心血管系统的健康评估

心血管系统的健康评估
麻 醉 科
陈 文 俊
主要内容
1
2
心血管系统的组成
心脏的解剖结构
3
4 5
血液的循环
心脏的评估（视、触、扣、听）
周围血管的评估
心血管系统的组成
心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。
心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的“ 动力泵”，其每天搏出的血液约有13600L。 心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生 命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当 于绕地球赤道两周半。
心脏的解剖结构
血液循环
人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径
构成的双循环。
体 循 环 血液循环
血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排 出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静 脉流回左心房， 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到 全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换 ，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳 和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表 肪汇合成上、下腔静脉流回右心房
心脏的听诊
听诊内容---心音(3)
正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2 、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也 可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。 1） 心音产生机制
第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由二、三尖瓣关闭，主、 肺动脉瓣开放产生振动所引起。 第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭， 二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引 起 。 第三心音：其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。
胸骨左侧第5肋间锁骨中
线内0.5～1.Ocm处，搏动
范围的直径为2.0～2.5cm。
心脏的视诊
2. 心尖搏动的改变
位置的变化 病理情况下
左心室增大 ---心尖搏动向左下移位
右心室增大 ---- 心尖搏动向左移位甚至略向上 一侧胸腔积液或气胸 ------ 心尖搏动移向健侧 一侧肺不张或胸膜粘连 ---- 心尖搏动移向患侧
心 脏 的 触 诊
检查手法 心前区搏动
检查内容
震颤
心包摩擦感
心脏的触诊
进一步证实视诊所见， 还能发现视诊未能查觉的
体征。
一、检查方法： 通常以全手掌、手掌 尺侧或中、示指触诊。
心脏的触诊
2）检查内容：
※ 心前区搏动 对于确定心尖搏动的位臵、强弱和范围，触 诊较视诊更准确。 左心室肥大时,呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的 可靠体征。
二、触诊
三、叩诊 四、听诊
心尖搏动
心前区的 外形
心前区异常 搏动
心脏的视诊
心脏的视诊
一、心 前 区 外 形
心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人。
心前区隆起： 心脏增 大 ——儿童先心病、心肌病 ——心前区饱满
大量心包积液 鸡胸
——佝偻病所致胸骨前凸
心脏的视诊
二、心 尖 搏 动
1、正常心尖搏动位置：
心脏的听诊
2） 心音改变
一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二 心音相似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期几乎相等， 听诊有如钟摆的di-da声，称钟摆律，又因此音酷似胎心音， 又称胎心律。为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。
二、奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音 后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵 律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根 据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马 律和重复性奔马律。 奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征
肺 循 环
体循环（大循环）
左心室（动脉血) 主动脉
主动脉各级分支
各级静脉
全身各器官和组织的毛细 血管
上/下腔静脉及冠状窦
右心房（静脉血）
肺循环（小循环）
右心室（静脉血) 肺动脉干
肺动脉各级分支
肺内各级静脉
肺泡壁的毛细血管网
左、右肺静脉（4条）
左心房（动脉血）
血液循环
一、视诊
心 脏 的 评 估
心脏的解剖结构
心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、 右两个半心，如同两个并在一起的泵。
每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血 ，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心 房接纳静脉，心室发出动脉。
左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣， 左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动 脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。
• 心相对浊音界反映 的是心脏的实际大 小。
心 脏 的 叩 诊
叩诊的顺序
心脏相对浊音界 心脏相对浊音界 的变化和意义
心脏因素
心外因素
心脏的叩诊
1.叩诊顺序：
先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直 被评估者仰卧位时, 评估者板指与肋间平行
心脏的叩诊
2. 正常心脏相对浊音界
心脏瓣膜听诊顺序按逆时钟方向
心脏的听诊
二、听诊的体位
听诊体位： 一般仰卧位。 对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取左侧卧位； 对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身 前倾坐位；
心脏的听诊
三、听诊的内容
听诊内容---心率(1) 心率的定义：是指每分钟心搏数。
正常成人心率范围为60～100次／min，3岁以下儿童多 在100次／min以上，老年人偏慢。
※心脏因素：
心房、心室增大；心包积液等。 ※心外因素： 肺、胸膜、腹腔病变。
心脏的叩诊
1.心脏因素
左 心 室 增 大
3
双 心 室 增 大
心浊音界向左下扩大呈 靴形心。
心浊音界向两侧扩大呈 普大型心。
心脏的叩诊
1.心脏因素
左 心 房 与 肺 动 脉 扩 大
心 包 积 液
5 4
心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。
※ 震颤
是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。
是器质性心脏病的标志。
心脏的触诊
※ 心包摩擦感 • 与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第4肋间 处，坐位前倾或呼气末最明显。 当心包 渗液增多时，摩擦感消失。见于心包膜炎 症。
心脏的叩诊
心脏叩诊用于确定心脏的大 小、形状及其在胸腔中的位臵 。心脏不含气，叩诊呈绝对浊 音(实音)，但心左、右缘被肺 遮盖的部分叩诊则呈相对浊音
成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150 次／min，称窦性心动过速。 心率低于60次／min称窦性心动过缓。
心脏的听诊
3. 听诊内容---心律(2) 心律的定义：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和房颤。 期前收缩：①心音提前出现，其后有一较长间歇；②提 前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱 心房颤动：①心律绝对不齐；②心音强弱不等；③心率 大于脉率(脉搏短绌)。
心浊音界向两侧大 ，并随体位改变而改 变。
心脏的叩诊
2.心外因素
※ 大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健侧心界向
外移位。
※肺气肿：
心浊音界缩小或叩不出。
※ 腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈
源自文库
横位，心界扩大。
心脏的听诊
三 三 二 二
听诊内容： 心率
一
心脏瓣膜听诊 区 心脏听诊顺序
听诊体位
心律
心脏的听诊
3）杂音
二尖瓣关闭不全—心尖部全收缩期闻及粗糙吹风样杂音
二尖瓣狭窄—心尖部舒张中晚期闻及隆隆样杂音
主动脉瓣狭窄—主动脉瓣区收缩中期闻及喷射性响亮粗 糙的杂音
主动脉瓣关闭不全—主动脉瓣区舒张早期可闻及柔和叹 气样杂音
周围血管的评估
一、脉搏 • 脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波
其中异常脉波主要有水冲脉、交替脉、奇脉等
右(cm) 肋间 左(cm)
2~3 2~3 3~4
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。 成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖 的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。
心脏的叩诊
3. 浊音界改变的临床意义-大小、形态、位臵
二、血压 三、周围血管征 • 包括水冲脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管 搏动征。主要是由于脉压差增大所致，常见于主 动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，严重贫血和甲 亢。
心音
心脏的听诊
一、心脏的听诊区和听诊顺序
1. 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开闭时产生 的声音，沿血流方向传导 至胸壁不同部位，于体表 听诊最清楚处即为该瓣膜 听诊区。
传统的心瓣膜听诊区为四 个瓣膜五个区。 二尖瓣区和主动脉瓣第二 听诊区是最常用的听诊区
心脏的听诊
2. 听诊顺序
二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
大量腹水或腹腔巨大肿瘤 ---- 心尖搏动向上移位
心脏的视诊
三、心前区异常搏动
正常人无心前区异常搏动 右心室肥大 胸骨左缘第3—4肋间搏动 剑突下搏动
肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤
肺动脉高压或主动脉扩张 胸骨左缘第二肋间搏动 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨右缘第二肋间搏动
心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。