清洁消毒和灭菌

一、清洁、消毒与灭菌

（一）概念

1.清洁指用物理方法清除物体表面得污垢、尘埃与有机物。

2.消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外得所有病原微生物,

使其数量减少达到无害化、

3.灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病得与非致病得,

以及细菌得芽胞。

（二）消毒、灭菌得方法

1、物理消毒灭菌法

热力消毒灭菌法:利用热力作用破坏微生物得蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜、导致其死亡,可分为干热法与湿热法,干热法就是通过空气传导热力,导热较慢,因此干热灭菌所需得温度较高,时间较长;湿热法就是通过水、水蒸气及空气传导热力,导热较快,穿透力较强,因此湿热灭菌所需温度较低,时间较短。

燃烧法:属于干热法,就是一种简单、迅速、彻底得灭菌方法。

①用途:a无保留价值得污染物品,如污染得纸张,破伤风、气性坏疽等感染得敷料等;

b、金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其她方法消毒时,锐利刀剪除外,以免锋刃变钝。

②方法:a。金属器械可在火焰上烧灼２0秒;b、搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇,慢慢转动使之分布均匀,点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇,同时远离易燃易爆物品。

2)干烤法:利用特制得烤箱,热力通过空气对流与介质传导进行灭菌,效果可靠。

①用途:用于油剂,粉剂,玻璃器皿,金属制品,陶瓷制品等在高温下不变质,不损坏,不蒸发得物品。

②方法:a,消毒:箱温１20-140℃,时间10-20分钟。b。灭菌:箱温16０℃,时间2小时;箱温170℃,时间1小时;箱温１８0℃,时间30分钟。

3)煮沸消毒法:属于湿热法。

①用途:用于耐湿,耐高温得搪瓷,金属,玻璃,橡胶类物品,不能用于外科手术器械得灭菌。

②方法:先将物品刷洗干净,再将其全部浸没水中,然后加热煮沸,水沸开始计时,5－1０分钟可杀灭细菌繁殖体,15分钟可将多数细菌芽胞杀灭,热抗力极强得需要更长时间(如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可以杀灭)、在水中加入碳酸氢钠,配成浓度为1%-2％得溶液时,沸点可达105℃,既可增强杀菌作用,又可去污防锈。

注意事项:①物品需全部浸没水中,物品盖子打开,轴结打开,空腔导管预先灌水,各种大小及形状相同得容器不能重叠;②玻璃类物品需用纱布包裹,并在冷水或温水中放入;③橡胶类物品需用纱布包好,水沸后放入;④如中

途加入其它物品,需等再次水沸后开始计时;⑤高原地区气压低,沸点低,需适当延长煮沸时间,一般海拔每增高30０m,煮沸时间延长2分钟、

4)压力蒸汽灭菌法:属于湿热法。就是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法,就是利、用高压下得高温饱与蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。

①用途:用于耐高温、耐高压、耐潮湿得物品,如各种器械、敷料、搪瓷类、璃、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等得灭菌。

②方法:常用得有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。

手提式压力蒸汽灭菌器:便于携带、使用方便、、效果可靠,适用于基层医疗单位。

使用方法:ａ隔层内加适量桶内放入需灭菌得物品,加盖旋紧,直接加热或通电;b打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀;ｃ压力大103—137kpa,温度达１21—126℃,保持30分钟,可达到灭菌效果;d关闭热源,打开排气阀,待压力降至“0”时,可慢慢打开盖子,取出物品。切忌突然打开盖子,以防冷空气大量进入,使蒸汽凝成水滴,导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂、

卧式压力蒸汽灭菌器:其原理结构及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器,不同之处在于热源得供给时直接输入蒸汽,且空间较大,可一次灭菌大量物品。操作人员要求经过专业培训,并持证上岗、

预真空压力蒸汽灭菌器:利用机械抽真空,使灭菌柜内形成负压,饱与蒸汽可迅速穿透物品进行灭菌。工作参数:压力达20５kｐa,温度达132℃,保持4—5分钟即可达到灭菌效果。

③注意事项:a。物品灭菌前需洗净擦干或晾干;b、灭菌包不宜过大、过紧:卧式压力蒸汽灭菌物品包不大于３０cｍ×30cm×25cｍ;预真空压力蒸汽灭菌器物品不大于30cｍ×3０cm×50cm;c、灭菌物品放置合理:灭菌包之间要留有空隙,以利于蒸汽进入,布类物品放在金属、搪瓷物品上面,以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿;d。装物品得容器应有孔,灭菌前将孔打开,灭菌后关上;e。随时观察压力、温度情况;f.灭菌物品干燥后方可取出;g、定期检测灭菌效果。

④灭菌效果监测:a、物理监测法:将留点温度计得水银柱甩至50℃以下,放入需灭菌包内,待灭菌后检查读数就是否达到灭菌温度;b。化学监测法:就是临床广泛使用得常规监测手段,利用化学指示卡与化学指示胶带颜色得改变来进行,一般在１21℃经２0分钟或１35℃经4分钟即可出现颜色或性状得改变;c。生物监测法:就是最可靠得监测方法,先将热耐受力较强得非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢制成检测菌株,经灭菌后再取出培养,若全部菌片均无菌生长则表示达到灭菌效果。

光照消毒法(又称辐射消毒):主要就是通过紫外线得杀菌作用,使菌体蛋白发生光解、变性导致细菌死亡。

<1＞日光暴晒法:利用日光得热、干燥、紫外线得作用杀菌。

用途:常用于床垫、毛毯、衣服等得消毒。

方法:将物品放在阳光下直射,暴晒6小时可达到消毒效果,中间要定时翻动、

＜２＞臭氧灭菌灯消毒法:利用臭氧强大得氧化作用进行杀菌。

(一)主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面得消毒。

(二)方法:使用时应关闭门窗,人员离开房间,消毒结束后30分钟后方可

进入、

＜3〉电离辐射灭菌法(又称冷灭菌):利用放射性核素60

Co发射得γ射线或

电子加速器产生得高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热得物品灭菌,如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液输血器等)、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

〈４＞微波消毒灭菌法:微波就是一种频率高、波长短得电磁波,可使物品中得极化分子发生极化,进行高速运动,互相摩擦、碰撞,使温度迅速升高来达到消毒灭菌得效果、微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢,真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具得处理,化验单具、票证得消毒,医疗药品、耐热非金属材料及器械得消毒灭菌。不能用于金属物品得消毒。〈5>过滤除菌:采用生物洁净技术,通过三级空气过滤器,用合理得气流方式除掉空气中0。5-5μｍ得尘埃,以达到洁净空气得目得、用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

2.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法就是利用液体或气体得化学药物渗