神经外科重症管理专家共识201PPT课件
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神经外科重症管理专家共识
要对收入神经外科重症单元的患者进行系统全身查体， 对患者的循环系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、 内分泌等进行初步评估，掌握患者的整体状况。同时利 用针对心电图、无创血压、有创连续动脉压、中心静 脉压(CVP)、肝肾功能、血尿渗透压、凝血功能、体温 以及外周氧饱和度等的监测结果，及时调整系统性治疗 目标及方案，使实施的治疗措施能够有效维持重症患者 的基本生命体征。
六、神经外科重症患者颅内压增
高的控制策略
正常颅内压为5～15 mmHg，病理情况下目前认为5— 20 mmHg是颅内压合理范围，个体颅内压的最佳水平 因人而异。合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导致 的继发性脑损害十分关键。
监测生命体征，迅速了解病情并进 行神经功能评分
急诊评估有无气道梗 阻和误吸危险
无
有
清理口腔异物，通畅呼吸道，必 要时急诊建立人工气道
保持有效通气和氧合 床头抬高30°，躁动者予约束及必要镇静 建立静脉通路，完善化验检查及可能的术前准备 如有颅内压增高征象，根据情况予脱水降颅压治疗 评价其他重要器官损伤 迅速完善头颅CT及相关的其他辅助检查
相关学科会诊
确定进一步的诊断及治疗方案
病房：神经外科术前高风险患者
NI治疗
非手术治疗
神外常规手术患者术后突发病情变化
神经外科重症单元治疗
呼吸、循环及肾脏等出现严重并发症时请相关科室会诊
五、神经外科重症患者的全身及 专科功能评估及监测
(一)全身查体及基本生命体征的维护
单元配置根据各级医院的具体条件及必要性，建议参考 如下设备配置方案：(1)一般配置：多功能监护仪、呼 吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、胃肠营养 泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多 功能气垫床(医院相关科室能够提供床旁X线拍片、床旁 B超以及相应的微生物学实验室检查)。 (2)神经专科配 置：颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电监测仪。(3)可 选配置：纤维支气管镜、移动超声、移动CT、脑组织氧 含量监测仪、脑组织微透析仪，气道湿化设备。
六、神经外科重症患者颅内压增
高的控制策略
正常颅内压为5～15 mmHg，病理情况下目前认为5— 20 mmHg是颅内压合理范围，个体颅内压的最佳水平 因人而异。合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导致 的继发性脑损害十分关键。
监测生命体征，迅速了解病情并进 行神经功能评分
急诊评估有无气道梗 阻和误吸危险
无
有
清理口腔异物，通畅呼吸道，必 要时急诊建立人工气道
保持有效通气和氧合 床头抬高30°，躁动者予约束及必要镇静 建立静脉通路，完善化验检查及可能的术前准备 如有颅内压增高征象，根据情况予脱水降颅压治疗 评价其他重要器官损伤 迅速完善头颅CT及相关的其他辅助检查
相关学科会诊
确定进一步的诊断及治疗方案
病房：神经外科术前高风险患者
NI治疗
非手术治疗
神外常规手术患者术后突发病情变化
神经外科重症单元治疗
呼吸、循环及肾脏等出现严重并发症时请相关科室会诊
五、神经外科重症患者的全身及 专科功能评估及监测
(一)全身查体及基本生命体征的维护
单元配置根据各级医院的具体条件及必要性，建议参考 如下设备配置方案：(1)一般配置：多功能监护仪、呼 吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、胃肠营养 泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多 功能气垫床(医院相关科室能够提供床旁X线拍片、床旁 B超以及相应的微生物学实验室检查)。 (2)神经专科配 置：颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电监测仪。(3)可 选配置：纤维支气管镜、移动超声、移动CT、脑组织氧 含量监测仪、脑组织微透析仪，气道湿化设备。
2019年神经外科重症患者的并发症处理.ppt
围手术期癫痫的护理要点
护理要点： 发生癫痫以及癫痫持续状态时要保持呼吸道通畅，立 即将患者头偏向一侧，抽搐时不可用强力按压肢体， 以免造成外伤或骨折，用牙垫或用裹纱布的压舌板塞 入患者上下臼齿之间，以防咬伤舌头。记录肢体抽搐 持续及停止抽搐时间、意识变化时间等，及时报告医 生。注意观察药物使用后可能出现的呼吸抑制，静脉 给药时速度要慢，给药同时密切注意患者呼吸节律及 生命体征的变化，一旦出现明显的呼吸抑制，应控制 给药量或立即停药。
静脉血栓栓塞性疾病
2、诊断方法 : 常用的DVT辅助检查方法包括影像学检查 及实验室检查。影像学检查主要包括多普勒超 声、静脉造影等。实验室检查主要包括高凝状 态检查及D-二聚体等检查。 血浆D一二聚体阴性有助于排除低危患者 的急性肺栓塞，故D-二聚体不升高，是除外肺 栓塞的有价值指标之一。但D-二聚体单独检查 的敏感性及特异性较低(C-2)。
神经外科重症患者的并发症处理
(三)静脉血栓栓塞性疾病
静脉血栓栓塞性疾病
静脉血栓栓塞症(VTE)是神经外科危重病患者 常见且为后果严重的并发症，包括深静脉血栓 (DVT)和肺栓塞两种类型。神经外科手术后患 者DVT的发生率为19％～50％，肺栓塞发生 率为1．5％～5％，不同类型神经外科疾病 VTE的发病率各有不同，颅脑损伤患者DVT的 发病率为20％，蛛网膜下腔出血患者为1．5 ％一18％，脑肿瘤患者为32％。
中枢神经系统感染预防及诊疗原则
患者出现感染征象应积极留取脑脊液、痰液、尿液、 伤口分泌物、深静脉导管血、血液等标本进行病原学 检验和药物敏感试验。 对于患者突然出现的意识变化或者神经体征的变化， 同时伴有高热，应该进行腰椎穿刺(除非有腰穿禁忌 证)(C一3。 高度怀疑颅内感染时应在腰穿前首先进行影像学检查 (B-3)”， 发热患者如果颅内有人工植入物，应获取脑脊液进行 分析(c一3)。
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识PPT课件
充足能量供给
根据患者实际能量消耗，提供充 足的能量供给，以满足机体代谢 需求和促进康复。
合理蛋白质补充
神经外科重症患者蛋白质分解代 谢增强，应补充优质蛋白质，以 维持正氮平衡和促进伤口愈合。
营养治疗途径选择
肠内营养
对于胃肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养，包括口服和管饲两种方式。 肠内营养更符合生理状态，有利于维持肠道黏膜结构和功能的完整性。
临床检查
包括肌力、皮肤状况、水肿等指标，反映患者当前营 养状况。
营养不良诊断标准
微量营养素缺乏
根据实验室检查结果，判断患者是否 存在维生素、矿物质等微量营养素的 缺乏。
营养相关并发症
患者出现与营养不良相关的并发症， 如感染、伤口愈合不良等。
03
营养治疗策略与方案
营养治疗原则
早期营养干预
神经外科重症患者常因意识障碍 、颅内压增高等原因导致营养摄 入不足，应尽早开始营养治疗， 以预防营养不良和免疫功能下降 。
确定能量和蛋白质目标量
根据患者的实际能量消耗和蛋白质需求，制定个 体化的能量和蛋白质目标量。
调整营养治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化、营养状 况改善情况和胃肠道功能恢复情况，及时调整营 养治疗方案。
04
营养治疗实施与管理
营养治疗团队组建与职责
营养医师
负责评估患者的营养状况，制定个性化的营 养治疗方案，并监测治疗效果。
营养治疗过程中的监测与调整
对患者营养治疗过程中的各项指标进行监测，并根据监测结果及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
营养治疗相关并发症的预防与处理
针对神经外科重症患者可能出现的营养相关并发症，制定相应的预防 措施和处理方案，保障患者安全。
神经重症专家共识 ppt课件
非常低质量证据 （依据具体研究发 现赞成或反对）
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题
Q2：在脑缺血治疗过程中，液体疗法是否会影响预后
虽然主要的关注点是SAH患者，但当与脑缺血主题相对，一些有关严重的脑缺血性卒中患者的研究也被纳入其中。
GRADE
一项关于AIS患者的多中心RCT研究发现，血液稀释疗法（右旋糖酐输注后进行刺络放血） 中等质量证据
钠和渗透压
赞成
没有一项研究得出强有力的结果，比如生存或神经功能预后，因此，没有关于某一特定晶体溶液（例如生理 盐水与缓冲液对比）的建议
神经重症监护患者常规液体治疗 Q4:是否有证据证明更喜欢输4注大高焦渗液点体（问复题苏液体）而不是输注等渗液体
所有研究都是关于TBI患者的。
GRADE
一项RCT比较了在院前静脉输注250ml7.5%HTS和RL（每组113名患者），结果表明6个月死 高质量证据
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题
Q1：是否有足够的证据支持某种特定的液体（晶体/胶体）能够预防脑缺血（ 脑血流或临床）及改善预后 ？
目前的研究仅关注了能否预防血管痉挛和迟发性脑缺血（DCI），对SAH患者预后的影响尚不明确
GRADE
RCTs：3H疗法（4L晶体及胶体/天的高容量、高压力、血液稀释的液体疗法）与正常血容 低质量证据 量治疗（2L晶体/天）相比，没有改变血管痉挛患者的比例，局部脑血流量以及1年GOS评 反对
与死亡率之间的相关性
反对
神经重症监护患者常规液体治疗
Q3：是否有证据表明更喜欢缓冲晶体而不是标准晶体
GRADE
两个小型单中心RCTs，其中一个是SAH患者，另一个是TBI患者（n=41），发现缓冲晶 低质量证据
体与生理盐水相比，能降低高氯血症比例（修正设计中的一个次要结局指标）。
神经外科危重病人的护理ppt课件
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(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则 提示脑干功能衰竭. (4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示 枕骨大孔疝的可能. (5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体 温不升提示有严重颅脑损伤.
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五、颅内压增高的三主征
1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.
2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内 压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性. 视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.
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九、中枢性高热的护理
1.体温大于39度多出现在伤后或术后48小时内. 2.采用温水或酒精擦浴,头置冰帽,降温毯持续降 温,必要时加用药物降温. 3.降温30分钟测体温并记录,如仍未降,加用冬眠 疗法,降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体 征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告 医生,更换药物.
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3.脑疝的预防: (1)脱水降颅压 (2)密切观察病情发展的动向 (3)抬高床头15~30度 (4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量 (5)控制液体入量 (6)避免引起颅内压增高的因素.
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六、呼吸道的护理
1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导 致肺部感染. 2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌 后坠阻碍呼吸. 3.翻身叩背防止肺部感染. 4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开
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3.吸痰方法: (1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位置和 性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千 帕左右,小儿应小于40千帕. (2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分 钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后 视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯 氧持续2~3分钟, 预防缺氧和低氧血症. (3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和 度发现异常及时报告医生.
《神经外科重症管理》课件
2013年由中华医学会神经外科分会邀请国 内著名专家及重症医学、神经内科、急诊医 学等相关专业的国内专家研讨，共同制定 《神经外科重症管理共识（2013版）》。
共识的制定使神经外科亚专业的发展方向 更专科化、精确化、目标化，成为多学科协 作的治疗单元。
该共识采用牛津循证医学中心的证据标准 和推荐标准进行分级。
目的是规范医疗行为，提高神经外科重症 的治疗水平。
1.NICU单元为掌握重症医学监测技术和重症 医学理念的专科化多学科协作医疗团队；同 时依托新进设备、仪器对重症患者实施有效 的集中治疗和护理的单元。
2.收治对象：GCS：12分以下颅脑损伤患者、 急性脑血管疾病患者、围手术期神经外科重 症、重度神经系统感染、癫痫持续状态等病 患。
有条件可配床旁康复理疗师、移评审标准实施细则》的 规范标准，建立规范的绿色通道。
神经外科急诊及重症患者救治流程图.docx
1.生命征的维护：所有实施的治疗能够有效维 持基本生命体征。
2.神经系统专科查体及神经功能监测：GCS 评分、颅内压、脑灌注压的监测、神经电生 理等。
1. 体位。 2. 避免低血压和低有效血容量。 3. 控制高血压。 4. 气道管理，避免低氧血症。 5. 控制体温。 6. 必要的镇静措施。 7. 渗透性治疗，治疗目标为290-
300mOsm/L
1.目的与意义：患者的疼痛、躁动、兴奋可引 起血压增高、心率增快和焦虑，都可能增加 颅内再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤 等危险。
2.疼痛与镇静程度评估：SAS评分
3.疼痛与镇静实施：一般建议使用短效而且不 良反应可控的镇静药，如：丙泊酚、咪达唑 仑和右美托咪定。
特别强调的是，在使用疼痛与镇静药物时 均存在不同程度的呼吸抑制以及导致血压下 降、脑灌注不足等风险，应做好充分准备及 时纠正可能发生的呼吸、循环变化。
共识的制定使神经外科亚专业的发展方向 更专科化、精确化、目标化，成为多学科协 作的治疗单元。
该共识采用牛津循证医学中心的证据标准 和推荐标准进行分级。
目的是规范医疗行为，提高神经外科重症 的治疗水平。
1.NICU单元为掌握重症医学监测技术和重症 医学理念的专科化多学科协作医疗团队；同 时依托新进设备、仪器对重症患者实施有效 的集中治疗和护理的单元。
2.收治对象：GCS：12分以下颅脑损伤患者、 急性脑血管疾病患者、围手术期神经外科重 症、重度神经系统感染、癫痫持续状态等病 患。
有条件可配床旁康复理疗师、移评审标准实施细则》的 规范标准，建立规范的绿色通道。
神经外科急诊及重症患者救治流程图.docx
1.生命征的维护：所有实施的治疗能够有效维 持基本生命体征。
2.神经系统专科查体及神经功能监测：GCS 评分、颅内压、脑灌注压的监测、神经电生 理等。
1. 体位。 2. 避免低血压和低有效血容量。 3. 控制高血压。 4. 气道管理，避免低氧血症。 5. 控制体温。 6. 必要的镇静措施。 7. 渗透性治疗，治疗目标为290-
300mOsm/L
1.目的与意义：患者的疼痛、躁动、兴奋可引 起血压增高、心率增快和焦虑，都可能增加 颅内再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤 等危险。
2.疼痛与镇静程度评估：SAS评分
3.疼痛与镇静实施：一般建议使用短效而且不 良反应可控的镇静药，如：丙泊酚、咪达唑 仑和右美托咪定。
特别强调的是，在使用疼痛与镇静药物时 均存在不同程度的呼吸抑制以及导致血压下 降、脑灌注不足等风险，应做好充分准备及 时纠正可能发生的呼吸、循环变化。
神经外科重症管理专家共识
神经外科重症管理专家共识一、本文概述《神经外科重症管理专家共识》旨在总结与分享神经外科重症患者管理的最新理念与实践。
神经外科重症患者通常面临复杂的生理与病理状况，要求医疗团队具备高度的专业性与跨学科协作能力。
本共识集结了国内外神经外科、重症医学、神经影像、神经病理等多领域的专家，结合近年来的临床研究与实践经验，对神经外科重症患者的评估、诊断、治疗与康复等环节进行了深入探讨，以期提高我国神经外科重症患者的救治成功率与生活质量。
本文首先概述了神经外科重症管理的现状与挑战，随后详细阐述了重症患者的评估方法、监测技术、治疗策略及康复措施。
对神经外科重症管理中常见的并发症及其预防与处理进行了系统介绍。
本文旨在为神经外科医生、重症医学医生及其他相关医务工作者提供一份全面、实用的参考指南，以促进我国神经外科重症管理水平的提升。
二、神经外科重症患者的基本管理原则神经外科重症患者的管理，是一个涉及多学科、多领域的复杂系统工程。
为了优化患者的治疗效果，降低并发症和死亡率，我们提出以下基本管理原则，以指导临床实践。
个体化治疗原则：每位神经外科重症患者的病情、生理状态、合并症等各不相同，因此治疗策略需个体化。
医生应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，并在治疗过程中根据病情变化及时调整。
生命体征稳定优先：神经外科重症患者往往病情危重，生命体征不稳定。
因此，在管理过程中，首先要确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、循环、体温、意识等。
只有在生命体征稳定的基础上，才能进行进一步的治疗和康复。
预防并发症：神经外科重症患者容易发生各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。
因此，在管理过程中，应积极预防并发症的发生，采取有效的措施降低并发症的发生率。
营养与康复支持：神经外科重症患者往往处于高代谢状态，需要充足的营养支持。
同时，早期的康复训练也有助于患者的康复。
因此，在管理过程中，应重视患者的营养与康复支持。
多学科协作：神经外科重症患者的治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、重症医学科、康复医学科、营养科等。
神经外科重症管理专家共识
单元配置根据各级医院的具体条件及必要性，建议参考 如下设备配置方案：(1)一般配置：多功能监护仪、呼 吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、胃肠营养 泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多 功能气垫床(医院相关科室能够提供床旁X线拍片、床旁 B超以及相应的微生物学实验室检查)。 (2)神经专科配 置：颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电监测仪。(3)可 选配置：纤维支气管镜、移动超声、移动CT、脑组织氧 含量监测仪、脑组织微透析仪，气道湿化设备。
要对收入神经外科重症单元的患者进行系统全身查体， 对患者的循环系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、 内分泌等进行初步评估，掌握患者的整体状况。同时利 用针对心电图、无创血压、有创连续动脉压、中心静 脉压(CVP)、肝肾功能、血尿渗透压、凝血功能、体温 以及外周氧饱和度等的监测结果，及时调整系统性治疗 目标及方案，使实施的治疗措施能够有效维持重症患者 的基本生命体征。
据标准和推荐标准进行分级(表1)。
表 1 神经外科重症管理专家共识循证医学标准
分级 证据分级
治疗/预防，病因/危害
预后
诊断
A
研究 B
C
1 随机对照试验的系统综述，或单个 起始队列研究系统综述或单个起 一级诊断研究的系统综述， 随机对照试验，或“全或无”证据 始队列研究或“全或无”病例系列 或单个的一级诊断
神经外科重症管理专家共识
一、概述 二、神经外科重症单元的定义、收治对象 三、神经外科重症单元的配置条件 四、神经外科急诊及重症患者处理流程 五、神经外科重症患者的全身及专科功能评估及监测 六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略 七、神经外科重症患者的镇痛镇静 八、神经外科重症患者的营养治疗 九、神经外科重症患者的并发症处理 十、神经外科重症管理的伦理学问题 十一、神经外科重症管理的模式及人员培训制度 十二、结束语
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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颅内压可随体位改变、咳嗽、躁动或压迫颈静脉、扣 背、吸痰、鼻饲等护理操作而暂时性上下波动，其中 以压迫骨窗对颅内压影响最明显。因此，护理过程中 将患者床头抬高30。
脑灌注压(CPP)：为避免灌注压过高造成ARDS，重型颅脑
外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mmHg(B2)，并避免低 于50mmHg(B3) 。
注：CPP=MAP-ICP
3. 脑血流(CBF)监测：
正常情况下脑血流为45～65 ml/100g.min，脑血流下降会导致蛋白合成障 碍以及无氧酵解的增加。脑血流与脑灌注压呈正比关系，与脑血管阻力呈 反比。低血压或者脑血管阻力增加直接导致脑血流下降后的脑缺血或者脑 梗死。
脑血流的监测手段主要有经颅多普勒技术、近红外波谱分析技术以及激光 多普勒技术。
4.神经电生理监测： 定量脑电图监测技术是评估重症患者意识水平的良好手段 (B2)。 除癫痫患者外，持续脑电监测、诱发电位技术等在急性脑 血管病、颅脑损伤、脑肿瘤及中枢神经系统感染等患者中 均有重要的监测价值和意义(A3)。 对于意识模糊、迟钝甚至昏迷的患者使用脑电生理监测可 帮助我们判断非惊厥性的癫痫活动(A3)。监测过程中可对 患者预后进行诊断性评估。
一.概述
神经外科重症医学涉及多个专业（神经外科、重症医学、 神经内科、急诊医学、重症护理等）是神经外科和重症医 学的重要亚专业方向。
专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单 元是神经外科重症医学未来的发展方向。
表 1 神经外科重症管理专家共识循证医学标准
分级 证据分级 治疗/预防，病因/危害
预后
二.神经外科重症单元的定义、收治对象
1．神经外科重症单元的定义： 神经外科重症单元：掌握了神经外科基本理论、基础知识和基
本操作技术同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多 学科协作医疗团队，利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的 设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的单元。
掌握患者的整体状况。同时利用针对心电图、无创血压、有 创连续动脉压、中心静脉压(CVP)、肝肾功能、血尿渗透压、 凝血功能、体温以及外周氧饱和度等的监测结果，及时调整 系统性治疗目标及方案，使实施的治疗措施能够有效维持重
症患者的基本生命体征。
(二)神经系统专科查体及神经功能监测
1．神经系统查体及评分：患者纳入神经外科重症单元管理后， 要对神经系统的一般反应、瞳孔状况、颅神经反应、运动感觉、 生理反射以及病理反射等进行系统查体，评估GCS评分掌握患 者的基本状况。
颅内压检测的适应症
(1)颅脑损伤： ①GCS评分3～8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底 池受压)(B2)； ②评分3～8分但CT无明显异常者，如果患者年龄>40岁，收缩压<90 mmHg且 高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监 测(C3)； ③GCS 9～12分，应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情 况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测（c3)。 (2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系 统需要脑室外引流者：根据患者具体情况决定实施颅内压监测(C3)。 (3)脑肿瘤患者的围手术期可根据术前、术中及术后的病情需要及监测需要 进行颅内压监测(C3)。 (4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固高颅压者，可以 进行颅内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压(C3)。
5.神经影像学监测： 移动CT 术中磁共振技术
6.其他脑监测技术： 局部脑组织脑氧监测、颈静脉氧饱和度监测以及微透析技术。 可了解脑内局部或者整体的理生理变化。
2．颅内压(ICP)及脑灌注压监测： 腰穿测压--诊断性的临时测定 有创颅内压动态监测 有创颅内压监测的方法有脑室内、脑实质内、蛛网膜下
腔、硬膜下和硬膜外。脑室内置管是目前的金标准，其在监测颅内压的同时可通过释 放脑脊液来降低颅内压，该方法相对准确、漂移少。微小探头监测应该置人皮层下或 者骨板下至少2 cm。颅内压探头的置人手术要严格遵守无菌操作规程(B-2) ，监测的 时程一般不超过14 d。目前颅内压增高的治疗阈值建议为>20 mmHg的情况下 (C3）。
C 3 病例系统，或专家意见
病例系统
存在严重偏倚的诊断研究
注：关于本共识的证据分级与建议分级标准：（1）主要依据牛津循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-based Medicine，OCEBM）2011年提出的证据与建议分级系统，在其基础上略有修改。（2）不仅对治疗/预防进行了分级， 还包括了病因/危害、预后、诊断等方面。（3）建议分级与证据分级相对应，A、B、C分别表示强推荐、一般推荐和 弱推荐
二.神经外科重症单元的定义、收治对象
2．神经外科重症单元的收治对象：
GCS评分12分以下的急性脑血管病患者颅脑损伤患者及脊髓损伤 患者，围手术期神经外科重症患者，重症神经系统感染，癫痫持续状态 等神经系统急重症患者。
五.神经外科重症患者的全身及 专科功能评估及监测
(一)全身查体及基本生命体征的维护
诊断
A1 究
随机对照试验的系统综述，或单个 起始队列研究系统综述或单个起 一级诊断研究的系统综述，
随机对照试验，或“全或无”证据
始队列研究或“全或无”病例系列 或单个的一级诊断研
B 2 队列研究或病例对照研究的系统综 回顾性队列研究的系统综述，
述，或单个队列研究或病例对照
或单个回顾性队列研究
二级诊断研究的系统综述， 或单个的二级诊断研究
一、概述 二、神经外科重症单元的定义、收治对象 三、神经外科重症单元的配置条件 四、神经外科急诊及重症患者处理流程 五、神经外科重症患者的全身及专科功能评估及监测 六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略 七、神经外科重症患者的镇痛镇静 八、神经外科重症患者的营养治疗 九、神经外科重症患者的并发症处理 十、神经外科重症管理的伦理学问题 十一、神经外科重症管理的模式及人员培训制度 十二、结束语