第一部分 犬猫血液学检查

第一部分内容第一章：血液学1红细胞基本的红细胞参数解释红细胞系红细胞的生成红细胞的寿命红细胞的破裂红细胞生成的控制红细胞系生成的异常：红细胞增多症相对的红细胞增多绝对的红细胞增多红细胞增多症原因的概括与分类异常的红细胞系：贫血急性发生的贫血逐渐发生的贫血贫血原因的概括与分类描述红细胞形态折术语输血2血小板和凝血因子血小板血小板的外观血小板的产生血小板的功能血小板的异常凝血凝血机制抗凝血药血凝缺陷出血疾病的诊断出血疾病的治疗3 白细胞简介白细胞计数粒细胞的生成嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞嗜中性粒细胞/淋巴细胞的比率类固醇的影响第二章：临床生物化学4特异检验的说明血浆生化的基本原理血浆或血清血浆蛋白质总蛋白浓度升高总蛋白或白蛋白浓度降低低白蛋白血症电解质钠钾氯碱贮（总CO2）液体治疗矿物质钙磷酸盐营养性的钙/磷/维生素D的异常，继发的营养性甲状旁腺机能亢进，佝偻病和骨炎性纤维肉瘤镁铜钴硒含氮物尿肌酐氨碳水化合物，脂肪和胆红素代谢葡萄糖糖化血红蛋白“酮体”（丙酮，B－羟丁酸和乙酰乙酸）胆红素胆汁酸胆固醇甘油三酸酯，甘油和自由脂肪酸（FFAs）临床酶学－用于诊断的血清酶酶的单位与测定正常值各个酶的解释清除与吸收试验磺酚溴肽钠试验氨耐受试验糖耐受试验木糖吸收试验Sulphanilate清除试验菊粉清除试验非血体液尿素粪便腹腔（和胸腔）液脑脊液5系统调查开始时用标准的方式进行测定的选择犬猫基础的“core panel”烦渴和多尿呕吐慢性腹泻虚脱的动物秃头症其它种动物中检测方法的选择“代谢的profile”对各个器官进行进一步的调查肾脏肝脏胃肠道骨骼肌系统激素紊乱第三章：应用性的实验室内科6样品收集和use of External Midincine 样品的收集血尿粪便其它的体液样品的保存血尿粪便其它的体液使用external实验室external实验室的类型选择一个可靠的商业实验室7实验室的建立和管理建立实验室一般的考虑血液学生化实验室的必需品管理实验室质量的控制质量的评估标度stock-taking技术问题训练故障的检修实验室安全废物处理干净与整洁8具体的方法学血液学细胞压积血红蛋白红细胞计数白细胞计数血液制剂白细胞的分类血小板计数出血时间血块凝缩凝血时间凝血酶原时间（第一阶段）输血时的交叉配血生物化学“dipstix”方法折射法其它的尿液方法粪便分析血浆和血清的分离自动吸液管的使用紫外线和可见光的光度测定原理传送和吸收光度测定光度测定的反应参考文献索引简介化验内科学与兽医外科医生与其它的诊断方法如X－光片相比，过去的化验内科学更倾向于Cinderella of veterinary practece。

这似乎有几种原因的。

一方面，不像X－光片那样容易得到直观的结果，大量的化验数据是单调的，而且对许多人来说是很难理解的。

另一个因素是该技术相对较复杂。

由于这些原因，许多人都避开使用化验。

而另一方面，在接到由远方商业实验室提供的结果时，常常已失去它的快速有效性。

第三，大胆地说，许多兽医在他的学生时期就认为化验室工作是学术的或paraclinical的训练，与直接的病畜护理相距甚远，且极为乐意不做化验室检查。

然而，这种形势转变得十分快，其中的原因很多。

随着兽医内科整体水平和顾客期望值的提高，忽视整个范围内的可能有用的诊断信息已变得越来越无法接受。

同时广告使用的增加对其也有一定的影响。

第二，可能更为重要的是化验室设备的最新进展（特别是干试剂条技术），它让化验室工作对一些非技术工作人员来说也更容易操作了。

这就意味着可更快速可靠地获得有用的结果，且护理的恰当程度也大大地增加了。

这些进步仍然还在继续，而且十分可能的是，兽医外科医生很快地会与广意的临床生化化验靠得相当近（甚至可能在世纪之交之前），且如果需要的话，这种化验可在会诊时在诊室内进行。

它有助于集中精力。

当掌握犬的血浆肌酐浓度或酶的活性像给它测体温一样容易时，选择适当的检测方法和解释结果就成为了最直接的问题。

源于一些讲座的启示的本书目的是要帮助临床实习生适应将来的需要。

一些章节是基础科学的内容，但原则上是只涉及到那些真正与临床应用相关的内容。

因此，希望它的内容同样对已工作的兽医外科医生有所帮助。

这些信息以一个接一个的化验方式组织起来，以便于让学生知道对于一个结果的所有可能情况。

同时在第五章还按系统的方式重新组织了数据。

关于治疗和病例管理的详细信息只在少数的疾病中给出，但一般的在其它书本中可获得的信息在本书中就不再重复。

少见和极不常见的病例也被省略了，因为一般的兽医不可能进行化验，而需要那些资料的读者可参考那些列在263页的更详细的书本。

病例处理中的化验内科学在兽医业中常把化验室检验是作为辅助的诊断手段。

其它的应用如评估疾病的严重程度，预后和反映治疗情况则仅次之。

因此，在一般的病例处理中，考虑在什么病例适合使用这种方法是十分有用的。

化验室内科的第一个原则是，首先掌握鉴别诊断。

这是必须掌握的，至少要达到接近临床的水平(at least to a first approximation，on clininal ground),其最简单的原因是只有你知道一些正在发生的疾病的原理之后你才能决定用什么化验来证明它。

兽医经常送一些临床症状极为模糊的病例样品到实验室，并要求获得一些全面profile。

这当中有几个缺点。

第一，没有确定做什么化验，主人可能在盲目的意图获得正确信息的化验中为一些不必的昂贵的化验付钱。

第二，即使这样，十分有用的化验还可能被忽略掉。

第三，由于这种化验通常是相当不值的，故兽医外科医生和主人都会很快地倾向于怀疑化验室调查的有效性。

这不是说the occasional“fishing trip”is unjustifie d。

当然，所有的人有时都会遇到进退两难的情况，在这些情况中选择化验时到一点点鼓励猜测有时就会取得成功。

一些关于如何面对这种情形的方法已列在第五章中。

然而，必须牢记的是在排除特异性的疾病时进行的这些化验通常是阴性的，并且阳性的结果可以被认为是像中奖一样。

无论怎样，这种情形只在偶然中出现，如果有人发现自己持续地fishing blind，那就要认真地重新考虑一下他的临床技术，而不是批判化验室是毫无帮助的。

第二个步骤是尽量向化验室问特异的问题。

你心中越清楚你想知道的问题，就越容易决定做什么化验，并在获得答案时解释结果，而当你的问题实际上是实验室无法真正回答的问题时，你也清楚。

例如，考虑到犬有严重的急性呕吐，你可以决定问犬是不是有急性胰腺炎或是肾衰？，从而直接决定一组的化验（淀粉酶，脂肪酶，和尿素或肌酐），或你可能想知道“犬脱水有多严重？我应补充什么液体？”时，可决定不同的一组化验（总蛋白，白蛋白和电解质）。

这两个问题都是非常有效的，而且都能通过化验室进行回答，但只有你才能决定你想知道什么。

或考虑一个不同的方向，“这牛是不是缺钙？”是一个现实的问题，而“这牛是否有骨盆断裂或顽固的瘫痪？”就不现实了，化验室不能给出一个确定的答案。

在这里，问题的明确表达，而不是仅写“奶牛卧倒不起”，有助于明确要化验室提供的信息的范围和程度。

化验室数据在大多数疾病中都有很高的启示作用，而在内科中的一些疾病中通常是没有特别的价值，至少是没有诊断意义的，意识到这一点是十分重要的。

.这些疾病包括呼吸道疾病，大多数的整形外科疾病和多数的神经学疾病。

再次，把你的问题转换为要做的特异的化验。

为了达到这个目的，有必要知道每个可行的化验可以提供什么信息，并知道它可能还适用于哪些疾病。

这方面占据了本书大部分的内容。

除此之外，需要大量的临床技能，并把它转化为特异需要的真正问题的形成自然是接下来的问题。

但一个简单的结果很少是某一特殊疾病的特异性病征，对每一个病例来说，明智地选择最适合的化验范围是十分重要的。

有必要保持对大量检测的需求（通常是十分昂贵的且甚至可能导致重要的信息在泛滥的信息中被忽视）与时常不当的节约使每个样品需求局限于1－2个检测之间保持平衡。

当熟悉了从每个化验中可以获得信息的量和范围时，要从合理的，少量的检测中获得最大量的信息就变得越来越容易了（其方法已列在第五章）。

一旦你决定想从化验室中获得什么信息并要做什么检测时，你就开始准备收集和发送你的样品。

第四步是在整个临床检查过程中考虑结果。

有意识地组织原来的问题将使这步变得更加简单，因为当你问一个具体问题时，你心中已经知道你可能会得到什么样的回答并对回答采取什么样的措施。

但该阶段已明确了后面思考的时间(this stage is definitely the time for some lateral thinking)。

.即使在结果与原来的问题似乎已相当对应的情况下，也必须想想“是否还有其它的解释也符合该病例的所有情况呢？”当未意料到的或明显矛盾的结果出现时，就必须进一步地考虑疾病。

有这么一种实验室倾向，即当临床检查与化验室结果发生矛盾时，你总是倾向于相信临床检查，但这种观点是错误的。

从可靠的化验室获得的结果不能因为它不符合你的little theory就被忽视。

当作出诊断时，对每个现象仔细地考虑并得出个可以解释所有现象的结果是十分重要的。

一个实验室的结果，正常的或不正常的，都是像其它的临床信息一样的表症，必须给予考虑。

很明显，在一些病例中，一些表症比其它的表症更重要，关于其重要性的判断需要丰富的临床经验，这些经验需要大量的时间和经历才能获得。

不幸的是没有像“临床表症总是比实验室现象更重要的”的概括（反之亦然）来帮助你，且没有真正的东西能够代替渊博知识对你所有发现的作用和暗示。

最后应牢记在心中的是尽可能在治疗前取样。

The rather desperate approach to laboratory medicine which views lab as a last resort when all attempts at diagnosis by response to treatment have failed causes some veterinary surgeons to come unstuck at this point。

确实抗生素治疗不经常直接引起血液学和生化化验的困难的原因（虽然它能破坏任何的细菌，你随后也将用），但普遍存在的皮质类固醇对血液学和生化的影响很大，可以掩盖一些具有诊断价值的信息。

其它的影响因素是液体治疗（特别是液体中含有葡萄糖时）和矿物质制剂如borogluconate 钙。

很明显，很难避免这样的一种情形，即在你到达之前农场主已用尽了他柜子里的所有偏方。

但当进行治疗时，考虑“这个病例我需要化验室的结果吗?”是一个很好的习惯，如果要，我会很遗憾没有获得治疗前的样品吗？”甚至治疗在未得到任何结果时就应马上开始---通常是在紧急情况下，在农场或化验需要邮寄样品到外地化验室----―个治疗前的样品可能是无价值的，而且从长期来看可以节省大量的时间和麻烦。