侧颅底解剖
侧颅底的横断层解剖及临床意义
【 关键词 】 侧颅底 ； 断层 解剖 ； 颞骨 ； 计算 机扫描
Ｔｒ ｎ ｖ ｒ ｅ ｓ ｃ ｏ ａ ｎ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｃ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｆ ｔ ｅ ｌ ｔ ｒ ｌｃ ａ ａ ａ ｅ ＷＡＮＧ Ｈｕ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌａ ａ ｏ ｎ ｌ ｃ ｌｓ ｉ ｉ ｎ ｅ ｏ ｈ ａ ｅ ａ ｒ ｎ ｌｂ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｉ ａ，刚 Ｓ ｅ ｇ ｑ ，ＭＩ Ｙｉｇ ｈｎ —ｉ Ａ０ ｎ －
２ １ 经 卵 圆孔 的侧 颅 底 横 断层解 剖 ．
解 剖 学 研 究 ２ １ 第 ３ 第 ３期 ０ ０年 ２卷
Ａ ａ Ｒ ｓ ２ １， ｏ． ２ Ｎ ． ｎｔ ｅ， ０ ０ Ｖ １ ３ ， ｏ３
的颈 内静 脉 较 大呈 椭 圆形 。颈 内静 脉 的 内侧 有 细
系 复杂 ，对侧 颅底 病 变 的诊 断 主要 依 赖 Ｃ ＭＲ Ｔ、 Ｉ 等 。茎 突是 侧 颅底 区断层 影 像 的重 要 骨性 标 志 ， 其 浅 面 有 颈外 动 脉 和 面神 经 经 过 ，内侧 的 颈静 脉
ｃ ａ ｉｌ ｂ ｓ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ｅ ｄ ｅ ｋ ｏ ｄ ｌ ｃ ｒ ｓ ｓ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｃ ｔｉ ｔ ｈ ｒ ｎ ｖ ｒｅ ｓ ｃｉ ｎ ｆ ｍ ｈ ｒ ｎａ ａ ｅ ｔｏ ｓ ０ ｈ ａ ｎ ｃ ｆａ ｕｔ ｏ ｐ ｅ ｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｎ ｕ ｎｏ ｔ ｅ ｔ ｓ ｅｓ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ｏ ｔ ｅ ＯＭＬ． Ａｔｔ ｅ ｈ ｆｒ ｍｅ ｖ ｌ ｎ ｈ ￣ｎ ｅ ｅ ｅ ｓ ｌｖ ｌ ａ ａｏ ｃ ｌｒ ｌｔ ｎ ｈ ｐ ｏ ｈ ｔｕ ｔ ｒ ｓ ｏ ａ ｅａ ｒ ｎ ａ ａ ｅ ｗｅｅ ｏ ｓ ｒｅ ｏ ａ ｎ ｏ ａｅ ａ ｄ ｐ ａ ｇ ａ ｒｃ ｓ ｅ ｅ ， ｎ ｔｍｉ ａ ｅａｉ ｓ ｉ ｆ ｔｅ ｓｒ ｃｕ ｅ ｆ ｌｔｒ ｌｃ ａ ｉｌｂ ｓ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ， ａ ｄ ｌ ｏ ｎ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ｉ ｈ ｉ ｍｅｅ ｎ ｉｔｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔｎ ｔｕ ｔ ｒ ｓ ｏ ａｅ ａ ｒ ｎａ ａ ｅ ｗｉ ｈ ｅｎ ｅ ａｉ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｔｒ ａ ｄ ｄｓａ ｃ ｅｗ ｅ ｈ ｍｐ ｒａ ｔｓｒ ｃｕ ｅ ｆ ｌｔ ｒｌ ｃ ａ ｉｌ ｂ ｓ ｔ ｔ ｅ ｖ ｒ ｉｒ ｃ ｐ ｒ ｈ ｌ ｓｌ ｓ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｖ ｒ ｅ ｓ ｃｉ ｎ ｃ ｕ ｄ ｃｅ ｒ ｉ ｌｙ ｔ ｅ ｆｒ ｍｅ ｖ ｌ ，ｆ ｒ ｍｅ ｐ ｎ ｓ ｍ ，ｃ ｃ ｌ ａ ｑ ｅ ｕ ｔ ｏ ｚ ｎ ａ ａ ｔ ｏ ａ ｏｉ ｈ ｒ ｓ ｅ ｅ ｔ ｏ ｌ ｌａ ｌ ｄ ｓ ａ ｈ ｏ ａ ｎ ｏ ａ ｅ ｏ ａ ｎ ｓ ｉ ｏ ｕ ａ ｓ ｏ ｙ ｐ ｏ ｈ ｅ ｒ ａ ｕ ｄ ｃ ，ｈ ｒ ｏ ｔ ｌｐ ｒ ｆ ｃ ｒｔ ｉ ｄ
【直观、精品】内镜-颅底解剖
【直观、精品】内镜-颅底解剖学习解剖的最大的价值在于理解解剖关系，这有助于让医生能够在脑内构建立体的图像，能让医生在手术时“看见”还未被显露的结构，保护重要的血管、神经，比如颈内动脉和视神经。
本系列聚焦内镜下的解剖，旨在通过解剖过程展示重要的解剖标志。
一、蝶窦与鞍区蝶窦内有重要的解剖结构，也是内镜颅底手术开始的部位。
通过蝶窦可以到达鞍上、鞍旁及斜坡区域，是处理垂体瘤、视神经卡压的常规手术路径。
标准的鼻中隔粘膜瓣能覆盖鞍底的缺失，但是在扩大鼻蝶入路时也需要扩大的粘膜瓣以覆盖上至前颅底，下至斜坡的缺失。
相关手术视频,,直接到文末观看。
以下用图片展示解剖标志：1-下鼻甲；2-中鼻甲；3-蝶窦开口4-后鼻孔；5-蝶嘴2-中鼻甲；6-嗅沟2-中鼻甲（被推向中间）；7-半月裂孔；8-钩突；9-筛泡切除中鼻甲可以看到上鼻甲2-中鼻甲10-上鼻甲翻起一侧鼻中隔粘膜瓣（1），可以在同侧看到血管粘膜瓣的蒂内有鼻后动脉（2）1-鼻中隔粘膜瓣（鼻中隔已切除）；2-鼻后动脉粘膜瓣上缘至少留1cm的距离以保护嗅觉黏膜，粘膜瓣做好后放于鼻咽部，不影响下步手术操作显露蝶窦：切除鼻中隔后部（3）显露蝶嘴（4）3-鼻中隔后部；4-蝶嘴打开蝶窦及蝶窦内气房，进一步向各个方向扩大蝶窦显露，进一步切除鼻中隔板后缘向两侧扩大显露，可以看下如下结构：5-蝶骨平台；6-视神管隆起；7-外侧视神经颈内动脉隐窝；8-床突旁颈内动脉；9- 内侧视神经颈内动脉隐窝；10-鞍底；11-斜坡隐窝；12-斜坡旁颈内动脉；13-蝶窦分割（与颈内动脉管关系密切）显露垂体：磨除蝶窦分割（13）及鞍底骨质（10），继续磨除蝶嘴的下部骨质可以获得更多的操作空间。
4-蝶嘴；8-颈内动脉；10-鞍底；14-海绵窦磨除鞍底骨质显露鞍底硬膜，继续向两侧扩大显露范围到海绵窦内侧壁，术中需要辨认是否有中床突，去除时要小心，当中床突旁为环形时（包绕ICA），是不能完全磨除的，如果强行撕咬会有撕裂ICA的风险。
颅底解剖详解
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16
近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹 trigeminal impression，其外侧稍后方 是岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向 蝶岩裂延伸。岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大神 经管裂孔的前外侧。岩大、小神经之间 的距离为1～3 mm， 有时有交通支联 系。
枕内嵴internal occipital crest自枕内隆
颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦 沟groove for superior petrosal sinus 。
弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的 隆起，由前半规管耸起形成。
颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状 隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖 tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一 层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。 隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦 顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。 颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝 分隔。
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4
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
侧颅底解剖
卵圆孔
成人卵圆孔横径右侧为3.6mm(2.4～6.2mm),左侧为3.7mm(1.8～5.7mm)。 下颌神经通过卵圆孔离颅中窝。卵圆孔内还有脑膜中动脉脑膜副支和下颌神 经脑膜支通过。在卵圆孔内有静脉丛连接海绵窦和脑膜中静脉(有时还连接 海绵旁窦)。
棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵圆孔和棘孔前缘的距离为2.6mm。 棘孔是一 短骨管，管长右侧为7.3mm(6～14mm),左侧为7.4mm(4～13mm)。一侧 棘孔可成双或缺失。其内为脑膜中动脉，无棘孔时，脑膜中动脉改自眼 动脉发出。
2.Grime等将颅底以颈内动脉管外口内侧缘与翼 突基部之间的连线将颅底分为两线间的中央区和 其外的两个侧区。中央区包括蝶骨体、斜坡和上 颈椎，而侧区包括蝶骨大翼的一部分，颞骨下面 和后颅窝。侧区再进一步分为前、中、后三段。 前段是由颅中窝的前部到岩骨前缘，其内有圆孔 及上颌神经、卵圆孔及下颌神经，有颈内动脉颅 内段走行通过的破裂孔，有脑膜中动脉穿行的棘 孔；中段为岩骨本身，其内有内听道，颈内动脉 管；后段为岩骨后缘以后区域，其内有颈静脉孔， 颈内静脉、枕大孔。
2. Kumar等(1986)从两翼突内侧板分别作一直线与枕大孔相切， 该二线向前 延伸，将颅底分为一个中线区和两个侧区。向前该二线与眼眶内侧壁相一致； 从颅底内面观，此二线将前、中、后颅窝均分为中线区和外侧区。在颅底的 外面再从翼内板到关节盂窝作一连线，位于该线之前外侧为颞下区，该线后 内侧为翼颞窝。
颈静脉球的毗邻关系
上方与外耳道内端、中耳、 后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。 刘良发等测量颈静脉球与后半规管腹壶端的距离为3.8±3.6mm。颈静 脉球为低平型时，颈静脉球与后半规管壶腹端的距离较大，平均为 8.2mm，而颈静脉球为隆起型时，二者的距离较小，平均为1.6mm。
侧颅底解剖
侧颅底解剖一、侧颅底的境界与分区在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。
侧颅底再分为6个小区：(1)鼻咽区：以咽壁在颅底的附着线为界，外侧为咽隐窝。
前至翼内板，后达枕骨髁及枕大孔前缘。
双侧鼻咽区联合成鼻咽顶。
(2) 咽鼓管区：位于鼻咽外侧，为咽鼓管骨部及腭帆提肌附着处，前为翼突基部构成的舟状窝。
(3) 神经血管区：在咽鼓管区的后方，有颈内动脉管外口，颈静脉孔，舌下神经孔及茎乳孔。
(4) 听区：为颞骨鼓部，后界为茎突；前界为鳞鼓裂。
(5) 关节区：以颞颌关节囊附着线为界，囊内有下颌骨髁状突。
(6) 颞下区：在咽鼓管区和关节区之间，其上相当颅中窝，前为眶下裂，外为颞下嵴，内界为茎突，区内有卵圆孔和棘孔、棘孔后为蝶嵴。
二、侧颅底的骨性标志侧颅底的主要骨性标志有圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、面神经管、弓状隆起、鼓室天盖、内听道和颈静脉孔等重要结构。
三、侧颅底的血管神经1.颈静脉孔区的血管神经解剖出入颈静脉孔的结构有颈内静脉、岩下窦以及枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ）等重要结构。
该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。
颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉彭大形成向上隆起的球状结构，向鼓室底突出，此结构即为颈静脉球。
颈静脉球的毗邻关系如下：(1) 上方与外耳道内端、中耳、后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。
(2) 颈静脉球的前方与颈内动脉、耳蜗导水管、岩下窦、咽升动脉脑膜支，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经和脑膜后动脉相毗邻。
(3) 后方与乙状窦水平段相毗邻。
(4) 内侧与枕骨基板相毗邻。
(5) 外侧与面神经管第三段（乳突段）相毗邻。
(6)颈静脉球下方移行为颈内静脉。
2.颈内动脉岩骨部颈内动脉通过有骨膜被覆的颈内动脉管而入颅，该管位于颞骨岩部内，其外口位于颈静脉孔的前方，其内口位于岩尖。
颅底内面和颅侧面的主要形态结构
颅底内面和颅侧面的主要形态结构颅底是由多个骨头组成的，它们在颅腔内部形成了一个完整的结构。
颅底内面和颅侧面是颅底的两个主要部分，它们的形态结构对于理解颅脑解剖学和颅底病变具有重要意义。
本文将介绍颅底内面和颅侧面的主要形态结构。
一、颅底内面的主要形态结构颅底内面是颅底的下部，分为前、中、后三个部分。
前部包括眶下裂、筛窦、蝶鞍等结构；中部包括颅咽管、蝶突、咽鼓管等结构；后部包括枕骨、枕骨大孔、外侧孔等结构。
1.眶下裂眶下裂是颅底内面前部的一个重要结构，是眶下神经、颈内动脉和视神经的通道。
眶下裂前缘由蝶骨和蝶突形成，后缘由腭骨和岩骨形成。
眶下裂内有眶下神经和眶下动脉，它们的损伤会导致眼球运动障碍和视力损失。
2.筛窦筛窦是颅底内面前部的一个大孔，由筛骨、蝶突、蝶骨和腭骨组成。
筛窦内有筛窦动脉和神经，以及上颌神经的分支。
筛窦的病变常常会引起眼眶、眼眶周围和上颌区域的疼痛。
3.蝶鞍蝶鞍是颅底内面前部的一个鞍状结构，位于垂体下方。
蝶鞍的前壁由蝶骨、蝶突和前床板组成，后壁由蝶骨和岩骨组成。
蝶鞍内有垂体和垂体下部的血管和神经，它们的病变会导致内分泌和神经功能障碍。
4.颅咽管颅咽管是颅底内面中部的一个结构，是胚胎期颈部和颅腔之间的连接通道。
颅咽管在胚胎发育后逐渐闭合，但在某些情况下会留下残余，形成颅咽管瘤。
颅咽管瘤常常会引起头痛、面部疼痛和颅神经损伤。
5.蝶突蝶突是颅底内面中部的一个骨突，位于蝶鞍的上方。
蝶突的前面有眶上裂、筛窦和眶下裂，后面有嗅神经和嗅隔。
蝶突内有蝶窦和蝶突动脉，它们的病变会引起面部疼痛和头痛。
6.咽鼓管咽鼓管是颅底内面中部的一个通道，连接中耳和咽鼓管。
咽鼓管的狭窄或阻塞会导致中耳炎和听力损失。
7.枕骨大孔枕骨大孔是颅底内面后部的一个大孔，由枕骨和上颈椎组成。
枕骨大孔内有延髓和脑膜血管，它们的病变会引起呼吸和循环功能障碍。
8.外侧孔外侧孔是颅底内面后部的一个孔，由岩骨、颞骨和枕骨组成。
外侧孔内有面神经、舌咽神经和中耳动脉，它们的病变会引起面部运动障碍和听力损失。
颅脑解剖学
大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉
深组
大脑内静脉 大脑大静脉
大脑内静脉 大脑大静脉
谢谢！
胼胝体
边缘支
顶枕沟 楔叶 距状沟
穹隆
钩
嗅沟
海马沟
侧副舌回 视区
沟
海马旁回 枕颞沟
大脑皮质的机能定位： (1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶的前部 (4、6区)。
躯体运动区
(2)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部 (3、1、2区)。
躯体感觉区
(3) 听觉中枢：颞横回(41、42区)。
颞横回
(4)视觉中枢：距状沟两侧的皮质(17区)。 (5)嗅觉中枢：海马旁回钩的内侧部及其附近。
前脚 膝
后脚
(3) 各部的重要纤维束
前脚：
额桥束 丘脑前辐射
膝： 后脚 ：
皮质核束 丘
皮质脊髓束 脑 皮质红核束
丘脑中央辐射 顶枕颞桥束
内侧膝状体 外侧膝状体
尾状核 豆状核
听辐射 视辐射
脑室
侧脑室
侧脑室上面观
前角 体部 后角
下角 三角区
间脑 diencephalon
间脑的外形和分部
1.背侧丘脑 Thalamus
脑脊液(cerebrospinal fluid)循环
脑室系统
侧脑室 第三脑室 第四脑室
侧脑室 中央部 前角 后角 下角
尾状核
丘脑 后角
前角
中央部 第3脑室
脑脊液循环途径
侧脑室 室间孔 第3脑室中脑水管 第4脑室 正中孔和外侧孔
上矢状窦
蛛网膜下腔
蛛网膜颗粒
脑的血液供应 脑的血管
1.颈内动脉 Internal carotid a. 大脑前动脉 Anterior cerebral a. 大脑中动脉 Middle cerebral a. 脉络丛前动脉 Anterior choroidal a. 后交通动脉 Posterior communicating a.
2021侧颅底的解剖学结构的观察与测量范文1
2021侧颅底的解剖学结构的观察与测量范文 目前，侧颅底区域的手术开展广泛，但侧颅底区域狭小，神经、血管分布复杂，术中极易伤及颈静脉球、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、副神经等重要的血管、神经，手术创伤大，出血多，严重的甚至危及生命，给临床工作带来极大挑战。
根据侧颅底手术的需要，作者对侧颅底的解剖学结构进行了观察与测量。
从而有利于手术中安全扩大手术视野，有效避免术中损伤重要血管、神经，最大限度地保留面神经功能，减少并发症，最终提高患者的生存质量。
1、材料与方法 1．1 一般资料 2008 年 2 月至 2013 年 2 月，我们根据开展的侧颅底区域应用解剖学研究，结合临床侧颅底手术进行观测，得出相关的测量数据。
本研究应用10%甲醛浸泡的成人尸头10 个( 20 侧，来源于潍坊医学院解剖学教研室) ，主要工具为耳科显微器械包、SXQ-Ⅱ型手术显微镜和游标卡尺( 精确度为 0． 02 mm) 。
1．2 方法将尸头固定于眶耳平面，暴露乙状窦全程显露至颈静脉球、颅后窝脑神经和血管，电钻磨除颈内动脉周围骨质，暴露颈内动脉至前床突段上部。
在肉眼和SXQ-Ⅱ型手术显微镜下观测颈静脉球区域神经血管解剖关系及颈内动脉毗邻的解剖关系。
用游标卡尺对有关结构之间的距离进行测量。
1．3 统计学处理所有数据取三次测量值的平均值。
本研究所采用的计算统计软件为SPSS10． 0。
各相关的测量参数及计量资料用 x珋 ± s 形式说明。
三平均值比较采用方差分析方法 2、结果 2．1 颈静脉球的形态颈静脉球由乙状窦在颈静脉内口处移行而成，其形态可分为两种类型: ①低平型。
颈静脉球低平无隆起，占 30% ( 6 侧) ; ②隆起型。
颈静脉球隆起呈圆顶状，占 70% ( 14 侧) 。
左侧低平型占 40%，隆起型占 60%。
右侧低平型占20% ，隆起型占 80% ;2． 2 颈静脉球的毗邻关系乙状窦垂直部下端到颈静脉球的长度为( 5． 8 ± 1． 5) mm，后半规管腹壶端到颈静脉球的长度为( 3． 9 ± 3． 5) mm，面神经垂直段到颈静脉球的长度为( 8．8 ±2．7) mm。
16-颅底解剖学
三、颅后窝
颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密 集，功能重要，手术复杂。
第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔， 底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。
第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切 迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。
第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑神经的行 程及第3对至第6对脑神经的部分行程，所以当病变时， 可累及小脑、脑干及后十对脑神经。
11
小脑幕上腔和幕下腔
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颅后窝前壁的结构
斜坡： • 由鞍背、蝶骨体背面和枕骨基
底部构成 • 中央有一窝称脑桥窝，邻脑桥 • 下部与延髓相邻 • 前方邻垂体和蝶窦，故垂体瘤、
蝶窦肿瘤可侵及颅后窝 • 斜坡外面是咽结节，为咽顶部
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颅后窝前外侧壁的结构
内耳门 内耳道 弓状下窝 前庭水管外口（内淋巴囊裂） 内淋巴囊压迹 蜗小管外口 岩下窦沟 岩尖后平面 岩尖后平面位于岩尖后面，内 耳门内侧，对应脑桥小脑三角， 是血管、神经的行程重要部位
17
颅前窝的血管： 1.脑膜中动脉额支：分布于颅前窝
外侧壁。 2.脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜
支）： 筛前动脉经筛前孔→眶颅管→颅 内分为脑膜支和鼻支。脑膜支 分布于筛板前部的硬脑膜。筛 板骨折→鼻出血。 3.筛后动脉：细小，经筛后孔→眶 筛管→颅内，分布于筛板后部 的硬脑膜。
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颅前窝的神经： 1. 筛前神经（硬脑膜前
当病变时可相互波硕1及人士
颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、交 叉沟前缘与颅中窝为界。
颅前窝两侧为额骨眶部，构成眶 顶，是颅前窝最薄处（骨折→血 液、脑脊液入眶→结膜水肿、眼 睑青紫、肿胀）。
3
嗅窝 筛板 筛孔 鸡冠 盲孔
颞骨侧颅底解剖与手术图谱_笔记
《颞骨侧颅底解剖与手术图谱》读书笔记目录一、内容简述 (2)1. 书籍简介 (3)2. 研究背景与目的 (4)二、颞骨侧颅底概述 (5)1. 颞骨侧颅底的解剖结构 (6)2. 颞骨侧颅底的重要性 (8)三、颞骨侧颅底的解剖学研究 (9)1. 颞骨的解剖结构 (10)2. 颞骨侧颅底的血液供应 (11)3. 颞骨侧颅底的神经分布 (12)4. 颞骨侧颅底的淋巴引流 (13)四、颞骨侧颅底的手术入路 (14)1. 经乳突手术入路 (15)2. 经迷路手术入路 (16)3. 经岩骨手术入路 (18)4. 经枕下乙状窦后手术入路 (19)五、颞骨侧颅底手术技巧与注意事项 (20)1. 手术前的准备与评估 (22)2. 手术中的注意事项 (23)3. 手术后的处理与护理 (24)六、颞骨侧颅底手术实例分析 (25)1. 耳部肿瘤手术实例 (26)2. 听神经瘤手术实例 (28)3. 颞骨骨折手术实例 (29)七、总结与展望 (29)1. 颞骨侧颅底解剖与手术的研究成果与不足 (30)2. 对未来研究的展望 (31)一、内容简述颞骨侧颅底的解剖结构：详细描述了颞骨侧颅底的形态结构、邻近组织的关联及重要神经血管的分布。
这对于理解手术过程中的关键部位和潜在风险至关重要。
手术入路及操作技术：详细介绍了针对颞骨侧颅底疾病的手术入路选择，包括经典的手术路径和新近发展的微创手术技术。
也解释了手术过程中可能遇到的难题及解决策略。
影像学资料与案例分析：书中展示了大量的影像学资料，包括CT、MRI等，结合真实的手术案例，为读者提供了直观的学习材料。
通过案例分析，读者可以更好地理解理论知识在实际手术中的应用。
手术器械及操作技巧：介绍了手术中使用的器械和设备，以及如何正确使用这些工具进行手术操作。
对于初学者来说，这部分内容可以帮助他们熟悉手术流程，提高操作技巧。
并发症预防与处理：重点阐述了手术中可能出现的并发症及其预防措施，以及在出现并发症时如何妥善处理。
颅底应用解剖
功能多样性
颅底神经不仅负责感觉和 运动功能，还参与自主神 经、内分泌等系统的调节。
易受损性
由于颅底神经位置深在， 容易受到损伤，如肿瘤、 炎症、外伤等。
颅底神经的应用
诊断
颅底神经受损时，通过相关检查可确 定受损部位及病因。
治疗
科研
颅底神经的深入研究有助于揭示神经 系统的工作机制和相关疾病的发病机 制。
颅底的应用领域
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
神经外科
颅底结构复杂，涉及多 个脑部血管和神经，是 神经外科手术的重要区 域之一。了解颅底的应 用解剖有助于提高手术 的安全性和治疗效果。
耳鼻喉科
颅底与耳、鼻、喉等器 官相邻，颅底的病变可 能影响这些器官的功能 。因此，耳鼻喉科医生 需要了解颅底的应用解 剖，以便更好地诊断和
04 椎动脉
是脑部血液供应的重要分
支，负责脑部的后部和侧
部血液供应。
颅底血管的特点和功能
血管分布广泛
颅底血管分布广泛，能够满足脑 部各部位对血液供应的需求。
血流速度快
颅底血管血流速度快，能够快速地 输送氧气和营养物质，满足脑部代 谢需求。
调节能力强
颅底血管具有强大的调节能力，能 够根据脑部需求进行血流量调节。
包括额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，主要 控制面部表情。
舌骨上肌群和舌骨下肌群
包括二腹肌、下颌舌骨肌等，主要参与张 口和闭口运动。
颅底肌肉的特点和功能
颅底肌肉具有较强的耐力 和持久力，能够持续进行 收缩运动而不易疲劳。
颅底肌肉具有较强的力量， 能够完成咀嚼、表情、颈 部屈曲和侧屈等运动。
颅底肌肉具有一定的灵活 性，能够适应不同的运动 需求和环境变化。
侧颅底解剖
颈静脉孔
颈静脉孔的内口为前内侧端小而后外侧 端大的梨形。 其前外侧缘位于上方，形成颞骨岩部的 下缘，由颈静脉裂、颈静脉棘、锥状窝 (有耳蜗导水管的开口)，岩枕裂构成。 后内侧缘位于下方，由枕骨颈静脉裂、 窦颈静脉棘和岩枕裂后端构成。
颈静脉孔区的血管神经解剖
出入颈静脉孔的结构：颈内静脉、岩下窦以及枕动脉脑膜支、 咽升动脉脑膜支和舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ） 等重要结构，该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。
在颅底下面沿眶下 裂和岩枕裂各作一延长线，向内 交角于鼻咽顶，向外分别指向颧 骨和乳突后缘，两线之间的三角 形区域称为侧颅底。
眶上裂
眶上裂内宽外窄。裂的上界为蝶骨小翼下面,内缘为蝶骨小翼下根 和部分蝶骨体,下边为蝶骨大翼上缘。
眶上裂内通过的重要神经血管：III、IV、VI颅神经； V颅神经第一支（眼神经）的三个小分支：泪腺神经、额神经、鼻 睫神经； 眼静脉、脑膜中动脉的眶支； 来自海绵丛的交感神经、进入节状神经节之前的交感根与感觉根； 病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状和体征，临床上称为 眶上裂综合征
颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉彭大 形成向上隆起的球状结构，向鼓室底突出，此结构即为颈静 脉球。
颈静脉孔区的血管神经解剖
当颈静脉球顶较低时，鼓室底与静脉球之间的骨质较厚； 而颈静脉球位置较高时，颈静脉球与鼓室之间的骨质较薄。此处 常发生骨质缺损，颈静脉球突出于鼓室腔内。在这种情况下若行 鼓膜穿刺或中耳手术常致大出血和手术困难。
圆孔
在成人圆孔是一长4mm的管道。 上颌神经从颅中窝经圆孔至翼腭窝。
卵圆孔
通过卵圆孔的神经血管： 下颌神经离颅中窝 脑膜中动脉脑膜副支 下颌神经脑膜支通过 在卵圆孔内有静脉丛连接海绵窦和脑 膜中静脉(有时还连接海绵旁窦)
侧颅底解剖学研究及其临床意义
【 图 分 类 号 １ Ｒ ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】 ２ ０ — １ ５ ２ ０ ）４ ０ １ ～ ０ 中 ３２ 文 文 ０ １ ６ Ｘ（０ ２ ０ — ３ ８ ３ 颅 底外 科作 为 神 经 外 科 、 鼻 外 科 、 耳 口腔 外 科 及 肿 瘤 外 科 之 间 的边缘 学科 ， １ 近 ０年 发 展 很 快 ， 中 侧 颅 底 手 术 更 是 方 兴 其 未 艾 。 但 侧 颅 底 区 位 置 深 在 ， 剖 结 构 复 杂 ， 重 要 的 神 经 和 解 有 血 管 ， 着显 微外 科 技 术 及神 经 影 像 技 术 的 发 展 ， 们 对 侧 颅 随 人 底 解 剖 产 生 了 新 的 兴 趣 。 本 文 就 近 年 来 侧 颅 底 解 剖 研 究 及 其 临 床意 义 的相 关文 献作 一 综 述 。 １ 侧 颅 底 的 境 界 及 分 区 与 颅 中 窝 、 后 窝 相 对 应 的 颅 底 外 面 结 构 错 综 复 杂 ， 明 颅 无 显 自然 标 志 ， 底 下 面 的 分 区 尚 不 统 一 ～ 。 目前 国 内 外 较 颅 ～ 多 采 用 Ｈ ｕ ｚｒ 区 法 ｌ ， 在 颅 底 下 面 沿 眶 下 裂 和 岩 枕 裂 各 ｉｅ 分 ｊ １ 即 作 一 延 长 线 ， 内 交 角 于 鼻 咽 顶 ， 外 分 别 指 向 颧 骨 和 乳 突 后 向 向 缘 ， 线 之 间 的 三 角 形 区 域 称 为 侧 颅 底 。 侧 颅 底 再 分 为 ６个 小 两 区 。 ① 鼻 咽 区 ： 咽 壁 在 颅 底 的 附 着 线 为 界 ， 侧 为 Ｒ ｓｎ ｌ 以 外 ｏ ｅ ｍｕ ｌｒ 窝 。 前 至 翼 内 板 ， 达 枕 骨 髁 及 枕 大 孔 前 缘 。 双 侧 鼻 咽 区 ｅ隐 后 联 合成 鼻 咽顶 。② 咽 鼓 管 区 ： 于 鼻 咽 区 外 侧 ， 咽 鼓 管 骨部 位 为 及 腭 帆提 肌附 着 处 ， 为翼 突基 部 构 成 的舟 状 窝 。③ 神 经 血管 前 区 ： 咽 鼓 管 区 的 后 方 ， 颈 内 动 脉 管 外 口 、 静 脉 孔 、 下 神 在 有 颈 舌 经 孔 及茎乳 孔 。④ 听 区 ： 颞 骨 鼓 部 ， 界 为 茎 突 ， 界 为 鳞鼓 为 后 前 裂 。⑤ 关 节 区 ： 颞 颌 关 节 囊 附 着 线 为 界 ， 内 有 下 颌 骨 髁 状 以 囊 突 。⑥ 颞 下 区 ： 咽 鼓 管 区 和 关 节 区 之 间 ， 界 为 茎 突 ， 为 颞 在 内 外 下嵴 ， 内 有 卵 圆 孔 和 棘 孔 ， 孔 后 为 蝶 嵴 。 Ｋｕ ｒ 区 棘 ｍａ一 据 临 床 根 需 要 对 颅 底 外 面 进 行 分 区 ， 左 右 翼 突 内 侧 板 根 部 与 枕 骨 大 孔 沿 外 侧 缘 作 一 连 线 ， 线 之 间 的 区 域 为 颅 底 外 面 中 线 区 ， 线 外 两 两 侧 的 区 域 即 为 颅 底 外 面 外 侧 区 。 再 从 翼 突 内 侧 板 根 部 到 下 颌 窝 作 一 加 线 ， 将 颅 底 外 面 外 侧 区 分 为 前 部 的 颞 下 窝 区 和 后 部 可 的颞 骨岩 区 。姜 平 等～ 从 颞 下 区 、 骨 岩 部 前 、 缘 确 定 三 条 颞 后 平 行 的 定 位 线 ， 为 定 位 线 不 仅 有 助 于 各 结 构 的 定 位 ， 且 也 认 而 是 颅 底 分 区 的 自然 界 线 。 随 着 颅 底 外 科 的 发 展 ， 合 临 床 疾 病 结 发 生 发 展 规 律 ， 一 部 完 善 颅 底 分 区 ， 有 利 于 精 确 设 计 手 术 进 将 入路 并提 高 手术 疗效 。 ２ 侧颅 底 的骨 性 结构 侧 颅 底 主 要 由 蝶 骨 大 翼 颞 下 面 和 岩 骨 基 底 部 组 成 。 蝶 骨 大翼 颞 下 面构成 侧 颅 底 的 前 部 ； 骨形 似 一 横 卧 的三 面 锥 体 ， 岩 嵌 于 枕 骨 与 蝶 骨 大 翼 之 间 ， 基 底 部 朝 外 ， 成 侧 颅 底 的后 部 。 其 构
侧颅底三维断层的临床应用解剖
摘要 目的 ：为侧 颅底病变 的影像诊断及手术人路提供解剖学基础 。方法：选取成人尸体头颈部 ６Ｏ例 ，分别作横 、矢 、冠状 断层解 剖。在卵 圆孔和咽隐窝层面上 ，观察侧颅底结构的解剖学关 系 ，测 量侧颅底 内重要结构 的径线及 结构之 间的距离 。 结果 ：侧颅底横 、矢 、冠状断层可清晰显示卵圆孔 、颈静脉孔 、颞下颌关 节 、茎 突等侧颅 底结构及 其毗邻关 系和咽旁 间隙 、颞 下 间 隙 内 的结 构 ，颈 内 动脉 、颈 内静 脉 和 咽 隐 窝 至茎 突 根 部 的距 离 分 别 为 （９．５６± １．３７）ｎｌｒｎ、（４．０５±０．８５）ｍｍ、（３１．４８± ２．４５）ｍｍ。茎 突是侧颅底影像诊断及手 术入路 时观察 各结构 间位置关 系 、咽旁 间隙分 区和 寻找神经 、血管 的骨性 标志 。 两 侧侧 颅底 结 构 呈 对 称 性 分 布 ，重 要 结 构 的径 线 及 结 构 之 间 的 距 离 差异 均无 统 计 学 意 义 。 结 论 ：侧 颅 底 横 、矢 、冠 状 断 层 是 分别显示 咽隐窝 、内耳 道内结构 和 听小骨 的最佳 断层 影像方 式 ，对侧 颅底 病变 的影 像诊 断 和设 计手 术人 路等 具有 重要 意 义 。 关 键 词 侧 颅 底 ；断 层解 剖 ；三 维 ；颞 骨 ；磁 共 振 成 像
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＡＮＡＴ０ＭＹ ＶｏＩ＿３３ Ｎｏ．３ ２０１０
解 剖 学 杂 志 ２０１０年 第 ３３卷第 ３期
侧 颅 底 三 维 断 层 的 临 床 应 用 解 剖
付升 旗 王 华 苗莹 莹 袁 亮。 范锡 印 陶 晶 （新乡医学院 ，１人体解剖学教研室 ，２第三附属医院影像科 ，新乡 ４５３００３）
Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｔｏｍ ｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌ源自ｔｅｒａｌ ｃｒａｎｉａｌ ｂａｓｅ
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侧颅底分区
Van Huijzer (1984) 按所含结构将侧颅底分为6个 亚区及颞下窝和翼腭窝。
鼻咽区
• 以咽壁在颅底的附着线 为界,外侧为 Rosenmuller隐窝(咽隐 窝)。 前至翼内板,后达枕骨 髁及枕大孔前缘。 双侧鼻咽区联合成鼻咽 顶。 对应于颅中窝和后窝前 部区域。
• • •
咽鼓管区
位于鼻咽区外侧,为 咽鼓管骨部及腭 帆张肌、腭帆提 肌附着处。 方。 内含颈内动脉管外口、 颈静脉孔、茎乳孔及 舌下神经孔。 穿行此区的神经血管 有颈内动脉、颈内静 脉、面神经、舌咽神 经、迷走神经、副神 经及舌下神经。
•
听区
• • 即颞骨鼓部。 前界为岩鼓裂，后 界为茎突。有鼓索 神经和鼓前动脉通 过。
颈内动脉颞骨岩部
走行于颈动脉管内
• 颈内动脉在骨管内垂直上行,达咽 鼓管平面转向前内,移行为水平段, 向前内走行达破裂孔上方转向上 方进入颅内。 咽鼓管骨部于颈内动脉膝部外侧 横过,鼓膜张肌腱位于颈内动脉膝 部及水平段的外侧,二者的距离较 近,平均(2.2±1.2)mm。颈内动脉 水平段于脑膜中动脉、下颌神经 后方向前内方走行,于破裂孔处移 行为颅内段。鼓膜张肌腱、脑膜 中动脉、下颌神经是辨认颈内动 脉水平段的良好标志。
• • •
翼腭窝 指上颌骨体后方与翼突之间的骨
性裂隙，居颞下窝内上。 Robert (1991) 将其列入颞下窝。 翼腭窝顶为蝶骨体下方，前界为 上颌骨，后界为翼突及蝶骨大翼 的前面，内侧为腭骨垂直部。窝 的前后径上宽下窄，中部宽约6 毫米，向下渐窄并移行于颞下窝。 翼腭窝内含蝶腭神经节、上颌神 经及颌内动脉。 翼腭窝前上经眶下裂与眶相通， 后方经园孔与颅内相通，内上经 蝶腭孔于鼻咽相通，下方经翼腭 管、腭大孔、腭小孔与鼻腔相通， 外侧经翼颌裂进入颞下窝。
颈动脉管外口
在腭帆提肌附丽处之后,颈 静脉孔的前方。颈内动 脉自此进入颞骨,先垂直 向上,再呈水平位向前走 行至颈动脉管内口。 连接颈动脉管外口、乳突 及舌下神经管外口恰好 构成一直角三角形,颈动 脉管外口到乳突间距 34.5(24.0~40.0)mm,到舌 下神经管外口间距 16.0(14.0~20.0)mm,据此 三角可定位颈内动脉及 舌下神经以免损伤。
由颞骨(居前)和枕骨(居后) 共同围成,呈不规则的椭 圆形,与颈动脉管外口仅 有一薄形骨板相隔。 颞骨岩部下面有一深窝,称 为颈静脉窝,容纳颈静脉 球。 颈静脉孔左右常不等大,右 侧常大于左侧。 分为前内侧的神经部和后 外侧的静脉部。
侧颅底主要血管神经
脑膜中动脉
• 一般起源于颌内动脉,经棘孔入颅,沿硬膜走行, 发出分支,分布于硬膜的大部分范围。 • 有时棘孔缺如,脑膜中动脉的所有分支均来自于 眼动脉;也有额支来源于眼动脉,其余分支来源 于位置正常的脑膜中动脉。 • 脑膜中动脉与颈外动脉系统的交通支如与额深 动脉、耳深动脉、枕动脉、鼓前动脉相交通。 • 在侧颅底手术中,脑膜中动脉可作为一定位标志, 并需小心保护以免导致大量出血。
• 颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相连续,此外颈内静脉 膨大形成向上隆起的球状结构,即为颈静脉球。颈静脉 球有内移、外移、高位等解剖变异。 • 目前高位颈静脉球定位标志不一,有鼓环圆窗、耳蜗底 转、内耳道底等,因为标准和测量方法不同,所以高位颈 静脉球有3.5%~81.25%的不同报道。
侧颅底解剖
孔锋
首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉-头颈外科 首都医科大学宣武医院神经外科
侧颅底外科
侧颅底外科最大的问题 是这个区域是不同结构的复合 体，强调该区域解剖关系到手 术的安全性.
临床所称侧颅底区的范围 是：沿眶下裂和岩枕裂各作一 延长线，两线向内交于鼻咽顶， 形成一近似90°的直角。两线 向外分别指向颧骨后方和乳突 后缘。
下颌神经
从卵圆孔出颅,在咽鼓管与腭帆张肌的前外方和翼外肌的 深面分为前外侧和后内侧两个主干
前外侧干较细,主管运动,其分支包括颞深神经、咬肌神经及颊 神经,其中颊神经属于感觉神经,走行于翼外肌上、下头之间。 后内侧干较粗,主管感觉,其分支包括耳颞神经、下牙槽神经及舌 神经,舌神经从后内侧干发出平均约11.4 mm处有鼓索神经加入。
茎突
为颞骨鼓部向前下方伸出 的一锥形突起,正常长约 25mm,超过此范围者称 为茎突过长。 茎突的浅面有颈外动脉和 面神经,面神经距茎突根 部约10 mm;茎突根部内 侧有颈静脉孔,两者相距 为3 mm。 茎突有标志其浅面和掩护 其深面大血管和神经的 作用,可作为咽旁颞下区 的外科解剖钥匙。
颈静脉孔
侧颅底的骨性结构
侧颅底主要由蝶骨大翼颞下面和岩骨基底 部组成。 蝶骨大翼颞下面构成侧颅底的前部;岩骨形 似一横卧的三面锥体,嵌于枕骨与蝶骨大 翼之间,其基底部朝外,构成侧颅底的后部。
卵圆孔
• 位于蝶骨大翼的后外侧,在 CT片上呈卵圆形占5%,半月 形占24%,梭形占5%,肾形占 3%,其中宽径<3 mm有4%的 发生率。 • 下颌神经通过卵圆孔离开颅 中窝 • 卵圆孔内还有脑膜中动脉的 脑膜副支和下颌神经脑膜支 通过。 • 卵圆孔内有静脉丛连接海绵 窦和脑膜中静脉。静脉丛可 达三叉神经节、上颌神经近 脑段和下颌神经颅内段前上 半等区域,静脉丛在颅底下方 与翼状静脉丛连接
•
出入颈静脉孔的结构
• 有颈内静脉、岩下窦以及枕 后动脉脑膜支、咽升动脉脑 膜支和舌咽神经、迷走神经、 副神经等重要结构。 • 颈静脉孔分为神经部和血管 部两个部分,神经部为第Ⅸ脑 神经占据,血管部为第Ⅹ、Ⅺ 脑神经和颈静脉球,这两个部 分有纤维性桥隔开者为37/50, 有骨性桥隔开者为13/50。
关节区
以颞颌关节囊为界，囊 内为下颌关节突。
颞下区
• 在咽鼓管区和关节区 之间。前界为眶下裂， 内为茎突，外至颞下 嵴。区内有卵园孔和 棘孔。下方与颞下窝 和咽旁间隙毗邻。
颞下窝
• 指颅中窝与颞骨岩部平面以 下，上颌骨体与颧骨后方的 区域。 • 其内界为翼外板，外壁为颧 弓和下颌骨升支，内上为眶 下裂。 • 窝内含咀嚼肌群、颌内动脉、 翼静脉丛、下颌神经等。 • 颞下窝经翼突上颌裂与翼腭 窝相通，经眶下裂与眶内相 通，经园孔和眶上裂与颅中 窝相通。 • 颞下窝为侧颅底外科的重要 区域，是处理颈静脉孔、岩 尖、鞍旁及斜坡等部位病变 的重要进路。
•
•
Kumar根据临床需要对颅底外面进行分区,
沿左右翼突内侧板根部与枕 骨大孔外侧缘作一连线,两 线之间的区域为颅底外面 中线区,两线外侧的区域即 为颅底外面外侧区。 再从翼突内侧板根部到下颌 窝作一加线,可将颅底外面 外侧区分为前部的颞下窝 区和后部的颞骨岩区。
颅底分区的意义在于了解肿瘤或其 他病变的侵犯范围，便于在影像学检查 中准确定位，增加手术和其他治疗的针 对性和安全性，提高治愈率和生存质量。
棘孔
位于卵圆孔后外方,有 脑膜中动脉和中静脉 通过。一侧棘孔可成 双或缺失。无棘孔时, 脑膜中动脉改自眼动 脉发出。
破裂孔
由蝶骨大翼后缘、蝶骨体侧缘、 枕骨基底部前外侧缘和岩骨 尖共同围成一个不规则孔。 在CT片上呈三角形占82%,方形 占11%,椭圆形占7%。 孔内有咽升动脉的脑膜支通过,颈 内动脉亦从其邻近进入颅内。 破裂孔距鼻咽部的咽隐窝约1 cm,鼻咽癌时,癌组织可以经破 裂孔向颅内蔓延,侵犯脑神经, 出现相应的神经症状。