大隐静脉曲张诊断及治疗
下肢大隐静脉超声诊断标准
下肢大隐静脉超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 静脉直径：大隐静脉直径超过5mm，或者大隐静脉近心端管径超过10mm，可能提示大隐静脉曲张。
2. 血流速度：正常情况下，大隐静脉的血流速度不大于10cm/s。
如果血流速度减慢，可能提示大隐静脉瓣膜功能不全或血栓形成。
3. 瓣膜反流：正常情况下，大隐静脉瓣膜的反流时间不超过0.5秒。
如果反流时间延长，可能提示瓣膜功能不全。
4. 静脉壁形态：超声可以显示静脉壁的异常变化，如扭曲、扩张、增厚等，这些都是下肢静脉曲张的典型表现。
以上标准并非绝对，医生通常会综合超声检查结果和患者的症状进行综合评估，制定个体化的治疗方案。
同时，超声诊断可以提供详细的图像和定量的测量结果，帮助医生准确判断下肢静脉曲张的类型、程度和相关并发症等。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
如有需求，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
大隐静脉曲张治疗方法演示
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治疗
手术治疗 包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅静脉反
流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况， 若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人 ，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手 术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。
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抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向
压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组
激
织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴
光
行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺点 1 cm 时停止治
消
疗避免灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可
融
采取分段穿刺的方法治疗。
剂
硬化剂在超声图像中呈强回声，显影清晰，便于操作，减少深
注
静脉血栓形成。治疗穿通静脉时不推荐直接穿刺靶静脉，须在
射
超声引导下穿刺与其沟通的浅静脉，术后治疗部位应用弹力袜
加压治疗促进血管闭合。
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硬化剂治疗的并发症通常比较轻微，包括皮肤色素
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静脉腔内激光消融
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治疗前
治疗后
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治疗
大隐静脉曲张超声标准
大隐静脉曲张（也称为深静脉曲张）是一种下肢静脉系统的疾病，通常需要通过超声检查来诊断和评估。
以下是大隐静脉曲张超声检查的一般标准：
彩色多普勒超声：这种超声检查通常用于确定血流的方向、速度和流动情况。
医生可以通过彩色多普勒超声确定大隐静脉是否出现曲张、血栓或其他异常。
B超：B超可以提供有关大隐静脉的结构信息，包括其直径、内腔的情况、壁壁分布和可能的异常。
静脉内超声：这种检查可以在大隐静脉内部进行超声检查，以查看是否存在血栓或其他病变。
压力测定：有时，医生还可能进行静脉内压力测定，以评估大隐静脉的压力情况。
在进行超声检查时，医生通常会评估大隐静脉的直径、瓣膜功能、血流速度和其他相关参数。
这些参数的异常可能会表明大隐静脉曲张的存在或其他静脉问题。
检查结果将有助于医生制定治疗计划，可能包括药物治疗、外科手术或其他治疗方法。
请注意，具体的超声检查标准和技术可能会因医院、医生和设备的不同而有所不同，因此最好遵循您医生的建议和要求。
《大隐静脉曲张》课件
家庭护理建议
保持患肢清洁干燥，避免感染
穿着宽松舒适的衣物，避免紧 身衣物压迫患肢
避免长时间站立或久坐，适当 进行活动
定期进行复查，及时了解病情 变化
大隐静脉曲张的科研进展与 展望
第七章
科研进展概述
科研背景：介绍大 隐静脉曲张的发病 原因、危害及治疗 现状
科研进展：介绍近 年来在大隐静脉曲 张领域的研究成果 和突破
大隐静脉曲张的治疗方法
第三章
保守治疗
弹力袜或绷带治疗
药物治疗
物理治疗
生活方式调整
手术治疗
手术适应症：大 隐静脉曲张严重， 影响生活质量
手术方式：大隐 静脉高位结扎加 分段剥脱术
手术并发症：出 血、感染、静脉 血栓形成等
术后护理：抬高 患肢，避免剧烈 运动，定期随访
微创治疗
微创治疗的概念和优点 微创治疗的适应症和禁忌症 微创治疗的方法和步骤 微创治疗的注意事项和并发症处理
发病机制：多种因素导致静脉瓣膜功能不全，血液倒流，下肢静脉压 力增高，浅静脉扩张、迂回。
临床表现与诊断依据
临床表现：下肢浅静脉迂曲扩张、下肢沉重、乏力感 诊断依据：下肢血管彩超、下肢静脉造影等检查
危害与并发症
危害：影响下肢血液循环，导致下肢疼痛、肿胀、溃疡等
并发症：血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等
注意事项与建议
避免长时间站立或久坐，定期活动下肢，促进血液循环 穿着舒适、合适的鞋子，避免长时间穿高跟鞋 保持适当的体重，避免过度肥胖 定期进行体检，及时发现并治疗大隐静脉曲张
大隐静脉曲张的案例分析
第五章
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史及症状描述：发病时间、症状表现、治疗过程等 诊断结果及治疗方案：诊断依据、手术方式、术后恢复情况等 患者感受及效果评估：患者对治疗的满意度、治疗效果评估等
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
大隐静脉曲张
下肢静脉曲张临床路径（2009年版）一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
大隐静脉曲张
静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张 的主要原因。 1.先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全。因此 静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支， 最终造成静脉曲张。 2.长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素。血柱垂直的重力对下肢静脉 压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张 多见于长期站立的劳动者。 3.妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引 起下肢静脉曲张。 4、其它如：慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖、遗传等。
中医分型以及治则？
中医分型以及治则、辨证施治
（一）内治法 1.劳倦伤气 证候：站久行远或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴 气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 治则：补中益气；活血舒筋。主方：补中益气汤加减。 2.寒湿凝筋 证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡 不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。治则：暖肝散 寒，益气通脉。主方：暖肝煎合当归四逆汤加减。 3.外伤瘀滞 证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛； 舌有瘀点，脉细涩。治则：活血化瘀，和营消肾等重要器官的疾病， 手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
+ 提问：大隐静脉的属支有？
+ 创面彻底清创，创缘皮肤缝扎术。 + 必要时植皮。
+ 5、溃疡形成; 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕， 此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一 定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。
+ 6、小腿出现湿疹、奇痒经久不愈;
大隐静脉曲张是如何形成的，如何治疗
大隐静脉曲张是如何形成的，如何治疗大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。
下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。
这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
那么大隐静脉曲张是如何形成的呢？如果确诊过后应该如何治疗？一、大隐静脉曲张形成原因大隐静脉曲张的诱发原因包括日常生活中久坐、久站，同时体型肥胖、个子高大、体重大的人群，往往大隐静脉曲张存在家族性，也就是我们说的遗传性，如果父母双方都有大隐静脉曲张，那么子女很大概率也会存在大隐静脉曲张，并且女性的患病几率高于男性。
从致病原因上来说，大隐静脉曲张的形成原因分为以下几种：1、瓣膜功能不全，包括先天性静脉壁薄弱，静脉瓣膜结构不良；2、长期站立，坐立，会使瓣膜的压力增加，在瓣膜结构不良的情况下，可能导致静脉瓣关闭不去，从而引发血液反流，使静脉增长、增粗，最后导致静脉曲张；3、髂静脉压迫综合征也可导致大隐静脉曲张。
因为髂静脉压迫过后的血液回流障碍，导致患肢静脉系统的充盈，进而导致瓣膜关闭不全，这类病人除了进行大隐静脉手术之外，还要进行髂压综合征的治疗。
二、并发症1、淤滞性皮下硬化症发病之前均存在小腿大隐静脉曲张，并都有小腿深浅静脉交通支瓣膜功能不全，以及无明显静脉曲张患者，亦有存在深浅静脉交通支不全状况，故交通支瓣膜功能不全可能是发病的启动因素。
2、水肿由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。
3、皮肤色素沉着长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。
4、出血曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的，一旦不小心，很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。
右下肢大隐静脉曲张,右小腿酸胀、乏力伴血管迂曲扩张
右下肢大隐静脉曲张，右小腿酸胀、乏力伴血管迂曲扩张【一般资料】男性,56岁,【主诉】右小腿酸胀、乏力伴血管迂曲扩张五年余。
【现病史】患者于五年多前，无明显诱因起病，感右小腿酸胀、乏力，站立过久时症状较明显,活动后稍减轻，右小腿血管迂曲、扩张，无跛行及夜间静息性疼痛，无畏寒及发热等症状，未行任何处理，随时间推移，上述情况逐渐加重，右小腿迂曲血管增多增粗，足靴区皮肤瘙痒，色素沉着，反复瘙痒。
为寻求彻底治疗，今日来我科咨询就诊，我科以“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。
病程中，患者精神、睡眠及饮食尚，二便正常，体力无明显下降。
【既往史】有“高血压”病史5年余，无糖尿病及心脏病史。
无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史。
无药物及食物过敏，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。
【查体】T:37.0℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:144/92mmhg。
神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房，自动体位，查体合作，对答切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，眼球无突出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳头区无压痛，听力正常。
鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动,口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部无充血，伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称，呼吸运动均等，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音较粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心率71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征（-）未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱及四肢无畸形，自主运动正常，双下肢无肿胀，右小腿前内侧可见浅静脉迂曲呈蚯蚓状，部分扩张如团块状，右小腿足靴区皮肤色素沉着，可见散在抓痕，无明显触痛，深静脉通畅试验阴性。
大隐静脉曲张
•
• •
并发症状
• 静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早 期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和 生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的 美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、 感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响， 严重影响生活质量。而且容易引发并发症： • 1.血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 • 2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换 药。 • 3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎 止血。
饮食问题
• 1、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉等，大 豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多吃。充足的蛋白质可以维持体 内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血 液循环。 2、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可 以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含 有大量维生素 C ，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防 淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围 的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的形成。 3、含维生素 E 丰富的食物：多吃含维生素 E 的食物，可以改善血液循环，减 轻腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、 坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 4、含牛奶和燕麦粥。牛奶能补充足够的蛋白质，燕麦中的膳食纤维能降血脂、 降低胆固醇，减低心脑血管疾病的危险。此外，要多吃带叶蔬菜，还可以多 吃些紫菜、海带、海参、番茄、芹菜、茄子等都有清热降血压效果，能保护 血管。要多喝白开水、淡茶，因为多数饮料都含有较高的糖分，可能导致动 脉硬化。
大隐静脉曲张的健康宣教
汇报人：刀客特万
目录
01 大隐静脉曲张的基本知识 03 大隐静脉曲张的康复和保健
02 大隐静脉曲张的预防和治疗 04 大隐静脉曲张的常见误区
大隐静脉曲张 的基本知识
病因和发病机制
病因：遗传因素、 静脉瓣膜功能不全、 静脉壁薄弱、长期 站立或久坐等
发病机制：静脉瓣 膜功能不全导致血 液回流受阻，静脉 压力增高，静脉壁 扩张，形成静脉曲 张
02
大隐静脉曲张 可以通过按摩、 热敷等方式治 愈
03
大隐静脉曲张 不需要进行手 术治疗
04
大隐静脉曲张 不会导致其他 并发症
治疗误区
热敷：热敷可能会加重静脉曲张， 导致病情恶化
自行按摩：自行按摩可能会导致静 脉曲张加重，甚至导致血栓形成
自行使用药物：自行使用药物可能 会导致药物过敏，甚至加重病情
02
手术治疗：静脉曲张剥脱术、静脉腔内激光治疗等
03
药物治疗：抗凝血药物、抗血小板药物等
04
辅助治疗：运动疗法、饮食疗法等
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
02
定期换药，观察伤口愈 合情况
03
避免剧烈运动，防止伤 口撕裂
04
保持良好的饮食习惯，补 充营养，促进伤口愈合
05
遵医嘱，按时服药，防 止并发症
忽视病情：忽视病情可能会导致静 脉曲张加重，甚至导致并发症
预防误区
穿紧身衣物：紧身衣物会压迫血 管，导致静脉曲张加重
长时间站立：长时间站立会导致 静脉压力增加，加重静脉曲张
不运动：运动可以促进血液循环， 预防静脉曲张
饮食不当：高盐、高脂肪饮食会 增加静脉曲张的风险
谢谢
大隐静脉曲张
（二）注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜 发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成 硬索条状物。适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术 后残留的曲张静脉。 （三）弹力袜压迫疗法 适用于范围小、程度轻又无症状 者；妊娠期妇女；全身情况差，不能耐受手术者。
（四）激光治疗
从大隐静脉远端切口，将光纤逆行插入到大隐静脉至 近端，缓慢地回退，烧灼血管腔。可配合高位结扎或硬化 剂治疗。
（三）慢性溃疡 为最常见的并发症。多发生在小腿下端 前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物， 周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎 症发作。
治疗：控制感染和改善静脉高压。应用高渗盐水溶液 湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，弹力绷带包扎小腿或穿 弹力袜，急性炎症期可应用抗生素。若溃疡病程长，面积大， 疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡， 进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待 创面愈合后，即行正规的手术治疗。
概述
一、病因、病理 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 五、防与治
六、并发症及处理
大隐静脉
一、病因、病理
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅 静脉曲张的主要原因。 1、静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。 2 、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便 秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，关 闭不全。 3 、循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张， 而形成相对性瓣膜关闭不全。
4 、当隐 - 股或隐 - 腘静脉连接处的 瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可 影响远侧和交通静脉的瓣膜。 5 、由于离心愈远的静脉承受的静 脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部 比大腿部明显。
大隐静脉曲张手术治疗进展
大隐静脉曲张手术治疗进展大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，通常表现为下肢静脉曲张，是一种临床上非常普遍的问题。
随着现代医学技术的不断发展和进步，大隐静脉曲张的手术治疗也在不断完善和进步。
本文将就大隐静脉曲张手术治疗的进展进行详细介绍。
大隐静脉曲张是指在大隐静脉系统内出现的静脉瓣膜功能不全，导致血液逆流，从而引发静脉扩张和曲张。
这种疾病多发生在下肢，会导致患者出现下肢肿胀、疼痛、溃疡和色素沉着等症状，严重影响患者的生活质量。
针对大隐静脉曲张的手术治疗显得非常重要。
早期的大隐静脉曲张治疗主要是通过传统手术进行。
传统手术包括剥脱术和结扎加离断术，手术创伤较大，术后疼痛较为明显，恢复较慢，且易出现并发症。
而且，传统手术治疗并不能完全根治大隐静脉曲张，容易在术后再次出现静脉曲张的情况。
随着微创技术的不断发展和应用，微创手术逐渐成为了大隐静脉曲张治疗的主要方式。
微创手术相比传统手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为更多患者的选择。
随着医学技术的不断进步，目前治疗大隐静脉曲张的微创手术也在不断丰富和完善。
射频消融术和激光治疗是较为常见的微创手术方式。
这两种微创手术方式都是利用高能量热源对病变的血管进行损伤，达到治疗的效果。
射频消融术是将射频导管置入患者受损的大隐静脉内，通过射频产生的高能量热源作用于病变血管壁，导致血管壁收缩、止血和粘连，从而达到消除大隐静脉曲张的效果。
射频消融术具有操作简便、不需要全麻、并发症少等优点，成为了患者喜爱的治疗方式。
激光治疗则是利用激光的高能量作用于病变血管内层，导致病变血管内层坏死，最终形成闭塞，达到治疗的效果。
激光治疗同样具有微创的特点，对患者的侵袭性较小，恢复较快。
除了射频消融术和激光治疗外，近年来，静脉激光治疗、微波治疗等新技术也逐渐应用于大隐静脉曲张的治疗中。
这些新技术均基于微创原理，可以更好地满足患者对手术的要求，提高了治疗的效果。
除了微创手术治疗外，内镜下微创手术也逐渐成为了大隐静脉曲张治疗的重要方式。
(完整版)大隐静脉曲张的鉴别诊断
大隐静脉曲张的鉴别诊断1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。
最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。
在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。
如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。
3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。
由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。
静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。
在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。
KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。
部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。
Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。
5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。
如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。
大隐静脉曲张治疗方法？
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生活常识分享大隐静脉曲张治疗方法？
导语：大隐静脉曲张是属于比较常见的一种症状，治疗的方法现在也是有非常的多，但是很多的患者朋友们都不清楚应该要怎么样治疗比较好，很担心治疗
大隐静脉曲张是属于比较常见的一种症状，治疗的方法现在也是有非常的多，但是很多的患者朋友们都不清楚应该要怎么样治疗比较好，很担心治疗的过程会比较的复杂，其实不是的，最好的话要及早的发现，并且也是要及时的治疗，现在我就来给大家具体的介绍一下大隐静脉曲张治疗方法。
大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。
女性往往比男性更易患有此病。
患病年龄多在30～70岁之间。
病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、售货员、外科医生等。
一般来讲，静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因。
另外一些危险因素会增加罹患静脉曲张的机会，如静脉曲张家族史、长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、患有深静脉血栓。
女性往往比男性更易患有此病。
患病年龄多在30～70岁之间。
大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。
1.浅静脉曲张。
2.患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。
3.小腿下段皮肤营养障碍性病变。
大家也是非常的清楚了吧，其实治疗的方法还是比较简单的，大家主要还是要养成养好的了生活习惯，同时也要养成良好的饮食习惯，。
大隐静脉曲张内径诊断标准
大隐静脉曲张内径诊断标准
大隐静脉是位于脚背内侧的一条深静脉，当该静脉发生曲张时，就称为大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张内径的诊断标准通常是根据超声检查结果来确定的。
一般来说，大隐静脉曲张的内径超过3mm被认为是曲张。
但
是这个标准并不是一成不变的，有时候内径稍微小于3mm但
是出现了曲张的症状，也可以被诊断为大隐静脉曲张。
此外，医生还会结合相关症状和体征来进行诊断，如下肢肿胀、疼痛、青色或紫色皮肤、静脉瘀血等。
同时还会了解患者的病史和家族史，进行综合评估。
总之，诊断大隐静脉曲张内径的标准主要是根据超声检查结果和相关症状来确定的，具体诊断应该由专业医生根据个案具体情况来进行。
大隐静脉曲张治疗方法
VS
详细描述
利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等，以及消肿 药如七叶皂苷钠等，可以促进体内水分的 排泄，减轻组织水肿。对于大隐静脉曲张 引起的下肢水肿症状，使用利尿剂和消肿 药可以起到缓解作用。但需注意，过度使 用利尿剂可能导致电解质紊乱、肾功能损 害等不良反应，需在医生指导下谨慎使用 。
05
手术治疗
大隐静脉高位结扎术
总结词
大隐静脉高位结扎术是一种常见的手术治疗 方法，通过结扎大隐静脉的近端，阻断血液 反流，达到治疗目的。
详细描述
大隐静脉高位结扎术通常在腹股沟韧带下方 进行，将大隐静脉的近端结扎，以阻断血液 反流。该手术可以有效地消除曲张静脉，缓 解症状，但可能需要较长的恢复时间。
弹力袜的选择和使用方法
根据患者情况选择合适的弹力袜
01
根据患者的下肢围度、病情和需求选择合适型号的弹力袜。
正确穿戴弹力袜
02
在穿弹力袜前，确保腿部干燥，无伤口或感染。将弹力袜从脚
踝处向上拉，直至覆盖至膝盖以上部位。
穿着时间与更换频率
03
建议每天穿着弹力袜12-24小时，并定期更换，以保持其弹性。
弹力袜治疗的注意事项
03
弹力袜治疗
弹力袜的作用
01
02
03
改善血液循环
弹力袜通过施加外部压力， 帮助下肢静脉血液回流， 减轻静脉内压力，从而改 善血液循环。
缓解症状
弹力袜可以减轻下肢酸胀、 沉重、疼痛等不适症状， 提高患者的生活质量。
预防并发症
通过改善血液循环，弹力 袜可以降低下肢静脉曲张 患者发生血栓、静脉炎等 并发症的风险。
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大隐静脉曲张的护理PPT课件
效果评估
01
患者症状改善程 度
02
患者生活质量提 高程度
03
护理措施实施的 难易程度
04
护理措施对患者 心理的影响
05
护理措施对患者 康复时间的影响
谢谢
大隐静脉曲张的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 大 隐 静 脉 曲 张 概 述
02.
大隐静脉曲张的护理 措施
03. 大 隐 静 脉 曲 张 的 预 防
04.
大隐静脉曲张的护理 案例分析
大隐静脉曲张概述
病因和症状
病因：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐等
症状：腿部肿胀、疼痛、瘙痒、皮肤色素沉着、 静脉曲张团块等
02
定期测量腿部周径， 观察腿部肿胀程度
04
定期检查腿部静脉瓣 膜功能，了解静脉曲 张的严重程度
大隐静脉曲张的护理 案例分析
典型案例
1
2
3
4
患者：张先生，55 岁，患有大隐静脉
曲张
症状：腿部肿胀、 疼痛、瘙痒
治疗效果：症状缓 解，生活质量提高
护理措施：穿戴压 力袜、避免久站久 坐、保持适当体重
护理方案
01
观察病情：密切观察患者病情变 化，如疼痛、肿胀、皮肤颜色等
03
运动护理：鼓励患者进行适当的 运动，如散步、游泳等，以促进 血液循环
05
心理护理：关注患者心理状态， 给予心理支持和疏导，帮助患者 树立战胜疾病的信心
02
饮食护理：指导患者合理饮食， 避免辛辣、刺激性食物，多摄取 高纤维食物
04
皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥， 避免抓挠，防止皮肤破损感染
04
保持正常体重，减 轻腿部压力
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规大隐静脉曲张(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV)（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：○1、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
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肢体出血及皮肤色素沉着
血栓性静脉炎与皮肤溃疡
诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲
张的家族史。 2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有 交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张， 瓣膜功能不全。 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出 血，溃疡等并发症。
病因及病理、生理
3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他
导致腹压持续增大的因素。 有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现 象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等
需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩
张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全
临床表现
1 、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和
程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄 相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压 力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同 理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁 薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以 较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内 侧及后面，就是因为上述原因。
在先。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣 相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉 瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉 交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而 逐渐加重。
其最有效的治疗方法是手术治疗。
解剖
大隐静脉起于足背静脉弓内
侧端，经内踝前方，沿小腿内 侧缘伴隐神经上行，经股骨内 侧髁后方约2cm处，进入大腿 内侧部，与股内侧皮神经伴行， 逐渐向前上，在耻骨结节外下 方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点。
大隐静脉五条属支
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
术后注意事项
1、手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压
包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2 周左右。 2 、患肢抬高 20 ～ 30 度。卧床期间应间断进行背屈活动。 3、术后24—48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹 力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立 不动。 4、术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包 扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎， 或穿弹力袜。
它们汇入大隐静脉的形 式多样，相互间吻合丰富。 大隐静脉曲张行高位结扎时， 须分别结扎、切断各属支， 以防复发。
疾病特点
1 、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，
包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。 2 、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时症状明 显，平卧后症状可缓解。 3 、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧 休息后症状可缓解；病轻患者可无明显不适。 病情进展时，可出现患肢轻度肿胀，但多局 限于足踝部及足背部，也可有足靴区皮肤营 养改变，如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组 织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。
治疗
单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：
一、非手术治疗：压迫治疗法：使用医用弹力袜，医用循
序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,压力的这种递减 变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著， 一直到夜间上床后再脱掉。 适应症： a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。
一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
治疗
深静脉瓣膜功能不全的治疗：
1）.一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和
行走、穿弹力袜等。适于1、2级逆流者以及症 状轻微者。
2）.手术治疗：适于3．4级逆流者。手术方法
很多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣 静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、 静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌-股二头肌 腱袢腘静脉代瓣）术等，但效果不确切。
临床表现
2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后
加重，平卧休息后减轻；
3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，
可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮 炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或 反复发作。
并发症
1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素
沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。 2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿 硬结节和条索状物，有压痛。 3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破 裂，引起急性出血。 4、继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继 发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂 窝织炎、象皮肿等。
病因及病理、生理
1. 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可 以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生 瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能 发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2. 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜
产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、 使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。
诊断
6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治
疗方法选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以观察瓣膜的功能。 2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为5级： 0级：无逆流
1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）
2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）
大隐静脉曲张
概述
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾 患中最常见的疾病之一。 所谓下肢静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心 脏，导致下肢血管膨胀，扩张，形成弯弯曲曲的状态。 先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能 不全是发病的重要原因。
患者站立时下肢酸胀不适、疼痛；
病程进展到后期，下肢皮肤营养 障碍，可发生皮肤溃烂，经久不愈。
治疗
二、手术治疗
1、大隐静脉高位结扎+剥脱术
2、大隐静脉高位结扎+激光治疗术
大隐静脉高位结扎+激光治疗术
在腹股沟做切口，行高位结扎，远端插入导管，用激光光束烧 灼、阻断曲张的静脉血流，发射激光束闭合静脉，明显减轻组织损伤， 下肢皮肤表面无切口疤痕，既美观又无痛苦。
激光腔内治疗
激光腔内治疗术（EVLT）的原理： 激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性 散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能， 使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏 静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤 维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管， 效果同剥脱术。
出院后注意事项
1、 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，
晚上睡觉时将患肢抬高20～30度。
2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间
站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、 足趾水肿和细动脉闭塞。
3、 术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
4、 禁烟，坚持适量运动
谢谢