心血管系统的健康评估
高级健康评估5- 心血管系统疾病-心力衰竭
心血管系统疾病及检查
心力衰竭
患者男，70岁，主因咳痰30年，活动后气短6年，下肢浮肿2年， 加重5天入院。
现病史：30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出 现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重， 并发热。有吸烟史30年，每日30支。
体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇 发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊 两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿罗音，心率120次/分， 心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征 阳性，双下肢凹陷性水肿。
（四） 听 诊
2、听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
（四） 听 诊
3、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
（四） 听 诊
3、听诊内容 （1）心率：指每分钟心跳的次数。检查时以 听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人：60-100次/分 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过 150次／min，称为心动过速。
（一） 视 诊
（1 ）心尖搏动移位 • 生理性因素：心尖搏动的位置可因体位改变和体
型不同有所变化。 ⑴仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可
左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； ⑵心脏横位，心尖搏动可达第4肋间；心脏呈垂直位，
心尖搏动可达第6肋间。 ⑶呼吸：深吸气时可下移至第6肋间，深呼气可上移。
（二） 触 诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）
心血管系统的健康评估(1)
心血管系统的健康评估(1)心血管系统是人体最重要的系统之一，它负责输送氧气和营养物质到身体各部位，同时带走废物和二氧化碳。
而心血管疾病是目前人类社会的头号杀手，因此对心血管系统的健康评估显得尤为重要。
一、风险因素评估心血管疾病的风险因素包括高血压、高血糖、高血脂、吸烟、失眠、沉睡不足、饮食不规律等。
我们可以从以下几个方面对这些风险因素进行评估：1.体重指数(BMI)：计算公式为体重(kg)/身高(m)的平方。
BMI小于18.5为体重过轻，18.5-24.9为正常，25.0-29.9为超重，30.0及以上为肥胖。
2.血压：测量收缩压和舒张压，正常血压为120/80 mmHg。
3.血糖：血糖正常值为3.9-6.1 mmol/L。
4.血脂：包括胆固醇和甘油三酯。
胆固醇正常值为 3.12-5.18 mmol/L，甘油三酯正常值为0.56-1.7 mmol/L。
二、锻炼评估锻炼有助于保持身体的健康状况，也有助于改善心血管系统的健康状况。
我们可以从以下几个方面对锻炼进行评估：1.运动时间、频率、方式：根据个人生活习惯、工作状态、运动习惯等因素制定适合自己的锻炼计划。
2.日常活动量：尽量避免长时间坐着，保证每天有一定的运动量。
三、膳食评估饮食与心血管系统健康息息相关，我们可以从以下几个方面对膳食进行评估：1.每周的膳食计划：根据自己的身体状况、运动量等因素制定适合自己的膳食计划。
2.摄入营养素的平衡：摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素应该平衡。
3.摄入的卡路里：摄入的卡路里应该根据自己的身体状况做出调整。
四、生活方式评估生活方式对心血管系统健康同样有很大的影响，我们可以从以下几个方面对生活方式进行评估：1.吸烟和饮酒情况：肯定地说，吸烟和饮酒对心血管系统的危害非常大。
2.心理健康：心理健康与心血管系统健康有很大的关系，应该保持良好的心理状态。
3.睡眠质量：睡眠质量对心血管系统健康非常重要，应该避免熬夜和睡眠不足的情况。
心血管系统评估
评估方法
常见护理诊断
心输出量减少 潜在并发症；心力衰竭、心源性休克、心脏 骤停
颈静脉怒张
颈静脉充盈度超过正常水平（正常人 在立位或坐位时颈外静脉平时可稍见充盈， 但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至 下颌角距离的下1/3处），或液过多 潜在并发症：心力衰竭
周围循环
周围循环系统是指血液和淋巴液运行的管 道系统，总称脉管，有动脉、静脉、毛细血 管和淋巴管之分。 通过观察四肢肢端血运、皮温、脉搏搏动、 血压等情况来判断周围循环情况。
常见护理诊断
心输出量减少 潜在并发症：心源性休克、心力衰竭 舒适改变 有皮肤完整性受损的危险
常见护理诊断
心输出量不足 疼痛 恐惧、焦虑 有受伤的危险 潜在并发症：心律失常、心脏骤停、猝死 舒适改变 知识缺乏
三、呼吸困难
呼吸困难(呼吸窘迫)是呼 吸功能不全的重要表现,病人 主观上感到空气不足、客观 上表现为呼吸费力，重则出 现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼 吸，并可有呼吸频率、深度 与节律的改变。 包括心源性呼吸困难和肺源 性呼吸困难等
检查
通常进行心电图、动态心电图等检查
几种常见胸痛特点
稳定型心绞痛 多位于胸骨后，于体力活动或情绪激动
时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解 急性心肌梗死 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时 间较长，伴心律血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解
梗阻性肥厚型心肌病 含服硝酸甘油无效甚至加重 急性主动脉夹层 可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或
常见护理诊断
心输出量减少 潜在并发症：心律失常、猝死 舒适改变 知识缺乏
五、黑矇
心血管健康评分
心血管健康评分心血管健康评分是一种综合评估心血管疾病风险和健康状况的方法。
以下是从八个方面评估心血管健康的重要因素：1.血压水平2.高血压是导致心血管疾病的主要危险因素之一。
测量血压并保持血压在正常范围内是维护心血管健康的重要措施。
3.血脂水平4.高胆固醇和低密度脂蛋白水平升高会增加心血管疾病的风险。
评估血脂水平并采取适当的措施（如饮食和药物治疗）可以降低心血管疾病的风险。
5.血糖水平6.高血糖不仅会导致糖尿病，还会增加心血管疾病的风险。
通过控制血糖水平，可以降低心血管疾病的风险。
7.体重和身体脂肪含量8.肥胖和身体脂肪含量过高会增加心血管疾病的风险。
通过保持适当的体重和减少身体脂肪含量，可以降低心血管疾病的风险。
9.运动习惯10.适度的身体活动可以降低心血管疾病的风险，并有助于维持健康的体重和血脂水平。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
11.饮食健康12.饮食对心血管健康有很大的影响。
建议采取均衡的饮食，包括大量的水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白质和健康脂肪。
同时，减少盐、糖、饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
13.戒烟状态14.吸烟是导致心血管疾病的主要危险因素之一。
戒烟可以大大降低心血管疾病的风险。
15.心理健康16.心理健康与心血管健康之间存在关联。
应寻求适当的心理健康支持，以帮助管理压力、焦虑和抑郁等情绪问题，从而更好地维护心血管健康。
综上所述，心血管健康评分可以从多个方面评估一个人的心血管健康状况。
通过综合管理和改善这些因素，可以降低心血管疾病的风险，提高心血管健康水平。
建议定期进行心血管健康评估，并根据评估结果采取相应的措施。
心血管评估
心血管评估心血管评估是医学领域中对心脏和血管系统进行综合评估的一种方法，通过评估个体的心血管风险，可以预测患者的心血管疾病患病风险，及早预防和治疗心血管疾病。
下面，我将以心血管评估为主题，介绍其内容和重要性。
心血管评估主要包括以下几个方面：1. 风险因素评估：包括个人的年龄、性别、家族史、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等心血管疾病的危险因素。
2. 体格检查：包括测量血压、心率、体重、身高和腰围等指标，以便评估患者的心血管健康状况。
3. 血液检查：包括检测血脂、血糖、尿酸等指标，以及评估肾功能、肝功能等常规检查。
4. 心电图检查：通过记录患者的心电图，可以评估心脏的电活动，并发现是否存在心律不齐、缺血等病变。
5. 超声心动图检查：通过超声波成像技术，可以观察心脏的结构和功能，评估心脏瓣膜的功能、心腔大小和壁运动等。
心血管评估的重要性在于早期发现心血管疾病的风险因素，并进行干预和治疗，以预防心血管疾病的发生。
心血管疾病是目前全球范围内死亡率最高的疾病之一，其发病风险与个体的心血管健康状况密切相关。
通过对心血管评估的综合评估，可以评估患者的心血管健康状况，并预测其未来发生心血管疾病的风险。
对于已经患有心血管疾病的人群，心血管评估也非常重要。
通过定期的评估，可以追踪疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
同时，心血管评估也可以帮助患者了解自身疾病的情况，增强对疾病的认识，引导患者积极参与自我管理和治疗。
总之，心血管评估是一项重要的医学评估方法，可以帮助医生和患者更好地了解患者的心血管健康状况，预测患者未来发生心血管疾病的风险，并提供相应的预防和治疗措施。
心血管评估不仅对于心血管疾病的患者，也对一般人群的健康管理具有指导意义。
因此，建议每个人定期进行心血管评估，保护自己的心血管健康。
老年人心血管健康的综合评估与管理
老年人心血管健康的综合评估与管理随着人口老龄化的加剧，老年人心血管疾病的发病率也呈上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。
心血管疾病是老年人常见的疾病之一，如高血压、冠心病、心力衰竭等，严重影响了老年人的生活质量和寿命。
因此，对老年人心血管健康的综合评估与管理显得尤为重要。
一、心血管疾病的危险因素心血管疾病的发生与多种因素相关，其中包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动等。
老年人由于年龄增长、生活方式不健康等原因，更容易患上心血管疾病。
因此，对老年人心血管疾病的危险因素进行评估是十分必要的。
二、心血管健康的综合评估1. 体格检查：包括测量血压、心率、体重、身高、腰围等指标，了解患者的基本健康状况。
2. 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、心电图等，帮助医生了解患者的心血管健康状况。
3. 影像学检查：如心脏彩超、心脏核磁共振等，可以直观地观察心脏结构和功能。
4. 心血管风险评估：通过评估患者的心血管风险，可以及早发现患者存在的危险因素和风险，采取相应的预防和干预措施。
三、心血管健康的管理策略1. 生活方式干预：包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，帮助老年人改变不良的生活方式，降低心血管疾病的发病风险。
2. 药物治疗：针对不同的心血管疾病，合理使用降压药、降脂药、降糖药等药物，控制血压、血脂、血糖水平，预防心血管事件的发生。
3. 定期随访：建立定期随访机制，监测患者的心血管健康状况，及时调整治疗方案，预防疾病的进展。
四、心血管健康的健康教育除了对老年人进行心血管健康的综合评估与管理外，还需要加强对老年人的健康教育。
通过健康教育，提高老年人对心血管疾病的认识，培养健康的生活方式，增强自我管理能力，预防心血管疾病的发生。
总之，老年人心血管健康的综合评估与管理是一项长期而复杂的工作，需要多学科的协作，综合运用各种检查手段，制定个性化的管理方案，注重生活方式干预和药物治疗的结合，加强健康教育，全面提升老年人心血管健康水平，延长老年人的寿命，提高生活质量。
心脏、血管的评估
针对不同个体的心脏和血管状况，制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
早期发现潜在问题
心脏和血管评估可以早期发现潜在的 心血管问题，如高血压、冠心病、动 脉硬化等，避免病情恶化。
评估的重要性
预防心血管疾病
通过评估心脏和血管的健康状况，可以及早发现并干预心血管疾 病的危险因素，降低心血管事件的发生风险。
通过超声、CT等影像技术测量血 管壁厚度，评估血管是否存在狭
窄、斑块等问题。
血管内径
测量血管内径可以了解血管的通 畅程度，判断是否存在血管狭窄
或闭塞。
血管形态
观察血管的形态，如是否有扭曲、 扩张等异常表现，有助于发现血
管病变。
血管功能评估
血管弹性
01
通过测量血管的脉搏波传导速度等指标，评估血管的弹性功能，
及时治疗心血管疾病
对于已经患有心血管疾病的患者，通过评估可以了解疾病的严重程 度和进展情况，指导医生制定合适的治疗方案。
提高生活质量
心血管疾病会严重影响患者的生活质量，通过评估和治疗可以改善 患者的心脏和血管功能，提高生活质量。
02 心脏评估
CHAPTER
心脏结构评估
01
02
03
心脏大小与形态
通过影像学检查（如超声 心动图、CT、MRI等）评 估心脏的大小、形态及心 室壁厚度。
研究不足与展望
评估方法局限性
目前的心脏、血管评估方法仍存在一定的局限性，如影像 学检查的分辨率和准确性有待提高，血液生物标志物检测 的敏感性和特异性需进一步优化。
个体化评估
针对不同人群和疾病类型，可以开展个体化评估研究，以 制定更加精准的治疗方案。
多模态评估
未来可以进一步探索多模态评估方法，如结合影像学检查 和血液生物标志物检测，以提高评估的准确性和可靠性。
心血管系统评估-
颈静脉怒张的临床意义
1、右心衰竭：肺心病、先天性心脏病及风湿性心脏病均可 导致右室前负荷过度而引起右心衰竭，使体循环淤血。 2、心腔充盈受限：正常时心包腔内压力低于大气压，也低 于心房压和心室舒张压。当心包渗出液迅速积聚和(或)渗液 量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，或心包增厚、 僵硬。纤维化，使心包缩窄，整个心脏和大血管出口均受 到压迫，妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心，使静 脉压升高。 3、上腔静脉阻塞，使上腔静脉回流受阻，造 成颈静脉怒张。
静脉穿刺部位渗出
• 静脉输液外渗：静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周 围组织。 • 表现：取决于药物的性质（并不是所有以下症状都出现） • 1) 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛 。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。 • 2) 水疱：局部可出现水疱。 • 3) 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 4) 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血， 创面逐渐形成干黑色结痂。 5) 溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落 溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地 面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。
测脉搏
（三）注意事项 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况， 需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即 一名护士测脉搏，另一名护士听心率， 同时测量1分钟。
常见动脉搏动点的体表位置
颈动脉-在甲状软骨的两侧
常见动脉搏动点的体表位置
腘动脉腘窝中部
在踝关节前方，内、外踝连接中点、拇长伸 肌腱的外侧
血压的测量
• • • • • 袖带过松---测得数值偏高 袖带过紧---测得数值偏低 眼睛视线与水银柱同一水平 发现血压听不清或异常，应稍等片刻重测。 必要时测量双侧血压对照 血压测毕，将血压计右倾斜45度， 关闭水银槽开关。
高血压患者的心血管健康评估
高血压患者的心血管健康评估
介绍
高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，易导致心血管问题的发生。
本文档旨在提供一个心血管健康评估，以帮助高血压患
者了解自己的心血管健康状况。
评估内容
1. 血压控制情况
* 收缩压（收缩期血压）和舒张压（舒张期血压）的监测记录。
* 是否遵循医生的建议进行药物治疗。
* 血压控制的目标值是否达到。
2. 饮食惯
* 患者平时的饮食结构和食物选择。
* 是否控制高盐摄入。
* 每日膳食纤维的摄入情况。
3. 运动惯
* 患者进行体育锻炼的频率和时长。
* 是否有规律的有氧运动惯。
* 是否参与体力活动，如散步或跑步。
4. 药物治疗
* 患者目前是否服用降压药物。
* 药物治疗的依从性（是否按时服药）。
* 是否有不良反应或药物相互作用的情况。
5. 高血压并发症风险评估
* 是否存在其他心血管疾病，如冠心病或心肌梗死。
* 是否有糖尿病、肾脏疾病等其他慢性病。
* 是否吸烟或饮酒。
* 家族中是否有高血压、心脏病等相关疾病史。
结论
通过以上心血管健康评估，高血压患者可以更好地了解自己的身体状况并采取相应的措施。
建议定期进行心血管健康评估，保持健康的生活方式，配合医生的治疗方案，以降低心血管并发症的风险。
请注意，本文档仅供参考，具体措施仍需根据医生的专业建议进行制定。
心血管安全评估
心血管安全评估
心血管安全评估是一种用于评估个体心血管系统状况和风险的方法。
这种评估可以通过医学检查、问诊、心电图或其他相关检测来收集个体的相关信息，以评估其心血管健康状况并预测潜在风险。
心血管安全评估通常包括以下几个方面的评估：
1. 心脏状况评估：通过心电图、心脏超声等检查评估心脏结构和功能，检测是否存在心律不齐、心肌缺血等疾病。
2. 血压评估：评估个体的血压水平，检测是否存在高血压等血管疾病。
3. 血脂检测：测量个体的血脂水平，检测是否存在高血脂等情况。
4. 糖代谢评估：评估个体的血糖水平，检测是否存在糖尿病或代谢综合征等疾病。
5. 心血管风险评估：根据个体的性别、年龄、高血压、高血脂、吸烟等危险因素，评估其心血管事件（如心脏病、中风等）的潜在风险。
心血管安全评估的目的是帮助医生和个体了解其心血管健康状况，预测潜在风险，并采取相应的干预措施，以改善心血管健康和降低心血管疾病的风险。
这种评估通常会根据评估结果提供个体化的建议，包括改善饮食、增加运动、控制体重、戒烟等措施，以促进心血管健康。
心血管病危险评估方法
心血管病危险评估方法心血管疾病是指影响心脏和血管系统的一系列疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。
这些疾病是导致全球死亡率和致残率居高不下的主要原因。
因此，进行心血管病危险评估非常重要，可以帮助医生和患者预测患心血管病的风险水平，及时采取预防和治疗措施。
1.SCORE系统SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）是一种将多个危险因素综合考虑的评估方法，主要用于评估欧洲地区40-65岁人群患心脏疾病的风险。
评估结果以“十年心血管疾病发生风险”的百分比来表示。
危险因素包括年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖尿病等。
根据评估结果，患者可以分为低风险、中等风险、高风险和非常高风险四个等级，从而制定相应的预防和治疗方案。
2. Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是一种广泛应用于全球的心血管病危险评估方法。
它基于一个长期的研究项目Framingham心血管疾病风险研究，通过考虑危险因素如年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等，来预测下一阶段发生心脏疾病的风险。
Framingham风险评估结果以“十年心脏病发生风险”的百分比来表示。
3. Reynolds评分体系Reynolds评分体系是基于Framingham风险评估模型的进一步改进。
除了考虑传统的危险因素外，Reynolds评分体系还包括C-反应蛋白和家族病史等因素。
这些额外的因素可以提高预测心血管疾病的准确性。
4.ASCVD风险计算ASCVD（Atherosclerotic Cardiovascular Disease）风险计算是美国心脏协会和美国心血管病学会联合推荐的评估方法，用于评估40-79岁人群未来十年内患心脏疾病的风险。
该方法不仅考虑了传统的危险因素，还包括年龄、性别、种族、胆固醇、血压、吸烟等因素，并且还考虑了患者是否正处于抗高血压治疗或血压已得到控制等情况。
以上介绍的评估方法主要是基于传统的危险因素进行评估，并根据评估结果制定对应的预防和治疗方案。
心血管系统综合评估课件
和舒张时,把血流推过血管所产生的压力.
• BP = CO (心排) x PR (外周血管阻力)
• 血压(BP) =心排出量(CO) X血管阻力(PR)
• CO =每搏量(SV) x心跳率(HR) • BP = SV x HR x PR
• 决定血压的重要因素:
静脉阻塞 (深静脉栓塞,DVT)
患肢变大变粗变實 Homan 表征
2)目前病史 History of Present Illness
a) OPQRST 方法（用來評估疼痛和不适)
• O = Onset 发病 • P = Provocation/Palliation 恶化/减轻 • Q = Quality 质量 • R = Radiation 延伸性/幅射性 • S = Severity 严重性 • T = Time 时间
动脉血压监测
动脉血压监测-导管插入位置
外周血管小,但阻力大 收缩压变得偏高 舒张压变得偏低
动脉血压系统传感器 方型波测试
• 拉动冲注器后会出现方型波 • 方型波后应出现2个波(正常
)
• 出现多于或少于2个波(不正
常)代表传感器不正常
1.5
Determining for Optimal Damping 最理想的衰减
血压正常,手脚暖
• b)过敏性
• c)神经源性
• d)血管神经性
4)阻塞性休克
下腔静脉及心脏 受压,减低血流 回流心脏
药物/食物过敏
脊椎受伤
站立太久,受惊
心包填塞 张力性气胸
血压低,心跳快 JVP低,手脚冷
血压低,心跳慢 手脚暖
血压低,心跳快 JVP低,手脚冷
心脏血管系统评估
1--10 分钟内容：这张碟片从简单地回顾健康史的收集开始，接着呈现颈部血管解剖结构，颈静脉压和颈动脉搏动检查，心脏解剖，心脏的视、听、触诊方法，心音的听诊，心杂音的性质和等级，最后以描述检查结果而结束。
你会看到一个检查者对一个健康人进行评估。
健康史的收集，主要有三个主要目的：建立信任和支持性的关系；收集资料；提供资料。
在对新病人的健康史的收集，你应该收集全面的健康史；对于寻求照护的有具体主诉的病人，你就应该进行一般的更侧重局部的重点健康史收集。
在任何案例中，你会首先回顾主诉，接着是一般相关症状。
与颈部血管和心脏有关的一般症状主要有：胸痛，心悸，呼吸短促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
在检查之前，你要做好准备，使之有成效。
有成效的检查要求你知道每个检查结果的意义。
心脏检查相关的有：血压，动脉脉搏，静脉脉搏，颈静脉压，体格检查，病人的健康史。
解剖回顾——颈部血管结构首先回顾颈部三大重要血管：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉颈部结构：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉、胸锁乳突肌颈动脉在胸锁乳突肌更深部；颈内静脉在胸锁乳突肌下方以适应颈动脉，一般不容易看到；颈外静脉以一个角度从胸锁乳突肌外底缘延续到颈动脉，很容易看到。
颈静脉压（JVP）的评估颈静脉在颈静脉搏动明显处的最高振荡点处测量其高度；反应右心房压（中心静脉压）颈静脉压的压：测量很重要，也是体格检查中经常要检查的一个内容。
往往作为心血管系统评估的第一步。
颈静脉压测量最初感觉很难，但是随时间的推移，你会发现颈静脉压可以提供关于血管状态和心脏功能非常有用的信息。
JVP的测量最好根据颈内静脉的位置。
将检查床的床头抬高30度，病人取仰卧位，头至于枕头上让胸锁乳突肌放松，检查患者检查颈部双侧，然后让病人将头慢慢左偏，因为检查者一般站在病人右侧。
集中注意力在右侧，先找到颈外静脉，然后找到颈内静脉的搏动。
如果有需要，抬高或降低床头，协助你在颈部的低部看到颈内静脉的搏动振荡点。
心血管系统的健康评估-V1
心血管系统的健康评估-V1健康心血管系统是我们保持身体健康的重要因素之一。
心血管系统负责输送氧气与营养物质到每个身体细胞，同时也负责排除废物和二氧化碳。
因此，了解心血管系统健康程度和采取措施维持它的健康至关重要。
以下是一些评估和维护心血管健康的方法：1.量血压血压测量是判断心血管健康的基础。
血压反映了心血管系统对血液的压力处理能力。
正常血压范围是120/80mmHg，但受年龄、性别、工作压力等因素的影响会有些许的差别。
如果血压高于正常范围，血管细胞就受到伤害，血管的弹性降低，增加了心脏疾病的风险。
2.检测血脂水平血脂水平是反映身体脂质代谢情况的指标，如高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。
当低密度脂蛋白过高时，它就可以在动脉内排放，阻塞动脉，导致冠心病和中风等疾病。
因此，定期检测血脂水平并控制饮食、运动可以帮助维持心血管健康。
3.监测血糖糖尿病是一个会对心血管健康产生负面影响的常见疾病之一，而血糖就是衡量糖尿病的重要指标。
当血糖升高时，受损血管内发生的化学反应可以导致控制血压和血脂的神经系统发生损害，这导致大量的心血管疾病发病率高。
4.保持适度锻炼锻炼可以增加心肺功能，提高身体代谢率，并有助于清除脏器中的自由基和有害代谢产物。
定期锻炼不仅可以降低上述各项指标的不正常水平，还有助于控制体重，进一步维护心血管健康。
总体来说，保持健康的心血管系统对我们的整体健康至关重要。
除了定期做体检及全面检查外，也需要保持好的饮食习惯，控制饮食偏向，掌握自己的身体情况，及时管理心血管病。
高级健康评估6-心血管系统疾病胸痛
（四）J点：即QRS波群与S-T段的连接点。 大多位于等电位线上。
常随S-T段偏移而发生移位。
（五）ST段 S-T段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的距离。 代表心室缓慢复极过程。
向上； 3）T波倒置，冠状T波等指示性改变。 （2）背离梗死室壁心电图导联特征性表现： 1）无异常Q波； 2）R波增高； 3）S-T段下移； 4）T波直立而高耸等对应性改变。
（三）、心肌梗死心电图的演变与分期
1.早期(超急性期) 梗死时间：发病后数分至数小时 ECG表现： （1）巨大高耸T波； （2）S-T段呈斜型抬高； （3）无异常Q波
问诊要点
一般资料：发病年龄、起病缓急、诱因、 加重与缓解的方式。
胸痛表现： 胸痛的部位、性质、程度、持续时间及诱 因与缓解因素。
伴随症状： 呼吸、心血管、消化及其他各系统症状。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分 心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、 白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶 活力增高及进行性动态心电图变化，可发生心 律失常、休克或心力衰竭。
1.QRS波群时间： 正常成人：0.06-0.10s
2. QRS波群电压与形态 （1）R波电压 1）肢导联: A. 右室 RavR ＜ 0.5 mV B. 左室 RⅠ＜1.5 mV RavL＜1.2 mV RavF＜2.0 mV 2）胸导联：
A. 右室 Rv1 ＜1.0 mV B. 左室 Rv5 ＜2.5 mV；Rv5 +Sv1＜ 4.0 mV (男)
评价心血管功能的常用指标
评价心血管功能的常用指标心血管功能是指心脏和血管系统的正常运作状况，对于维持人体健康和生命活动至关重要。
为了评估一个人的心血管功能，医学界通常使用一系列常用的指标来进行衡量。
本文将介绍一些常用的心血管功能指标，并探讨其作用和评价标准。
1. 血压血压是评估心血管功能最常用的指标之一。
它用于评估心脏收缩和舒张时血液对血管壁的压力。
通常通过两个数值来表示，即收缩压和舒张压。
正常血压应在正常范围内，收缩压一般应小于120mmHg，舒张压一般应小于80mmHg。
高血压或低血压均可能表明心血管功能出现异常。
2. 心率心率是指心脏每分钟跳动的次数。
通过测量心率，可以了解到心脏的基本情况。
正常成年人的静息心率一般在60-100次/分钟之间。
心率过高或过低都可能暗示心血管系统存在问题。
3. 血氧饱和度血氧饱和度是指血液中氧气的含量。
正常情况下，血氧饱和度应在95%以上。
当血氧饱和度过低时，说明氧气供应不足，可能与心脏或呼吸系统的问题有关。
4. 血脂水平血脂水平主要包括胆固醇和甘油三酯的含量。
过高的胆固醇和甘油三酯会导致血管壁硬化和堵塞，进而影响心血管功能。
正常的血脂水平应该在一定的范围内，具体数值可根据不同年龄段和性别而有所差异。
5. 心电图心电图可以记录心脏电活动的变化，通过分析心电图可以了解心脏的工作状态。
心电图可以检测心律失常、心脏肥大等一系列心血管问题，是临床中非常常用的检查手段。
6. 运动耐量运动耐量是指人体在运动时的心血管功能。
通过检测人在体力活动中的耐力和反应能力，可以直观地了解到心血管系统的工作状态。
运动耐量好的人通常心脏功能较强。
7. 冠脉造影冠脉造影是一种介入性诊断检查方法，通过向冠状动脉中注入造影剂，并通过X线观察来了解冠状动脉是否有狭窄或堵塞。
冠脉造影是评估心血管功能的金标准之一。
综上所述，心血管功能的评价需要结合多个指标来进行综合分析。
这些指标包括血压、心率、血氧饱和度、血脂水平、心电图、运动耐量和冠脉造影等。
健康评估--循环系统：心脏及血管的评估
•绝对浊音 •相对浊音*
–相对浊音代表心脏真正大小
•叩诊顺序
•正常心脏浊音界
•自学
心脏浊音界改变的临床意义：
1 靴形心（主动脉型心脏）
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明 显凹陷，形似靴型。
见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全
靴形心
主动脉 弓及左 心室增 大
2 梨形心（二尖瓣型心）
左心房、肺动脉扩张：心腰部饱满、膨隆 ，称谓“梨形心”。
心音的发生机制及听诊特点：
•第一心音（first heart sound S1）
二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。
心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现.
•第二心音（ second heart sound S2）
主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏 舒张的开始。
心底部听得最清楚，音调较S1高，持 续时间短。
（2）杂音听诊要点
•部位 •时相 •性质 •传导 •强度 •与体位、呼吸、运动的关系
部位：最响处即为病变处。
时相：收缩期、舒张期、连续性 杂音。
收缩期杂音—功能性/病理性
舒张期、连续性杂音— 病理性
•性质：吹风样、隆隆样、叹气样、乐 音样。（重器质性心脏病 正常青少年
心率＞100次/分
心率＜90次/分
•听诊特点： 音调较低，强度较弱、额外音出现在S2之后， 在心尖部呼气未明显。
4、心脏杂音(cardiac murmurs)
概念：心音以外的不同频率、不同强度、 持续时间较长的异常声音。
（1）产生机制 1）血流加速 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜口关闭不全 4）异常通道 5）心腔内漂浮物
2、听诊内容 （1）心率(heart rate) 成人正常范围：60～100次/分 婴幼儿正常范围：110～140次/分
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胸骨左侧第5肋间锁骨中
线内0.5～1.Ocm处，搏动
范围的直径为2.0～2.5cm。
心脏的视诊
2. 心尖搏动的改变
位置的变化 病理情况下
左心室增大 ---心尖搏动向左下移位
右心室增大 ---- 心尖搏动向左移位甚至略向上 一侧胸腔积液或气胸 ------ 心尖搏动移向健侧 一侧肺不张或胸膜粘连 ---- 心尖搏动移向患侧
肺 循 环
体循环（大循环）
左心室（动脉血) 主动脉
主动脉各级分支
各级静脉
全身各器官和组织的毛细 血管
上/下腔静脉及冠状窦
右心房（静脉血）
肺循环（小循环）
右心室（静脉血) 肺动脉干
肺动脉各级分支
肺内各级静脉
肺泡壁的毛细血管网
左、右肺静脉（4条）
左心房（动脉血）
血液循环
一、视诊
心 脏 的 评 估
二、血压 三、周围血管征 • 包括水冲脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管 搏动征。主要是由于脉压差增大所致，常见于主 动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，严重贫血和甲 亢。
心脏的解剖结构
心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、 右两个半心，如同两个并在一起的泵。
每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血 ，右半心内为静脉左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣， 左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动 脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。
• 心相对浊音界反映 的是心脏的实际大 小。
心 脏 的 叩 诊
叩诊的顺序
心脏相对浊音界 心脏相对浊音界 的变化和意义
心脏因素
心外因素
心脏的叩诊
1.叩诊顺序：
先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直 被评估者仰卧位时, 评估者板指与肋间平行
心脏的叩诊
2. 正常心脏相对浊音界
心血管系统的健康评估
麻 醉 科
陈 文 俊
主要内容
1
2
心血管系统的组成
心脏的解剖结构
3
4 5
血液的循环
心脏的评估（视、触、扣、听）
周围血管的评估
心血管系统的组成
心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。
心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的“ 动力泵”，其每天搏出的血液约有13600L。 心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生 命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当 于绕地球赤道两周半。
※ 震颤
是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。
是器质性心脏病的标志。
心脏的触诊
※ 心包摩擦感 • 与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第4肋间 处，坐位前倾或呼气末最明显。 当心包 渗液增多时，摩擦感消失。见于心包膜炎 症。
心脏的叩诊
心脏叩诊用于确定心脏的大 小、形状及其在胸腔中的位臵 。心脏不含气，叩诊呈绝对浊 音(实音)，但心左、右缘被肺 遮盖的部分叩诊则呈相对浊音
心脏的解剖结构
血液循环
人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径
构成的双循环。
体 循 环 血液循环
血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排 出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静 脉流回左心房， 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到 全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换 ，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳 和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表 肪汇合成上、下腔静脉流回右心房
心脏的听诊
2） 心音改变
一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二 心音相似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期几乎相等， 听诊有如钟摆的di-da声，称钟摆律，又因此音酷似胎心音， 又称胎心律。为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。
二、奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音 后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵 律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根 据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马 律和重复性奔马律。 奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征
二、触诊
三、叩诊 四、听诊
心尖搏动
心前区的 外形
心前区异常 搏动
心脏的视诊
心脏的视诊
一、心 前 区 外 形
心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人。
心前区隆起： 心脏增 大 ——儿童先心病、心肌病 ——心前区饱满
大量心包积液 鸡胸
——佝偻病所致胸骨前凸
心脏的视诊
二、心 尖 搏 动
1、正常心尖搏动位置：
心脏的听诊
听诊内容---心音(3)
正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2 、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也 可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。 1） 心音产生机制
第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由二、三尖瓣关闭，主、 肺动脉瓣开放产生振动所引起。 第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭， 二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引 起 。 第三心音：其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。
心音
心脏的听诊
一、心脏的听诊区和听诊顺序
1. 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开闭时产生 的声音，沿血流方向传导 至胸壁不同部位，于体表 听诊最清楚处即为该瓣膜 听诊区。
传统的心瓣膜听诊区为四 个瓣膜五个区。 二尖瓣区和主动脉瓣第二 听诊区是最常用的听诊区
心脏的听诊
2. 听诊顺序
二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
心脏的听诊
3）杂音
二尖瓣关闭不全—心尖部全收缩期闻及粗糙吹风样杂音
二尖瓣狭窄—心尖部舒张中晚期闻及隆隆样杂音
主动脉瓣狭窄—主动脉瓣区收缩中期闻及喷射性响亮粗 糙的杂音
主动脉瓣关闭不全—主动脉瓣区舒张早期可闻及柔和叹 气样杂音
周围血管的评估
一、脉搏 • 脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波
其中异常脉波主要有水冲脉、交替脉、奇脉等
大量腹水或腹腔巨大肿瘤 ---- 心尖搏动向上移位
心脏的视诊
三、心前区异常搏动
正常人无心前区异常搏动 右心室肥大 胸骨左缘第3—4肋间搏动 剑突下搏动
肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤
肺动脉高压或主动脉扩张 胸骨左缘第二肋间搏动 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨右缘第二肋间搏动
心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。
右(cm) 肋间 左(cm)
2~3 2~3 3~4
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。 成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖 的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。
心脏的叩诊
3. 浊音界改变的临床意义-大小、形态、位臵
※心脏因素：
心房、心室增大；心包积液等。 ※心外因素： 肺、胸膜、腹腔病变。
心脏的叩诊
1.心脏因素
左 心 室 增 大
3
双 心 室 增 大
心浊音界向左下扩大呈 靴形心。
心浊音界向两侧扩大呈 普大型心。
心脏的叩诊
1.心脏因素
左 心 房 与 肺 动 脉 扩 大
心 包 积 液
5 4
心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。
心脏瓣膜听诊顺序按逆时钟方向
心脏的听诊
二、听诊的体位
听诊体位： 一般仰卧位。 对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取左侧卧位； 对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身 前倾坐位；
心脏的听诊
三、听诊的内容
听诊内容---心率(1) 心率的定义：是指每分钟心搏数。
正常成人心率范围为60～100次／min，3岁以下儿童多 在100次／min以上，老年人偏慢。
心浊音界向两侧大 ，并随体位改变而改 变。
心脏的叩诊
2.心外因素
※ 大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健侧心界向
外移位。
※肺气肿：
心浊音界缩小或叩不出。
※ 腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈
横位，心界扩大。
心脏的听诊
三 三 二 二
听诊内容： 心率
一
心脏瓣膜听诊 区 心脏听诊顺序
听诊体位
心律
成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150 次／min，称窦性心动过速。 心率低于60次／min称窦性心动过缓。
心脏的听诊
3. 听诊内容---心律(2) 心律的定义：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和房颤。 期前收缩：①心音提前出现，其后有一较长间歇；②提 前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱 心房颤动：①心律绝对不齐；②心音强弱不等；③心率 大于脉率(脉搏短绌)。
心 脏 的 触 诊
检查手法 心前区搏动
检查内容
震颤
心包摩擦感
心脏的触诊
进一步证实视诊所见， 还能发现视诊未能查觉的
体征。
一、检查方法： 通常以全手掌、手掌 尺侧或中、示指触诊。
心脏的触诊
2）检查内容：
※ 心前区搏动 对于确定心尖搏动的位臵、强弱和范围，触 诊较视诊更准确。 左心室肥大时,呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的 可靠体征。