滋养细胞疾病超声表现
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病理产科超声诊断
输卵管妊娠流产：妊娠囊完整，进入子宫直肠窝， 窝内有积血，孕囊内见胚芽
患者闭经77天， 阴道淋漓出血， HCG（+）； 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环，内见胎芽， 并见胎心跳； 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血；子宫饱 满，蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠：宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
难免流产：孕16 周，阴道淋漓出 血，下腹阵痛
超声显示：子宫 宫口已开，胎囊 被挤入阴道内， 内含羊水，胎头 已经变形，胎儿 死亡，宫颈管较 厚，但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满；
• 宫腔内为线样宫波， 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空；
• 子宫略大或饱满；
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声；
稽留流产
• 子宫相对小于孕周； • 子宫腔内回声紊乱，无法
辨别胎儿、胎囊结构，有 时见蜂窝状回声； • 1-2周后复查，宫内结构更 为模糊； • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产：闭经63天，阴道淋漓出血 超声纵切面：子宫增大，如孕50天大小，子宫内结构紊乱， 已看不清胎儿及胎盘，宫内有星点状血流
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠（未破）示意图
输卵管妊娠剖面示意图：1、输卵管腔；2、输卵管 内血肿；3、绒毛侵犯管壁；4、绒毛膜；5、羊膜
腰骶部隆起包块， 皮肤已破，其下方 骨质隆起
孕38周，脊柱光带行至腰骶部外带中 断，内带紊乱，由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形，预后较差。
滋养细胞疾病的超声诊断(附15例报告)
病 例 ３，男 ，２９岁 。发 热 伴 头 痛 身 困 ５ｄ，因服 西药感 冒清、安乃近片大汗淋漓 ，前症未减而增脘 腹痞胀 ，口渴 饮 冷来 门诊 治 疗 。证见 脘 腹痞 胀 ，身 热不扬 ，脉 濡数 ，舌 苔黄 厚 腻 ，检查 完毕 ，患 者 出示 乡医处 方 二剂 余 药 。药 中一 派 寒 凉 之 品 ，方 知 湿 温过 用苦寒 ，损 伤 中 阳。方 用 ：千 姜 ６ｇ，黄 连 １２ｇ， 法夏 １２ｇ，灸甘 草 ９ｇ，党 参 １２ｇ，大枣 ３颗 。３剂 ，１ 剂／ｄ，煎水 ４００ｍｌ，分 ２次 口服 ，服后病愈。
１ 资 料与 方法
１．１ 一 般资 料 本 组 １５例均 为我 院就诊 女性 患者 ，年龄 ２１—
３９岁 ，均 以 主诉 为 停 经 后 不 规 则 阴道 流血 ，下 腹 痛 ，刮宫或葡萄胎清官术后不规则阴道 出血就诊。 经超声检查提示为葡萄胎 １ １例、侵蚀性葡 萄胎 ３ 例和绒毛膜癌 １例 ，均经病理诊断证实 。
１．２ 仪 器与方 法 仪器 采 用 ＡＰＯＧＥＥ一８００彩 色 多 普勒 超 声 显 像
仪 ，分别经腹部及 阴道 超声 检查 。仔 细观察 患者 子 宫大小 、宫腔 内部 回声 、肌壁血 流及子宫旁情 况。
上述病例刮宫后均结合临床症状 、体征、血 Ｂ． ＨＣＧ、彩色多普勒超声以及病检结果等综合判 断 进行确 诊 。 １．３ 随访
２５４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第 ２６卷第 ３期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
胀 ，呕恶嗳气 已除，而转腹疼下利 日行数次 ，高热 ， 里 急后 重 ，脉 沉 细 而 数 ，舌 红 苔 黄 厚 腻 ，病 从 中 焦 移 至下 焦而成 湿 热壅滞 。治则 ：苦 辛 合用 ，燥 湿 导 泻热。方药 ：黄连 、枳实 、槟榔、木香各 １２ｇ，吴茱萸 ３ｇ，大 黄 １０ｇ。２剂 ，１￣１ ］／ｄ，煎 水 ３００ｍＬ。服 后 热 退生爽 ，腹疼下利大减 ，续上方去大黄、吴茱萸 ，再 服 ４剂 ，大便成形 ，诸证 以除痊愈。
１ 资 料与 方法
１．１ 一 般资 料 本 组 １５例均 为我 院就诊 女性 患者 ，年龄 ２１—
３９岁 ，均 以 主诉 为 停 经 后 不 规 则 阴道 流血 ，下 腹 痛 ，刮宫或葡萄胎清官术后不规则阴道 出血就诊。 经超声检查提示为葡萄胎 １ １例、侵蚀性葡 萄胎 ３ 例和绒毛膜癌 １例 ，均经病理诊断证实 。
１．２ 仪 器与方 法 仪器 采 用 ＡＰＯＧＥＥ一８００彩 色 多 普勒 超 声 显 像
仪 ，分别经腹部及 阴道 超声 检查 。仔 细观察 患者 子 宫大小 、宫腔 内部 回声 、肌壁血 流及子宫旁情 况。
上述病例刮宫后均结合临床症状 、体征、血 Ｂ． ＨＣＧ、彩色多普勒超声以及病检结果等综合判 断 进行确 诊 。 １．３ 随访
２５４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第 ２６卷第 ３期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
胀 ，呕恶嗳气 已除，而转腹疼下利 日行数次 ，高热 ， 里 急后 重 ，脉 沉 细 而 数 ，舌 红 苔 黄 厚 腻 ，病 从 中 焦 移 至下 焦而成 湿 热壅滞 。治则 ：苦 辛 合用 ，燥 湿 导 泻热。方药 ：黄连 、枳实 、槟榔、木香各 １２ｇ，吴茱萸 ３ｇ，大 黄 １０ｇ。２剂 ，１￣１ ］／ｄ，煎 水 ３００ｍＬ。服 后 热 退生爽 ，腹疼下利大减 ，续上方去大黄、吴茱萸 ，再 服 ４剂 ，大便成形 ，诸证 以除痊愈。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。
妇产科思维导图：滋养细胞疾病
度恶性的滋养叶细胞肿瘤继发千正常或异常妊娠后，由妊娠时滋养细胞恶变而成；特点与卵巢或睾丸的恶性肿瘤同时存在，原始生殖细胞异常分化血行播散，肺虽常见，其次为阴道、脑、肝。
转移阴道出血腹痛．穿透宫腔玉云已Hr原发灶表现盆腔包块．子宫增大黄素化囊肿肺脏阴道出血。
而面＼转移灶表现[临床表现肝脏和中枢神经系统肺．大小部位不同症状不同阴道出血量大r注意比侵葡多见。
脑：致死主要原因绒毛结构、俴入子宫肌层、转移都有、伴有。
侵曹和绒癌的鉴别大剂呈，多途径，联合用药。
化疗为主手术及放疗为辅卞GTN治疗随访：至少五年到终身均来自葡萄胎，多发生在葡萄胎清除半年内，恶性度低葡萄胎郔只侵入子宫肌层或转移至其它部位[特点镜下可见绒毛原发灶表现腹痛，腹腔内出血血、阴道蓝紫色结节。
转移灶表现肺最常见治疗：同绒癌早期胚胎死亡，营养，病毒感染精子或卵子的异常受精初始治疗是MTX或的线菌素D单药化疗,;6分可以认为是低危组寸直血�-hCG检测两次以上阴性后巩固1-3个疗程2个疗程不降一耐药完全性葡萄胎恶变率高绒毛滋养细胞的良性疾病。
(部分性葡萄胎恶变率低滋养细胞不同程度增生组织学特点1绒毛间质水肿，绒毛扩大呈水泡状间质内血管消失临床表现辅助检查。
停经后阴道不规则出直：捧水泡样组织妊娠剧吐：出现早、霆症状1妊娠期高血压疾病孕20周前，可子病甲状腺功能亢进完全性（弥漫性水肿，滋养细胞异常增生）与部分性（存在胎儿组织或胎膜，染色体数目异常）鉴别人绒毛膜促性激素测定：hCG待续上升超声检查snowstorm年龄大于40岁子宫明显大千正常停经月份血hCG> 40,000 I U/L , 尿hCG>l00,000IU/L恶变高危因素1小水泡黄素化囊肿>6c m二次刮宫仍可见活跃滋养细胞易随访清宫易穿孔，可二次吸宫子宫切除：不能防止恶变治疗1黄素化囊肿．可自然消退，扭转则手术甲亢、妊娠期高血压疾病对症后清宫预防性化疗血hCG> 1 00000 I U/L ; 子宫明显增大，黄素化赉肿>6c m,年龄>40岁等少两年：hCG、胸片、B超清宫后每周刹hCG至正常随访1正常后每3个月测定1次一年后每半年测定一次孕少一年，最好工具避孕。
彩色多普勒超声在恶性妊娠滋养细胞疾病的诊断及治疗中的意义
－ 。 。 孽 磐 ０譬 。 。 ０蓼 薯 曩
彩 色 多 普 勒 超 声 在 性 娠 滋 养 细 胞 疾 病 的 恶 妊 诊 断 及 治 疗 中 的 意 义
潘静 蒋健 穗
柳 州 市妇 幼保 健 院 （ 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 ４ ０ １
【 关键词 】 彩 色多普勒 ； 恶性妊娠 滋养细胞
妊 娠 分 娩 以后 ， 发生 比列 约 为 ２ ｌ １ 血 Ｂ—ＨＣ 的测 定 可 以 其 ：：。 Ｇ
作为随诊恶变 的指标 ， 只能定性 ， 但 不能确 定其病 灶部 位。葡萄 选取笔者所在 医院 ２０ ０９年 １ ～ ００年 ５月 收 月 ２１ 胎刮宫 ８周内仅有 ８ ． ％ 的患 者血 １ ２４ ３一Ｈ Ｇ降 到正常水 平 ， Ｃ 有 １． ％ 的患者在 ９～１ ２４ ６周 降 到 正常 水平 。因此 ， 以血 Ｂ— 仅 Ｈ Ｇ恢复正常 的时 间来 区分 葡 萄胎 的 良恶 性 质 ， 然不 准确 。 Ｃ 显 同时使一部分子宫肌壁有微 小病灶 的侵蚀 性葡萄胎 患者失 去了
况， 然后用彩色 多普勒 观察 子宫 肌层 和宫旁 病灶 处 血流 显示情 况， 通过频谱多 普勒 对 血流 丰 富区取 样 测定 血 流阻 力 指数 Ｒ 。 Ｉ 对 子宫增大 明显者经 腹部探 头全面 扫察。在患者 每一次 化疗 前 后均进行彩超检查 ， 观察 血流情况并记 录动脉阻力指数 Ｒ． Ｉ
１２ 仪 器 和方 法 ． 采用 Ｇ Ｅ—Ｌ Ｇ Ｑ一 Ｏ Ｉ ９和 Ａ Ｏ Ａ—ａ ０彩 色 ＬＫ 一１ 多 普 勒 超声 诊 断 仪 ， 阴道 探 头 频 率 ５５～ ． ｚ腹 部 探 头 频 率 ． ７ ５ＭＨ ， ２～５Ｍ 。常 规 经 阴 道 检 查 ， 查 前 患 者 排 空 膀 胱 ， 经 阴道 行 Ｈｚ 检 先 二维 超 声 检 查 ， 致 观察 宫 腔 、 层 、 颈及 阴道 壁及 双 附 件 区情 细 肌 宫
妊娠滋养细胞疾病
2019/10/13
部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
2019/10/13
葡萄胎发生学说
空卵受精学说，葡萄胎为单倍体 双精子受精学说：葡萄胎为3倍体
病理
肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮, 内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡 间充满血及血块.
• 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水
3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能 见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形 态极似绒癌.
临床表现
1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几 个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.
2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫 时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血.
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
2019/10/13
完全性葡萄胎
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 （theca- lutein cyst）
预防性化疗的方法
一般用5- FU或KSM单药化疗1~2疗程.
随访：葡萄胎随访极为重要.
内容：主要是临床表现.查血或尿的 HCG
头3个月内,1次/周，直到正常 1次/2周3月 1次/1月6个月 1次/6个月1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕.
绒毛膜癌(绒癌)
概念
绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产 （25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高 度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身, 破坏组织或器官.
部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
2019/10/13
葡萄胎发生学说
空卵受精学说，葡萄胎为单倍体 双精子受精学说：葡萄胎为3倍体
病理
肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮, 内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡 间充满血及血块.
• 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水
3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能 见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形 态极似绒癌.
临床表现
1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几 个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.
2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫 时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血.
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
2019/10/13
完全性葡萄胎
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 （theca- lutein cyst）
预防性化疗的方法
一般用5- FU或KSM单药化疗1~2疗程.
随访：葡萄胎随访极为重要.
内容：主要是临床表现.查血或尿的 HCG
头3个月内,1次/周，直到正常 1次/2周3月 1次/1月6个月 1次/6个月1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕.
绒毛膜癌(绒癌)
概念
绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产 （25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高 度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身, 破坏组织或器官.
滋养细胞疾病超声诊断
精品课件
(四）
西安交通大学第二医院
雷小莹
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
பைடு நூலகம் 精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
滋养细胞疾病的随诊
hCG检查：滋养细胞疾病治疗正常后每周查一 次 hCG，连续三次正常后，每两周一次，连续六 月正常后，每月一次 ，连续六月后，每两月一次 ，约六次 。
精品课件
•胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦
精品课件
•不全流产异常螺旋动脉血流
精品课件
•不全流产异常螺旋动脉血流频谱
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
胎盘残留：早期或中期妊娠流产时，发生胎盘 部分残留，需注意与绒毛膜癌鉴别。超声检查子 宫肌壁内在残留物附着部位可出现局灶性彩色血 流丰富区，但一般不出现血窦，检测不到动静脉 瘘性频谱，阻力指数＞0.40，少数病例出现血窦 ，不呈进行性数目增多，范围扩大的趋势。观察 一段时间后组织机化，病灶变成强回声区。结合 病史，可资鉴别。
妇科检查：每月一次，叁次。每两月一次，六 次。 每叁月一次。
测基础体温：观察基础体温能了解卵巢功能 ， 以便间接掌握病情恢复情况。
避孕两年，密切观察临床症状：有无阴道不规则 出血或腹痛。
精品课件
鉴别诊断
流产：当流产后阴道不规则出血时，除注意 有无不全流产外，尚需考虑排除滋养细胞疾病 。超声检查观察子宫肌壁及宫腔内血流情况， 是否丰富，子宫肌壁有无出现局灶性血流丰富 区与血窦暗区，是否检测到动静脉瘘性频谱。 结合临床及 hCG化验结果进行鉴别。
精品课件
•胚胎死亡螺旋动脉血流频谱
(四）
西安交通大学第二医院
雷小莹
精品课件
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பைடு நூலகம் 精品课件
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滋养细胞疾病的随诊
hCG检查：滋养细胞疾病治疗正常后每周查一 次 hCG，连续三次正常后，每两周一次，连续六 月正常后，每月一次 ，连续六月后，每两月一次 ，约六次 。
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•胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦
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•不全流产异常螺旋动脉血流
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•不全流产异常螺旋动脉血流频谱
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胎盘残留：早期或中期妊娠流产时，发生胎盘 部分残留，需注意与绒毛膜癌鉴别。超声检查子 宫肌壁内在残留物附着部位可出现局灶性彩色血 流丰富区，但一般不出现血窦，检测不到动静脉 瘘性频谱，阻力指数＞0.40，少数病例出现血窦 ，不呈进行性数目增多，范围扩大的趋势。观察 一段时间后组织机化，病灶变成强回声区。结合 病史，可资鉴别。
妇科检查：每月一次，叁次。每两月一次，六 次。 每叁月一次。
测基础体温：观察基础体温能了解卵巢功能 ， 以便间接掌握病情恢复情况。
避孕两年，密切观察临床症状：有无阴道不规则 出血或腹痛。
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鉴别诊断
流产：当流产后阴道不规则出血时，除注意 有无不全流产外，尚需考虑排除滋养细胞疾病 。超声检查观察子宫肌壁及宫腔内血流情况， 是否丰富，子宫肌壁有无出现局灶性血流丰富 区与血窦暗区，是否检测到动静脉瘘性频谱。 结合临床及 hCG化验结果进行鉴别。
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•胚胎死亡螺旋动脉血流频谱
超声医学科主治医师专业知识模拟题2019年(1)_真题(含答案与解析)-交互
超声医学科主治医师专业知识模拟题2019年(1)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现• A.导管扩张• B.边界光滑• C.内部呈均质低回声区• D.有包膜• E.单发或多发SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A考点是乳腺纤维腺瘤的超声表现，导管扩张常见于乳头状瘤或癌肿侵犯导管造成乳腺导管局限性扩张。
2.乳腺癌的超声特征包括• A.向组织及皮肤浸润• B.边界不整，呈锯齿状，无包膜• C.后方回声呈衰减暗区• D.内部呈低回声区• E.以上都是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E乳腺癌边界不整、呈锯齿状、无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤浸润，癌瘤纵径大于横径。
内部可见点状强回声为沙砾样钙化。
彩色多普勒超声显像：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速、高阻血流，RI＞0.7。
3.符合黏液表皮样癌的声像图表现是• A.腮腺区可探及囊性病灶• B.病灶界限边缘不清，轮廓不完整，内部呈弱回声，囊性变时，可显示无回声区• C.病灶以液性回声为主，内部可见不均质低回声与致密较强回声交错分布• D.液性回声中出现致密较强回声团块• E.肿瘤如为高分化癌可见回声降低SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B黏液表皮样癌超声表现为腮腺区实性肿物，边界不甚清楚，轮廓不完整，内部呈弱回声，常有囊性变。
4.测量胎儿腹围的标准平面是以下哪项?①胎儿脐部水平；②与脊柱垂直；③可显示胎儿脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉；④测量最大前后径、最大横径、不包括胎儿的皮肤• A.①• B.①②• C.①②③• D.①②③④• E.③④SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C测量腹围时取胎儿脐部水平稍上，与脊柱垂直，标准切面内可显示胎儿脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉，应包括胎儿的皮肤。
彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞疾病28例分析
・
１ ５ ２・
实用医技杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ １ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｍ州 ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
史、 结合 血 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ测值 及 ｃ Ｔ等其他影 像学 资料 ， 方 能最 大
限度地提高超声诊断符合率 ， 避免一叶 障 目的盲 目性 。
参 考 文 献
【 １ ］ 王琦 ， 王志宁． 阴道超声诊 断绒癌 ２ ５ 例分 析『 Ｊ ］ ． 川北 医学 院学
报 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ ４） ： ６ ４ — ６ ７ ． 【 ２ ］ 谢红宁． 妇产科超声诊断学【 ＭＪ ． 北京 ：人民卫 生出版社 ，２ ０ ０ ５ ：
灶， 治疗原则均以化学治疗为 主 ， 手术为辅。两者主要鉴别点 有： ① 病史 ： 侵蚀性 葡萄胎有 葡萄胎 病史 ， 绒 癌于葡 萄胎 、 流 产、 异位妊娠或 足月产之后均可发生 ； ② 发病时间 ： 侵蚀性葡
萄 胎多继 发于葡 萄胎排空后 半年 内 ， 时间越 长 ， 绒癌 的可 能 性越 大 ． １ 年 以上者多为绒 癌 ； ③ 诊断性 刮宫 ： 子宫 内容物 中 病理检 查是否有绒毛结构 ， 本研究 ２例侵蚀性 葡萄胎误诊 为
性分析 ｌ ２例颅内脂肪瘤患者 ， 旨在探讨其 Ｃ Ｔ征象及鉴 别诊
断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ：收集我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ８月经
Ｃ Ｔ诊 断为颅 内脂肪瘤 的 １ ２例患者 ， 男性 ７例 ， 女性 ５例 ， 年 龄８ ～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ １ ￣ ６ ） 岁。临床上癫痫 ２例 ， 间断性 头痛 、 头 晕或一过性头痛 ４例 ， 无神 经系统症状 因外伤或查体 而发现 颅 内脂肪瘤者 ６例 ， 查体神经系统均无 阳性体征 ３ ． ０ ９ — １ ２ ）
１ ５ ２・
实用医技杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ １ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｍ州 ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
史、 结合 血 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ测值 及 ｃ Ｔ等其他影 像学 资料 ， 方 能最 大
限度地提高超声诊断符合率 ， 避免一叶 障 目的盲 目性 。
参 考 文 献
【 １ ］ 王琦 ， 王志宁． 阴道超声诊 断绒癌 ２ ５ 例分 析『 Ｊ ］ ． 川北 医学 院学
报 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ ４） ： ６ ４ — ６ ７ ． 【 ２ ］ 谢红宁． 妇产科超声诊断学【 ＭＪ ． 北京 ：人民卫 生出版社 ，２ ０ ０ ５ ：
灶， 治疗原则均以化学治疗为 主 ， 手术为辅。两者主要鉴别点 有： ① 病史 ： 侵蚀性 葡萄胎有 葡萄胎 病史 ， 绒 癌于葡 萄胎 、 流 产、 异位妊娠或 足月产之后均可发生 ； ② 发病时间 ： 侵蚀性葡
萄 胎多继 发于葡 萄胎排空后 半年 内 ， 时间越 长 ， 绒癌 的可 能 性越 大 ． １ 年 以上者多为绒 癌 ； ③ 诊断性 刮宫 ： 子宫 内容物 中 病理检 查是否有绒毛结构 ， 本研究 ２例侵蚀性 葡萄胎误诊 为
性分析 ｌ ２例颅内脂肪瘤患者 ， 旨在探讨其 Ｃ Ｔ征象及鉴 别诊
断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ：收集我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ８月经
Ｃ Ｔ诊 断为颅 内脂肪瘤 的 １ ２例患者 ， 男性 ７例 ， 女性 ５例 ， 年 龄８ ～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ １ ￣ ６ ） 岁。临床上癫痫 ２例 ， 间断性 头痛 、 头 晕或一过性头痛 ４例 ， 无神 经系统症状 因外伤或查体 而发现 颅 内脂肪瘤者 ６例 ， 查体神经系统均无 阳性体征 ３ ． ０ ９ — １ ２ ）
妊娠滋养细胞疾病
(actinomycin D, Act-D) , 单一化疗一个疗程
七、处理(management)
4. 子宫切除术(hysterectomy)
年龄接近绝经，无生育要求者可行子宫切 除术，保留双侧附件 子宫小于14周妊娠者可直接切除子宫
但子宫切除不能预防子宫外转移！
八、随访(follow-up survey)
图 像
CT
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
肉眼观
仅部分绒毛变为水 泡；
合并有胚胎或胎儿组 织 ，胎儿多数已死亡， 少数幸存胎儿常合并 宫内生长迟缓或多发 性畸形。
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
葡萄胎排空后每 周一次(once a week)直至正常3 次
正常后每月一次 持续6个月(to last 6 months)
每2月一次持续6 个月(once every 6 months)，自第 一次阴性后共计 1年
八、随访(follow-up survey)
2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 ➢ 是最常见的症状； ➢ 一般在停经8~12周开始； ➢长期反复出血可导致贫血和继发感染； ➢ 大量流血可引起失血性休克
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
2. 子宫异常增大、变软：约半数以上患者子宫 大于停经月份；伴血清人绒毛膜促性腺激 素水平异常升高；
3. 营养因素 食物中缺乏维生素A、胡萝卜
素和动物脂肪者，机会增多。
4. 前次妊娠葡萄胎史 有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1% 有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%
七、处理(management)
4. 子宫切除术(hysterectomy)
年龄接近绝经，无生育要求者可行子宫切 除术，保留双侧附件 子宫小于14周妊娠者可直接切除子宫
但子宫切除不能预防子宫外转移！
八、随访(follow-up survey)
图 像
CT
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
肉眼观
仅部分绒毛变为水 泡；
合并有胚胎或胎儿组 织 ，胎儿多数已死亡， 少数幸存胎儿常合并 宫内生长迟缓或多发 性畸形。
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
葡萄胎排空后每 周一次(once a week)直至正常3 次
正常后每月一次 持续6个月(to last 6 months)
每2月一次持续6 个月(once every 6 months)，自第 一次阴性后共计 1年
八、随访(follow-up survey)
2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 ➢ 是最常见的症状； ➢ 一般在停经8~12周开始； ➢长期反复出血可导致贫血和继发感染； ➢ 大量流血可引起失血性休克
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
2. 子宫异常增大、变软：约半数以上患者子宫 大于停经月份；伴血清人绒毛膜促性腺激 素水平异常升高；
3. 营养因素 食物中缺乏维生素A、胡萝卜
素和动物脂肪者，机会增多。
4. 前次妊娠葡萄胎史 有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1% 有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%
经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病52例
注意沟通 的技巧 ， 尽量消除患者 的心理障 碍。发放检查须知 ， 填写检查 同意 书。检
查 仪 器 ， 备 是 否 良好 ； 查 急 救 药 品 、 设 检 氧 气等急救药品器械是否完好 ； 检查荧 光素
摘 要 眼底 荧光血 管造影技 术在 许 多 基层 医院 ， 因技术或设备条件等 因素影响 仍有不 良事件发 生。而细化检 查细则， 低 不 可
察 至 少 ３ 钟 ， 异 常 情 况 方 可 让 其 离 ０分 无 开， 必要 时委托急救 中心观察。嘱患者多
１ ６中国 杜 区医 师 ・ ５ 医学专 业半月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ３ 期
良反 应 的发 生 。 关 键词 眼底 荧光 血 管造 影 不 良反 应 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．】 ７ ７
临 床 资 料 ２０ ０４年 １ 一 ０ ９年 １月 收 治 行 眼 月 ２０ 底荧光血管造影患者 ２ １ ， ３７例 年龄 １ １～ ７岁， ７ 其中男 １２ ０ ７例 ， １９ 女 ２ ０例。不 良
３ Ｏｇ ｚ Ｓ，Ｓ ｒ ｉ Ａ，Ａｙａ Ｈ，ｅ ａ ．Ｄｏ ｐ ｅ ｕ ａｇ ｎ ｔｎ ｔ １ ｐ ｌｒ ｓｕ ｙ ｏ ｏ ｔ ｕ ｔ ｄ ｆ ｍｙ ｍｅｒ ｍ ｉ ｉｖ ｓｖ ｅ ｔｔｏ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｇ ｓａｉ ｎ ｌ
葡萄胎患者 ３ ｌ例 ，９例子 宫体积 大 ２ 于妊 娠月 份 ， 例 与 妊 娠 月 份 相 符 ， １ １例小 于妊娠月份。官腔 内病变呈 小葡 萄样改 变２ ７例 ， 大葡 萄样 者 ４例 。肌层 回声均
匀 ， 色 多 普 勒 血 流 成 像 （ Ｄ Ｉ 显 示 病 Ｈ Ｇ水平 持续 升高和影像学检 查伴或不 彩 Ｃ Ｆ） Ｃ 变区未见血流 信号 ， 肌层可见 少许 ， 宫 伴有转 移 的病 灶 是最 主要 的 诊断 依据 。 子 动 脉 Ｒ ＞０ ６ 其 中 １ Ｉ ．， １例 伴 卵 巢 囊 肿 。 影像学检查如超声 、 色多普勒血流显像 彩 侵 蚀性 葡 萄胎 ７例 ， 维 图像 显 示 子 宫大 （ Ｄ Ｉ 可配 合血 Ｈ Ｇ检 查 以提 高 Ｇ Ｎ 二 Ｃ Ｆ） Ｃ Ｔ 于正常， 肌层增厚 ， 前后壁不对称 ， 其子宫 的早期诊断率 。随着体外 受精 、 胚胎 移植 动脉 Ｒ ． ５— ．５ １ ４ ０ ５ 。其中 ４例表现为肌 技术 的广泛应 用及官腔 手术操 作机会 的 ０ 层 回声 疏 松 ， 不 规 则 的 光 斑 、 点 与 不 增多 ， 呈 光 异位妊娠发生在较罕见的部位也逐 规则的暗 区相 间 ； ３例表 现 为大 小不 等 、 渐增多 ， 如宫 颈、 角、 角子 宫 、 宫 残 子宫肌 回声不均 的强 回声病灶 ， 边界不清 。宫腔 壁间及剖宫产瘢 痕处 等， 其临床表现为停 内因积血块存 在 ， 局部 回声紊乱 不均 。 使 经后阴道流血 ， 可有子宫增 大， 宫角 、 宫旁 所有 Ｃ Ｆ 病灶 内均见 丰富血流信 号 ， Ｉ ＤＩ Ｒ 或附件包块 ， Ｂ—Ｈ Ｇ值 因妊娠 的存在 血 Ｃ ＜ ． 。绒 毛膜癌患者 ｌ ， ０４ ４例 二维 图像 显 持续性上升且颇高 ， 超声检查提示病灶内 示 子宫 宫壁 探 及 低 回声 区 ， 界 不 清 、 边 形 丰 富血 流 ， 刮宫 难 刮 到 妊 娠 物 ， Ｇ Ｎ 的 与 Ｔ 态 不规 则 ， 灶 内 部 呈 海 绵 样 回 声 ， 子 子 宫 体 病 变 容 易 混 淆 ， 容 易 误 诊 为 病 其 而 宫 动脉 Ｒ ：．５～ ．０，Ｄ Ｉ 示 病 灶 周 Ｇ Ｎ Ｉ０ ３ ０ ４ Ｃ Ｆ 显 Ｔ 。对 这 些 难 以却 真 的 Ｇ Ｎ， 要 时 可 Ｔ 必 边 部 及 内部 丰 富 的血 流 信 号 ， 亮 ， 彩 通 过 腹 腔 镜 、 腔 镜 ， 至 开 腹 手 术 来 明 明 五 官 甚 镶嵌呈彩球状 ， 肌层 静脉谱 增加 ， 动静 脉 确诊断 ， 免 给予 不 必要 的化疗 Ｊ 避 。超 瘘 增 加 ， 脉 低 阻 血 流 Ｒ ：． ３～０ ３ 。 动 Ｉ０３ ．９ 声对 恶 性 Ｇ Ｎ 预 后 判 断 的价 值 ， ｇｚ Ｔ Ｏ ｕ 对照组 ： 肌层 回声 均匀 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 未见异常血 等＿ 认 为 Ｃ Ｆ 有助 于 在疾 病早 期先 于 ｊ ＤＩ 流 信 号 ， 子 宫 动 脉 Ｒ ＞０ ７ 其 中 ５例 血 Ｂ—Ｈ Ｇ监测 出现 平 台或 上升之 前发 其 Ｉ ．， Ｃ 伴有单纯卵巢囊肿 ， 随访 至孕 ３个 月 时 可 现恶性 Ｇ Ｎ， Ｔ 子宫 动脉 Ｒ 值 有望成 为预 Ｉ 自行 消 失 ． ． 后 评 分 系统 中一 个 新 的 预 后 因 素 。
超声诊断滋养细胞疾患32例
１ 资 料 与方 法
图 ２ 经 腹部 Ｂ型 超 声检 查 葡 萄 胎
２ ２ 病理检查结果 ２ ． ４例完全性 葡萄胎 ， 部分葡萄 胎 ， ４例 １
例坏死变性与蜕膜组织 中见退 变滋养细胞 ， 例稽 留流产 ， 例 １ １ 高度水肿变性绒毛组织 ， 例恶性葡萄胎 。 １
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
（ Ｃ 值高 ， Ｈ Ｇ） 容易与滞 留流产相混淆… 。本组有 １ 例误诊。 ３ ３ 完全性水泡状 胎块与正常胎儿共存 ． 超声图像见 宫腔 内 正常胎儿及水 泡状 胎块共存 ， 两者问界线明显 ， 此病有潜在
胎； ３例伴有 一侧或双侧 黄素化囊 肿 ； 为部分性 葡萄胎 ； ４例 １ 例恶性葡萄胎 。见 图 １图 ２ 、 。
恶 性 度 ， 旦 确 诊 应 立 即 中断 妊 娠 。此病 应 注 意 与 死胎 伴 胎 盘 一
变性水肿鉴别 ， 可疑部分组织物送病检 ， 本组有 １ 例误诊。
３ ４ 恶性 葡萄胎 与 良性葡萄胎 的不同点是病变侵入子宫肌 。
层、 转移至附近甚 至远处 ， 在肌层 的恶性 葡萄胎 病灶增 大 ， 扩
・
超 声诊 断滋养 细胞疾 患 ３ ２例
林梅 清 ， 晓薇 ， 何 古艳 ， 黄伟华
【 关键词 】 超声诊断； 滋养 细胞疾患 ； 良性 ； 恶性 【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ３ 【 ３ ．３ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ ３ ９ （００ １ ０ ２ － ２ ６ ４— ２６ ２ １ ）６— １８ ０
展 ， 的甚 至 穿 破 子 宫 壁 层 。 可 分 为 ３种 类 型 ： １ 肉 眼 见 有 （）
大量水泡侵入肌层或肌层 内血窦 ；２ 肉眼中见 中等量 或少 量 （）
图 ２ 经 腹部 Ｂ型 超 声检 查 葡 萄 胎
２ ２ 病理检查结果 ２ ． ４例完全性 葡萄胎 ， 部分葡萄 胎 ， ４例 １
例坏死变性与蜕膜组织 中见退 变滋养细胞 ， 例稽 留流产 ， 例 １ １ 高度水肿变性绒毛组织 ， 例恶性葡萄胎 。 １
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
（ Ｃ 值高 ， Ｈ Ｇ） 容易与滞 留流产相混淆… 。本组有 １ 例误诊。 ３ ３ 完全性水泡状 胎块与正常胎儿共存 ． 超声图像见 宫腔 内 正常胎儿及水 泡状 胎块共存 ， 两者问界线明显 ， 此病有潜在
胎； ３例伴有 一侧或双侧 黄素化囊 肿 ； 为部分性 葡萄胎 ； ４例 １ 例恶性葡萄胎 。见 图 １图 ２ 、 。
恶 性 度 ， 旦 确 诊 应 立 即 中断 妊 娠 。此病 应 注 意 与 死胎 伴 胎 盘 一
变性水肿鉴别 ， 可疑部分组织物送病检 ， 本组有 １ 例误诊。
３ ４ 恶性 葡萄胎 与 良性葡萄胎 的不同点是病变侵入子宫肌 。
层、 转移至附近甚 至远处 ， 在肌层 的恶性 葡萄胎 病灶增 大 ， 扩
・
超 声诊 断滋养 细胞疾 患 ３ ２例
林梅 清 ， 晓薇 ， 何 古艳 ， 黄伟华
【 关键词 】 超声诊断； 滋养 细胞疾患 ； 良性 ； 恶性 【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ３ 【 ３ ．３ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ ３ ９ （００ １ ０ ２ － ２ ６ ４— ２６ ２ １ ）６— １８ ０
展 ， 的甚 至 穿 破 子 宫 壁 层 。 可 分 为 ３种 类 型 ： １ 肉 眼 见 有 （）
大量水泡侵入肌层或肌层 内血窦 ；２ 肉眼中见 中等量 或少 量 （）
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
月至 ２ ０ １ ２年 ６月收 治的 ２ ０ 例 手术病理证 实为妊娠滋养 细胞肿 瘤的患者作为观察组 。回顾性分析其二维和彩 色多普勒超声 的检查 诊 断结果 ；同时选择 同期在我 院就诊 的 ２ Ｏ 例 患者作为对照组 （ 其 中 良性 葡萄胎 ｌ ０ 例 ，正常妊娠 １ ０例 ） 。彩 色多普勒 测定血流 阻 力指数 （ ＲＩ ） ，比较 分析 两组 的 ＲＩ 和 血 一 ＨＣＧ，采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０进行数 据 的统计 学分析 。结果 对 照组正常妊娠 ＲＩ 为０ ． ８ １± ０ ． ０ ５ ，良性葡萄胎 ＲＩ 为ｏ ． ７ ５±ｏ ． ０ ６ ，观察组 ＲＩ 为０ ． ６ ３±０ ． ０ ４ ；观 察组 ＲＩ 小于正常妊娠和 良性 葡萄胎 ，组 间比较 ，差异具有统
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年２ 月 第２ ０ 卷 第２ 期
・
・
１ ４ ３ ・
论著・
（ 临床工程）
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
李 子 亮
（ 广东省高州市妇幼保健院 Ｂ超科 ，广东 高州 ５ ２ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨和分析二 维及彩 色多普 勒超声在诊 断和鉴别诊 断妊娠 滋养细胞疾病 中的价值 。方法 选择我 院 ２ ０ ０ ９ 年６
Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ Ｄｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｇｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
诊断正确率。
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年２ 月 第２ ０ 卷 第２ 期
・
・
１ ４ ３ ・
论著・
（ 临床工程）
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
李 子 亮
（ 广东省高州市妇幼保健院 Ｂ超科 ，广东 高州 ５ ２ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨和分析二 维及彩 色多普 勒超声在诊 断和鉴别诊 断妊娠 滋养细胞疾病 中的价值 。方法 选择我 院 ２ ０ ０ ９ 年６
Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ Ｄｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｇｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
诊断正确率。
妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察
２ 结 果
１１ １ 一般资料 ．．
第一医院进行超声检查的妊娠滋养 细胞疾病 患者 ３５例 ， 均 ５ 平
年 龄 ２ ． ８ ９岁 。 良性 病 变 １９例 （ 分 葡 萄 胎 及 胎 盘 部 分 ９ ９± ． ３ 部
变性 ３ ３例 ， 葡萄胎 １６例 ） 恶性 滋养 细胞 疾病 ２ ６例 ， 中 ， ０ ， １ 其 侵蚀性葡萄胎 １４例 ， 毛膜 癌 ３ ８ 绒 ２例 （７例发生 于葡萄胎 后， １ １ ０例发 生于流 产后 ， 发生 于足月 产后 ， 发生 于宫外 孕 ４例 １例 后） 。临床 分期 （ Ｉ Ｏ，００ ：侵 蚀 性葡 萄 胎 Ｉ１５例 、 ０ ＦＧ ２ ０ ） ３ Ⅱ２ 例 、 ８例、Ｖ ￥２ Ｉ１例 ； 绒毛 膜癌 Ｉ１ 、 ９例 Ⅱ６例 、 Ⅲ５例 、Ｖ Ｉ ２例。 所有病例均结合 临床症状 、 征 、 体 妇科检 查 、 清绒毛膜促 性腺 血 激素 （ ．Ｏ ） 彩色 多普 勒超 声 、 Ｂｈ Ｇ 、 以及 部分病 例 的 ｘ线或 病理 结果等综合判断确诊 。 １ １２ 临床症状 ．． ３ ０例部分葡萄胎表现 为阴道不 规则 出血及 月经不调 、 ３例腹 痛及 排液 。１６例 葡萄 胎、８ ０ １４例侵 蚀性 葡萄 胎和３ ２例 绒毛膜癌均 出现 阴道不规 则 出血及 月经不 调 、 腹痛 及排液 。其 中 ， ６例侵蚀性 葡萄胎 、 ４例绒 毛膜癌 出现咳嗽或 咯 血， ２例侵蚀 性葡萄胎 、 １例绒毛膜癌出现头痛晕厥 。 １１ ３ 妇科检 查 ．． 均表现为子宫增 大变软 。其 中 ６例部分 葡 萄胎及胎盘部分变性 、６例葡萄 胎 、６例侵 蚀性葡 萄胎 和 ４例 ８ ６ 绒毛膜癌一侧附件 区扪 及囊性 包块 ，０例葡萄 胎 、 １ ２ １８例侵 蚀 性葡萄胎和 ２ ８例绒毛膜癌双侧 附件 区扪及囊性包块 。除此之 外 ，０例 侵蚀性 葡萄 胎和 １例 绒 毛膜癌 还查 及 阴道 紫兰 色结 ２ ’
１１ １ 一般资料 ．．
第一医院进行超声检查的妊娠滋养 细胞疾病 患者 ３５例 ， 均 ５ 平
年 龄 ２ ． ８ ９岁 。 良性 病 变 １９例 （ 分 葡 萄 胎 及 胎 盘 部 分 ９ ９± ． ３ 部
变性 ３ ３例 ， 葡萄胎 １６例 ） 恶性 滋养 细胞 疾病 ２ ６例 ， 中 ， ０ ， １ 其 侵蚀性葡萄胎 １４例 ， 毛膜 癌 ３ ８ 绒 ２例 （７例发生 于葡萄胎 后， １ １ ０例发 生于流 产后 ， 发生 于足月 产后 ， 发生 于宫外 孕 ４例 １例 后） 。临床 分期 （ Ｉ Ｏ，００ ：侵 蚀 性葡 萄 胎 Ｉ１５例 、 ０ ＦＧ ２ ０ ） ３ Ⅱ２ 例 、 ８例、Ｖ ￥２ Ｉ１例 ； 绒毛 膜癌 Ｉ１ 、 ９例 Ⅱ６例 、 Ⅲ５例 、Ｖ Ｉ ２例。 所有病例均结合 临床症状 、 征 、 体 妇科检 查 、 清绒毛膜促 性腺 血 激素 （ ．Ｏ ） 彩色 多普 勒超 声 、 Ｂｈ Ｇ 、 以及 部分病 例 的 ｘ线或 病理 结果等综合判断确诊 。 １ １２ 临床症状 ．． ３ ０例部分葡萄胎表现 为阴道不 规则 出血及 月经不调 、 ３例腹 痛及 排液 。１６例 葡萄 胎、８ ０ １４例侵 蚀性 葡萄 胎和３ ２例 绒毛膜癌均 出现 阴道不规 则 出血及 月经不 调 、 腹痛 及排液 。其 中 ， ６例侵蚀性 葡萄胎 、 ４例绒 毛膜癌 出现咳嗽或 咯 血， ２例侵蚀 性葡萄胎 、 １例绒毛膜癌出现头痛晕厥 。 １１ ３ 妇科检 查 ．． 均表现为子宫增 大变软 。其 中 ６例部分 葡 萄胎及胎盘部分变性 、６例葡萄 胎 、６例侵 蚀性葡 萄胎 和 ４例 ８ ６ 绒毛膜癌一侧附件 区扪 及囊性 包块 ，０例葡萄 胎 、 １ ２ １８例侵 蚀 性葡萄胎和 ２ ８例绒毛膜癌双侧 附件 区扪及囊性包块 。除此之 外 ，０例 侵蚀性 葡萄 胎和 １例 绒 毛膜癌 还查 及 阴道 紫兰 色结 ２ ’
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与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎 盘组织间分界清楚
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回 声区
医学ppt
3
完全性葡萄胎超声表现
医学ppt
4
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现
绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声 像图表现相似
子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均， 有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
CDFI检查无血流信号
医学ppt
10
手术病理结果
完全性水泡状胎块，滋养叶细胞轻-中课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低 阻血流。肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动 静脉瘘，出现典型高速低阻频谱
医学ppt
5
绒毛膜癌超声表现
医学ppt
6
病例分析1
23岁孕妇，G2P0，停经50余天，尿HCG 阳性，血HCG13867 IU/L
阴道流血4天 妇检：子宫前位，孕9周大小，双附件区未
第七节 滋养细胞疾病
医学ppt
1
教学目的
掌握完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的超声 表现及鉴别诊断
掌握侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的超声诊断
医学ppt
2
葡萄胎超声表现
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整 常合并双侧卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿
扪及肿块
医学ppt
7
超声检查图像
子宫增大，子宫肌壁变薄，宫腔内充满蜂窝样回声，与肌层
分界清，CDFI检查血流信号不明显
医学ppt
8
提问与思考
宫腔内异常回声可以是什么异常 为什么CDFI检查不能检测到血流信号 应该如何诊断及鉴别诊断
医学ppt
9
诊断思路
23岁女性，有停经史，HCG阳性 子宫大于孕周 宫腔内呈蜂窝样回声，与肌层分界清，
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回 声区
医学ppt
3
完全性葡萄胎超声表现
医学ppt
4
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现
绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声 像图表现相似
子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均， 有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
CDFI检查无血流信号
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10
手术病理结果
完全性水泡状胎块，滋养叶细胞轻-中课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低 阻血流。肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动 静脉瘘，出现典型高速低阻频谱
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5
绒毛膜癌超声表现
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6
病例分析1
23岁孕妇，G2P0，停经50余天，尿HCG 阳性，血HCG13867 IU/L
阴道流血4天 妇检：子宫前位，孕9周大小，双附件区未
第七节 滋养细胞疾病
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1
教学目的
掌握完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的超声 表现及鉴别诊断
掌握侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的超声诊断
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2
葡萄胎超声表现
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整 常合并双侧卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿
扪及肿块
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7
超声检查图像
子宫增大，子宫肌壁变薄，宫腔内充满蜂窝样回声，与肌层
分界清，CDFI检查血流信号不明显
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8
提问与思考
宫腔内异常回声可以是什么异常 为什么CDFI检查不能检测到血流信号 应该如何诊断及鉴别诊断
医学ppt
9
诊断思路
23岁女性，有停经史，HCG阳性 子宫大于孕周 宫腔内呈蜂窝样回声，与肌层分界清，