髌骨骨折处理
髌骨骨折手术步骤
髌骨骨折手术步骤
哎呀，咱来说说髌骨骨折手术这事儿哈。
你知道不，这手术就像是
一场精心编排的舞蹈，一步都不能错呢！
首先，医生得像个侦探一样，仔细地观察和分析病情，确定髌骨骨
折的具体情况，这就好比要找到迷宫的入口一样重要呢！然后，病人
被推进手术室，这时候可就正式开始这场特殊的“表演”啦。
医生会给病人麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，不用担心疼痛。
这就像给汽车加上了润滑油，让一切能顺畅地进行呀。
接下来，医生
要在髌骨上切开一个小口，就像打开一个神秘的小盒子。
然后呢，要
把骨折的地方小心翼翼地复位，就像是把摔碎的宝贝重新拼凑起来，
得非常细心和耐心才行呢。
复位好了，还得固定呀！医生会选用各种神奇的工具，比如钢丝啦、钢针啦，把髌骨固定得稳稳当当的，就像是给房子打下牢固的根基一样。
这一步可太关键啦，要是固定不好，那可就麻烦大啦！你说是不是？
在手术过程中，医生们就像一个默契的团队，互相配合，每一个动
作都那么精准，那么熟练。
他们就像是在演奏一场美妙的交响乐，每
一个音符都恰到好处。
等固定好了，再把伤口缝起来，这就像是给一幅画添上最后的一笔。
然后呢，病人就会被送回病房，开始慢慢的恢复之旅啦。
这整个过程，不就像是一场精彩的演出吗？每一个步骤都至关重要，都需要医生们全神贯注、全力以赴呀！你想想，要是其中一个环节出
了差错，那后果可不堪设想呢！所以说呀，医生们真的太了不起啦，
他们就像是守护健康的天使呢！希望每一个经历髌骨骨折手术的人都
能快快康复，重新活力满满地迎接生活呀！。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。
2.多见于30～50岁的成年人。
3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4.X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。
2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。
4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折护理常规
髌骨骨折护理常规
概述：髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
多见于青壮年。
㈠观察要点
1、观察患者的生命体征及神志的变化。
2、观察患肢末梢血液循环、足背动脉搏动、趾端活动、毛细血管充盈情况及皮肤的颜色、温度、肿胀情况的变化，并与健肢对比。
若有异常，及时报告医生并协助处理。
3、手术治疗者术后应观察患肢伤口渗血情况。
㈡护理措施
1、抬高患肢，以减轻患肢肿胀、疼痛，疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。
如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，此时检查手术部位可感其紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环。
2、手术患者早期应进行股四头肌等长舒缩运动，并活动足部、踝关节。
3、术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60°的范围，如关节
内有明显的发热、发胀感觉，即可冰敷20分钟左右。
㈢健康教育
1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。
2、指导患者进行功能锻炼，告之患者切口拆线后，如局部无肿胀、无积液，可持双拐下地，切不可负重，以后逐渐增加负重。
3、嘱其定时复诊。
髌骨骨折伤残评级
髌骨骨折的伤残评定一般在治疗结束后3个月进行鉴定，一般是10级左右。
鉴定是根据有无功能障碍，对于日常生活有无影响综合评定。
如果骨折以后恢复良好，没有遗留功能障碍是很难鉴定上伤残的。
如果遗留膝关节屈曲功能受限，有可能会鉴定上十级伤残，但比较困难。
具体情况需要咨询当地的司法鉴定部门。
髌骨骨折后，一般要及时的进行相关的诊断和处理，如果是单纯的出现了髌骨骨裂，一般可以让膝关节伸直，同时进行支具或者石膏固定。
采取保守治疗，一般可以愈合，患者固定四周到六周，之后拆石膏，加强功能锻炼，对患者的肢体不会产生比较明显的影响。
如果是出现髌骨粉碎性骨折，一般建议患者进行手术治疗，这样才可以维护膝关节的正常功能。
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力引起。
髌骨骨折的处理原则包括以下几个方面：
1. 诊断：通过临床表现、X 线检查等明确骨折的类型和程度。
2. 非手术治疗：对于无移位或移位较小的髌骨骨折，可以采取非手术治疗，包括手法复位、石膏或支具固定、功能锻炼等。
固定时间一般为 4～6 周，固定期间应注意观察骨折的位置和愈合情况。
3. 手术治疗：对于移位明显的髌骨骨折，一般需要采取手术治疗，常用的手术方法包括切开复位内固定术、髌骨部分切除术等。
手术治疗的目的是恢复髌骨的正常解剖位置和关节面的平整，同时固定骨折端，促进骨折愈合。
4. 康复治疗：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复治疗都是非常重要的。
在骨折固定期间，应进行早期的膝关节活动和股四头肌锻炼，以防止膝关节僵硬和肌肉萎缩。
骨折愈合后，应逐渐进行膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常活动范围和力量。
5. 并发症的防治：髌骨骨折常见的并发症包括膝关节疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。
在治疗过程中，应注意并发症的防治，及时处理并发症，以提高治疗效果。
总之，髌骨骨折的处理原则是根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方法，尽早进行康复治疗，防治并发症，以恢复膝关节的正常功能。
_髌骨骨折的治疗
6
6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部 分切除术。
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
术后锻炼
1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练 习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走 打好基础。如无禁忌，应随时左右推 动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬 腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢 不负重。
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下
髌骨骨折石膏固定方法
髌骨骨折石膏固定方法髌骨骨折是指在膝关节前部的髌骨发生骨折。
髌骨骨折一般可以通过石膏固定来治疗，下面我将详细介绍一下髌骨骨折石膏固定的方法。
首先，在进行石膏固定之前，需要确诊髌骨骨折。
通常采用X光检查来确定髌骨骨折的类型和位置，以便选择正确的治疗方法。
根据髌骨骨折的程度和稳定性，可以选择不同的石膏固定方法。
对于非移位的髌骨骨折，可以使用简单的石膏固定方法。
首先，在将患者置于仰卧位后，将患肢伸直并放置在轻度内旋的位置，以便使髌骨处于良好的位置。
然后，用纱布包裹患肢，注意不要过紧或过松。
接下来，用一半硬性石膏在膝关节后部进行固定，以保持髌骨的稳定。
最后，在石膏固定完成后，需要检查神经和血管的功能是否正常。
对于移位的髌骨骨折，需要采用另一种更加复杂的石膏固定方法。
首先，需要进行麻醉，以便更好地处理骨折。
然后，将髌骨复位到正确的位置，通常需要进行外科操作，如使用镊子将骨折片复位。
在髌骨复位完成后，需要使用特殊的骨折夹持器来保持骨折位置的稳定。
接下来，用一半硬性石膏在膝关节后部进行固定，确保髌骨保持稳定。
最后，在石膏固定完成后，同样需要检查神经和血管的功能是否正常。
无论是哪种石膏固定方法，在固定期间需要定期进行复查和评估，以确保髌骨骨折能够正确愈合。
一般来说，石膏固定需要持续几周到几个月的时间，具体时间根据骨折的严重程度和复杂性来决定。
此外，在进行石膏固定之后，患者需要遵守医嘱，保持适当的休息和保护。
避免进行剧烈运动和负重活动，以免对骨折部位产生额外的压力或挤压。
同时，还需要保持良好的饮食和保持良好的饮水量，以促进骨折的愈合。
如果出现石膏固定松动、疼痛加重或其他异常情况，应及时就诊并咨询医生的意见。
总之，髌骨骨折石膏固定是治疗髌骨骨折的一种主要方法。
适当的石膏固定可以使髌骨处于正确的位置，并保持稳定。
通过正确的石膏固定，髌骨骨折可以得到有效的治疗和康复。
然而，石膏固定后的患者需要遵守医嘱，并定期复查，以确保骨折能够顺利愈合。
髌骨骨折怎么办
髌骨骨折怎么办文章目录*一、髌骨骨折怎么办*二、髌骨骨折如何治疗*三、髌骨骨折如何锻炼恢复髌骨骨折怎么办1、髌骨骨折怎么办专家说,髋骨骨折的治疗非常的复杂,最好事送到专业的医院进行手术治疗。
1.1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。
钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。
髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。
因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。
1.2、髌骨全部切除术。
此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。
1.3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。
2、髌骨骨折的病因骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。
间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
2.1、直接暴力。
如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。
2.2、间接暴力。
间接暴力有三种情况可以发生骨折:2.2.1、四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折医学教育网搜集整理。
2.2.2、四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。
2.2.3、膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
髌骨骨折护理措施
髌骨骨折护理措施引言髌骨骨折是一种常见的骨折类型，可由于外伤或慢性过载引起。
它会导致严重的疼痛和运动障碍，因此正确的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍髌骨骨折的护理措施，旨在提供给医护人员正确有效地处理这种伤情的指导。
1. 术前准备对于需要手术治疗的髌骨骨折患者，术前准备包括以下步骤：•完善患者病史调查，了解患者的全身状况、过敏史和手术前的限制。
•进行全面的体格检查，重点关注下肢和髋部的情况，以确定是否有其他相关骨折或损伤。
•拍摄骨盆、髌骨的X光片或CT扫描，以确定骨折的类型和位置。
2. 术后护理•镇痛管理：对于术后的髌骨骨折患者，必须妥善控制疼痛。
根据患者的疼痛程度，可以使用口服镇痛药或静脉镇痛药，以确保患者能够舒适地进行康复训练和活动。
•冷敷治疗：冷敷可用于减轻疼痛和肿胀。
将冰袋或冷敷物覆盖在髌骨骨折处，每次持续时间为15-20分钟，每天可进行多次。
冷敷后，应注意保持皮肤干燥。
•固定和保护：术后需要将骨折处的髌骨固定，以促进骨折的愈合。
这可通过使用石膏固定或外固定器来实现。
固定器必须坚固且稳定，以保护髌骨骨折处，防止其移位或破坏。
•早期康复：术后的髌骨骨折患者需要进行早期的康复训练。
这些训练旨在恢复关节的活动度和肌肉力量。
康复方案可以包括主动和被动的关节运动，以及肌肉强化和平衡训练。
•伤口护理：术后需要定期检查伤口，以确保伤口没有感染和渗出。
根据医生的建议进行伤口的清洁和更换敷料。
•饮食和营养：术后的髌骨骨折患者需要保持均衡的饮食和足够的营养摄入。
特别是需要摄入足够的蛋白质和维生素C，以促进骨折的愈合和组织修复。
•定期复查：术后患者需要定期复查，以了解骨折的愈合情况和康复进展。
医生可以根据复查结果调整康复计划和治疗方案。
3. 非手术治疗的护理对于某些髌骨骨折，可能不需要手术治疗，而可以采取保守治疗的方法。
在这种情况下，以下护理措施可能适用：•固定和保护：对于无需手术的髌骨骨折，可以使用石膏、带有髌骨轨迹的透明胶带或特殊的髌骨带以固定和保护骨折处。
髌骨骨折护理查房总结
髌骨骨折护理查房总结髌骨骨折是一种常见的运动损伤，临床上对于这种损伤需要进行仔细的护理和观察。
以下是对髌骨骨折护理查房的总结。
一、病情观察在查房时，需要对患者的病情进行全面观察。
首先要观察患者的疼痛程度，了解是否有剧烈的疼痛感。
同时还要观察患者的活动能力，看是否有明显的活动受限现象。
另外，还要观察患者的肿胀情况，看是否有明显的肿胀和红肿现象。
二、伤口处理对于伤口的处理，要注意保持伤口的清洁和干燥。
可以使用消毒药水对伤口进行清洗，并在处理完伤口后进行纱布包扎，以防止感染。
此外，还要注意观察伤口的愈合情况，如果出现发红、肿胀、渗液等异常情况，应及时处理。
三、活动指导对于髌骨骨折的患者，活动指导是非常重要的。
在查房时，要向患者传达正确的活动指导，告诉他们应该避免过度活动和负重活动，以免加重骨折的损伤。
同时，还要指导患者进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以促进康复。
四、药物治疗在髌骨骨折的护理中，药物治疗也是必不可少的。
一般情况下，可以给患者口服镇痛药以减轻疼痛感。
同时，还可以给患者口服抗生素以预防感染的发生。
在使用药物时，要注意剂量和使用时间，避免出现不良反应。
五、康复指导髌骨骨折的康复是一个较长的过程，患者需要在康复过程中得到专业的指导和支持。
在查房时，要向患者提供康复指导，告诉他们应该如何正确使用助行器和支具。
同时还要告诉患者康复期间应该注意哪些事项，以及如何进行适当的康复训练。
六、心理护理对于髌骨骨折的患者来说，除了身体上的护理，心理上的护理也同样重要。
在查房时，要与患者进行交流，了解他们的情绪和心理状态。
如果发现患者有焦虑、抑郁等问题，要及时给予安慰和支持，并适时安排心理咨询。
七、饮食指导饮食指导是髌骨骨折护理的一部分。
在查房时，要向患者提供适宜的饮食指导，告诉他们应该注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以促进骨折的愈合和康复。
对于髌骨骨折的护理查房，需要全面观察患者的病情，进行伤口处理，进行活动指导，进行药物治疗，提供康复指导，进行心理护理和饮食指导。
髌骨骨折
骨科髌骨骨折诊疗常规
骨科髌骨骨折诊疗常规
1)采用张力带钢丝固定。
2)用大腿石膏后托固定患肢于伸直位。
术后第1天即可下床活动，并根据患者耐受情况决定患肢的负重程度。
3)固定部位肌肉的等长训练。
4)如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即行连续被动运动(CPM)。
5)术后2-3周，伤口愈合后，主动关节活动度训练。
6)术后6-8周，经X线证实骨折已愈合，去除石膏托，开始分级抗阻训练。
7)大约术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动可不受限制。
8)骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤者，主动活动应推迟至骨折愈合后才能进行。
一般在术后6周，在佩戴控制活动的膝关节支具下，开始进行关节活动度训练。
允许完全伸直，但屈曲程度取决于内固定程度。
髌骨骨折护理问题及措施
髌骨骨折护理问题及措施一、概述髌骨是人体膝盖关节的重要组成部分，其主要功能是保护膝盖，同时还能提供稳定性和运动控制。
但由于各种原因，髌骨也会发生骨折，导致膝盖关节的功能受损。
因此，在护理髌骨骨折时，需要采取相应的措施来促进康复。
二、常见原因1.外伤：如跌倒、撞击等。
2.过度使用：如长时间跑步、跳跃等。
3.疾病：如肿瘤、软骨炎等。
三、分类根据不同的部位和程度，髌骨骨折可分为以下几种类型：1.横向髌韧带型：发生在中央部位，常由直接暴力引起。
2.纵向型：发生在中央部位以上或以下，常由间接暴力引起。
3.粉碎性型：多发生在老年人或有基础疾病者身上。
4.半月板型：常见于运动员或长期从事蹲姿工作者身上。
四、临床表现1.剧烈疼痛：骨折时会产生明显的疼痛，尤其是在活动或压迫时更为明显。
2.肿胀：由于软组织损伤和炎症反应，骨折部位常出现明显的肿胀。
3.关节积液：由于髌骨骨折后关节内出现渗血或渗液，导致关节积液。
4.功能障碍：由于髌骨的稳定性受到影响，患者在活动时常感到膝盖不稳定。
五、治疗方案1.保守治疗对于较轻微的髌骨骨折，可以采用保守治疗的方法进行处理。
具体措施如下：（1）休息：患者需要尽可能地避免活动，以减轻对膝盖的负荷。
（2）冰敷：可以使用冰袋或冷敷器进行局部冰敷，以减轻肿胀和疼痛。
（3）止痛药物：可以口服一些非甾体类消炎药或镇痛药来缓解患者的不适感。
（4）康复训练：通过一些特定的康复训练，可以帮助患者恢复膝盖的功能。
2.手术治疗对于较严重的髌骨骨折，需要进行手术治疗。
具体措施如下：（1）内固定术：通过在髌骨上方或下方植入钢板、钢钉等物品来固定骨折部位。
（2）关节镜下手术：通过关节镜来观察和处理骨折部位，进行修补和重建。
（3）人工关节置换：对于无法修复的严重髌骨骨折，可以进行人工关节置换手术。
六、康复措施1.功能锻炼在治疗过程中，需要进行一些特定的功能锻炼来帮助患者恢复膝盖的功能。
如：（1）肌肉力量训练：通过一些特定的肌肉锻炼，可以增强患者的肌肉力量和稳定性。
保守治疗髌骨骨折的恢复训练
保守治疗髌骨骨折的恢复训练保守治疗髌骨骨折的恢复训练1.引言髌骨骨折是一种常见的运动损伤，通常由运动中的剧烈扭曲或外力撞击引起。
对于轻度或未移位的髌骨骨折，保守治疗通常是首选的处理方法。
恢复训练在保守治疗的过程中起着至关重要的作用，它不仅可以帮助患者恢复髌骨的功能和力量，还可以减少并发症的风险。
本文将探讨保守治疗髌骨骨折的恢复训练。
2.恢复训练的阶段2.1 初始阶段在髌骨骨折的初期，患者需要依靠支具（如绷带或膝盖支架）来稳定髌骨，并避免活动。
恢复训练的重点是减轻疼痛和肿胀，保持关节的活动范围和肌肉的功能。
物理治疗师可以指导患者进行主动和被动的关节活动，以帮助减轻僵硬和保持关节的灵活性。
2.2 中间阶段当髌骨骨折开始愈合并稳定时，患者可以逐渐开始进行肌肉强化练习。
这包括针对髌骨周围肌肉的锻炼，如股四头肌和腘绳肌。
初期可以使用轻度的抗阻力，逐渐增加负荷和重复次数。
平衡和稳定性的训练也是恢复过程中的关键部分，以帮助患者恢复正常的步态和运动模式。
2.3 高级阶段当髌骨骨折完全愈合并获得足够的稳定性时，患者可以进行更高强度的训练。
这包括增加肌肉力量和耐力的训练，以及运动技巧和功能性活动的恢复。
物理治疗师可以设计个性化的康复计划，根据患者的需求和目标制定相应的训练方案。
3.恢复训练的关键要素3.1 强化训练对于髌骨骨折的保守治疗，肌肉强化是恢复过程中的核心要素。
通过针对髌骨周围肌肉群的训练，特别是股四头肌和腘绳肌，可以帮助恢复髌骨的稳定性和功能。
逐渐增加负荷和重复次数可以提高肌肉的力量和耐力。
3.2 平衡训练髌骨骨折可能导致步态异常和平衡问题。
平衡训练可以帮助改善患者的稳定性和姿势控制。
这可以通过单腿站立、半蹲和平衡板等练习来实现。
逐渐增加难度和复杂度，可以提高患者的平衡和协调能力。
3.3 柔韧性训练髌骨骨折后，患者可能会出现肌肉紧张和关节僵硬。
柔韧性训练可以帮助患者增加关节的活动范围，并减少肌肉紧张。
物理治疗师可以进行牵拉、伸展和放松训练，以帮助恢复肌肉和关节的柔韧性。
髌骨骨折手术指南
髌骨骨折手术指南髌骨骨折手术类型较多，常见有髌骨骨折切开复位内固定术、关节镜下髌骨骨折微创内固定术。
一、髌骨骨折切开复位内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，如果肢体有外旋趋势，在手术侧臀部下方垫软枕，进行麻醉。
2.入路：常规消毒，取膝关节前正中切口，尽量少分离皮瓣，而直接分离到伸膝装置。
3.暴露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨、股四头肌腱、髌韧带及常已破裂的髌周支持带。
4.复位和固定：反复冲洗，彻底清除关节内及骨折断端的瘀血和碎骨片，用巾钳钳夹两骨折块使之完全复位，应用张力钢丝带固定。
5.处理切口：固定牢靠后，冲洗缝合各层，弹力绷带包扎。
二、关节镜下髌骨骨折微创内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，骨折移位分离较大者采取全麻。
2.入路：常规消毒，采用关节镜标准前外、前内入口和髌上内侧入口为关节镜及器械操作通道。
3.清除关节内积血：自髌骨内上入口插入注水管，灌注充盈关节腔；自前外入口置人关节镜鞘，引流、冲洗出关节腔积血。
4.关节镜下清创：观察髌骨骨折关节内病理改变，在关节镜监视下，取出关节腔内和骨折块之间的血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，及碎小骨块，清除游离体。
5.骨折复位临时固定：膝关节置于过伸位，在关节镜监视下，于皮外用点状复位钳垂直于骨折线夹持，临时固定。
6.空心螺丝钉-张力带固定：垂直于骨折线，自髌骨边缘，打入导针、拧入空心螺丝钉、穿入钢丝张力带，然后拔出骨导针，将钢丝拉出。
7.再次检查：再次关节镜检查髌骨关节面对合情况，伸屈膝关节，检查膝关节活动度，观察固定的稳定程度。
8.处理切口：冲洗关节腔，全层缝合各切口1~2针，弹力绷带包扎。
右侧髌骨骨折
右侧髌骨骨折
右侧髌骨骨折是指膝关节和下肢的骨折。
它由于摔跤、突然重压或外
力落地等原因而引起，也可由于某些病症引起，比如骨质疏松和关节
强直性关节炎。
一般情况下，髌骨骨折一般都是伴有膝关节和股骨头
骨折的撕裂性损伤。
右侧髌骨骨折的症状包括膝关节的活动受限，关节突出和局部凹陷，
以及疼痛、肿胀、肌肉紧张等症状。
症状的变化取决于髌骨骨折的程度、型号和程度。
患者的大部分症状可以在接受诊断(包括X射线检查、CT扫描和核磁共振检查)之前侦测到。
治疗右侧髌骨骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括
药物治疗、物理治疗和功能训练，通常也可以结合使用，以改善疼痛
和恢复移动功能。
需要进行手术治疗的情况包括骨端骨折、骨折延伸
进入膝关节腔或脱位时，一般我们采用置换髌骨或髌股骨结合的手术
治疗方法。
右侧髌骨骨折的恢复处理不仅仅需要适度的运动恢复，还需要定期接
受检查，以防止感染和骨病变，而且要积极改善肌肉功能，避免肌肉
萎缩，以减少复发的可能性。
有时候存在于此的联合问题也将影响患
者的恢复，比如受伤的肌腱或者膝关节的其他结构的损伤，以及Avascular necrosis（坏死）等。
因此，预防和治疗右侧髌骨骨折非常重要，整个过程需要多学科的参与，以确保最佳的治疗效果。
任何担心有右侧髌骨骨折的患者都应该
尽快寻求专家咨询，这样将有助于尽早进行治疗，减少意外发生的可
能性。
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髌骨骨折
张力带钢丝固定：
对于髌骨骨折的固定，AO学组已经应用并且推广了张力带钢丝固定原则。
通过将钢丝置于适当的位置，可将造成骨折块移位的分离力及剪切力转换为骨折部位的压应力，这可使骨折更快地愈合并允许膝关节术后立即活动及功能锻炼。
通常需用两组钢丝固定，一组钢丝于紧靠着髌骨上极的股四头肌腱的止点处横行穿过，然后，向下经过髌骨前部浅层筋膜表面，再用同样的方法穿过髌腱于髌骨的止点。
将这组钢丝收紧，直至骨折轻微的矫枉过正或关节面张开。
第二组钢丝横向穿过在髌骨的上、下极偏前面所钻的横孔，然后将其收紧。
采用常规方法修复撕裂的关节囊。
膝关节屈曲位制动，早期的主动屈曲活动所产生的压应力，可将髌骨关节面的边缘压靠在一起。
早期主动屈曲活动锻炼对于张力带固定原则起作用非常关键。
Schauwecker介绍了一种类似的方法，将钢丝8字形固定于髌骨前面。
同样，对于粉碎性骨折，也可加用拉力螺丝钉或克氏针以增加固定的可靠性。
（改良张力带钢丝固定
手术方法：采用常规入路显露髌骨骨折。
仔细清除骨折面的血凝块及小骨折片，探查伸肌支持带的撕裂范围及股骨滑车沟是否损伤，彻底冲洗关节。
如果近侧和远侧的骨折块较大，将其准确复位，特别注意恢复光滑的关节软骨面。
骨折复位后用巾钳固定，用两枚2mm 的克氏针由下向上穿过两个骨折块。
克氏针的深度为距髌骨前面约5mm，穿入的位置要将髌骨分为内侧、中部及外侧三等份，两针应尽量平行。
在某些情况下，骨折复位前以逆行方式将钢针由骨折部位穿入近端骨折块更为容易，为便于操作可将近端骨折块向前倾斜约90°。
然后，将钢针回撤，直至其与骨折面平齐，骨折准确复位并用巾钳固定，再将钢针穿入远端骨折块。
保留克氏针的末端，使之突出于髌腱和股四头肌腱在上、下骨折块附着处的上方。
在克氏针突出部位的深侧，尽可能靠近髌骨，将一根18号钢丝横穿过股四头肌腱附着处；然后，将钢丝绕过已经复位的髌骨前面，再将其同样在克氏针突出部位的深侧横穿过远端骨块的髌腱附着处；最后，将此钢丝再返回至髌骨前面，并在上端收紧钢丝。
或者，将此根钢丝以8字形方式捆扎收紧。
膝伸直位，通过触摸髌骨的下表面检查骨折的复位情况，如果需要，可在支持带做一小的纵切口以便伸进手指。
将两枚克氏针的上端向前折弯成锐角，并剪短。
克氏针剪短后，将其旋转180°，用一挤压器将已弯曲的克氏针末端嵌入环扎钢丝后面的髌骨上缘。
剪短下端突出的克氏针末端。
间断缝合修复撕裂的伸肌支持带。
对于骨质条件较好的病人，可用拉力螺丝钉代替克氏针；3.5mm的皮质骨螺丝钉适用于大部分病人，在高大的患者可能需用4.5mm的螺丝钉。
对于粉碎性髌骨骨折，也可将拉力螺丝钉水平地拧入骨折块以使粉碎的骨折块联合起来，将其转换为横形骨折，再采用改良前张力带技术固定。
如果前面的皮质在冠状面上由关节面劈裂下来，此类的骨折块一般可用前张力带固定，如果这种方法未能成功，则可切除此类骨折块。
术后处理：用大腿石膏后托或可拆卸的膝关节支具将患肢伸直位固定。
术后第一天，即可下床活动，并根据病人的耐受情况决定患肢的负重程度。
术后第一天，鼓励病人开始进行患肢固定下肌肉舒缩锻炼。
固定较牢且支持带撕裂较少的病人，术后即行连续的被动活动则更为理想。
约在术后2～3周伤口愈合后，开始进行主动的关节活动度练习。
在术后6～8周，如果X线片证实骨折已经愈合，去除支具并逐渐开始抗阻力练习。
约在术后18～24周，股四头肌的肌力完全恢复，活动即可不受限制。
骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤的病人，主动活动应延迟至骨折愈合后才能进行，最好能在术后6周开始进行关节活动度的练习，但
并不是都能这样。
这部分病人可配戴控制活动的膝关节支具，允许完全伸直，屈曲的程度取决于术中的固定。
如果固定失败，骨折块发生3～4mm的分离，或关节面台阶超过2～3mm，则需再行手术治疗。
如果膝关节完全伸直时复位得到改善，则可采用膝关节充分伸直位夹板或管型石膏固定6周；如果这样做复位仍无改善，则应考虑重新固定或行部分髌骨切除术。
骨折愈合后，如果内固定物引起症状，可取除内固定物。