清洁消毒和灭菌
消毒、灭菌 PPT课件
180℃持续30min 注意事项：不适于纤维织物、塑料制品等的消毒灭菌
烤箱
对物品的要求： 高温下不变质， 不损坏、不蒸发 的物品，如油剂、 金属制品、玻璃 器具等。
1、热力消毒灭菌法-----湿热法
由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。
1、热力消毒灭菌法-----干热法
1）燃烧法 定义：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 特点：简单、迅速、彻底 适用：1）无保留价值的污染物品，如废弃物、病
理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等 2）某些金属器械或搪瓷类物品急用时也可
用燃烧法(锐利刀剪禁用此法以免锋刃 变钝)。
第二节 消毒、灭菌
教学目标
1、掌握清洁、消毒、灭菌的概念 2、掌握消毒灭菌的方法 3、熟悉常见的清洁、消毒、灭菌工作
一、概念：
（一）清洁（cleaning)：是指用物理方法清除物体 表面的污垢、尘埃和有机物.
目的: 去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。
（二）消毒(disinfection)： 用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所
灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可 将空气中的氧气转换成高纯臭氧。主要用于空气、 物品表面等的消毒。
(2)紫外线灯管消毒法
2）使用方法
1、空气消毒：消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线
易被灰尘微粒吸收而影响效果），关闭门窗，人员停止走动， 每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射 时间为30～60分钟；
2、物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡
（紫外线穿透力差），有效距离为25㎝～60cm，照射时间为 20～30分钟。
“清洁、消毒、灭菌”傻傻分不清楚？
“清洁、消毒、灭菌”傻傻分不清楚？清洁、消毒、灭菌是预防与控制院内感染的必要及关键措施。
医疗机构环境及物表的清洁，医疗用品的消毒灭菌对防止院内感染、致病微生物的交叉传播至关重要。
针对不同的物品及环境，使用的消毒剂和消毒方式也有所不同。
在日常的工作及生活中，你是否会有这样的困惑？1.走进病房，你是否会闻到一股消毒剂的味道，看到保洁人员在认真地对病区内的桌椅、地面进行擦拭消毒，你会不会有疑问？他们用的是什么消毒剂，病区内物品和环境应该如何进行清洁消毒？2.病人使用后的止血带、湿化瓶、手术器械等物品，是怎样进行处理的？运到哪儿进行处理？选用什么样的处理方式？各类处理方式有什么区别？带着这些疑问，让我们走进今天的科普课堂。
一、概念上的区别：《医疗机构消毒技术规范》（WST367-2012)中对以下名词进行了明确的定义：·清洁是指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。
·消毒是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
·灭菌是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
二、作用水平的区别：1.清洁：去除环境及物体表面的污物（包括有机物、无机物和可见污染物）的过程，适用于各类物体表面。
物表的清洁一般可采用湿式清洁。
当受到患者血液、体液等明显污染时，先去除肉眼可见的污染物，再清洁和消毒。
清洁可能不会杀死细菌和微生物，但它会减少细菌和微生物的数量，并有助于降低传播污染性微生物的风险。
2.消毒：重点是消灭对人体有害的物质，所以消毒在方法上是讲究的有选择的，不能“一刀切”和“滥杀无辜”。
消毒不能完全杀死所有的微生物，但能有效控制微生物总量和它的生长速度，是切断传播途径、防止传染病扩散或蔓延的重要措施之一。
物品先清洁再消毒，消毒效果会更好。
3.灭菌：不仅要求杀灭残留在物品上的难以杀灭或清除的致病微生物，还要求将所有微生物（包括细菌芽孢）全部杀灭，重点是无差别的“不留活口”。
第二节 清洁、消毒、灭菌思维导图
对醇类过敏者慎用
性质 黄棕色至红棕色固体粉末、有碘气味
碘与聚醇醚和聚乙烯呲咯酮类表面活性剂形成的络合物，能迅速而持久地 作用原理 释放有效碘，使细菌体等蛋白质氧化失活，从而达到连续杀菌的目的
适用范围 手、皮肤、黏膜及伤口的消毒
擦拭法、冲洗法
碘伏浓度：2-10g/L
黏膜消毒：250-500mg/L
含碘消毒剂——碘伏 （中效）
适用范围 适用于物品、环境、物品表面及空气的消毒
常用浸泡法、擦拭法，时间30min
含氯消毒剂——二氧化氯 （高效）
使用方法
细菌繁殖体污染 100-250mg/L 乙肝病毒、结核杆菌污染 500mg/L
消毒液浓度根据被污染微生物的种类决定
细菌芽孢污染 1000mg/L
空气消毒时 500mg/L,按20-30mg/m3作用30-60min
耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品——压力蒸汽灭菌法
耐热的玻璃器材、油剂类的干粉材料——干热灭菌法
不耐热、不耐湿的物品——低温灭菌法
腐蚀性小的灭菌剂 注意防锈
金属器械的浸泡灭菌
根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法
（二）消毒、灭菌方法的选择原则
光滑表面——紫外线消毒器近距离照射或用化 学消毒剂擦拭
多孔材料表面——浸泡法或喷雾消毒法
其他
低温蒸汽消毒法
可用于不耐热的物品：如内镜、塑料制品
蒸汽温度73-80℃ 持续10-15min
巴氏消毒法：用于乳类、酒类消毒
液体加热到61.1-62.8℃
保持30min
加热到71.7℃
保持15-16s
适用于医疗器械、器具和物品手工清洗后的初步消 毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒
清洁消毒与灭菌的规章制度
清洁消毒与灭菌的规章制度第一章总则为了保证环境卫生，防止病菌传播，保障员工和患者的健康安全，制定清洁消毒与灭菌规章制度，以规范清洁消毒与灭菌工作，确保其顺利进行。
第二章清洁消毒工作1. 确保清洁消毒人员熟悉操作规程，做好清洁工作，保持环境卫生。
2. 要求清洁消毒人员使用合适的清洁剂和工具，对医院内的各个区域进行周期性清洁。
3. 清洁消毒人员应做好个人防护，避免感染传染病。
4. 清洁消毒人员应定期接受相关培训，提高清洁消毒技术水平。
第三章消毒工作1. 消毒工作应根据实际情况确定消毒对象、消毒方法和消毒频率。
2. 消毒工作应使用符合规定的消毒剂，按照正确的比例和方法进行消毒。
3. 消毒工作应保证消毒剂的有效浓度，确保消毒效果。
4. 消毒工作应严格按照消毒程序进行，不得随意更改。
5. 消毒工作应定期进行监测检测，确保消毒效果符合标准。
第四章灭菌工作1. 灭菌工作应根据医疗器械的使用要求和病原微生物的敏感性进行选择。
2. 灭菌工作应使用符合规定的灭菌方法和设备，保证灭菌效果。
3. 灭菌工作应检测灭菌效果，确保医疗器械的无菌状态。
4. 灭菌工作应做好记录和归档，便于追踪溯源。
第五章管理制度1. 建立清洁消毒与灭菌工作的责任制度，明确各级管理人员和相关人员的职责和任务。
2. 建立清洁消毒与灭菌工作的考核评价制度，对工作进行定期检查和评估。
3. 建立清洁消毒与灭菌工作的安全防护制度，确保工作人员的人身安全。
4. 建立清洁消毒与灭菌工作的应急预案，做好突发事件的处理和处置工作。
第六章审核与执行1. 审核部门应根据实际情况定期对清洁消毒与灭菌工作进行检查和评估。
2. 执行部门应根据审核部门的要求对工作进行调整和改进，确保工作的顺利进行。
3. 监督部门应对清洁消毒与灭菌工作进行监督和检查，发现问题及时整改。
第七章处罚与奖励1. 对于违反规章制度的行为，给予相应的处罚，包括批评教育、通报批评、降级处理等。
2. 对于表现优异的清洁消毒与灭菌人员，给予奖励，包括表彰、奖金、晋升等。
清洁、消毒、灭菌
卧式压力蒸汽灭菌器
手提式压力蒸汽灭菌器
预真空压力蒸汽灭菌器
压力蒸汽灭菌法的注意事项
包装合适： 合理摆放：留有空隙，便于流通，布类物品
置于上层
准确记时：柜室温度达到灭菌要求计时 灭菌后卸载：待物品干燥后（冷却时间大于 30分钟） 安全操作:专业培训、考试合格后上岗
定期监测灭菌效果
高压蒸汽灭菌效果监测
浸泡金属类物品时，加入0.5％亚硝酸钠作为防
锈剂 消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净
过氧乙酸
• 消毒效力：灭菌 • 0.2％用于手消毒，浸泡1～ 2min 0.5％用于餐具消毒，浸泡30 ～ 60 min 0.1％ ～ 0.2％用于物体表面消毒，喷洒或浸泡10 min 0.2％ ～ 0.4％用于空气消毒，7 mL/m3，加热熏蒸， 密闭门窗2小时 。
1.物理监测法：留点温度计 2.化学监测法：化学指示卡
化学指示胶 带
3.生物监测法：将耐热非致病性
嗜热脂肪杆菌芽孢的菌片制成标准 生物测试包或生物PCD
监测灭菌效果
生物监测法 是最可靠的监测法，利用对热耐受力
较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制
成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时 将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌 完毕，用无菌镊取出后．再放人培养基内，在56℃ 温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则 表示灭菌合格。
• 箱温170℃，时间1h • 箱温180℃，时间30min
干烤法注意事项
1、物品洗净不留污垢，防焦化 2、灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接 触 3、物品包装不宜过大，高度不要超过2/3， 物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 4、灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 5、灭菌时间从标准温度时算起
清洁.消毒与灭菌知识
清洁、消毒与灭菌学习目标掌握清洁、消毒与灭菌的概念掌握消毒、灭菌的方法熟悉医院感染的分类学会正确使用化学消毒剂概念清洁(cleaning)：是清除物品上的一切污秽，如污迹、尘埃、油脂等。
消毒(disinfection): 是清除或杀灭物品上的病原微生物。
灭菌(sterilization)：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽胞为标准。
物理消毒灭菌法干热消毒灭菌法指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热较慢，常用方法有：焚烧灭菌法燃烧灭菌法干烤消毒灭菌法微波消毒灭菌法干热消毒灭菌法焚烧灭菌法：将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等。
燃烧灭菌法：用乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环的灭菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法。
干烤消毒灭菌法：适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。
消毒：箱温120℃时间:10～20min灭菌：箱温180℃时间：20～30min微波消毒灭菌法：根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间。
物理消毒灭菌法湿热消毒灭菌法湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有: 煮沸消毒法高压蒸汽灭菌法物理消毒灭菌法光照消毒法主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有:日光曝晒消毒法紫外线消毒法化学消毒灭菌法化学消毒剂的使用原则:1.选择合适的消毒剂。
2.严格掌握浓度、时间及方法。
3.定期更换。
4.消毒灭菌前的准备。
5.消毒灭菌后的处理。
化学消毒灭菌法化学消毒剂的分类:高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽胞。
中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。
低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。
化学消毒灭菌法化学消毒剂的使用方法:浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)喷雾法(nebulization)熏蒸法(fumigation)技术6-1 煮沸消毒法概念：是将水煮沸至100℃，经5～10min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。
消毒,灭菌,清洁的概念
消毒,灭菌,清洁的概念
消毒是指通过采用物理或化学方法，将病原微生物、有害菌群、病毒等完全杀灭或去
除的过程。
常见的消毒方法包括使用消毒液、消毒喷雾、紫外线照射等，以达到杀灭细菌、病毒和其他微生物的目的。
消毒的主要目的是防止传染病的传播以及保障公共卫生安全。
灭菌是消除或杀灭所有活的细菌、真菌、孢子和病毒的过程。
常用的灭菌方法有高温
蒸汽灭菌、干热灭菌和化学灭菌等。
灭菌广泛应用于医疗领域，如手术室、实验室、医疗
器械等环境和设备的消毒。
清洁是指将物体表面的污垢、尘埃、污渍等清除或去除的过程。
清洁可以通过物理方
法如擦拭、刷洗、冲刷等进行，也可以使用清洁剂、洗涤剂等化学物质辅助清洁。
清洁的
目的是使物体表面保持干净、整洁，消除污染和有害物质，提供一个舒适、卫生的环境。
消毒、灭菌和清洁作为卫生防护的重要手段，广泛应用于医疗卫生、食品加工、实验
室等许多领域。
通过彻底的消毒和灭菌可以有效控制病原微生物的传播和疾病的发生，而
清洁可以保持环境的整洁和卫生，提高人们的生活质量和健康水平。
医院清洁消毒与灭菌管理制度内容
医院清洁消毒与灭菌管理制度内容为了确保医院环境的安全与卫生，预防医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康与安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、清洁与消毒1. 清洁与消毒是医院感染管理的重要组成部分，各科室应严格执行清洁与消毒管理制度。
2. 各科室应建立清洁与消毒工作责任制，明确清洁与消毒工作的责任人，并定期对责任人进行培训和考核。
3. 清洁与消毒工作应按照规定的程序和标准进行，包括地面、墙壁、家具、医疗设备等的清洁与消毒。
4. 清洁与消毒工作应采用合格的清洁剂和消毒剂，并按照说明书使用，确保消毒效果。
5. 清洁与消毒工作应定期进行，并做好记录，包括清洁与消毒的时间、地点、责任人等。
6. 清洁与消毒工作应遵循安全原则，避免对患者和医务人员造成伤害。
二、灭菌与无菌操作1. 灭菌与无菌操作是医院感染管理的关键环节，各科室应严格执行灭菌与无菌操作制度。
2. 灭菌与无菌操作应由经过专业培训的医务人员执行，并定期对医务人员进行培训和考核。
3. 灭菌与无菌操作应按照规定的程序和标准进行，包括器械的清洗、消毒、灭菌、包装、储存等。
4. 灭菌与无菌操作应使用合格的灭菌设备和方法，并按照说明书使用，确保灭菌效果。
5. 灭菌与无菌操作应定期进行监测，并做好记录，包括灭菌设备的校准、灭菌效果的监测等。
6. 灭菌与无菌操作应遵循安全原则，避免对患者和医务人员造成伤害。
三、清洁与消毒的监督与检查1. 医院感染管理部门应定期对各科室的清洁与消毒工作进行监督与检查。
2. 监督与检查应包括对清洁与消毒工作的程序、标准、记录等的检查，以及对清洁与消毒效果的评估。
3. 监督与检查应做好记录，包括检查的时间、地点、责任人、检查结果等。
4. 对于检查中发现的问题，应及时通知相关科室进行整改，并跟踪整改情况。
5. 医院感染管理部门应定期对灭菌与无菌操作进行监督与检查，确保灭菌与无菌操作的质量和安全。
护理学基础清洁、消毒和灭菌
01.
化学 监测法
02.
生物 监测法
03.
STEP3
STEP2
STEP1
物理方法：使用留点温度计。
化学方法： （1）硫磺粉。融化后再结晶。（2）化学指示胶带：121℃~20分，130℃~4分变为棕黑色。
生物法：
A
又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。
B
巴氏消毒法
煮沸消毒法
压力蒸汽灭菌法
燃烧法
干烤法
干热、
湿热
热力
光照
辐射
微波
机械
生物
主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡
效果可靠、经济方便，使用广泛
热力消毒灭菌法
燃烧法
特点
适用范围
方法
简单、迅速、 彻底
无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。 微生物实验室接种杯的消毒灭菌； 某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。 无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁
禁用
锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝
金属器械可在火焰上烧灼20s； 搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭
利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。
1
适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；
中效
+
+
-
+
+
+
醇类、碘类、含氯类。
低效
+
-
-
-+
清洁消毒灭菌
清洁消毒灭菌
第33页
马上更换。 5.定时进行空气培养，以监测灭菌效果。
清洁消毒灭菌
第24页
化学消毒灭菌法
化学消毒剂使用标准: 1.选择适当消毒剂。 2.严格掌握浓度、时间及方法。 3.定时更换。 4.消毒灭菌前准备。（洗净、擦干） 5.消毒灭菌后处理（用无菌生理盐水冲洗）
清洁消毒灭菌
第25页
化学消毒灭菌法
化学消毒剂分类: 高效消毒剂 可杀灭一切微生物，包含芽 胞。 中效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀 灭芽胞。 低效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀 灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。
消毒(disinfection): 是去除或杀灭物品 上病原微生物。不包含芽孢
灭菌(sterilization)：是去除或杀灭物品 上一切微生物，以杀灭芽孢为标准。
清洁是消毒、灭菌准备工作
清洁消毒灭菌
第4页
消毒灭菌方法
1.热力消毒灭菌
物理
2.照射消毒灭菌
1.燃烧灭菌法：烧 2.干热灭菌法：烤 3.微波消毒灭菌 4.煮沸消毒法：煮 5.低温蒸汽消毒法 6.压力蒸汽灭菌法：蒸
强非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂。
清洁消毒灭菌
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物理消毒灭菌法
二、光照消毒法 主要利用紫外线照射，使菌 体蛋白发生光解变性而造成细菌死亡，惯 用方法有:
1.日光曝晒消毒法 2.紫外线消毒法
清洁消毒灭菌
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• 日光曝晒法：用于床垫、毛毯、衣服等 日光下曝晒6小时，定时翻动
清洁消毒灭菌
清洁消毒灭菌
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技术6-2 压力蒸汽灭菌法
高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器
清洁消毒灭菌
第14页
技术6-2 压力蒸汽灭菌法
清洁、消毒、灭菌的概念、使用方法
（2）、注意事项：
①、口罩应用8-12层纱布缝制。
②、使用时应遮住口鼻，不可用已经污染的手接触口罩，口罩潮湿时，病原微生物容易透入，应立即更换，口罩用完后立即取下，将污染面向内摺，放入胸前小口袋内或存放在小塑料袋内，不应挂在胸前，每次接触严密隔离的病员后，应立即更换口罩。
2、手部的清洁
（1）、目的：避免传染和交叉感染，避免污染无菌物品或清洁物。
（2）、洗手法：
①、洗手时，用肥皂水（或洗手液）将手彻底洗擦至前臂、腕部、手掌、手指、指甲、指缝等处顺序擦洗。
②、如无洗池设备，可将双手浸泡在消毒液盘中，（0.2-0.5%过氧乙酸、1%氯胺等），浸泡2分钟，然后用清水洗净。
③、避免弄湿工作服，勿使水流入衣袖内。
（一）、隔离的种类
1、严密隔离：如鼠疫、霍乱、天花、狂犬病、爱滋病等。其病原体经飞沫、分泌物、排泄物、血液等直接或间接传染给人，传染性强，对人体健康危害大，死亡率高。
2、一般隔离：
（1）、呼吸道隔离：如流行性感冒，百日咳、肺结核等。
（2）、消化道隔离：伤寒、痢疾、传染性肝炎。
（3）、接触隔离：破伤风，炭疽病等（细菌战者是用炭疽菌）。
（4）、昆虫隔离：流行性乙型脑炎、登革热、疟疾（蚊子）、斑疹伤寒、回归热（由虱子传播）。
（二）、隔离区域划分
1、清洁区：不与病员直接接触的地区为清洁区，为更衣室、医护办公室、治疗室（注射室）等。
2、半污染区：有可能污染的地区：为走廊、大堂、楼梯等。
3、污染区：病员接触的地区：如病室、病员厕所、浴室等。
（2）、次氯酸钠：浓度为10：1（即10毫升消毒液中含次氯酸钠1毫升）。如果5000毫升消毒液中含次氯酸钠500毫升（即水4500毫升+次氯酸钠500毫升）。10,000毫升中含次氯酸钠1,000毫升（即水9,000毫升+次氯酸钠1,000毫升便可）。
清洁、消毒与灭菌表格版
③24h：启封抽吸的各种溶媒；启封后的无菌棉签；以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h。
④7天：启封后的皮肤黏膜消毒剂（如酒精、碘伏）；其盛装容器每周至少灭菌、更换2次。
4. 洁具（抹布与拖布）应分色、分区使用，用后清洗和消毒（500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）、晾干备用；不应将用后或污染的洁具重复浸泡在清洁用水或使用中的消毒剂内。
4
含氯消毒剂（84）
配制、使用方法
1. 配制：
以原液浓度为5%，配制1000ml量为例①500mg/L浓度的配比为10：1000，即10ml“84”原液加水至1000ml②1000mg/L浓度的配比为20：1000；③2000mg/L浓度的配比为40：1000。
2. 床帘：
普通区域的床帘每季度清洗；特殊区域（如ICU）每月清洗；有污染时（包括多重耐药菌等接触隔离或其他传染病患者的终末消毒时）应随时清洗。
3. 窗帘：
常规每半年清洗1次，有污染时及时清洗；特殊区域的窗帘每季度清洗1次（如ICU）。
6
各类危险物品的概念及要求
根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：
2. 注意事项：
1）500mg/L“84”消毒液浓度在日常最常用，请熟记。
2）配制后、使用前应监测浓度，浓度合格方可使用。
3）盛装容器应加盖，存放于通风良好的环境中，使用时限不得超过24h（最好现用现配）。
5
工作服、床帘、窗帘清洗频率
1. 工作服：
普通区域的工作服每周至少清洗2次；特殊区域（如手术室、产房、新生儿室、发热门诊等）的工作服应每天清洗；有血液、体液等污染时，应随时清洗。
护理员培训--清洁与消毒
二、物理消毒灭菌技术
压力升至102.9千帕，温度达到121度时，开始计
时维持到规定时间。根据物品性质及有关规定，
一般为20~30分钟，关闭热源。
需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放气，待压
力恢复到零位后开盖取出物品，切记勿突然开盖
，因冷空气大量进入，蒸气凝成水珠，使布类物
二、物理消毒灭菌技术
注意事项
玻璃类物品用纱布包好，待冷水或温水时放入，以防 突然遇热爆裂 橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后立即 取出，以防橡胶老化 有轴节的器械、带盖容器均打开，大小相同的碗、盆 分开，不能重叠
空腔导管需先在腔内灌水，以使物品各面均接触到水。
二、物理消毒灭菌技术
（ 2 ）压力蒸汽灭菌法：最常用的一种灭菌法，
殊感染如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌、感染辅
料的处理；某些金属器械（如锐利的刀剪不用此法，
以免锋刃变钝），搪瓷类物品急用时也可用燃烧法，
各类无菌培养标本取样时对器械、容器瓶口和塞子的
烧灼灭菌。
二、物理消毒灭菌技术
使用方法 无保留价值的物品直接在焚烧炉焚毁。 培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子时，将 试管（瓶）口或塞子，在火焰上来回旋转 2~3 次。
品潮湿，玻璃类物品温度骤降发生爆裂。
二、物理消毒灭菌技术
注意事项 灭菌包不宜过大，体积不超过30*30*25（厘米），重量不超过 5公斤，放置物品时，包与包或容器之间应有缝隙，便于蒸气 流通。 盛装物品的容器应有孔，利于蒸气进入。
布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸气遇冷凝结成水
珠，使包布潮湿，被灭菌物品待干燥后方可取出备用 随时观察压力及温度变化，检测灭菌效果。
医院感染-清洁、消毒、灭菌
一、概念 二、常用物理消毒灭菌技术 三、常用化学消毒灭菌技术
清洁、消毒、灭菌
一、概 念
清洁是清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，
以去除和减少微生物的方法。
消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽
胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害 化的方法。
灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，
物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸，水沸计时。
注意事项：
①物品应洗刷干净，全部浸没于水中； ②物品放置不超过容器的3/4； ③消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时； ④轴节器械及带盖容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放； ⑤玻璃类物品放冷水或温水中煮沸，橡胶类物品水沸后放入，煮
沸 3～5min取出，空腔导管应在腔内充满水； ⑥海拔高度每增高300m，需延长煮沸时间2min，或用加压煮锅。
消毒剂分类： • 灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。 • 高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、
真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。 • 中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能
杀灭芽胞。 • 低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性
病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。
专门用于预真空（包括脉冲真空）压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果的检测。 不适用于下排气式压力蒸汽灭菌器的监测
清洁、消毒、灭菌
热力消毒灭菌法(湿热) ——低温蒸汽消毒法
方法： 控制温度在73℃～80℃，维持10～15min
效果： 可杀灭大多数致病微生物
应用： 用于不耐高温的物品的消毒
清洁、消毒、灭菌
热力消毒灭菌法(湿热) ——流通蒸汽消毒法
清洁、消毒、灭菌
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一、清洁、消毒与灭菌（一）概念1.清洁指用物理方法清除物体表面得污垢、尘埃与有机物。
2.消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外得所有病原微生物,使其数量减少达到无害化、3.灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病得与非致病得,以及细菌得芽胞。
（二）消毒、灭菌得方法1、物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法:利用热力作用破坏微生物得蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜、导致其死亡,可分为干热法与湿热法,干热法就是通过空气传导热力,导热较慢,因此干热灭菌所需得温度较高,时间较长;湿热法就是通过水、水蒸气及空气传导热力,导热较快,穿透力较强,因此湿热灭菌所需温度较低,时间较短。
燃烧法:属于干热法,就是一种简单、迅速、彻底得灭菌方法。
①用途:a无保留价值得污染物品,如污染得纸张,破伤风、气性坏疽等感染得敷料等;b、金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其她方法消毒时,锐利刀剪除外,以免锋刃变钝。
②方法:a。
金属器械可在火焰上烧灼２0秒;b、搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇,慢慢转动使之分布均匀,点火燃烧至熄灭。
注意燃烧时不可中途添加乙醇,同时远离易燃易爆物品。
2)干烤法:利用特制得烤箱,热力通过空气对流与介质传导进行灭菌,效果可靠。
①用途:用于油剂,粉剂,玻璃器皿,金属制品,陶瓷制品等在高温下不变质,不损坏,不蒸发得物品。
②方法:a,消毒:箱温１20-140℃,时间10-20分钟。
b。
灭菌:箱温16０℃,时间2小时;箱温170℃,时间1小时;箱温１８0℃,时间30分钟。
3)煮沸消毒法:属于湿热法。
①用途:用于耐湿,耐高温得搪瓷,金属,玻璃,橡胶类物品,不能用于外科手术器械得灭菌。
②方法:先将物品刷洗干净,再将其全部浸没水中,然后加热煮沸,水沸开始计时,5－1０分钟可杀灭细菌繁殖体,15分钟可将多数细菌芽胞杀灭,热抗力极强得需要更长时间(如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可以杀灭)、在水中加入碳酸氢钠,配成浓度为1%-2％得溶液时,沸点可达105℃,既可增强杀菌作用,又可去污防锈。
注意事项:①物品需全部浸没水中,物品盖子打开,轴结打开,空腔导管预先灌水,各种大小及形状相同得容器不能重叠;②玻璃类物品需用纱布包裹,并在冷水或温水中放入;③橡胶类物品需用纱布包好,水沸后放入;④如中途加入其它物品,需等再次水沸后开始计时;⑤高原地区气压低,沸点低,需适当延长煮沸时间,一般海拔每增高30０m,煮沸时间延长2分钟、4)压力蒸汽灭菌法:属于湿热法。
就是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法,就是利、用高压下得高温饱与蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。
①用途:用于耐高温、耐高压、耐潮湿得物品,如各种器械、敷料、搪瓷类、璃、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等得灭菌。
②方法:常用得有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。
手提式压力蒸汽灭菌器:便于携带、使用方便、、效果可靠,适用于基层医疗单位。
使用方法:ａ隔层内加适量桶内放入需灭菌得物品,加盖旋紧,直接加热或通电;b打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀;ｃ压力大103—137kpa,温度达１21—126℃,保持30分钟,可达到灭菌效果;d关闭热源,打开排气阀,待压力降至“0”时,可慢慢打开盖子,取出物品。
切忌突然打开盖子,以防冷空气大量进入,使蒸汽凝成水滴,导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂、卧式压力蒸汽灭菌器:其原理结构及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器,不同之处在于热源得供给时直接输入蒸汽,且空间较大,可一次灭菌大量物品。
操作人员要求经过专业培训,并持证上岗、预真空压力蒸汽灭菌器:利用机械抽真空,使灭菌柜内形成负压,饱与蒸汽可迅速穿透物品进行灭菌。
工作参数:压力达20５kｐa,温度达132℃,保持4—5分钟即可达到灭菌效果。
③注意事项:a。
物品灭菌前需洗净擦干或晾干;b、灭菌包不宜过大、过紧:卧式压力蒸汽灭菌物品包不大于３０cｍ×30cm×25cｍ;预真空压力蒸汽灭菌器物品不大于30cｍ×3０cm×50cm;c、灭菌物品放置合理:灭菌包之间要留有空隙,以利于蒸汽进入,布类物品放在金属、搪瓷物品上面,以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿;d。
装物品得容器应有孔,灭菌前将孔打开,灭菌后关上;e。
随时观察压力、温度情况;f.灭菌物品干燥后方可取出;g、定期检测灭菌效果。
④灭菌效果监测:a、物理监测法:将留点温度计得水银柱甩至50℃以下,放入需灭菌包内,待灭菌后检查读数就是否达到灭菌温度;b。
化学监测法:就是临床广泛使用得常规监测手段,利用化学指示卡与化学指示胶带颜色得改变来进行,一般在１21℃经２0分钟或１35℃经4分钟即可出现颜色或性状得改变;c。
生物监测法:就是最可靠得监测方法,先将热耐受力较强得非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢制成检测菌株,经灭菌后再取出培养,若全部菌片均无菌生长则表示达到灭菌效果。
光照消毒法(又称辐射消毒):主要就是通过紫外线得杀菌作用,使菌体蛋白发生光解、变性导致细菌死亡。
<1＞日光暴晒法:利用日光得热、干燥、紫外线得作用杀菌。
用途:常用于床垫、毛毯、衣服等得消毒。
方法:将物品放在阳光下直射,暴晒6小时可达到消毒效果,中间要定时翻动、＜２＞臭氧灭菌灯消毒法:利用臭氧强大得氧化作用进行杀菌。
(一)主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面得消毒。
(二)方法:使用时应关闭门窗,人员离开房间,消毒结束后30分钟后方可进入、＜3〉电离辐射灭菌法(又称冷灭菌):利用放射性核素60Co发射得γ射线或电子加速器产生得高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。
适用于不耐热得物品灭菌,如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液输血器等)、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。
〈４＞微波消毒灭菌法:微波就是一种频率高、波长短得电磁波,可使物品中得极化分子发生极化,进行高速运动,互相摩擦、碰撞,使温度迅速升高来达到消毒灭菌得效果、微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢,真菌孢子等各种微生物。
常用于食品、餐具得处理,化验单具、票证得消毒,医疗药品、耐热非金属材料及器械得消毒灭菌。
不能用于金属物品得消毒。
〈5>过滤除菌:采用生物洁净技术,通过三级空气过滤器,用合理得气流方式除掉空气中0。
5-5μｍ得尘埃,以达到洁净空气得目得、用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。
2.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法就是利用液体或气体得化学药物渗透到菌体内,使菌体蛋白凝固变性,细菌酶失去活性,导致微生物代谢障碍而死亡;或破坏细胞膜结构,改变其通透性导致细胞膜破裂、溶解,以达到消毒灭菌得目得。
(1)化学消毒剂得使用原则1)待消毒得物品须先洗净、擦干。
2)根据不同物品得性能及各种微生物得特性,选择恰当得消毒剂3)严格掌握消毒剂得有效浓度、使用方法及消毒时间。
4)消毒液中一般不放置纱布、棉花等,以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。
5)消毒物品应全部浸没在消毒液内,器械得轴结应打开、套盖应掀开,管腔灌满消毒液。
6)浸泡消毒后得物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后得物品使用前应待气体散发后,以免残留消毒剂刺激组织。
7)消毒剂应定期检测,调整浓度,进行更换,易挥发得要加盖。
(2)化学消毒剂得使用方法1)浸泡法:物品洗净擦干后,完全浸没在消毒液中,在标准浓度与有效时间内即可达到消毒灭菌得效果、常用于耐热、不耐热得物品,如锐利器械、精密器材等得消毒、2)擦拭法:用标准浓度得消毒剂擦拭物品表面以达到消毒得目得。
常用于桌椅、墙壁、地面等得消毒。
3)喷雾法:用喷雾器将标准浓度得消毒剂均匀得喷洒,在有效时间内达到消毒得目得。
常用于空气及墙壁、地面等物品表面得消毒。
4)熏蒸法:将消毒剂加热或加入氧化剂使之汽化,在标准浓度与有效时间内达到消毒得目得。
常用于室内空气与不耐湿、不耐高温物品得消毒、①空气消毒:将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸,按规定时间关闭门窗,消毒完毕,打开门窗通气换气、常用得消毒剂有:a。
2%过氧乙酸:每立方米8mｌ,时间30到12０分钟;ｂ、纯乳酸:每立方米0.12ml,加等量水,时间３0—１２０分钟;c.食醋:每立方米５－1０ml,加热水1－2倍,时间30－１20分钟。
②物品消毒:常用甲醛消毒箱进行。
５)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法:环氧乙烷气体穿透力强,具有高效广谱杀菌作用,为灭菌剂。
适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、塑料制品、书籍、一次性使用得诊疗用品等得消毒灭菌。
使用方法:环氧乙烷易燃、易爆,对人体有害,消毒灭菌需密闭进行;少量物品可用丁基橡胶带,大量物品需使用专用得灭菌容器,时间6小时,需专业培训上岗、(3)常用得化学消毒剂１)过氧乙酸:为灭菌剂。
①使用方法:可采用浸泡法、擦拭法、喷洒法、a。
0。
2%溶液用于皮肤消毒;ｂ、0.０2％溶液用于黏膜消毒;c。
浸泡消毒用0、２%-1％溶液,时间30—６0分钟;d.0、2％-０。
４％溶液用于环境喷洒消毒。
②注意事项:a、对金属及织物有腐蚀性,消毒后应及时冲洗干净;b.性能不稳定,须加盖保存并现用现配;c、高温易爆炸,须存放在阴凉通风处;d、溶液刺激性强,使用时需防止溅入眼中及皮肤、黏膜上,配制时需戴口罩及橡胶手套。
2)戊二醛:为灭菌剂。
①使用方法:常用浸泡法、2％戊二醛常用于浸泡不耐热得医疗器械、精密仪器,如内镜等,消毒时间2０—40分钟,灭菌时间10小时、②注意事项:a.对碳钢类制品如手术刀等有腐蚀性,使用前应加入0、５％亚硝酸钠防锈;b、加强对浓度得测定,每周过滤一次,每2—3周更换一次消毒液;c.因对皮肤有刺激性,接触时应戴橡胶手套,操作时防止溅入眼内及吸入体内ｄ。
容易氧化分解,使杀菌力降低,宜现用现配;ｅ、灭菌后得物品在使用前应用无菌蒸馏水冲洗、３)37％-40％甲醛:为灭菌剂。
①使用方法:常用熏蒸法,用于物体表面、对湿热敏感、不耐高温与高压得医疗器械得消毒灭菌。
消毒时,甲醛用量按消毒为100ｇ/L、灭菌为500g/Ｌ进行计算,将物品分开摊放或挂起,调节温度为5２－56℃,相对湿度为70%－80％,加热产生甲醛气体,将消毒箱密闭,时间3小时以上。
②注意事项:a。
消毒时,应严格控制环境得温度与湿度,以免影响消毒效果;b.消毒物品应摊开或挂起,污染面尽量暴露,物品中间应留有空隙,以便甲醛气体能充分与之接触,达到消毒目得;c、甲醛箱消毒物品时,不能用自然挥发法;ｄ.甲醛有致癌作用,消毒后,可用抽气通风或氨水中与法ｑ去除残留甲醛气体;e、甲醛不宜用于空气消毒,以防致癌、4)含氯消毒剂:高浓度得含氯消毒剂为高效消毒剂,低浓度得含氯消毒剂为低效消毒剂。
常用得有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及84消毒液。
①使用方法:常用于餐具、水、环境、疫源地等得消毒。