我国儿童肥胖干预方法研究现状与分析

我国儿童肥胖干预方法研究现状与分析

随着社会经济的发展，我国儿童肥胖率呈现上升的趋势，儿童肥胖已成为一个社会关注的公共卫生问题。因此，对儿童单纯肥胖症干预方法的研究也成为目前国内的一个热点课题。本文旨在通过对目前国内儿童肥胖干预方法研究现状的分析，探讨各种干预方法的效果，为儿童保健工作者提供参考。

单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运输不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。根据单纯肥胖症的成因，儿童单纯肥胖症的干预方法主要包括膳食干预、运动干预、行为干预和心理干预。

1、膳食干预

膳食干预也称为饮食调整，包括控制摄入的总能量和调整饮食结构。

能量摄入过多是大多数肥胖儿童的共同特点。因此，在膳食干预中首先是控制摄入的总能量。总能量的控制应采用秩序渐进的方式，以减少肥胖儿童主食的摄入量为首选。先在原有基础上减少1/4，逐渐过渡至减少1/3~2/3，增加膳食中蔬菜、水果的比例，最终减至生理需要量（按身高的体重所需平均热卡）；三餐热能分配为25%、40%、35%。在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质和微量元素的充足供应。与成人不同，儿童处于生长发育阶段，缺乏适量的总能量和蛋白质摄入将影响儿童的生长发育。所以，在儿童期禁忌饥饿和半饥饿疗法。

研究发现膳食中的脂肪量与肥胖程度存在着明显的相关关系。相同重量的产热营养素中脂肪所含热量最高，且转化为人体脂肪的转化率最高，高脂饮食可能

对肥胖的发生起促进作用。调整饮食结构的目的是通过饮食量化调整，使膳食结构趋于合理；同时，饮食中脂肪的减少还可起到减少摄入总能量的作用。

饮食调整的内容包括：（1）选择热卡含量较低、蛋白质等营养成分含量相对较高的食物，多食含纤维素的或非精细加工的食物，蛋白质应占总热能的20%左右；（2）少食或不食高热量、高脂的食物，如油炸食品、西式快餐、奶油制品、甜食、甜饮料等。

蒋竞雄等，认为饮食调整的重点是晚餐，晚餐时改变进食顺序，先吃蔬菜、水果、汤等低热卡食物，后吃高热卡食物；减少主食量，增加膳食中蔬菜、水果的比例，放学后至晚餐前，除蔬菜、水果外不摄入其他食物，但不限制局外人一。此法容易被儿童接受，具有可持续性。通过改变进食顺序起到了调整饮结构和减少热能摄入的作用。

万燕萍等以总能量1200—1600kcal/d，三餐热能占总热能百分比为25%、40%、35%的高蛋白，适量脂肪和碳水化合物为饮食模式，治疗和随访6—13岁肥胖儿46例，治疗后平均总热能为1413kcal/d，比标准热能摄入低669kcal，三餐热能分布为早餐26%、中餐41%、晚餐33%，平均随访时间5.9 个月，平均肥胖度由51%降至29%，平均身高增加3.1cm。这提示适量减少摄入总热量能使肥胖儿身高增长不受影响。

在治疗单纯性肥胖儿时不应过分降低总能量的摄入，关键在于提高早、中餐的质和量，降低晚餐的热能摄入。必须避免因热量摄入过少而影响被治疗儿童的生长发育。钟宁等采用热量控制和运动指导结合的方法对27名6—12岁肥胖儿童进行干预，根据儿童程度控制摄入热量在850—1600 kcal/d，干预3个月后儿童体重平均减少3.36kg，BMI（体质指数）平均减少3.54，儿童肥胖干预效果明显，但3个月中儿童的平均身高仅增加了0.37xm，增长速度缓慢，不能除外

热量摄入不足对儿童生长发育产生影响的可能性。

2、运动干预

有研究表明体力活动过少比摄食过多更易引起肥胖。有氧运动可以通过增加能量消耗，促进脂肪分解，减少体内脂肪的积蓄。但只有超过min的低强度运动才能激活脂肪水解酶，促进脂肪的分解。因此肥胖儿童的运动应为中、低强度有氧运动，持续时间应达到20min的低强度运动才能激活脂肪水解酶，促进脂肪的分解，因此，肥胖儿童的运动应为中、低强度有氧运动，持续时间应达到20min 以上；应着重有体重移动的运动，在运动中距离比速度更重要。

在诸多控制体重的方法中，体育锻炼有益于生长发育，几乎无副作用，在儿童群体中也容易实施管理。所选择的运动项目应有趣味性、易于实施，以便于长期坚持，如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬楼梯、跳绳等运动方式；运动强度一般为儿童运动时心率达到最大心率（最大心率＝220—年龄）的60%—45%；运动时间不少于30min/次，运动前应有10—15min的准备活动，运动后有5—10min的整理活动，运动1－2h/d；运动频率为3－5d/周。初期运动时间可为10min，以肥胖儿不感到过度疲劳，每天能坚持运动为原则，逐步达到理想的运动时间。适宜的运动强度不应引起肥胖儿童运动后食欲增加，摄食量增多。

谭晖等对76名7－11岁超重及肥胖儿童进行了为2.5年的中等强度的运动干预，0.5h/d，要求运动后儿童脉搏达到120次/min，1年后，干预组肥胖儿构成由80.3%降至58.6%，并有8名（13.8%）儿童体重恢复至正常；同期对照组肥胖儿构成基本无变化，运动干预的近期效果好于中、后期。这提示体育锻炼可有效控制儿童的体重，但效果的巩固，还需要老师的监督、家长的积极配合及儿童的长期坚持。

3、行为干预

儿童单纯肥胖症与生活方式密切相关。研究发现肥胖儿童多具有共同的饮食和运动行为特点，如进食速度快，非饥饿状态下进食，临睡前进食，喜吃高脂、高糖食品（如甜点、甜饮料、油炸食品），较少户外活动、静养（如看电视、玩电脑）时间长等。

过去的观点只看到由营养过剩和运动不足造成脂肪堆积，没看到肥胖与生活方式密切相关。行为干预正是通过矫正肥胖儿童的行为偏差，建立健康的生活方式，达到长期控制体重和预防肥胖的目的。儿童的生活方式是在家庭、学校和社会多方面上形成的。因此，在实施肥胖干预方案时，需要各有关方面共同参与。

行为干预的内容涉及饮食行为和运动行为两个方面。饮食行为干预主要包括减慢进食速度、减少非饮状态下进食，避免边看电视或边做作业边吃东西，控制零食、减少吃快餐的次数，晚餐后不加点心等。此外，还包括食物烹调方式的调整（多用蒸、煮、烤、凉拌方式，避免油炸方式）。运动行为干预包括减少静坐时间，增加室内活动时间，多进行户外运动。

行为干预过程包括以下四个方面。（1）基线行为分析：通过调查问卷、座谈和观察等，了解基线行为，找出主要危险因素。（2）制定行为矫正方案：根据肥胖儿童行为模式中的主要危险因素确定行为矫正的靶行为，设立中介行为。制定行为矫正的速度，奖励/惩罚，正/负诱导等具体内容。（3）实施行为治疗方案：可采取订约、自我监督、奖励或惩罚等方法。由肥胖儿童记录每日行为改变情况，如饮食入量、进食速度、看电视时间、参加体力活动的方式和时间等，以及在行动矫正过程中的困难、感想和经验。（4）举办讲座和座谈会等；包括肥胖儿童、家长、老师等有关人员，以深入了解肥胖儿童的生活、学习环境、个人特点。召开家长会，对家长进行相关知识教育，并向家长提出配合治疗的具体要求。

一项对8－12岁儿童的研究表明，在治疗儿童肥胖中，减少久坐行为对有目