护士在医疗行为中职业暴露与职业防护

作者单位:450042　解放军第153中心医院　郑州王燕,女,1964年出生,本科,副主任护师,护士长
·护理管理·
护士在医疗行为中职业暴露与职业防护
王　燕　许丽芝　杨利岩
关键词　护士;职业暴露/预防和控制中图分类号　R135;R192.6
Key words nurses ;occupatio nal ex po sure /preventio n &contro l
职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中,意外被感染性病原体携带者或病人的血液、体液等污染了皮肤、黏膜,或者被含有感染性病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况。

护士在从事临床护理中,各种职业暴露的危险因素很多,其锐器刺伤是最常见最危险的因素,其它的依次为消毒剂的损害、药物损害、放射性损害和心理性损害等。

因此,我们必须重视职业防护,降低护士职业暴露的机会与时间。

1　职业暴露的危险因素1.1　锐器刺伤
护士被锐器刺伤是最常见的事件。

每日各种注射、静脉采血等都是损伤性操作,暴露的机会较多,若有不慎,常可导致针头或刀片的刺伤。

有研究表明[1],被调查的护士中有80.6%发生过针头刺伤,年人均3.5次,其中74.5%是被污染针头所刺伤。

而外科护士的危险性操作比内科护士更多,如手术前备皮,手术中刀片、针线的传递,电刀、剪刀的使用等,都是最直接的损伤因素,有调查认为因刺伤后被传染的血源性疾病就多达二十几种。

1.2　消毒剂使用
医院是各种病原微生物集聚的地方。

护士又是各种消毒剂直接配制与使用者,常用的醛类、过氧化物类、含氯消毒剂等已广泛用于临床。

在器械和环境消毒、护士洗手、治疗、换药等操作中接触到的各种消毒剂,都可因其挥发性、腐蚀性、刺激性而引起接触者的过敏、哮喘、接触性皮炎、癌变等。

同时,医院病人大量使用抗生素,细菌的耐药性也大量增加,而且这种耐药性已扩展到消毒剂,使消毒剂更大量使用,其结果必然是耐药细菌成为医院感染传播的潜在危险因素[2]
,赵玉萍认为[3]
,在使用含氯消毒剂时,人对氯气嗅觉为35mg /L ,而在
40m g /L 环境中停留1h ,即可引起中毒。

因高浓度含氯消毒剂对呼吸道黏膜和皮肤有明显的刺激作
用,过量使用易产生三氯甲烷、四氯化碳等难以降解的致癌物质,危害人体健康[4]。

而过氧乙酸具有较强的刺激性,使用过量可导致恶心、头痛、眼部水肿等。

如果人体长期接触高浓度的消毒剂,持续刺激皮肤黏膜,会导致呼吸道损伤,降低机体免疫力。

1.3　药物的使用
临床中病人使用的各种药物部分有毒副作用,护士可因药物在空气中弥散和喷洒到台面的物品而接触,部分药物因其特殊的药理作用会对机体产生危害。

药物中危害最大的为抗肿瘤药物的使用,这类药物对肿瘤组织和正常组织都有杀伤作用,护士在给病人使用这类药物的过程中,从加药到注射,可通过呼吸道吸入和皮肤黏膜接触而进入人体。

研究也证明护士接触抗肿瘤药物对胚胎发育有不良影响[1],日常频繁接触可因蓄积作用产生远期影响,可引起白细胞减少、流产率增高,且导致癌变、致畸、致突变[5]。

其次为各种抗生素类,护士大量长期接触后可使机体内耐药菌株大量增加,影响护士的视力、胃肠、皮肤等,其长期性损害不可预测。

1.4　放射介入
放射介入创伤小、病人痛苦少,术后恢复快已被病人所认可,成为多种疾病检查治疗的首选方法。

放射污染也已逐渐被人们所认识。

导管室从事介入治疗和检查工作的护士,因其长时间接触放射线,由此而导致近期及远期血液及肿瘤等疾病已经被证实[5]。

1.5　心理性危害
心理性危害[5]主要是由精神压力、工作紧张、倒班、生活缺乏规律引起的。

长期处于这种状况下工作的护士,其慢性疲劳征的发病率高于其他人群,护士可表现出睡眠的障碍、内分泌代谢紊乱、情绪不稳定、工作效率低、事故差错发生率增加。

这种心理性的危害不被人们重视,长期的压力可导致
护士性格改变。

2　职业防护
2.1　防意外损伤
护士每天都要从事损伤性操作,工作中必须集中注意力,尤其在进行静脉穿刺、术中配合、备皮、换药等过程中,防止锐器刺伤,这是防止职业暴露伤害最重要的措施。

护士在临床工作中,情绪必须稳定,对已知有感染性的血液、体液,必须加强防护,必要时穿隔离衣、围裙、戴防护镜,护士手破时可戴双层手套或暂时更换工作环境。

张帆等的研究表明[6],必要的屏障作用是减少职业暴露的主要措施。

2.2　伤口处理与预防
工作人员局部伤口紧急处理是非常重要的[7]。

具体处理方法是对穿破皮肤的暴露,用肥皂水冲洗,并轻轻挤压伤口,使血液流出,在流水下冲洗5min,然后用碘酒和75%酒精消毒;其次合理预防性治疗也非常重要,延迟预防治疗会增加暴露后感染的危险性。

被H IV阳性污染者,应采取紧急果断的措施。

预防时可立即在1～2h内联合使用齐多夫定和拉米夫定,并依据暴露的危险性推荐使用英地那韦和奈非那韦,推荐的预防治疗用药,应在专家指导下使用[8]。

2.3　使用消毒剂的防护
临床中使用各种消毒剂,都会对人体产生不同程度的危害。

对于刺激性强、有挥发性的消毒剂,应放在阴凉通风处,防止局部区域的浓度过高,护士使用消毒剂时应注意:(1)含氯消毒剂应现用现配,盛装消毒剂的容器应加盖保存。

(2)准确配制消毒剂浓度,防止随意性配制,不得配制浓度过高,因消毒剂浓度过高,容易在病毒的表面形成一层保护膜,影响杀菌的效果。

(3)使用消毒剂喷洒消毒时,应戴防护面具并注意操作完毕后洗澡更衣。

(4)浸泡消毒时,应严密加盖,防止药物浓度因挥发性而降低。

(5)消毒剂腐蚀性大时,应戴口罩、防护眼镜和戴手套,穿防护服。

2.4　放射介入的防护
从事放射介入工作的护士,必须加强放射防护的意识。

首先导管室必须有合理完善的环境设施,其次必须有合格的个人防护用品。

导管室护士必须按照要求定期调换工作环境,定期体检,工作中要合理安排,按照操作规范实施,尽量减少放射线辐射暴露时间和机会。

2.5　医疗污物处理
医疗污物的管理,已成为医院消毒隔离措施实施好坏的一个重要标志。

对医疗用物严格按照要求分类,并对所有的污物实行封闭管理,减少直接接触。

如果病人的血液体液、分泌物、排泄物均有传染性,必须有隔离措施。

在处理污物时,必须强调对病人和护士的双重保护,防止交叉感染和职业暴露,在对病人的各种标本的采集、送检、使用后处理等,均按照传染性物品对待,防止污染其他人员和医疗用品及医疗环境。

抗肿瘤药物配制时使用密闭操作净化台或进行个人防护。

2.6　职业防护教育
护士岗前及在职培训必须重视职业暴露防护的教育,树立全面预防的观点,工作中确立严格执行规章制度的意识,按要求着装,养成良好的卫生习惯,对事先已知严重感染者如肝炎、艾滋病、艾博拉出血热等可经血液传播的疾病,护士在护理及治疗中应自觉加强防护,使用保护屏障,可降低职业暴露的危害,尤其要加强专科病房护士职业防护教育与宣传,充分认识职业暴露的危害,增强自我防护意识。

3　小结
近年来,职业暴露对医务人员危害的研究越来越多,医疗行业是高风险行业,医务人员因此受到的危害已不言而喻,但其严重性远未受到人们的重视。

护士在临床一线工作,是各种操作的执行者,最易受到职业暴露的伤害。

我们必须高度重视职业暴露对护士带来的危害,重视各种治疗操作中的防护,制定护士职业暴露的防治措施,确保护士的身心健康是非常必要的。

参　考　文　献
1　周永红,白朝晖,白萍.医务人员职业暴露的危害[J].实用医学杂志,2003,19(11):1285.
2　张兴华,孟庆彗.耐甲氧西林葡萄球菌对消毒剂的抗性研究进展[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):699.
3　赵玉萍.含氯消毒剂使用不当对护士伤害的报道[J].中国消毒学杂志,2004,21(1):73.
4　童朝阳,林福生,赵德禄.对重症急性呼吸综合症病毒消毒剂的使用及其不良反应[J].中华内科杂志,2003,42(9):668.
5　吴伟斌,周永红.试论医学职业暴露及其安全防护对策[J].中华医院管理杂志,2003,19(10):629.
6　张帆,周密,孙玉卿,等.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究[J].疾病控制杂志,2001,5(1):36.
7　黄珈珈.临床医务人员H IV职业暴露观察及防护[J].安徽预防医学杂志,2002,8(6):361.
8　胡国龄.艾滋病病毒职业暴露后的预防[J].中国感染控制杂志,2003,2(2):81.
(收稿日期:2005-10-20)。