神经血管单元-ppt参考课件
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脑和脊髓的血管PPT课件
间脑后部和大脑半球后1/3。大致可以以顶
枕沟为界。
附图 2
大脑动脉环
由前交通动脉、两侧大脑前动 脉起始段、两侧颈内动脉末端、 两侧后交通动脉和两侧大脑后动 脉起始段，在颅底中央形成的动 脉环路。此动脉环可使颈内动脉 和椎-基底动脉沟通，在某一动脉 血流减少或阻塞时可通过此环得 到一定的补充。
3脑的静脉第八节来自脑和脊髓的血管一、脑的血管 （一）脑的动脉 （二）脑的静脉
二、脊髓的血管 （一）脊髓的动脉 (二）脊髓的静脉
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脑的动脉
来自颈内动脉和椎动脉。两动脉分为皮质 支（分布于皮质及其下髓质）和中央支（深 入脑实质供应基底核、内囊和间脑等）。
颈内动脉的分支营养大脑半球前2/3和间
脑前部；椎动脉的分支主要营养脑干、小脑、
分为浅、深两种。浅静 脉位于脑的表面，收集皮质 和皮质下白质的静脉血，深 静脉收集大脑深部的静脉血。 均注入附近的硬脑膜窦。
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脊髓的动脉
两个来源：脊髓前动 脉和脊髓后动脉（均发
自椎动脉）以及来自一些
节段性动脉（肋间后动
脉和腰动脉等）的脊髓支。
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脊髓的静脉
软膜静脉丛、纵行静脉 干→集中于脊髓前、后静 脉→硬膜外隙内的椎内静 脉丛→与椎骨外面的椎外 静脉丛交通。软膜静脉丛、 纵行静脉干向上与颅内静 脉相通。
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颈内动脉
1.后交通动脉 2.脉络丛前动脉 3.大脑前动脉 4.大脑中动脉
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大脑前动脉
• 它主要营养顶 • 枕沟以前的大 • 脑半球内侧面、 • 额叶底面的一 • 部分和内囊前 • 段,发生病变时 • 主要表现为病 • 变对侧下肢瘫 • 痪,也可伴有下肢 • 感觉障碍。
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大脑中动脉
颈部肌肉、神经、血管详解PPT课件
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4
二、表 面 解 剖
（一）体表标志
1、舌骨:位于颏隆突的下后方，喉结的上方。（廉泉） 2、甲状软骨：上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。
上前方 向前突出为喉结，旁开1.5寸为人迎穴。 3、环状软骨弓：两侧平对C6横突，
是喉与气管，咽与食管的分界标志。
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4、颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位 5、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝
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1、试述颈部的分区和体表标志。 2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。 3、试述颈筋膜的分层。 4、试述颈动脉三角的境界及其内容。 5、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。 6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。
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再见
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2.锁骨下动脉： 于第1肋外侧缘移行为腋动脉 以前斜角肌为界分3段 第1段的分支有：
①椎动脉： ②胸廓内动脉 ③甲状颈干 ④肋颈干
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3、锁骨下静脉： 破裂后易致气栓； 插管进行长期输液、 心导管插管、 中心静脉压测定等。
4、胸导管和右淋巴导管： 分别注入左、右静脉角
5、迷走神经：右侧至锁骨 下动脉前方发出右喉返 神经
（气舍穴），后缘中点为神经点。 6、胸骨上窝：位于颈V切迹上方，
可触及气管，为天突穴所在。 7、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3
上方，可触及锁骨下动脉、臂 丛和第1肋，为缺盆穴所在
颈部的神经和血管幻灯片课件
2019/4/14
2
颈部 The neck
肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜 血管神经腔隙：颈动脉鞘 内脏腔隙：气管前筋膜 腔隙之间借筋膜分隔 颈部的面积非常小，占全身面积的3%。 颈部的临床应用非常广泛，有气管切开 术、甲状腺手术、臂丛麻醉、脑血管造 影、椎动脉注射等。
2019/4/14
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颈部间隙 Cervical space
颈筋膜间隙
胸骨上隙suprasternal space-颈静脉弓 气管前间隙pretracheal space-上纵隔
甲状腺下静脉、静脉丛、最下动脉、头臂干、左头臂V
咽后间隙retropharyngeal space
侧方称咽旁间隙，向下通食管后间隙-后纵隔
2、颈后三角
1) 2)
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下颌下三角
颏下三角( submental triangle)—1-3淋巴结 下颌下三角（submandibular Triangle）二
腹肌三角
内容：下颌下腺（呈“U”字形，以下颌舌骨
肌为界，分浅、深两部）面动脉、舌下神
经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。
浅层-封套筋膜
中层-内脏筋膜
2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙
气管前筋膜 pretracheal fascia
颊咽筋膜
甲状腺鞘 向外形成颈动脉鞘
boccopharygeal fascia
深层-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌浅层 向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘 颈动脉鞘carotid sheath
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神经血管解剖图ppt课件
大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
椎动脉
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颈内动脉（断端） 大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑下前动脉
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脑的动脉（下面观）
大脑前动脉 颈内动脉
大脑后动脉 小脑上动脉
小脑下前动脉
椎动脉 小脑下后动脉
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前交通动脉 基底动脉
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大脑动脉环
大脑前动脉 大脑中动脉
后交通动脉 大脑后动脉 小脑上动脉
甲状腺
左颈总动脉
头臂干
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主动脉弓
颈总动脉及分支（后面观）
右颈内动脉
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右颈外动脉 右椎动脉 右颈总动脉
5
左颈总动脉造影侧位像
颈外动脉
颈内动脉
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颈总动脉
6
左颈总动脉造影侧位像
眼动脉
大脑后动脉
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颈外动脉 颈内动脉
7
颈总动脉
颈内动脉入颅路径（后面观）
海绵窦
颈内动脉 海绵窦部
颈内动脉 岩部
颈内动脉颈部
ppt课件完整 颈内静脉
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颈内动脉海绵窦段（侧面观）
中 脑
大脑后动脉
右大脑中动脉 （断端）
颈内动脉海绵窦段
大脑前动脉 颈内动脉脑段
眼动脉
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颈内动脉分段
I. 脑段 II. 海绵窦段 III. 岩段 IV. 颈段
C1 终段
C2 床突上段
C3 膝段
C4 海绵窦段
大ห้องสมุดไป่ตู้
脑 前 动 脉 的 分 支
大 脑 中 动 脉 的 分
支
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大脑前动脉内侧面观
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2020/4/27
3
• 缺血性脑卒中的病理过程不仅仅是脑组织缺血及神经元的 死亡，脑缺血后神经元坏死和凋亡与诸多因素有关
➢ 缺血不仅影响神经元，而且还影响 ➢ 星形胶质细胞 ➢ 小胶质细胞 ➢ 神经轴突 ➢ 微血管
2020/4/27
4
2020/4/27
5
2 神经血管单元的概念和结构
2020/4/27
6
2 神经血管单元的概念和结构
• 2003年亚裔美国科学家Lo提出了神经血管单元的概念 • 概念性框架 • 可以看作是由微血管、血管周围的星形细胞突起及由这些突起所支持
的神经元以及轴突共同组成的复合体
➢ 神经元 ➢ 胶质细胞(星形/小胶质) ➢ 血脑屏障(包括微血管内皮细胞、内皮细胞间的紧密连接、基底膜、
2020/4/27
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2020/4/27
• 紧密连接
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血脑屏障--周细胞
• 环绕在脑微血管及毛细血管的表面，与内皮细胞、星形胶 质细胞及神经元在神经血管单元中相互联系
➢ 通过肌动蛋白应力纤维的收缩控制毛 细血管直径从而调节脑微血管血流量
➢ 能诱导新生毛细血管的发生 ➢ 缺失能导致微血管血流量的减少及血
2
1 神经血管单元概念的产生背景
• 脑血管病发病率高，严重危害人类健康，其中约70% 为缺 血性脑血管病
• 缺血是脑梗死病理损害的核心 • 改善脑血循环是脑梗死的根本性治疗 • 以往对缺血性脑病的治疗主要是以溶栓恢复脑血液循环及
恢复神经元的功能治疗为主 • 脑组织的血液循环恢复了但神经元的损伤仍然在发生
2020/4/27
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细胞外基质
• 构成了中枢神经系统微环境结构，对中枢神经活动起调节 作用
• 是血脑屏障发挥其结构及调节功能的重要组成部分 • 主要包括
➢ 纤连蛋白 ➢ 层粘连蛋白 ➢ 玻璃体结合蛋白 ➢ 血小板反应蛋白 ➢ 细胞粘合素 ➢ IV 胶原蛋白
2020/4/27
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基质金属蛋白酶(MMPs) 家族
星形胶质细胞的足突、周细胞) ➢ 维持脑组织内环境完整性的细胞外基质
2020/4/27
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• The Neurovascular Unit
2020/4/27
8
• A schematic of the neurovascular unit.
2020/4/27
9
神经元
• 脑梗死会引起神经元一系列病理生理变化，会造成神经细 胞凋亡或死亡
➢ 以时间依赖性方式活化、聚集各种类型的炎症细胞和释放各种炎症介 质在缺血脑组织为特征
➢ 神经递质的清除 ➢ 干细胞增殖的调节 ➢ 突触数量的控制及维持血脑屏障的正常防御作用
2020/4/27
11
血脑屏障
• 神经-血管单元中的一个动态结构体，其结构包括： • 脑微血管内皮细胞及内皮细胞间的紧密连接、 • 基膜 • 周细胞 • 星形胶质细胞足突
• 控制着脑血管与中枢神经系统之间的体液与细胞物质转运
2020/4/27
12
•2S02c0h/4e/m27atic representation of a typical brain microcapillary
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血脑屏障--脑血管内皮细胞
2020/4/27
• 具有丰富的线粒体 • 连续的基膜 • 复杂的紧密连接 • 无窗孔 • 无Ⅱ类组织相容复合物 • 低吞饮活性 • 其特定的物质转运系统及其受体结构
• MMPs分为6类，为胶原酶（MMP9，MMP2）、明胶酶、基质降解
素、基质溶解素、furin活化的MMP和其他分泌型MMP
• 参与细胞外基质的维护及重组 • 侵袭基膜蛋白及降低内皮细胞间紧密连接复合物的成分，
使BBB 的完整性遭到破坏，从而导致血管性水肿的形成 • 通过活性氧(ＲOS)的参与对血脑屏障造成破坏 • MMP 多以酶原形式分泌，可被纤溶酶等结合于其活化位点
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血脑屏障--紧密连接
• 在脑微血管中，细胞-细胞间的紧密连接是维持大脑微血管 的完整性和调节细胞旁运输的关键
➢ 闭锁蛋白(occludin) ➢ 紧密连接蛋白(claudins) ➢ 连接黏附分子(junctional adhesion molecules)
➢ 与胞质骨架蛋白一起参与细胞间的连接及相互作用，如闭合小环蛋白 (ZO-1、ZO-2 和ZO-3)、肌动蛋白细胞骨架和结合蛋白(蛋白激酶、小 GTP 蛋白及G 蛋白)
脑屏障的破坏 ➢ 具有干细胞的多向分化潜能，在神经
组织的修复及损伤中起重要作用 ➢ α-平滑肌肌动蛋白来鉴定
2020/4/27
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血脑屏障--基底膜
• 脑血管内皮细胞及周细胞的表面覆有一层连续的基底膜，厚度100 nm • 主要由纤维连接蛋白、层粘连蛋白及Ⅳ型胶原蛋白组成 • 巩固和加强紧密连接，血脑屏障的完整性
其他
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免疫炎症反应机制
➢ 广义上说，卒中后炎症反应包括脑内（尤其脑缺血梗死灶和其周边组 织）以及外周器官组织的免疫炎症反应
➢ 卒中后免疫抑制：脑缺血后数小时内即可以出现全身免疫下调，即
“卒中诱导的免疫抑制” ➢ 其机制尚未完全阐明，但可能涉及交感神经系统活化和伴随的甾类、
儿茶酚胺类释放
➢急性缺血性脑血管病存在局部炎症反应
缺血性脑卒中“神经血管单元” 的研究进展
2020/3/12
1
目录
• 1 神经血管单元概念的产生背景 • 2 神经血管单元的概念和结构 • 3 神经血管单元的损伤机制 • 4 相关信号通路调控神经血管单元 • 5 血脑屏障体外模型的建立 • 6 神经血管单元损伤的治疗策略 • 7 小结
2020/4/27
激活了凋亡相关基因 氧化应激 炎症反应 钙超载
兴奋性氨基酸毒性作用 酸中毒 其他
2020/4/27
10
星形胶细胞
• 星形胶质细胞参与脑组织内的多个生理活动
➢ 脑组织内离子及水分浓度的调节
➢ 星形胶质细胞源性因子，包括胶质源性神经营养因子 (GDNF)、基本碱性成纤维细胞生长因子(BFGF) 和血管生成 素-1(Ang-1)、炎症因子
而降解
2020/4/27
20
3 神经血管单元的损伤机制
2020/4/27
21
3 神经血管单元的损伤机制
• 脑梗死后，NVU 各组分受到不同程度损伤，各组分之间的相对平衡被 打破，引起一系列的级联损伤反应，且任何组分的损伤都会影响到其他 的组分
2020/4/27
凋亡机制 氧化应激 免疫炎症反应 钙超载 兴奋性氨基酸毒性作用 酸中毒