第十六章 原发性肝癌内科学第8版
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
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THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
内科护理学课件-原发性肝癌
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【护理措施】
7、心理护理
了解病人的饮食、睡眠、精神状态,观察其言行举止， 分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境， 教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导，介绍成 功病例，消除紧张心理，医护人员与家属一起帮助病人树 立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。
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临床表现
2、并发症 ① 肝性脑病 是肝癌晚期的并发症,约1/3的病人因此
死亡。 ② 上消化道出血 常因合并肝硬化引起食道、胃底
静脉曲张，破裂时发生呕血和黑便。晚期可因胃 肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。
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③ 肝癌结节破裂出血 当癌结节破裂局限于肝包膜 下,可形成压痛性包块，破裂进入腹腔可引起急 性腹痛及腹膜刺激征。
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【护理评估】
3、心理-社会状况
肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史,长期治疗效果不佳， 病人丧失信心，经济负担较重，容易产生焦虑、恐惧、敏 感、抑郁甚至绝望等心理变化。
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【护理诊断/问题】
（1）预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关 （2）疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或
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病因与发病机制
4、其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、
寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等, 可能与肝癌有关。
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病理
1、分型:肝癌病理按大体形态可分为：
（1）块状型 ,最多见，直径在5厘米以上 。有假包膜，易液 化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。 (2）结节型，为大小不等的癌结节，直径≤5厘米。其特点为 癌块体积小，边界清楚。 （3）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝， 肝大不显著，甚至反可缩小。 （4）小癌型，孤立的直径小于3cm的癌结节。
消化内科学(医学高级)：原发性肝癌试题预测(三)
消化内科学(医学高级)：原发性肝癌试题预测（三）1、名词解释原发性肝癌正确答案：原发性肝癌足指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是中国常见的恶性肿瘤.具有高死亡率。
2、单选关于亚临床肝癌(小肝癌)，下列哪项叙述（江南博哥）是不正确的() A．肝功能正常B．临床上无肝癌症状及体征C．肿瘤直径<3cmD．AFP可呈阳性E．腹水正确答案：E3、单选与肝细胞癌的发生无关的是()A．HBV感染B．HCV感染C．华支睾吸虫感染D．黄曲霉毒素E．亚硝胺类化合物正确答案：C4、配伍题肝硬化门脉高压最常见的临床表现()肝癌常见的临床表现()A．消瘦、乏力、腹胀B．贫血出血倾向C．腹部蜘蛛痣D．腹水伴脾大E．肝脏进行性肿大，肝区疼痛正确答案：D,E5、单选对原发性肝癌最有协助诊断意义的血清标志物是()A．碱性磷酸酶B．甲胎蛋白C．γ—谷氨酰转肽酶D．放射性核素肝扫描E．异常凝血酶原正确答案：B6、问答题男性患者，42岁，15年前发现乙肝“大三阳”，肝功能正常，未予重视。
近5年来刷牙时出现齿龈出血。
2个月前无明诱因出现呕血，总量大约1500ml，经常规止血治疗后出血停止。
但之后反复腹水，且量逐渐增多，并伴进行性消瘦，右上腹隐痛及黄疸。
查体：精神差，消瘦，皮肤巩膜轻至中度黄疸，肝肋下3cm，质硬，触痛，脾肋下2cm，质硬无触痛，腹水征阳性。
肝功显示：A/G25/36g/L，ALT45U/L，AST62U/L，GGT212U/L，ALP238U/L，TB64μmol/L，DB47μmol/L，血WBC3.8×10/L，N0.78，10.22，PLT52×10/L。
该患者的可能诊断是什么?要明确诊断还需哪些检查?正确答案：主要诊断：(1)乙肝后肝硬化失代偿期(2)原发性肝癌(3)脾功能亢进(4)自发性腹膜炎还需检查：(1)AFP及其他肝癌示志物(2)腹部8超或CT(3)腹水常规、细菌培养及脱落细胞检查7、配伍题AFP和ALT同步上升()AFP上升而ALT下降()A．肝脓肿B．肝血管瘤C．肝囊肿D．肝癌E．活动性肝炎正确答案：E,D8、单选我国肝癌最常见的病因是()A．乙型肝炎B．丙型肝炎C．黄曲霉毒素D．亚硝胺类化合物E．血吸虫病正确答案：A9、单选?男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。
原发性肝癌教案(勿删)
延安大学医学院教案授课院系：延安大学咸阳医院教研室：内科教研室课程：内科学教学过程教学内容教学方法、手段时间安排课程导入通过临床案例启发式、提问法引出原发性肝癌的相关问题，并讲述本节课程的教学目的。
多媒体、提出问题。
2分钟原发性肝癌流行病学流行病学情况：我国第四大常见的恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病因，男女比例为5:1。
结论：高发生率，高死亡率。
PPT＋举例5分钟原发性肝癌的概念原发性肝癌（Primary Carcinoma of the liver）定义:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
PPT8分钟原发性肝癌病因原发性肝癌的病因：1.病毒性肝炎2.食物及饮水3.毒物与寄生虫4.遗传因素PPT＋图片＋举例法15分钟病理病理及病理生理改变：（一）大体病理形态分型：1.块状型2.结节型3.弥漫型；（结节型）（二）组织病理：1.肝细胞肝癌2.胆管细胞癌3.混合型肝癌。
（胆管细胞癌）PPT＋图片＋图表＋推理法10分钟临床表现（一）症状：1.肝区疼痛2.肝大3.黄疸4.肝硬化征象5. 全身性表现6.伴癌综合征（二）并发症：1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出血4.继发感染PPT＋图片＋举例＋推理法15分钟教学用具多媒体☑教科书☑模型□标本□教学板与板书□电视□图片☑图表☑自制□其它☑教学手段PPT☑视频□动画□雨课堂☑问卷星□sp □临床病例□其它☑辅助检查实验室检查：1.甲胎蛋白：阳性率70%，AFP〉400ng/ml为诊断肝癌的条件之一；2.AFu、GGT2、APT、AAT、ALP-Ⅰ等有助于AFP阴性肝癌的诊断。
影像学检查：B超检查 CT检查 MRI肝穿刺活体组织检查PPT＋图片＋举例15分钟原发性肝癌的诊断1.诊断原发性肝癌的关键：影像、AFP、活检2.根据危险因素、症状、体征、实验室检查、影像学检查及寻找病因进行诊断。
PPT＋推理法5分钟原发性肝癌的鉴别诊断继发性肝癌、肝硬化结节、活动性病毒性肝炎、肝脓肿、肝包虫病与其他肝脏肿瘤或病变疾病相鉴别。
八年制内科学 原发性肝癌
八年制内科学原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌中的绝大多数，胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)不足5%。
本病恶性程度高，浸润和转移性强，远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和影像学检查相结合是早期诊断的主要辅助手段。
【流行病学】近年来原发性肝癌的发病率在全球范围内均有增加趋势，居恶性肿瘤的第5位，死亡率位居恶性肿瘤的第3位。
我国是肝癌的高发国家，肝癌病例约占全球的55%，死亡率仅次于肺癌，位居第二。
肝癌的发病率在不同地域间具有明显差异。
东亚的发病率最高，其次为非洲撒哈拉地区、东南亚和南欧，而北欧及美洲的发病率最低。
国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，其中江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥是高发区。
男：女比例为2.7：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因尚不完全清楚，可能是多因素协同作用的结果。
根据流行病学的调查，多认为与以下易患因素有关。
(一)病毒性肝炎病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，其中以慢性乙型和丙型肝炎最为常见。
由于不同国家和地域病毒性肝炎的流行病学不同，故原发性肝癌患者肝炎病毒的检出率不同。
我国肝癌患者中HBV的检出率髙达90%，而在欧美及日本等HCV感染的高发国家及地区，肝癌患者的HCV检出率高。
HBV的致癌机制复杂，目前多认为是由于HBVDNA与宿主DNA的整合、HBV游离复制型缺陷病毒的存在以及HBV的某些基因产物使宿主基因组丧失稳定性，激活或抑制包括癌基因和抑癌基因在内的细胞生长调控基因的表达，进而促进肝细胞癌变。
HCV的致癌机制不同于HBV，其可能是通过表达基因产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变。
基因1型HCV感染者较其他基因型感染者更易发生肝癌;HBV/HCV重叠感染或合并HIV感染者发生肝癌的风险性明显增加;血清肝炎病毒检测值长期处于高水平者更易发展为肝癌。
内科学第八版
内科学第八版简介《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，为医学院校的学生和内科医生提供了全面的学习和参考资料。
本文将介绍《内科学第八版》的主要内容和特点。
内容概述《内科学第八版》覆盖了全面的内科学知识，包括以下主题：1.内科学基础：介绍内科学的基本概念、疾病分类、病理生理学和诊断原则等内容。
2.常见内科疾病：详细介绍各种常见内科疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3.专科内科学：涵盖了心血管内科学、消化内科学、呼吸内科学、血液内科学、内分泌学、感染内科学、神经内科学等专科内容。
4.内科辅助检查和治疗技术：介绍各种内科辅助检查和治疗技术的原理、方法和应用场景。
5.内科学研究方法：探讨内科学研究的基本原则、研究设计和数据分析技术等内容。
特点《内科学第八版》有以下几个特点：1.系统性：本书以系统的方式组织和呈现内科学知识，使读者能够全面了解各个内科领域的疾病和治疗方法。
2.实用性：本书注重将理论知识与临床实践相结合，提供了大量临床案例和实用技巧，帮助读者更好地应对临床实际问题。
3.更新性：本书是内科学领域的最新教材，涵盖了最新的研究成果和临床进展，保持了与时俱进的特点。
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应用价值《内科学第八版》对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值：1.学生：对于医学院校的学生来说，本书是一本全面、权威的内科学教材，可以帮助他们系统地学习内科学知识，为将来的临床实践打下坚实的基础。
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总结《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，全面介绍了内科学的基础知识、常见疾病、专科内科学、辅助检查和治疗技术以及研究方法。
本书具有系统性、实用性、更新性和可读性的特点，对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值。
第十六章原发性肝癌PPT课件
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
原发性肝癌
原发性肝癌原发性肝癌淋巴结肿大、发热、水肿、疲劳、昏迷、胸痛、出血倾向、男性乳房发育、低血糖、糖尿、消瘦、食欲不振、腹水、呕血与黑便、腹痛、肝肿大、黄疸原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高。
发病原因普遍认为与病毒性肝炎、肝硬化及摄入黄曲霉菌素、亚硝胺等物质有关。
（一）病史：原发性肝癌的自然病程为2年或更长。
早期多无症状和体征，称亚临床肝癌或小肝癌，此阶段病程可长达10-18个月。
待出现典型肝癌症状和体征，多属中、晚期，自然病程约6个月。
中期从症状、体征出现至黄疸、腹水或远处转移出现，约4个月。
从中期至死亡为晚期，病程仅2个月。
1、多有乙肝、丙肝病毒慢性感染、慢性酒精中毒性肝硬化等病史。
2、主要症状为肝区疼痛、腹胀、进行性食欲减退、消瘦、乏力和肝肿大。
有的有发热、腹泻及低血糖、红细胞增多症等伴癌综合征。
3、晚期可有黄疸、出血、感染、昏迷和腹水、胸水、胸痛、咳嗽、呼吸困难、骨病等转移灶症状。
（二）体格检查1、肝脏进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、边缘钝而不整和压痛。
常有脾肿大。
2、偶可闻及肝区吹风样血管杂音。
3、晚期有恶病质、黄疸、腹水、胸水、腹壁静脉曲张及淋巴结肿大等体征。
（三）辅助检查1、甲胎蛋白（AFP）测定：对肝细胞肝癌有相对特异性，尤其对早期定性诊断具有重要价值，是目前定性检查的首选方法。
如AFP＞200ng/ml，持续8周；或＞500ng/ml,持续1个月；或定期多次检查AFP从小于200ng/ml逐升至大于500ng/ml，即应考虑为本病。
AFP 异质体尤其抗AFP单克隆抗体的临床应用，更提高了AFP对原发性肝癌的诊断价值。
2、血清酶学检查：对AFP检查不能确诊的原发性肝癌，可有α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、羧基-γ-凝血酶原、CA19-9，免疫抑制酸性蛋白（IAP）、5'-核苷酸磷酸二酯酶同功酶V（5'-NPD-V）、血清α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、醛缩酶A（ALD-A）、血清碱性磷酸酶I （AP-I）等检查，可协助诊断。
原发性肝癌-内科学(人卫版)
上述各种病因使肝细胞在损伤后的再生修复过程中，其生物学特 征逐渐变化，基因突变，增殖与凋亡失衡；各种致癌因素也可促使 癌基因表达及抑癌基因受抑。
【病理】
（一）大体病理分型
1．块状型 呈单个、多个或融合成块，直径5～10cm，＞10cm 称巨块型。 2．结节型个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之 和小于3cm称为小肝癌。 3．弥漫型 呈米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏。
【临床表现】
起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期临床表现如下。 1．肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，当肝表面的癌结节破裂， 可突然引起剧烈腹痛。 2．肝大 质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边 缘钝而不整齐，压痛。
3．黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细 胞性黄疸。 4．肝硬化征象 在失代偿期肝硬化基础上发病者，可表现为腹 腔积液迅速增加且难治。
5．全身性表现 进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不 良和恶病质等。部分患者以转移灶症状首发而就诊。 6．伴癌综合征 癌肿本身代谢异常或肝癌患者机体内分泌/代谢 异常而出现的一组综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症等。
【并发症】
1．肝性脑病 是肝癌终末期最严重的并发症。 2．上消化道出血 与以下因素有关：①EGVB；②门静脉高压 性胃肠病合并凝血功能障碍而有广泛出血。 3．肝癌结节破裂出血 可局限于肝包膜下，局部疼痛，也可破 入腹腔引起急性腹痛。 4．继发感染。
【治疗】
常用治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射 频消融术等。治疗性切除术是目前治疗肝癌最有效 的方法之一。
（一）手术治疗
术前应采用Child-Pugh评分评价肝功能储备情况，一般认为 Child-Pugh A～B级是实施手术切除的必要条件。
内科学精品课件第八版肺癌
癌巢
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
原发性肝癌教学ppt课件
应该学习的12种动物精神
对照这些动物，你有那哪些优点？ 又有哪些缺点？
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教学目的和要求
掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症， AFP诊断肝癌的标准。
熟悉实验室检查。 了解病因、发病机制、防治原则。
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肝癌明星——傅彪
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定义
指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发 生的恶性肿瘤。
1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡
2、上消化道出血： 原因：
门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍： 表现：呕血或黑便
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3、癌结节破裂出血：
原因：自发性、外力性 表现：
肝区疼痛；全腹痛；休克 肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等
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目标远大的鸿雁 太多年轻人因为贪图一时的轻松，而 放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓 励自己将目标放远。
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目光锐利的老鹰 新人首先要学会分辨是非，懂得细心 观察时势。一味接受指示、不分对错，将 会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。
7
脚踏实地的大象 大象走得很慢，却是一步一个脚印，累 积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠， 却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人 有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。
早期缺乏典型症状
病人自行就诊多属中晚期
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自然病程：
过去认为3-6月
现在认为至少24个月
AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡
10月 8月
4月 2月
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肝区疼痛：
性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜
肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢
第八版内科学原发性肺癌ppt课件
CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心
腺癌Adeno carcinoma
• 发病率居第三位。 • 年龄较小，女性多见。 • 多为周边型。 • 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 • 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 • 对放疗、化疗敏感性低
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腺癌Adenocarcinoma 21
肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世 界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非 吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子 的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少， 伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕 吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言 语障碍等。
2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。
3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转 移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无 症状。坚硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
部V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗—honer’s syndrome
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
• 胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
原发性肝癌 ppt课件
ppt课件
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分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
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分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
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临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
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鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
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肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
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实验室和其他检查
二、影像学诊断 1、超声显像： • 无创、低廉、灵敏 • 肝癌筛查的首选方法，可检出肝内直径>1cm的占位 • 检出门静脉、下腔静脉癌栓 • 了解病灶血供状态 • 引导肝穿刺活检
实验室和其他检查
二、影像学诊断
2、CT：
1cm左右肝癌检出率>80％ 呈“快进快出”
实验室和其他检查
预后好
相邻两个癌结节直径之和＜3cm
病理
一、分型
（二） 按组织学分型 • HCC （占90%） 最多见 • ICC • HCC-ICC 最少见
病理
二、转移途径
（一）肝内转移 肝内血行转移最早、最常见 侵犯门静脉及分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移
（二）肝外转移 (1)血行转移：肺转移最多见，其次脑、肾上腺、肾等 (2)淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见
原发性肝癌
目标要求
1、掌握临床表现、早期发现肝癌的措施 及诊断标准
2、熟悉鉴别诊断及治疗原则 3、了解病因及病理
概述
【概 述】
❖ 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指
起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤
病理类型： 肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）（占90%） 肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC） HCC-ICC混合型
（3）种植转移：少见
临床表现
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状 症状明显者，大多进入中晚期
肝区疼痛、乏力、食欲缺乏 及消瘦是最有特征的临床症状
临床表现
一、肝区疼痛：最常见 多呈持续性胀痛或钝痛 如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症
机理：肿瘤生长→肝包膜受牵拉
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬 表面凹凸不平，有大小结节或巨块 边缘钝而不整齐，有压痛
临床表现
三、黄疸：晚期出现 癌块压迫或阻塞胆道等→阻塞性黄疸（多） 肝细胞大量损害→肝细胞性黄疸
四、肝硬化征象： 肝癌伴肝硬化：肝功能减退 门静脉高压症的各种表现
临床表现
五、全身性表现： 进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不
良和恶病质等
六、伴癌综合症 自发性低血糖症、红细胞增多症等。
❖ 机理：癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢异常
【概 述】
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤 第三位的肿瘤致死病因
病因和发病机制
病因和发病机制
1. 病毒性肝炎 2. 黄曲霉素 3. 肝纤维化 4. 其他肝癌的高危因素
病因和发病机制
一、病毒性肝炎
HBV感染是我国肝癌病人的主要病因
HBV的DNA序列和宿主细胞的基因序列同时遭到 破坏或发生重新整合→癌基因激活 抑癌基因失活→ 细胞癌变
并发症
并发症
1.肝性脑病：终末期最严重的并发症，预后不良
2.上消化道出血 ：约占肝癌死亡原因的15％
3.肝癌结节破裂出血：约10％肝癌患者癌结节破裂 出血
4.继发感染：如肺炎、SBP、肠道感染等
辅助检查
实验室和其他检查
一、肿瘤标志物的检测 1、甲胎蛋白(AFP) • 肝细胞癌特异性最强的标记物 • 阳性率为70％-90％
• 普查中阳性发现可早于症状出现8-11个月 • 广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果、
预测复发
实验室和其他检查
AFP检查诊断肝细胞癌的标准(重点） 1、AFP>400ng/ml，持续4周 2、AFP由低浓度逐渐升高不降 3、AFP>200ng/ml，持续8周
❖ 排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝炎、肝硬化、肝转移瘤等 ❖ AFP由低浓度逐渐升高>2月，ALT正常（警惕亚临床肝癌）
病因和发病机制
二、黄曲霉毒素
• 流行病学调查：食品受黄曲霉素污染严重区域肝 癌发生率高
• 动物实验证明：黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致 癌剂
病因和发病机制
三、肝硬化
病毒性肝炎 酒精性肝病
肝硬化肝癌
非酒精性脂肪肝
注：血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与 原发性肝癌的发生无关
病因和发病机制
单个癌结节<3cm或相邻两个癌结节之和<3cm称为小肝癌
3、弥漫型：少见，米粒至黄豆大小，弥漫分布 常因肝衰竭而死亡
病理
巨块型
病理
结节型
弥漫型
病理
发病率 癌肿 临床意义
块状型 最多 5-10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 ＜5cm，多发 肝硬化
弥漫性 少 小，弥漫分布 肝衰竭
小肝癌
单结节＜3cm或
治疗
治疗
肝癌对放疗和化疗不敏感 肝癌的治疗性切除术是目前治疗肝癌最有效的方法之一
一、手术治疗 Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的首选适应症
治疗
二、局部治疗：
1、射频消融术（RF）肝癌微创治疗最具代表性的消融方 式，适用于≤3cm肿瘤
2、微波消融 3、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI） 3、肝动脉栓塞（TAE） 目前非手术治疗晚期肝癌的常用
二、影像学诊断 2、CT：
实验室和其他检查 二、影像学诊断
3、数字减影肝动脉造影（DSA） 直径1-2cm的小肝癌，正确率>90%
4、PET-CT
实验室和其他检查
三、肝穿刺活检
在超声或CT引导下细针穿刺组织学检查是确 诊肝癌最可靠的方法。
诊断及鉴别诊断
肝癌诊断标准
1、具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选 择性动脉造影）表现，病灶>2cm
四、其他肝癌的高危因素
1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂 2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发性胆管细胞癌 3、长期饮用污染水 4、香烟中多环芳烃、尼古丁和亚硝胺
病理
病理
一、分型
（一）按形态分型 1、块状型：最多见(70%)，癌块直径>5cm >10cm称巨块型 2、结节型：大小和数目不等的癌结节，<5cm 常伴肝硬化
AFP和ALT动态曲线平行或同步↑ 、或ALT持续 ↑至正常的数倍 →活动性肝病
AFP和ALT曲线分离，AFP ↑而ALT正常或由高到 低→原发性肝癌
鉴别诊断
4、肝脓肿：明显炎症的临床表现，诊断性穿刺或药 物试验性治疗
5、肝包虫病：牧区生活或接触病犬 6、其他肝脏肿瘤或病变：肝血管瘤、肝腺瘤等，
AFP、US、增强CT/MRI
2、一项典型影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml 3、肝脏活检阳性
满足上列三项中的任一项，即可诊断肝癌
诊断
高危人群： • 各种原因所致慢性肝炎 • 肝硬化 • >35岁的HBV或HCV感染者
检测AFP+超声（1次/6-12月)，有助于早期诊断
鉴别诊断
1、继发性肝癌：AFP阴性，关键病理检查、肝外原 发癌的证据 2、肝硬化结节：增强CT、MRI检查，无强化 3、活动性病毒性肝炎：
方法
治疗
三、肝移植 四、药物治疗 五、病人教育
索拉菲尼
预后
预后好
预后差
瘤体<5cm，早期手术 癌肿包膜完整，无癌栓 分化程度高 机体免疫状态良好者
合并肝硬化或有肝外转移 YOU!