共271人次使用动静脉内瘘作为血管通路进行血液透析，渗血次数11人次，渗血发生率4.1%。
与QCC活动前（16%）比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发6各方面进行调查并计算平均分，所有项目分值均有显著提高。
3 讨论
QCC是利用科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有计划的解决这些问题，通过圈员们的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出和分析问题的原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价等。
激发了每位全员的主观能动性和工作积极性，从要我做到我要做，质量持续改进成为自发行为。
参考文献：
[1]刘月英，陈艳梅，李远征.品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果[J].河北医药，2014，36（4）：610-612.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.
[3]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012：23.。