医学课件TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例析
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TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例析课件
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型例析课件
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TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型例析课件
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TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
TCD检查时右向左分流级计数安静状态下或/和Valsv
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国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的
TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100
System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左
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2023/12/23
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描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
0描述：Valsv动作后3秒，可见2～个微栓子信号出
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TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型例析课件
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TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
TCD检查时右向左分流级计数安静状态下或/和Valsv
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国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的
TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100
System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左
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描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
0描述：Valsv动作后3秒，可见2～个微栓子信号出
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TCD在神内重症病房中的应用学习课件
TCD在神内重症病房中的应用
Page 1
神内重症病房常见脑血管病病种
1、重症脑出血或脑梗塞患者。 2、需静脉溶栓治疗的急性脑梗塞。 3、蛛网膜下腔出血患者。
TCD的功能和优点
1、可快速判断是否存在颅内大血管狭窄或闭塞
2、可动态无创监测颅内压改变
3、可快速了解是否存在严重血管痉挛
MBF>120cm/s 多支血管 动态观察
4、脑死亡辅助诊断
注意事项：
1、患者外周收缩压小于90mmHg主要判定血管，后循环以基底动 脉为主要判定血管。 3、间隔30分钟，需第二次判定。 4、结果判读参照前述3种改变，任一血流频谱均可。
• 头部MRI：1.双侧顶叶皮层下、双侧放射冠及双侧基底节区新发腔隙性脑梗死 。2.双侧小脑半球、脑干区新发脑梗死。3.脑白质病；脑轻度萎缩。4.上颌窦慢 性炎症。5.MRA提示：左侧椎动脉硬膜内段、基底动脉及双侧大脑后动脉闭塞 。
病例 2
患者，女，67岁，病程2+小时。因突发左侧肢体乏力2+小时入院。入 院体查： 140次/分，律不齐，：神志嗜睡，体查合作，言语嗜睡，颈 软,右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5 级。辅助检查：急诊（本院）：头颅CT、血常规、凝血功能：未见明 显异常。急诊予r-Tpa 60mg静脉溶栓治疗，TCD:左侧大脑中深度 52-65mm正常，40-45mm流速减慢。
病例 4
患者，女，65岁，因头痛10余天，发热2天入院，专科检查：神志模糊，吐 词基本清晰，反应迟钝，右鼻唇沟稍变浅，嘴角向左侧歪斜，伸舌稍偏右,颈抵抗 可疑阳性双上肢肌力4-5级，右下肢肌力3-4级，左下肢肌力4-5级，四肢肌张力正
常，双侧克氏征可疑阳性,右侧巴氏征可疑阳性,左侧阴性。 辅助检查：头颅CT平扫：脑白质病变，脑萎缩。脑沟裂变窄，提示脑水肿及脑肿 胀可能。建议结合临床。腰穿外观微黄，压力不高，脑脊液常规生化:潘氏实验阴
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神内重症病房常见脑血管病病种
1、重症脑出血或脑梗塞患者。 2、需静脉溶栓治疗的急性脑梗塞。 3、蛛网膜下腔出血患者。
TCD的功能和优点
1、可快速判断是否存在颅内大血管狭窄或闭塞
2、可动态无创监测颅内压改变
3、可快速了解是否存在严重血管痉挛
MBF>120cm/s 多支血管 动态观察
4、脑死亡辅助诊断
注意事项：
1、患者外周收缩压小于90mmHg主要判定血管，后循环以基底动 脉为主要判定血管。 3、间隔30分钟，需第二次判定。 4、结果判读参照前述3种改变，任一血流频谱均可。
• 头部MRI：1.双侧顶叶皮层下、双侧放射冠及双侧基底节区新发腔隙性脑梗死 。2.双侧小脑半球、脑干区新发脑梗死。3.脑白质病；脑轻度萎缩。4.上颌窦慢 性炎症。5.MRA提示：左侧椎动脉硬膜内段、基底动脉及双侧大脑后动脉闭塞 。
病例 2
患者，女，67岁，病程2+小时。因突发左侧肢体乏力2+小时入院。入 院体查： 140次/分，律不齐，：神志嗜睡，体查合作，言语嗜睡，颈 软,右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5 级。辅助检查：急诊（本院）：头颅CT、血常规、凝血功能：未见明 显异常。急诊予r-Tpa 60mg静脉溶栓治疗，TCD:左侧大脑中深度 52-65mm正常，40-45mm流速减慢。
病例 4
患者，女，65岁，因头痛10余天，发热2天入院，专科检查：神志模糊，吐 词基本清晰，反应迟钝，右鼻唇沟稍变浅，嘴角向左侧歪斜，伸舌稍偏右,颈抵抗 可疑阳性双上肢肌力4-5级，右下肢肌力3-4级，左下肢肌力4-5级，四肢肌张力正
常，双侧克氏征可疑阳性,右侧巴氏征可疑阳性,左侧阴性。 辅助检查：头颅CT平扫：脑白质病变，脑萎缩。脑沟裂变窄，提示脑水肿及脑肿 胀可能。建议结合临床。腰穿外观微黄，压力不高，脑脊液常规生化:潘氏实验阴
经颅多普勒超声发泡试验PPT参考幻灯片
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
22
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
23
1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在
推注后迅速ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内
TCD屏幕的变化，并记录。
7、可以重复上述4-6若干次。
8、拆卸通路和注射器，完成实验。
21
1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类：
24
25
11
12
13
14
1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
TCD发泡实验在神经系统疾病中 应用的病例分享
TCD发泡实验在神经系统疾病中 应用的病例分享
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门
诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药 两个月后，复查头MRI, 医生 觉得不像脑囊虫，故 到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论
目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对 34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imagig. D监测的颅内栓子特征符合“9的 原则” （微栓子数目多余9个并且首个微栓子出现的潜伏时间少于 9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE 确诊
开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Azola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头 痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小
血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门
诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药 两个月后，复查头MRI, 医生 觉得不像脑囊虫，故 到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论
目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对 34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imagig. D监测的颅内栓子特征符合“9的 原则” （微栓子数目多余9个并且首个微栓子出现的潜伏时间少于 9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE 确诊
开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Azola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头 痛患者（113 例）中48%存在PFO
有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小
血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
TCD在神经介入诊疗中的临床应用PPT课件
• 良好的可重复性
• 连续动态监测:用于外科/介入手术及危重病人的长期血流动力学监护
• TCD能检测脑血管器质性疾病，还可反映脑
血管功能变化
• TCD检查仪体积小、便携式可在床旁检查.
德阳市人民医院神经内科
第8页/共84页
TCD与其他检查方法的比较
CT/MRI:
脑组织病变形态学
DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学
• 其实在这个过程中， 汽车本身发出的声音没有变，而是在移动的过程中我们接收到的声音频率不同，我们 听到的声音效果就发生了变化，这是典型的多普勒效应现象。
德阳市人民医院神经内科
第5页/共84页
多普勒原理
德阳市人民医院神经内科
第6页/共84页
• 而在血管中，由于血液内红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收到的信号频率不同，同样适用于多普勒 效应。
同侧ACA > MCA
• 对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞 • 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 • 同侧MCA慢性进展性闭塞 • 增快的ACA狭窄 • 动静脉畸形的供血动脉
德阳市人民医院神经内科
第27页/共84页
同侧ACA > MCA
一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞
德阳市人民医院神经内科
No SPECT/PET:
脑组织代谢状况
ImageCT-P、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学
德阳市人民医院神经内科
TCD：
脑血流动力学
第9页/共84页
TCD的局限性
• 非直视，血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临 床知识和熟练手法与耐心。
• 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于 骨质增厚可能颞窗探查失败。
(医学课件)TCD与临床
判断感染对血流的影响
TCD可以检测血流速度和搏动指数，有助于判断感染对血流的影 响和病情严重程度。
03
TCD的实践技术
TCD的适应症和禁忌症
适应症
TCD主要用于检测颅内血管病变、评估脑血流灌注以及研究 脑血流动力学等。它可以帮助医生诊断和评估多种神经系统 疾病，如脑卒中、脑供血不足、脑血管狭窄等。
判断脑梗死
TCD可以检测脑血流速度和频谱形态，有助于 判断脑梗死的病情和预后。
3
评估头痛
TCD可以检测颅内血管的血流速度和搏动指数 ，有助于评估偏头痛和丛集性头痛的病情。
TCD在心血管科的应用
诊断血管狭窄
01
TCD可以检测颈动脉和锁骨下动脉的血流速度和血管搏动指数
，有助于诊断外周血管狭窄。
评估心功能
数据分析
医生根据获取的血流信号，可以计算出脑血流速度、血流阻力指数等参数。这些参数可以 帮助医生评估颅内血管病变、脑血流动力学等情况。
TCD的注意事项
01
适用人群
TCD适用于大多数成年人，但对于儿童、孕妇和某些特殊情况下的人
群可能不适用于TCD检查。
02
检查限制
由于TCD只能检测到颅骨内的血管病变，对于颅内实质性病变的诊断
TCD的优缺点
优点
无创、简便易行、实时监测血流速度和方向、可重复性好、费用相对较低。
缺点
存在探测角度和深度限制、操作者依赖性强、不能显示颅内血管解剖结构、可能 出现假阳性或假阴性结果。
02
TCD的临床应用
TCD在神经科的应用
1 2
诊断血管狭窄
TCD可以检测颅脑血管的血流速度和血管搏动 指数，有助于诊断颅内血管狭窄。
TCD的发展趋势与展望
TCD可以检测血流速度和搏动指数，有助于判断感染对血流的影 响和病情严重程度。
03
TCD的实践技术
TCD的适应症和禁忌症
适应症
TCD主要用于检测颅内血管病变、评估脑血流灌注以及研究 脑血流动力学等。它可以帮助医生诊断和评估多种神经系统 疾病，如脑卒中、脑供血不足、脑血管狭窄等。
判断脑梗死
TCD可以检测脑血流速度和频谱形态，有助于 判断脑梗死的病情和预后。
3
评估头痛
TCD可以检测颅内血管的血流速度和搏动指数 ，有助于评估偏头痛和丛集性头痛的病情。
TCD在心血管科的应用
诊断血管狭窄
01
TCD可以检测颈动脉和锁骨下动脉的血流速度和血管搏动指数
，有助于诊断外周血管狭窄。
评估心功能
数据分析
医生根据获取的血流信号，可以计算出脑血流速度、血流阻力指数等参数。这些参数可以 帮助医生评估颅内血管病变、脑血流动力学等情况。
TCD的注意事项
01
适用人群
TCD适用于大多数成年人，但对于儿童、孕妇和某些特殊情况下的人
群可能不适用于TCD检查。
02
检查限制
由于TCD只能检测到颅骨内的血管病变，对于颅内实质性病变的诊断
TCD的优缺点
优点
无创、简便易行、实时监测血流速度和方向、可重复性好、费用相对较低。
缺点
存在探测角度和深度限制、操作者依赖性强、不能显示颅内血管解剖结构、可能 出现假阳性或假阴性结果。
02
TCD的临床应用
TCD在神经科的应用
1 2
诊断血管狭窄
TCD可以检测颅脑血管的血流速度和血管搏动 指数，有助于诊断颅内血管狭窄。
TCD的发展趋势与展望
经颅多普勒超声发泡试验课件
结论
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创、 安全、有效的检查方法，可用于评估颅 内血管病变和微循环情况，但目前仍存 在一定局限性和挑战。
VS
建议
加强技术创新和标准化建设，进一步拓展 经颅多普勒超声发泡试验在临床中的应用 范围，提高其在脑血管疾病诊断和治疗中 的价值。
感谢您的观看
THANKS
临床应用效果评估
诊断准确性
经颅多普勒超声发泡试验在诊断 卵圆孔未闭、右向左分流等病因 方面具有较高的准确性，与介入 检查相比，具有无创、安全、便
捷等优势
预后评估
经颅多普勒超声发泡试验可评估 患者的预后情况，为制定治疗方 案提供依据，如对偏头痛患者的 病因进行评估，有助于选择合适
的治疗方法
指导治疗
经颅多普勒超声发泡试验的结果 可用于指导治疗方案的制定，如 对疑诊卵圆孔未闭的患者进行介
将数据以图像形式展示，如超声图像等。
报告撰写
结果解读
撰写数据分析报告，对分析结果进行总结 和解释。
对分析结果进行解读，为临床诊断和治疗 提供参考依据。
04
经颅多普勒超声发泡试验 临床应用
适应症和禁忌症
适应症 疑诊卵圆孔未闭(PFO)的患者 疑诊右向左分流的患者
适应症和禁忌症
• 评估脑卒中、TIA、偏头痛等患者的病因
02
经颅多普勒超声发泡试验 技术
技术原理
检测颅内血管病变
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创性检查技术，通过注射微气泡，观察微气泡在颅内血管中的通过情况，从而 判断血管是否通畅，有无狭窄、闭塞等病变。
诊断依据
微气泡在颅内血管中的通过速度和分布情况可以反映血管的通畅程度，根据微气泡的到达时间和速度，可以判断 血管的狭窄程度和血流速度。
TCD与临床 ppt课件
3
TCD诊断的准确率怎样？
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
峰值流速 （cm/s）
140～200 200～300
PPT课件300以上
尼莫通剂量 （ml/h）
2.5～3.0 3.0～3.5 4.0～4.5 53
典型病例 男患，35岁，SAH
八 月 九 号
八
月
十
四
号
PPT课件
54
脑动静脉畸形
TCD可确立供血动脉 流速增加 通常PI﹤0.65,PI越低说明与畸形血管关系越密切 ﹤0.5提示与畸形血管有关 ﹤0.35说明为畸形血管主要供血血管 颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明AVM的脑血 管调节功能下降或丧失
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落 ，造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可 能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易 受累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者 中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
PPT课件
29
MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
PPT课件
55
典型病例，女患，64岁，头晕
PPT课件
56
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征是一侧SubA或无名 动脉发出VA之前狭窄或闭塞，因虹吸作用引 起患侧VA血流逆流入SubA，健侧VA血流也 部分被盗取，经患侧VA进入SubA，供应患 侧上肢，从而引起椎基底动脉供血不足症状 。病因主要是动脉粥样硬化，其次是大动脉 炎，少部分可能与外伤有关。
TCD在神经内科的临床应用
• 固体颗粒可以产生微 栓子信号（体外）
• 有栓子源的病人可以 监测到微栓子信号
• 对卒中有预测价值
• 可以用来评价抗血小 板药物的疗效
设备
双通道
实例
双深度双通道
M膜
人工微栓子—激活的生理盐水产生的微泡
发泡试验
栓子
E 图：TCD发泡试验发现左侧 大脑中动脉多发微栓子信号， 表明存在连续右向左分流 （RLS)
大脑后和基底动脉狭窄
颅内多条动脉频谱异常
CTA结果
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
基底动脉狭窄
基底动脉狭窄
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1、头痛呕吐七小时入院 2、否认高血压病史 3、头颅CT脑室出血 4、TCD颅内多支动脉病变 5、CTA烟雾病？
F图：经食道超声2D图
G图：经食道超声3D图
证实患者存在面积为 0.125cm2的房间隔缺损
1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包 括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白 缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果 指导治疗。
1、阴道流血13天后出现左上肢麻 木及讲话不清 2、MR右侧顶叶多发急性脑梗死 3、TCD右侧大脑中动脉及基底动
• 有栓子源的病人可以 监测到微栓子信号
• 对卒中有预测价值
• 可以用来评价抗血小 板药物的疗效
设备
双通道
实例
双深度双通道
M膜
人工微栓子—激活的生理盐水产生的微泡
发泡试验
栓子
E 图：TCD发泡试验发现左侧 大脑中动脉多发微栓子信号， 表明存在连续右向左分流 （RLS)
大脑后和基底动脉狭窄
颅内多条动脉频谱异常
CTA结果
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
基底动脉狭窄
基底动脉狭窄
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1、头痛呕吐七小时入院 2、否认高血压病史 3、头颅CT脑室出血 4、TCD颅内多支动脉病变 5、CTA烟雾病？
F图：经食道超声2D图
G图：经食道超声3D图
证实患者存在面积为 0.125cm2的房间隔缺损
1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包 括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白 缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果 指导治疗。
1、阴道流血13天后出现左上肢麻 木及讲话不清 2、MR右侧顶叶多发急性脑梗死 3、TCD右侧大脑中动脉及基底动
(医学课件)经颅多普勒超声发泡试验
A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
22
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
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1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
11
塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
15
1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
16
1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
24
25
17
（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高 敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者 的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检 查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
18
经颅多普勒超声发泡试验
1
2
3
22
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
23
1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
11
塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
15
1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
16
1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
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17
（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高 敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者 的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检 查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
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经颅多普勒超声发泡试验
1
2
3
发泡试验的操作流程、临床应用以及卵圆孔未闭的诊断、治疗--学习课件
七、发泡试验的优、缺点
1、优点：TCD探测装置优于食道超声的最大特点是它可以通过非侵 入的办法使病人轻松完成标准的Valsalva动作。Valsalva动作可使右 心压力增加，从而增加卵圆孔开放的机率和面积。所以，Valsalva动 作可使TCD检查的阳性率提高；未行Valsalva动作检查阳性的患者， 如进行Valsalva动作，可使探测出的微泡数目增加。无需过敏试验； 激化液符合生理环境；高敏感性96.8%；可对分流量进行半定量评估。
发泡试验的操作流程、临床应用 以及卵圆孔未闭的诊断、治疗
南华附一神经内科 林百喜
一、TCD发泡试验
二、PFO等右向左分流与缺血性卒中
三、PFO的治疗策略 ——相关缺血性卒中的二级预防策略
TCD发泡试验
检查目的 基本原理 适应症 禁忌症 操作过程及结果判断 优缺点
一、检查目的
五、操作流程
3.完成检查。（标准的Valsalva动作:为了确保每一个病人都能有效的 完成标准Valsalva动作，推荐在正式注射前进行一次练习。指导病人 做一次深呼吸，用力吸气、鼓腹，并坚持10秒钟。一个有效的 Valsalva动作可在动作时发现血流速度减慢，10到15秒后出现反应性 充血，并在Valsalsa动作后发现血流速度增加。）
流到右心房。当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，
沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。所以TCD显示屏上将
不会有频谱的变化。
2、阳性结果：
当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺
循环滤过。再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循
环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。并可根据微泡的数量判断分
发泡试验ppt课件
1双深度界面3血流监护曲线4自动计时和统计栓子事件功能经过规范的发泡试验理论及操作培训的医生或技术员护士各一名118g套管针1副2三通开关1个310ml针筒至少2个4生理盐水1袋5其他
经颅多普勒超声声学造影检查
ppt课件.
1
CONTENTS
1
必要性（为什么要开展这
项技术？）
2
可行性（如何开展这项
技术？）
• Adams HP Jr． Patent foramen ovale: paradoxical embolism and paradoxical data［J］． Mayo Clin Proc，2004，79( 1) : 15-20．
ppt课件.
3
经颅多普勒超声声学造影检查
ppt课件.
4
适用人群
• Tsivgoulis G,Stamboulis E,Sharma VK,Heliopoulos I,Voumvourakis K,TeohHL,Vadikolias K,Triantafyllou N,Chan BPL,Vasdekis SN,Piperidou C.Safetyof transcranial Doppler'bubble study'for identification of right to left shunts:an international multicentre study.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:1206-8.
• 隐源性脑梗死 • 偏头痛 • 减压病
ppt课件.
5
主要用途
• 因隐源性脑梗死、偏头 痛和减压病等疾病可能 与卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO） 导致的右向左分流有关， 主要用于上述疾病的 PFO筛查。
经颅多普勒超声声学造影检查
ppt课件.
1
CONTENTS
1
必要性（为什么要开展这
项技术？）
2
可行性（如何开展这项
技术？）
• Adams HP Jr． Patent foramen ovale: paradoxical embolism and paradoxical data［J］． Mayo Clin Proc，2004，79( 1) : 15-20．
ppt课件.
3
经颅多普勒超声声学造影检查
ppt课件.
4
适用人群
• Tsivgoulis G,Stamboulis E,Sharma VK,Heliopoulos I,Voumvourakis K,TeohHL,Vadikolias K,Triantafyllou N,Chan BPL,Vasdekis SN,Piperidou C.Safetyof transcranial Doppler'bubble study'for identification of right to left shunts:an international multicentre study.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:1206-8.
• 隐源性脑梗死 • 偏头痛 • 减压病
ppt课件.
5
主要用途
• 因隐源性脑梗死、偏头 痛和减压病等疾病可能 与卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO） 导致的右向左分流有关， 主要用于上述疾病的 PFO筛查。
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男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门 诊 做头MRI检查，发现多发点状异常信 号
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药两个月后，复查头MRI, 医 生 觉得不像脑囊虫，故到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
Journal of the Neurological看S一c2i9个e3nc发(e2s0泡10实) 验诊
106–109
断的典型病例
女性，27岁，头痛
头痛15年，近日加重就诊
头痛位置不固定，有时左侧，有时右侧， 之前眼前有闪光，20分钟左右闪光散开，在 闪光对侧头痛发作，大约一天左右缓解。 伴恶心呕吐。从12岁左右开始，最初每年2 ～3次，近年增多，最近一个月发作了4～5 次。
统微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的
神经体液物质，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循 环
PFO与卒中
45岁以下的卒中病人有31%原因不明、4570岁的卒中原因不明的占23%、70岁以上占 21%。 不明原因的卒中病人存在大PFO的机率为与 非卒中人群的12倍
所以PMD100系统可检查出其他检查可能漏掉的 PFO
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Apr;3(4):343-8
如果经cTCD监测的颅内栓子特征符合“9的 原则”（微栓子数目多余9个并且首个微栓 子出现的潜伏时间少于9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE确诊
正常呼吸时8秒可见微栓子信号出现10～20个 VALSAVA动作后1秒可见微栓子信号出现: 雨帘状 发泡试验阳性-支持先天性卵圆孔未闭（永久型）
经食道超声心动图
PFO诊断明确后，该如何治疗呢？
如何治疗PFO
避免激发动作：增加胸腔压力的动作-咳嗽、大哭、唱歌 、排便困难时、潜水、寒冷、剧烈运动
经胸骨超声心动图
经食道超声心动图
详细询问病史，有先兆的偏头痛
头痛部位不恒定，有时左侧痛，有时右侧，伴恶 心呕吐。发作前眼前有水波纹、闪光点，大约痛 数小时～1天后缓解。寒冷、打篮球后发作。从 13-14岁开始发作，每年2-3次
两个月前因头痛做头MRI检查，发现头部多发点 状异常信号 诊断：考虑是反常性栓塞和典型偏头痛发作
94%
TEE
91%
88%
TTE
64%
63%
从而证实，该系统对PFO的诊断准确率最高
分析TCD诊断阳性率高的原因
TEE是目前诊断PFO和其他右向左分流的最公认 的方法。目前，临床医生把TEE当作是金标准
然而： 1. 检查过程不舒服 2. TEE检查时，患者咽部插管，难于完成
Valsava动作 3. TEE还要求检查者是一个熟练的专家
机制：反常性栓塞是潜在的体循环和肺循 环的交通，也就是说肺循环的物质可以不 经过肺，就可以进入体循环
经胸骨超声 经食道超声 心腔内超声 TCD 核磁
PFO检测方法
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左分流的技术 从肘静脉注射激活的盐水，并且用TCD进行颅内栓子检 测，将会出现如下情况： 1.如果不存在肺循环到体循环的直接通路，那么TCD 将在规定时间内（10～20秒）探测不到栓子 2. 如果存在上述通路，通过TCD的栓子检测可以看到栓子信 号 3. 由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭的卵圆孔可 以扩张达到最大，可以提高阳性率 4. 一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多，则PFO 越大
国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的
TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100
System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）
诊断PFO进行对照研究，还与常规的单通道TCD
进行比较
结果如下：
检查手段
敏感性
准确性
PMD100 System 98%
目前卵圆孔未闭的治疗 抗血小板、抗凝、经皮封堵 术、外科手术治疗
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论 目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时右向左分流、复发性脑卒中、合并房间隔 瘤等)时,应闭合PFO
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2019/12/26
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下 很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale， PFO）
原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残 存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压 高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Anzola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头痛患者（113 例）中48%存在PFO 有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系
1 什么是先天性卵圆孔未闭(PFO)？
2 PFO引起头痛、卒中的原理是什么？
3 mpTCD是诊断脑血管疾病的，为什么能诊 断PFO-发泡实验的原理是什么？ 4 患者为什么不直接做心脏超声检查诊断心 脏 的疾病？-TCD与TT个生理通道使血液从右心房流 入左心房，维持胎儿血液循环 卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵 圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭
当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊 虫治疗，用药两个月后，复查头MRI, 医 生 觉得不像脑囊虫，故到我院就诊
TCD+发泡实验
描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现 诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流
Journal of the Neurological看S一c2i9个e3nc发(e2s0泡10实) 验诊
106–109
断的典型病例
女性，27岁，头痛
头痛15年，近日加重就诊
头痛位置不固定，有时左侧，有时右侧， 之前眼前有闪光，20分钟左右闪光散开，在 闪光对侧头痛发作，大约一天左右缓解。 伴恶心呕吐。从12岁左右开始，最初每年2 ～3次，近年增多，最近一个月发作了4～5 次。
统微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞 2. 某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的
神经体液物质，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循 环
PFO与卒中
45岁以下的卒中病人有31%原因不明、4570岁的卒中原因不明的占23%、70岁以上占 21%。 不明原因的卒中病人存在大PFO的机率为与 非卒中人群的12倍
所以PMD100系统可检查出其他检查可能漏掉的 PFO
2010年新发表的PFO文献
TCD与心腔内超声对比研究，也得出心腔 内超声对34%的患者评估过低的结论
JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Apr;3(4):343-8
如果经cTCD监测的颅内栓子特征符合“9的 原则”（微栓子数目多余9个并且首个微栓 子出现的潜伏时间少于9秒），那么这个经 cTCD诊断的PFO可被cTEE确诊
正常呼吸时8秒可见微栓子信号出现10～20个 VALSAVA动作后1秒可见微栓子信号出现: 雨帘状 发泡试验阳性-支持先天性卵圆孔未闭（永久型）
经食道超声心动图
PFO诊断明确后，该如何治疗呢？
如何治疗PFO
避免激发动作：增加胸腔压力的动作-咳嗽、大哭、唱歌 、排便困难时、潜水、寒冷、剧烈运动
经胸骨超声心动图
经食道超声心动图
详细询问病史，有先兆的偏头痛
头痛部位不恒定，有时左侧痛，有时右侧，伴恶 心呕吐。发作前眼前有水波纹、闪光点，大约痛 数小时～1天后缓解。寒冷、打篮球后发作。从 13-14岁开始发作，每年2-3次
两个月前因头痛做头MRI检查，发现头部多发点 状异常信号 诊断：考虑是反常性栓塞和典型偏头痛发作
94%
TEE
91%
88%
TTE
64%
63%
从而证实，该系统对PFO的诊断准确率最高
分析TCD诊断阳性率高的原因
TEE是目前诊断PFO和其他右向左分流的最公认 的方法。目前，临床医生把TEE当作是金标准
然而： 1. 检查过程不舒服 2. TEE检查时，患者咽部插管，难于完成
Valsava动作 3. TEE还要求检查者是一个熟练的专家
机制：反常性栓塞是潜在的体循环和肺循 环的交通，也就是说肺循环的物质可以不 经过肺，就可以进入体循环
经胸骨超声 经食道超声 心腔内超声 TCD 核磁
PFO检测方法
TCD诊断PFO的原理
TCD是可以诊断PFO和其他右向左分流的技术 从肘静脉注射激活的盐水，并且用TCD进行颅内栓子检 测，将会出现如下情况： 1.如果不存在肺循环到体循环的直接通路，那么TCD 将在规定时间内（10～20秒）探测不到栓子 2. 如果存在上述通路，通过TCD的栓子检测可以看到栓子信 号 3. 由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭的卵圆孔可 以扩张达到最大，可以提高阳性率 4. 一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多，则PFO 越大
国外近期的一项TCD与TEE对比研究
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的
TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100
System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）
诊断PFO进行对照研究，还与常规的单通道TCD
进行比较
结果如下：
检查手段
敏感性
准确性
PMD100 System 98%
目前卵圆孔未闭的治疗 抗血小板、抗凝、经皮封堵 术、外科手术治疗
对PFO是否应关闭或用药物治疗,医学界存在争论 目前认为PFO合并脑卒中的患者存在高危因素(较大的右向 左分流、静息时右向左分流、复发性脑卒中、合并房间隔 瘤等)时,应闭合PFO
NoSUCCESS
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Image
2019/12/26
TCD检查时右向左分流分级
计数安静状态下或/和Valsalva 动作后20s 内的 一过 性高信号（HITS），分为6级：
grade 0=0 embolic tracks (ETs), grade I=1–10 ETs, grade II=11–30 ETs, grade III=31–100 ETs, grade IV=101–300 ETs, grade V >300 ETs 小分流（I、II）,较大分流（III- V ）
成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下 很小的裂隙，称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale， PFO）
原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残 存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压 高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向 左分流
PFO与头痛
Anzola 等通过TCD 注射超声造影剂发现，有先兆 的偏头痛患者（113 例）中48%存在PFO 有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人 的3倍 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制： 1. 深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系
1 什么是先天性卵圆孔未闭(PFO)？
2 PFO引起头痛、卒中的原理是什么？
3 mpTCD是诊断脑血管疾病的，为什么能诊 断PFO-发泡实验的原理是什么？ 4 患者为什么不直接做心脏超声检查诊断心 脏 的疾病？-TCD与TT个生理通道使血液从右心房流 入左心房，维持胎儿血液循环 卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵 圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭