2013MIMS呼吸系统疾病指南-11-急性支气管炎
呼吸系统疾病-急性支气管炎
呼吸系统疾病-急性支气管炎急性支气管炎是由各种病毒、细菌感染，引起支气管黏膜发炎。
此病也会由于感冒未及时治疗而继发，是小儿临床最为常见的疾病之一。
临床表现为咳嗽，开始为干咳，以后有痰，常伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
治疗应开宣肺气，祛痰止咳。
常用推拿手法与穴位：清肺经、清天河水、拿列缺、拿曲池、揉中府、揉云门、分八道、分肩胛、揉风门、揉肺俞、揉定喘、揉膏肓。
操作手法1、右手拇指指腹着力于小儿左手肺经，自指根推向指尖500次。
2、右手食、中指并拢，着力于小儿前臂正中的天河水穴，自腕横纹推向肘横纹500次。
3、右手拇指和食指相对用力拿揉小儿左手列缺穴100次。
4、右手拇指指腹着力于小儿肘部的曲池穴，其余四指托住小儿肘部，拇指指向四指侧进行揉法5-10次。
5、双手拇指指腹着力于小儿两侧中府穴，按揉300次。
6、双手拇指指腹着力于小儿两侧云门穴，按揉300次。
7、双手拇指指腹着力，沿小儿一、二、三、四肋间自上而下向两侧分推，反复操作3-5遍。
8、双手拇指置于小儿肩胛内侧，沿肩胛内缘睡自上而下分推100次。
9、双手拇指指腹分别着力于小儿背部两侧的风门穴，按揉1分钟，至有酸胀感。
10、用双手拇指指腹分别着力于小儿背部两侧的肺俞穴，按揉1分钟，至有酸胀感。
11、用双手拇指指腹着力于小儿的定喘穴，按揉1-2分钟，至有酸胀感。
12、用双手拇指指腹着力小儿膏肓穴，按揉1-2分分钟，至有酸胀感。
一、若伴有咳嗽较频，咳嗽有声，痰黏难咯，或有发热，大便干，小便黄，舌红苔黄而腻，指纹色紫的，可加清胃经、退六腑、分腹阴阳。
1、右手指指侧峰着力于小儿左和胃经，沿赤白肉际自腕横纹推向指根400次。
2、右手食、中指并拢着力于小儿六腑穴，自肘向下直推至腕部300次。
3、双手拇指指腹着力，顺腹部前正中线自剑突分推至脐部，反复操作3-5遍。
二、若伴有咳嗽痰多，呼噜作响，痰色白清稀，手脚不温，面色苍白，可加清胃经、退六腑、开璇玑、擦胸骨、揉乳根、揉乳旁、揉丰隆。
急性气管支气管炎
急性气管支气管炎诊疗指南急性气管支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管—支气管粘膜的急性炎症。
常继发于上呼吸道感染，在婴幼儿时期发病较重。
一、临床表现1.呼吸道症状大多先有上呼吸道感染症状。
可出现频繁而较深的干咳，以后渐有呼吸道分泌物。
咳嗽一般持续7-10天，有时可迁延2-3周，甚至减轻后又复发，如不经适当治疗可引起肺炎。
2.全身症状体温可高可低，多为低热。
年长儿全身症状较轻，可有头痛、疲乏、食欲不振。
婴幼儿时期发病较多、较重，可有发热38-39℃，疲乏、睡眠不安、食欲差，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
3.体检早期两肺呼吸音粗糙，可闻及干性啰音。
以后因分泌物增多而出现粗、中湿啰音，啰音不固定，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。
婴幼儿不会咳痰，经常在咽喉部听到痰鸣。
2.实验室检查1）血常规细菌性感染白细胞总数多增高，分类中性粒细胞增多，病毒性感染宜宾白细胞减低或在正常范围，但在早期白细胞和中性粒细胞可升高。
2）C反应蛋白在细菌感染时上升，升高与感染严重程度呈正比。
病毒感染时多正常，但有时可升高，支原体感染时可升高。
3）病原体检查①病原体监测采取痰标本进行病原的分离及鉴定，病原的分离为确定感染的最可靠方法。
细菌培养是确诊细菌性感染的最可靠方法，还可以进一步做药物敏感试验。
②细菌或病毒抗原的检测可用免疫学方法检测细菌和病毒的抗原成分，如呼吸道7病毒，即是对常见的7种呼吸道病毒进行抗原检测。
③细菌或病毒核酸的检测根据DNA同源性的原理，应用杂交或PCR技术，通过检测病原体特异性核酸来发现相关的细菌或病毒，此方法灵敏并能进行微量检测。
④血清学抗体检查单份血清：包括特异性IgM和IgG检测，IgM产生的较早，消失的快，可代表现症感染，临床使用较广泛。
双份血清：适用于抗原性较强，以及病程较长的细菌感染的诊断。
通常采用双份血清，如果恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高，则可确定为现症感染。
常用的方法有凝集试验和沉淀试验。
急性支气管炎课件
适当进行体育 锻炼，增强体 质，提高免疫 力
预防措施
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
加强锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
避免接触有害气体、粉尘 等刺激性物质
保持室内空气流通，避免 长时间处于密闭空间
定期进行健康检查，及时 发现并治疗呼吸道疾病
接种疫苗，预防流感等呼 吸道传染病
急性支气管炎护理
04
提供心理支持，减轻 患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及时 发现病情变化
03
遵医嘱进行药物治疗， 确保用药安全
05
指导患者进行呼吸训 练，改善呼吸功能
06
协助患者进行康复锻 炼，提高生活质量
健康教育
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、合理饮食等
加强体育锻炼，增强体质， 提高免疫力
保持室内空气流通，避免 接触刺激性气体和粉尘
定期进行健康检查，及时 发现和治疗呼吸道疾病
谢谢
音粗
04
胸部X光片：肺 部纹理增多，
阴影增多
05
血常规检查： 白细胞升高， 中性粒细胞比
例升高
06
痰液检查：痰 液增多，颜色 变化，细菌培
养阳性
07
心电图检查： 心电图异常，
心率加快
08
肺功能检查： 肺功能下降， 通气功能障碍
09
动脉血气分析： 血氧饱和度降 低，二氧化碳
分压升高
10
尿液检查：尿 液颜色变化， 尿液检查异常
细菌感染
02
抗病毒药物：如奥司他
韦、利巴韦林等，用于
治疗病毒感染
03
支气管扩张剂：如沙丁
胺醇、特布他林等，用
于缓解支气管痉挛
急性支气管炎【精品课件】
• 曲靖医学高等专科学校儿科教研室
第三节 急性支气管炎 [病因] 一、病原体: (一)病毒:占50﹪ (二)细菌:占50﹪ (三)混合感染 二、病因:由上感蔓延而来。
[临床表现] 一、症状:
(一)年长儿:全身症状轻;局部症状重,表现为咳嗽,早期为干咳, 后期为湿咳。
(二)年幼儿:全身症状重, 以发热为主;局部症状轻。 二、体征:
二、控制感染: 1.病毒感染:病毒唑。 2.细菌感染:P.G。 3.支原体感染:E.M。
三、对症: (一)咳嗽:化痰止咳--- 急支糖浆。 (二)痰稠:雾与肺结核,肺 炎的鉴别?
(一)肺部听诊:不固定的散在的干罗音或湿罗音 (特点:随体位变动和咳嗽而改变)
三、哮喘性运气管炎: (一)多见于3岁以下小儿,有湿疹或其他过敏史。 (二)有类似哮喘症状与体征。 (三)有反复发作倾向。
[X─ray] 肺纹理增粗,肺门阴影增深。 [诊断]
一、临床表现。 二、上感病史。 三、X --- ray结果。 [治疗] 一、一般治疗: (一)经常变换体位。 (二)多饮水。
2013MIMS呼吸系统疾病指南-10-急性细菌性上呼吸道感染
敏试验。分离出GABS即可确诊。
上
- 如采集咽拭子的方法正确，单次血性琼
呼
脂培养基培养的诊断敏感性为90-95%。
吸
道
感
染
© 2013 MIMS呼吸系统疾病用药指南
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急性细菌性上呼吸道感染诊疗方案源自3 急性会厌炎的评估和诊断
流行病学特点
• 多见于幼童，患者常有病毒感染史等其他潜在疾病。
• 其他家庭成员通常不会同时或先后出现呼吸道症状。
提示急性会厌炎的临床表现
• 见下页内容。
疑似GABS感染的辅助检查
- 由于咽拭子RADT的诊断敏感性较低，因 此RADT阴性的儿童或青少年应进行病原 培养，以明确诊断。
- RADT阴性的成年人不需要再进行病原培 养，因为成年人中链球菌感染的发病率低， 而且风湿热的发生风险极低。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的诊断要点
考虑是否为A族β溶 血性链球菌 (GABS)
感染？
否
其他诊断
• 给予患者
否
适当诊治
3
进一步 评估 考虑是否为急性 会厌炎？
是
4 治疗原则
A 非药物治疗
是
• 患者教育和一般处理
• 可疑或确诊GABS感染
的患者在抗菌药物治疗
未达24小时前宜在家隔
离休息
B 药物治疗
• 抗菌药物：首选青霉素
类、备选头孢菌素、大
A 药物治疗
• 糖皮质激素：呼吸困难者可短期给予糖皮质激素静滴，以减轻会厌水肿，解除喉阻塞。 • 抗菌药物：经胃肠外途径给药，疗程一般7-10天。 • 局部用制剂：给予抗菌药物 + 糖皮质激素雾化吸入。
A 急性细菌性上呼吸道感染的非药物治疗
急性气管炎急性气管支气管炎PPT课件【28页】
【并发症】
少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气 管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者 可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎 等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【诊断】
根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性 胸部X线检查可作出临床诊断。
【鉴别诊断】 （一）过敏性鼻炎 （二）流行性感冒 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状
【治疗】
由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主， 同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流 通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗 予伪麻黄碱以减轻鼻部充血。必 要时加用解热镇痛类药物。
（二）抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有
细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药。 （三）抗病毒药物治疗
流感病毒耐药。如无发热，免疫功能正常，发病超 过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常 规使用。 （四）中药治疗
【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 （三）急性疱疹性咽峡炎 （四）急性咽结膜炎 （五）急性咽扁桃体炎
普通感冒
为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻 炎或上呼吸道卡他。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞。 一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。
急性咽结膜炎
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、 咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎
急性支气管炎,急性支气管炎的症状,急性支气管炎治疗【专业知识】
急性支气管炎,急性支气管炎的症状,急性支气管炎治疗【专业知识】疾病简介急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。
是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。
本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。
临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。
疾病病因一、感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。
近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。
二、物理、化学刺激吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管-支气管粘膜的急性炎症。
三、变态反应引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。
症状体征一、症状急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞,不适,寒战,低热,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号.开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量粘痰,稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰.明显的脓痰提示多重细菌感染.有些病人有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重.在无并发症的严重病例,发热38.3~38.8℃可持续3~5天.随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周).持续发热提示合并肺炎.可发生继发于气道阻塞的呼吸困难.无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征.可能闻及散在的高音调或低音调干啰音,偶然在肺底部闻及捻发音或湿音.尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音.持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生.严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人.这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭).用药治疗一、西医病人应休息至体温正常.发热期间应鼓励病人喝水(达3~4L/d).解热镇痛药(如：成人予阿司匹林650mg或对乙酰氨基酚650mg,每4~6小时1次;儿童予对乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小时1次)可缓解不适和降低体温.如伴有COPD,出现脓痰或持续高热和病情较重时,应使用抗生素.对多数成年病人,口服四环素或氨苄青霉素250mg每6小时1次,是有效的首选药物,替代治疗可选TMP-SMX160/800mg口服每日2次.小于8岁的儿童忌用四环素,可予阿莫西林每日40mg/kg,分3次口服.当症状持续或复发,或病情异常严重时,应作痰涂片和培养.然后根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素.如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体,可予红霉素250~500mg口服每日4次.在流感病毒A流行期间,可考虑用盐酸金刚乙胺治疗.二、中医1、杏仁、苏叶、法夏、茯苓各6克，前胡、桔梗、甘草各5克，枳壳、橘红各3克，生姜2片，大枣3枚，清水煎服。
2013MIMS呼吸系统疾病指南-16-慢性支气管炎急性发作
气
或以上，且能排除心、肺疾病。
支气管周围炎时可见斑点状阴影。
管
- 如每年发病持续不足 3 个月，但有明确
- 晚期可发现肺气肿的征象，例如双肺过度
炎
的客观检查依据（如 X 线胸片、肺功能
充气、胸廓前后径增长、横膈位置低平，
检查）也可诊断。
心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少
• 多发于中老年人；多于冬季急性发作。
肺炎”专题中的相关内容。
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诊疗方案
慢性支气管炎急性发作 16
2 诊断
慢
病史
胸部 X 线检查
性
• 慢性支气管炎病史：长期反复咳嗽、咳痰、 • 早期可无明显异常，中晚期可出现肺纹理增
支
气喘，每年发作至少 3 个月，并持续 2 年
多、紊乱或呈条索状等非特异性改变，合并
• 体温升高：通常提示导致急性发作的原因 为病毒或细菌感染。
• 晚期可能出现以下肺部体征：
- 桶状胸；
- 病情严重者出现辅助呼吸肌参加呼吸运 动、胸腹矛盾运动；呼吸困难加重时常 采取前倾坐位。
- 心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可 呈过清音，双肺语颤减弱等肺气肿的体 征。
• 晚期继发肺心病时可能出现以下体征：剑 突下心尖搏动；心音遥远，剑突部心音较 清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时 P2>A2 ，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
- 为怀疑流感嗜血杆菌感染的首选药物。
- 对支原体、衣原体和产 β-内酰胺酶耐药
- 根据不同地区的耐药情况，通常对75-85% 肺炎球菌和大多数流感嗜血杆菌，以及肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌有效。
（MIC为0.1-1.0 mg/L）的肺炎球菌感染 仍可选择青霉素，但需提高剂量，高水平 耐药或存在耐药高危险因素时应选用其他 药物。
急性支气管炎
急性支气管炎1、疾病简介：急性支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管、支气管粘膜的急性炎症。
由于受凉、过度疲劳可以消弱上呼吸道的生理性防御机能而发病，常于寒冷季节或气候突变时诱发的。
临床表现：起步较急，常先有上呼吸道感染症状，当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。
全身症状较轻，可有发热头痛，全身不适体温在38℃左右，多在3-5日内降为正常。
2、心理指导：急性支气管炎，起病急，病人往往因发病对出现咳嗽、咳痰、头痛等不适感导致害怕，从而影响治疗，应积极鼓励并给予帮助、安慰病人，叮嘱注意休息，避免情绪紧张，减轻病人焦虑，取得配合。
3、饮食指导：无特殊禁忌，一般半流质、普食皆可，给予高蛋白、高热量、富含维生素，易消化食物，发热时患者多饮水，每日3000ml。
4、作息指导：轻者可下床活动，病重伴高热、咯血等卧床休息。
5、用药指导：（1）抗菌药物治疗：根据感染严重程度，可选用适当抗生素口服或注射治疗。
（2）对症治疗：咳嗽较剧烈而无痰时，根据医嘱使用止咳药，痰稠不易咳出时，可根据医嘱使用化痰药及雾化疗法。
6、特殊指导：（1）鼓励排痰，排痰困难时，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。
（2）增加营养，加强锻炼以增强体质，预防机体对疾病的易感性。
（3）注意保暖，预防着凉，改善劳动卫生，减少空气污染。
（4）过敏患者要避免接触过敏原。
（5）戒除吸烟习惯，指导患者作腹式呼吸锻炼，有利于改善通气功能。
7、病情观察指导：（1）定时测血压、脉搏、呼吸和体温。
（2）注意痰的色、质、量的变化。
（3）密切观察各种药物作用和副作用。
8、出院指导：（1）注意保暖，预防上呼吸道感染。
（2）避免淋雨、受凉，季节交换和流感季节，尽量避免到人多的公共场所活动。
（3）避免接触过敏原。
急性支气管炎
急性支气管炎（acute bronchitis）或急性气管支气管炎（acute treacheo broncitis）在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。
发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。
诊断胸部罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部。
咳出分泌物后，罗音可暂时减少。
偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。
重症支气管为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。
临床表现发病可急可缓。
大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。
婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。
症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。
感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
年长儿再诉头痛及胸痛。
咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。
如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。
身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。
家庭护理要点:1.发热时要属意卧床安息，选用物理降温或药物降温(参考急性上呼吸道传染护理)。
2.室内贯穿毗邻空气别致，得当通风换气，但避免对流风，以避免病儿再次受凉。
3.须常常协助病儿变换体位，轻轻拍打背部，使痰液易于排出。
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159急性支气管炎 11诊来自方案急性支
A 非药物治疗
气
管
患者宣教
炎
• 存在明显乏力和发热时，建议患者卧床休息。
• 避免去可能加重咳嗽的环境，如灰尘、粉尘、汽车废气排出多的地方。
• 告诉患者病情恶化的征兆，一旦出现需及时就诊。
• 对于无细菌感染征象的单纯性急性支气管炎，向患者讲解不使用抗菌药物的原因，有证据表 明，患者的满意度与使用抗菌药物治疗无关，但与患者和医生之间的沟通相关。通过和患者 探讨如下问题，可能提高患者和医生之间沟通的质量：
气 管
• 药理作用：抑制前列腺素合成酶 - 环氧化酶， • 临床应用：
炎
使下丘脑体温调节中枢的前列腺素合成减 - 剧烈干咳患者可服用可待因或右美沙芬，咳
少，导致外周血管扩张和出汗而达到解热的
嗽持续超过2-3周的患者获益最大。
作用；通过抑制前列腺素的合成和释放，提 高痛阈而起到镇痛作用。
- 应避免单独用于痰多的患者，因可导致痰 液不易咳出。
血常规检查 • 白细胞计数降低提示病毒感染者；白细胞总
数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染。 胸部X线检查 • 通常不需要进行胸部X线检查，对于病情严
重、老年患者、病程较长、经验性治疗无效 的患者可考虑进行X线检查，以除外肺炎等 肺部病症。 - 急性气管炎一般无异常或仅有肺纹理增粗。 诊断要点
• 根据上述临床表现通常可以确诊急性支气管 炎。 - 辅助检查有助于进行病因学诊断、除外临 床表现类似的其他病症或存在并发症。
• 鼓励患者增加液体摄入，以稀释痰液、有利于痰液排出。
• 如气候或环境干燥，可采用湿化器增加室内湿度。
B 药物治疗
抗菌药物
• 用药指征：如患者出现咳脓性痰或外周血白细胞增高等提示细菌感染的征象，或存在严重基 础疾病，可酌情进行病原体检查及药物敏感试验，在未得到病原菌阳性结果之前，可选用以 下口服抗菌药物进行经验性治疗。 - 获得病原学及药物敏感试验结果后，根据检查结果和患者对治疗的反应调整抗菌治疗方案。
- 解热镇痛药
- 止咳化痰药
- 吸入性支气管扩张剂（β2-受体激动剂） • 抗菌药物：如患者出现咳脓性痰或外周血白
细胞增高等提示细菌感染的征象，或存在严 重基础疾病，可选用以下口服抗菌药物进行 经验性治疗：
- β-内酰胺类：如青霉素类、头孢菌素类
- 呼吸喹诺酮类：如莫西沙星、左氧氟沙星
- 大环内酯类：如阿奇霉素、克拉霉素、红 霉素
抗病毒药物
• 因病毒感染是本病的主要病因之一，对于流感病毒引起的急性支气管炎起病早期，可酌情给 予抗病毒药物治疗。 - 请参见本书中单独的“流感”专题。
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诊疗方案
急性支气管炎 11
急
性
B 药物治疗（续）- 对症治疗药物
支
解热镇痛药
止咳药
6 随访
• 通常并不需要常规随访。 • 如症状恶化，需进行鉴别诊断。 • 如出现以下症状，建议进一步评
估： - 症状发作频率>3次/年。 - 症状持续>1个月。
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诊疗方案
急性支气管炎
11
2 60岁以下无并发症患者的临床评估与诊断
典型症状
- 儿童期接种过百日咳疫苗，但免疫力已逐 渐消失的成人为本病的易感人群。成人感 染者不会出现像儿童感染者一样的典型症
哮鸣音。
状，通常表现为严重支气管炎。
- 部分患者可无明显体征。
- 儿童出现痉挛性咳嗽时需考虑本病，尤其
• 出现如下肺实变体征时，应考虑继发肺炎： 固定性湿啰音、支气管呼吸音、叩诊浊音。
- 黏痰溶解剂（如氨溴索、溴己新、乙酰半 胱氨酸）：作用于痰中黏性成份黏多糖和 黏蛋白，使痰液化，黏性降低，易于咳 出。羟甲半胱氨酸可改善气体陷闭。有些 药物还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在 呼吸道的浓度。
- 黏液调节剂（如羧甲司坦、厄多司坦）： 作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促 其分泌，并作用于痰中的黏蛋白，使痰液 黏性降低，易于咳出。
- 在成年人中，百日咳疑诊和治疗应仅限于 很可能感染百日咳博德特菌的高危患者， 如百日咳暴发流行区，或存在与确诊百日 咳患者的明确接触史。
- 如疑诊百日咳，应进行辅助检查以明确诊 断，但确定诊断的辅助检查结果通常需要 较长时间后才能获得，因发病2周后鼻咽 部分泌物培养通常为阴性，而且血清学检 查结果可能不可靠。取鼻咽拭子和分泌物 进行聚合酶链反应（PCR）测定，可提高 病原的检出率。
- 抗菌药物对急性支气管炎的治疗并无益处或收益很少。
- 不必要的抗菌药物治疗存在风险，包括诱发耐药菌生长、药物不良反应等。
- 本病并不严重，可在不使用抗菌药物的情况下痊愈。
- 咳嗽是机体的一种防御反应，无论是否使用抗菌药物，都可能持续1-3周。
一般处理措施
• 戒烟：吸烟可使急性支气管炎症状恶化， 对于吸烟患者来说， 这是劝其戒烟的适当时机。
3 进一步检查
存在合并症的患者
是
• 对此类患者的评估和治
疗必须在考虑合并疾病
的基础上进行，例如合
并COPD请参见“慢性
阻塞性肺疾病”专题。
其他诊断
• 给予患者 适当诊治
否
否
4 诊断
是否可确诊急性 支气管炎？
• 常见共存疾病： - 慢性阻塞性肺疾病 - 心血管疾病 - 神经系统疾病 - 糖尿病 - 慢性肝或肾功能不全 - 近期病毒感染 - 免疫缺陷
急性支气管炎 11
急性支气管炎
诊疗方案
急
性
支
• 急性支气管炎是指病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏性因素等引起的支气管黏膜急性
气
炎症。
管
• 本文侧重介绍无并发症的细菌性支气管炎。
炎
1 初诊
• 患者主要因急性起 病的咳嗽、伴有或 不伴有咳痰、气喘 等提示下呼吸道感 染的症状前来求诊。
2
评估 患者是否存在 合并症或年龄 超过60岁？
• 常用药物：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛
生物，如可待因、福尔可定，镇咳作用强
芬。
大，且有镇痛和镇静作用。有成瘾性，仅
- 儿童患者避免使用阿司匹林，因为病毒感 染者使用后有引起瑞氏综合征的危险。
祛痰药
• 临床应用：可考虑用于有黏痰的患者，如 症状改善，可考虑继续治疗（如咳痰次数 和量改善）。
- 通过增加分泌物的排出量；降低分泌物黏 稠度；增加纤毛的清除功能，可提高咳嗽 对气道分泌物的清除率。
支气管扩张剂
• 临床应用：本类药物的使用应个体化，可用 于部分伴喘息的患者，以减轻咳嗽和气促的 持续时间和严重程度。
- 推荐用于存在支气管高反应性证据（如有 哮鸣音，顽固性气喘）的患者。
• 常用药物：β2受体激动剂吸入剂。 - 参见本书中单独的“支气管哮喘”专题。
• 临床效果：研究显示，与安慰剂和抗菌药物 相比， 使用支气管扩张剂7天后，更多的患
祛痰药物
用法用量
用药须知
1-2岁儿童：7.5-15 mg，每日2次。 2-6岁儿童：7.5-15 mg，每日3次。 6-12岁儿童：15-30 mg，每日2-3次。 成人：30 mg，每日3次，或60 mg，每日2次， 或75 mg（长效剂型），每日1次。
成人：300 mg/次，每日2次。
婴儿：20-30 mg/kg/日，每日1次或分2次口服 （单次最大剂量100 mg）。 2-5岁儿童：62.5-125 mg，每日2次。 5岁以上儿童：100-250 mg，每日3次。 成人：500 mg，每日3次。
• 哮喘：反复发作急性支气管炎伴喘息的患者 需考虑此诊断。
- 可进行支气管舒张试验或支气管激发试验， 以区分哮喘与反复发作的急性支气管炎。
- 急性支气管炎可导致短暂性肺功能异常， 如急性症状缓解后肺功能异常仍持续存在， 需考虑哮喘的可能。
- 参见本书中“支气管哮喘”专题。
肺结核、哮喘、肺癌。
© 2013 MIMS呼吸系统疾病用药指南
者咳嗽减轻。
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急性支气管炎
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急 性 支 气 管 炎
常用药物的用法用量
诊疗方案
药物 氨溴索 Ambroxol
厄多司坦 Erdosteine 羧甲司坦 Carbocisteine
溴己新 Bromhexine
乙酰半胱氨酸 Acetylcysteine
愈创木酚甘油醚 Guaifenesin
• 肺炎：既往健康、年龄不超过60岁的患者如
急
• 上呼吸道感染症状：起病初期常有上呼吸道
无生命体征异常（如心率、呼吸加快）、无
性
感染症状，如咽痛、鼻塞、流涕、声嘶。
高热、铁锈色痰、呼吸困难、肺实变体征等
支
• 咳嗽：开始时一般为刺激性干咳，卡他症状
肺炎的典型表现者，可基本除外肺炎。
气
减轻后，咳嗽逐渐明显并成为突出症状。
• 药理作用：
在其他镇咳药物治疗无效时短期应用。 - 非依赖性镇咳药：右美沙芬为人工合成的
镇咳药，镇咳作用强大，无镇痛和镇静作 用；无成瘾性；可单独服用，也常与其他 镇咳药、抗感冒药物组成复方制剂使用。
• 外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的感受器、 传入/传出神经，或效应器中任一环节而发 挥镇咳作用，包括局部麻醉药和黏膜保护 剂。 - 有些药物同时可抑制咳嗽中枢。 - 常用药物：苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦、
• 常用药物：参见本书中单独的“慢性支气管炎急性发作”专题。 - β-内酰胺类：如青霉素类、头孢菌素类，对肺炎球菌、链球菌属、葡萄球菌、流感嗜血杆 菌等常见病菌感染有效。 - 氟喹诺酮类（呼吸喹诺酮类）：如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等对肺炎球菌、化脓性链球 菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌等病原微生物有效。 - 大环内酯类：如克拉霉素、阿奇霉素或红霉素，特别适用于对β-内酰胺类药物过敏，或疑诊肺 炎支原体或百日咳博德特菌感染者。