谈谈乳腺癌复发 PPT课件

（二）美国医学资料报告：
保留乳房的乳腺癌术后复发情况
术后5年 术后10年 术后20年 33% 47%
复发
10%
（三）日本医学资料报告：
1、雨宫原报告：1530例乳腺癌保乳 手术，肿瘤平均直径为2.7厘米，乳 头距肿瘤平均距离为3.0厘米，随访 中位数为50个月，累计复发：
5年复发 8年内复 发 9%
（3）胸骨旁淋巴系统内存在癌细 胞逆行进展； （4）手术操作造成癌细胞的种植；
2、局部复发的临床表现：
（1）乳腺癌根治术或改良根治术后， 局部复发最常见的临床表现为局部 结节状包块。
局部结节状包块： ①发生部位、大小： 位于原乳腺
癌手术部位的皮肤（胸壁、腋窝） 的表皮或皮下 ，有的形成皮肤浸 润结节 、有的形成局部斑片状隆 起 ，其早期很小，有时与湿疹难 以区别。
3、附：
2012年1月―11月，武汉市天美乳腺病专 科医院李永汉医生，对145例乳腺癌改良 根治术或根治术术后的病人进行检查。 检查结果： 乳腺癌复发率 5．5％；﹙8／145﹚； 1、其中局部复发2例﹙手术切口旁皮肤﹚； 2、其中转移复发6例 (肺转移3例；骨转 移2例；肾上腺转移1例)。 (未公开发表稿)
（四）致癌因素仍存在和身体 免疫功能的降低，使乳腺癌 可能复发。
三、国内、外医学对乳腺癌 复发的论述和分类 （日本医学界和我国医学界 的论规约》中 定义： 组织（细胞）学确认的乳 腺癌经过治疗 （手术、放疗、化 疗等 ），在临床上一度消失后 ， 再次出现称为复发。
其多数缺乏典型症状，约1/3有咳嗽、 咯血痰、胸痛、气短等表现。 （胸部x线摄片是最简单准确的检查方 法；胸部 CT、MRI检查能发现微小的 病灶。）
（3）骨转移复发的症状：
其多位于脊柱骨、骨盆、肋骨、股骨 等等。主要临床表现为：逐渐加重的、 定位明确的疼痛，局部有压痛，常摸 不到肿块；有些可出现神经压迫症状， 或发生病理性骨折。 （全身核素骨扫描检查比X线摄片提早 诊断3个月——6个月）
3、乳腺癌的转移复发，是指对乳 腺癌治疗后（手术、放疗、化疗 治疗等），身体其他部位发生的 乳腺癌（一定需要经病理学检查 证明是原乳腺癌）。
四、乳腺癌复发的状况：
（一）乳腺癌是复发率高的恶性肿 瘤疾病。 主要发生在血液循环比较丰富 的组织器官，最常见转移部位依 次为：肺、骨骼、肝脏、软组织、 脑等。
2、日本医学界根据复发部位分为：
（1）局部复发（患侧胸壁）； （2）局部淋巴结复发（患侧腋窝、 胸骨旁、锁骨上窝的淋巴结）； （3）远处复发 （全身各部位组织器 官、淋巴结）；
（二）我国学者的论述： 1、乳腺癌复发分为： （1）局部复发； （2）转移复发；
2、乳腺癌的局部复发，是指对患 乳腺癌乳房的手术部位，施行治 疗后（手术、放疗治疗等），原 乳腺癌（经病理学检查证明）的 再发生。 （包括保乳手术的乳房内）
肺 肝 骨
转移复 发
60% — 80%
50% — 60%
50%
2、乳腺癌转移复发常见部位的临 床表现：
（1）腋窝转移复发症状：
腋窝淋巴结肿大是最常见形式（淋巴 转移病），常伴有受侵袭部位变硬韧、 皮疹样病变同侧胸壁或上肢疼痛不适。 ① 患侧腋窝淋巴结肿大（多见） ② 对侧腋窝淋巴结肿大（少见）
（2）肺及胸膜转移复发的症状：
（五）结论： 乳腺癌现在尽管采用了以手术 为主的综合疗法 ，目前乳腺癌 术后 仍有相当的比例复发。
五、乳腺癌复发的临床表现：
（一）乳腺癌局部复发的临床表现； （二）乳腺癌转移复发的临床表现；
（一）乳腺癌局部复发的临床表现
1、局部复发的主要因素： （1）乳腺皮肤的皮下组织内有癌 细胞的残留； （2）保乳手术的乳房内有残留乳 腺癌微小病灶；
②形态、边界：局部结节状包块的大 多数为浸润性生长，边界欠清，有的 呈扁平状 ，表面不光滑，有结节感； 但也有少数、因浸润较轻，呈膨胀性 生长，表面光滑，活动、边界清楚 ， 与良性肿瘤不易区别。 ③少数病例，局部复发表现为皮 肤形成癌性溃疡状。
（2）乳腺癌保留乳房术后局部复发 的临床表现： 通常是在保留乳房 内形成肿块 ，其症状与曾治疗过 乳腺癌类似。
二、乳腺癌复发的原因：
（一）乳腺癌是恶性肿瘤 ，恶性 肿瘤的特性就是复发，恶性肿瘤 的复发（局部复发和转移复发）， 必然危及病人的健康和生命。
（二）目前临床上的治疗方法（局 部治疗和全身治疗），虽然取得 了巨大的進展，但还没有哪种治 疗方法能够从根本上完全治愈乳 腺癌。
（三）乳腺癌经过治疗后（手术、 放疗、化疗及内分泌 、生物疗 法等），人体（病人）体内还 存在有原乳腺癌的癌细胞，其 “ 死灰复燃 ”而导致复发。
（二）乳腺癌转移复发的临床表现
1、乳腺癌转移复发，从医学理论 而言，通过血液循环系统、淋巴 系统，病人身体各部位组织器官 都可能发生，与原乳腺癌病理学 相同的癌。
（1）最常见转移复发部位是： 同侧腋窝、肺及胸膜、骨 骼、肝脏、软组织及大脑等 部位。
乳腺癌术后胸壁局部复发
（2）国内有学者报道：对乳腺癌的 尸体解剖发现：
（4）肝转移复发症状：
其早期无明显表现 ，但出现消瘦、 食欲不振、肝区胀痛、肝功能异常、 乏力、低热、黄疸等症状时，已属 晚期。
谈谈乳腺癌复发
武汉天美乳腺病专科医院 李永汉
一、什么是乳腺癌复发？
乳腺癌复发是指乳腺癌经过手术、 放疗、化疗等治疗后，乳腺癌的肿 瘤已经消失 ，经过一段时间后 ， 在体内再发生病理上同样的乳腺癌。
两点说明：
1、所谓“经过治疗乳腺癌肿瘤已 消失” ，是指局限在肉眼观察 以及临床检查所能认知的范围。 2、乳腺癌复发，从病理学而论 一定是由于人体内 （病人） 某处还残留有原乳腺癌细胞其 再增殖而导致。
7%
2、 贺后芳报告：137例乳腺癌 保乳手术，8.6%术后出现远处 转移复发。
（四）我国医学资料报告：
1、乳腺癌术后复发转移主要原 因：原发肿瘤的情况、腋窝淋 巴结转移与否及程度，以及雌 激素受体状态等相关。
2、国内有学者报道：2422例浸润 性乳腺癌 ，术后3年内乳腺癌复 发率为7.5%。