局部解剖学-脊柱区
局部解剖学学第9版配套PPT-第六章 脊柱区
节段与椎骨的对应关系； 7. 椎内静脉丛的组成与交通。
了解 1. 脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；
2. 椎骨与颅骨、肋的连结；
3. 脊髓的血供。
第一节
概述
局部解剖学（第9版）
一、境界与分区
是背部听诊呼吸音最清楚的部位
局部解剖学（第9版）
腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜 表面：背阔肌
是腹后壁薄弱区之一，腹腔脏器可 经此三角向后方突出，形成腰疝。
局部解剖学（第9版）
腰下三角
前界：腹外斜肌后缘 后界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 底：腹内斜肌 表面：仅覆以皮肤和浅筋膜
第二节
层次结构
局部解剖学（第9版）
一、浅层结构
（一）皮肤
厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。
（二）浅筋膜
致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜 含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。
局部解剖学（第9版）
（三）皮神经
一、浅层结构
1. 项区 颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greater occipital nerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴 枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小 神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（third occipital nerve）是第3颈 神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
局部解剖学（第9版）
脊柱区局部解剖PPT课件
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31
• 颈肋 • 腰肋 • 腰椎骶化：可引起慢性腰痛 • 骶椎腰化：可引起慢性腰痛
• 脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰 骶部。内容物可由此膨出
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• （二）、椎骨连结： • 1、椎体间的连结：
– 椎间盘intervertebral disc：连结 相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1、 2之间除外），成人23个。外周部为 纤维环，中部为髓核。
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49
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• 椎管内容物：
– 脊髓被膜：
• 硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔） • 蛛网膜：蛛网膜下隙（腔） • 软脊膜：
– 脊髓 – 椎静脉丛
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• 椎间孔与脊神经
– 枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成 一孔，穿行C1和椎动脉。
– 寰枢关节与黄韧带之间形成一孔，穿行C2。
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• 2、椎弓之间连结：
– 黄韧带ligamenta flava：连于相 邻两个椎弓板之间的韧带，由黄 色弹性纤维构成。为短韧带。
– 棘间韧带interspinal ligaments： 连于相邻两个棘突之间的韧带， 短韧带。前连黄韧带，后移行为 棘上韧带。
– 棘上韧带supraspinal ligament： 连结各棘突尖的韧带。纵行长韧 带。
– 前面观：
– 后面观：
– 侧面观：4个生理弯曲：
• 颈曲cervical curve：凸 向前，为后天。
• 胸曲thoracic curve：凸 向后，为先天。
局部解剖学(应用型创新规划教材)PPT课件 第六章 脊柱区(课件)
竖脊肌
（二）枕下三角
（三）腰上三角
临床意义
1、肾手术腹膜外入路须保护上述三神经 2、如需扩大术野，避免损伤胸膜—气胸 3、肾周围脓肿——切开引流 4、腹后壁薄弱区，腰疝
（三）腰下三2、右侧—阑尾炎时—三角区压痛 3、腰区深部脓肿—破溃至皮下
（二）胸背区和腰区：臀上皮神经
（三）骶尾区：臀中皮神经
二、深筋膜
（一）项区：封套筋膜一部分
（二）胸背区和腰区： 浅层—覆盖斜方肌和背阔肌的表面 深层—胸腰筋膜
（三）骶尾区： 薄弱，与骶骨背面骨膜相愈合。
胸腰筋膜
三、肌层
（一）听诊三角
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘
下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
四、深部血管和神经
动脉： 椎动脉、 枕动脉、 肩胛背动脉、 臀上动脉、 臀下动脉
静脉：颈内静脉、 锁骨下静脉、 椎静脉等
（一）动脉
（二）静脉
1、项区：静脉
颈内静脉或锁骨下静脉
2、胸背区：静脉
3、腰区：静脉 4、骶尾区：静脉
肋间后静脉 奇静脉； 锁骨下静脉 腋静脉 腰静脉 下腔静脉 臀区静脉 髂内静脉
（三）神经
脊神经后支 副神经
胸背神经 肩胛背神经
五、脊柱
（一）椎骨及其连结
（二）椎间孔
六、椎管内容物
（一）椎管
（二）脊髓被膜及腔隙 1. 被膜
2. 腔隙
终池
脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊 髓下端马尾神经根部至第2骶椎水 平扩大的腔隙，称终池，内容马尾。 临床上常在第3、4或第4、5腰椎 间进行腰椎穿刺。
谢谢观看
穿刺术
（三）椎管内容物 1.脊神经根
局部解剖学-脊柱区(背区)
• A median vertical incision • Two transverse incision • A curve incision • 3 transverse incision and a median
枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉-分４段
颈椎病
(二)静脉（了解）
2020/3/5
(三)神经
1.脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突
通过的结构：腰神经后支 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁:乳突副突间沟 后壁:上关节突副突韧带 上壁:乳突 下壁:副突 通过202的0/3/结5 构：腰神经后内侧支
4. Muscles
Suboccipital triangle Triangle of auscultation Superior lumbar triangle Inferior lumbar triangle
2020/3/5
5. Deep blood vessels and nerves
(1) arteries
vertical incision on the back of upper limb
2020/3/5
Chapter 8 The back and vertebral region
I. Boundaries and divisions
II. Suface anatomy
Spinous process Sacral hiatus, Sacral cornu Coccyx Iliac crest and posterior iliac spine Apine of scapula Inferior angle of scapula The twelfth rib Erector spinae
局部解剖学 脊柱区 医学PPT课件
部分增厚形成——腰肋韧带。 在剧前烈层活：动位中于，腰可方被肌扭前伤面，—是—腰腰腿方痛肌的筋原膜因之一。
三、肌层：由浅入深大致分为四层。
第一层：斜方肌、背阔肌 和腹外斜肌后部
第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜肌后部
第三层：竖脊肌和腹横肌后部 第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌
※当肩胛骨向前外移位时，
范围会扩大。
3.腰上三角
⑴位置：
位于背阔肌深面，
第12肋下方。
⑵境界：
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘
上界：第12肋 底：腹横肌腱膜
※有时，由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹 内斜肌后缘接近，则下后锯肌也参与构成一 个边，共同围成一个四边形的间隙。
※有时，由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹 内斜肌后缘接近，则下后锯肌也参与构成一 个边，共同围成一个四边形的间隙。
第六章 脊柱区
vertebral region
第一节 概 述
一、境界与分区 1.境界：也称背区，是指脊柱及其后方和两侧的
软组织所共同配布的区域。 上：枕外隆凸和上项线。 下：尾骨尖
两侧：斜方肌前缘→三角肌后缘上份→腋后襞
→腋后线→髂嵴后份→髂后上棘→尾骨尖
2.分区：
———枕外隆凸、上项线 项区 ——— 第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 ———第12胸椎棘突、第12肋下
第二第层一：层下第夹：后三肌斜锯层、方肌：肩肌和竖胛、腹脊提背内肌肌阔斜和、肌肌腹菱和后横形腹部肌肌外后、斜部上肌后后锯部肌、
第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌
肌间三角
枕下三角、听诊三角 腰上三角、腰下三角
1.枕下三角
局部解剖学脊柱区ppt课件
平对T3棘突 外侧端为肩峰，为肩部的
最高点
CHENHUA
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10
7.肩胛骨下角 inferior angle of
scapula
肩胛骨下角连线平对T7棘突 上肢下垂时容易触及
CHENHUA
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11
8.第12肋
在竖脊肌外侧可触及 有时很短，易将第11肋棘与L5棘突和
尾骨尖的连线，构成一菱 形区
当腰椎或骶、尾椎骨折或 骨盆畸形时，菱形区会变 形
菱形区上下角连线的深部 为骶正中嵴，其外侧的隆 嵴为骶外侧嵴（经骶后孔 骶神经阻滞麻醉的标志）
CHENHUA
-
9
6.肩胛冈(spine of scapula)
26
背肌简表（1）
名称
起点
止点
作用
神经支配
斜方肌 背阔肌
上项线、枕外隆 突、项韧带、全 部胸椎棘突
锁骨外1/3、 肩峰、肩胛冈
内收肩胛骨
下6个胸椎棘突、 全部腰椎棘突骶 肱骨小结节嵴 正中嵴、髂嵴
上臂后伸、内收 及旋内
副神经
肩胛提肌 上4个颈椎横突 肩胛骨上角
上提肩胛骨
胸背神经
小菱形肌 大菱形肌
下2个颈椎棘突 肩胛骨内侧缘 上提内收肩胛骨
②第3枕神经 third occiptal
nerve
C3N后支→，穿斜方肌浅出
， →项区以上皮肤
CHENHUA
-
18
⑵胸背区与腰区
各支在棘突两侧浅出 上部分支几乎呈水平位向外侧
走行 下部分支斜向外下 分布至胸背区和腰背区皮肤 第12胸神经后支分支可分布到
臀区
CHENHUA
(局部解剖学) 脊柱区思维导图大纲
脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。
第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。
•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。
•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。
▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。
局部解剖学课件之-脊柱区
04
CATALOGUE
脊柱区的神经结构
脊柱区的神经组成和功能
脊柱区的神经主要由脊神经组成，每 对脊神经由脊髓发出，分为前支和后 支，分别支配躯干和四肢的肌肉和皮 肤。
脊柱区的神经还包含了一些重要的神 经节和神经束，如交感神经节和脊神 经节，它们在维持人体内环境稳定和 调节躯体运动中发挥着重要作用。
脊柱区疾病的诊断方法
01
02
03
04
X线检查
通过X线平片和CT检查，观察 脊柱形态、结构及骨组织病变
，如骨折、骨质增生等。
MRI检查
利用磁共振成像技术，观察脊 柱软组织的病变，如椎间盘突
出、脊髓受压等。
神经电生理检查
通过神经传导和肌电图检查， 评估神经功能状态，辅助诊断
神经根和脊髓病变。
实验室检查
THANKS
感谢观看
曲和骶曲。
脊柱的横切面呈圆形，表面有椎脊柱的生理弯曲有助于缓冲外 力对身体的冲击，保护脊髓和 内脏器官。
颈椎生理弯曲向前凸，维持头 部平衡，腰椎生理弯曲向后凸 ，维持身体平衡。
脊柱的生理弯曲还有助于维持 身体姿势，保持身体平衡和稳 定性。
脊柱的生长发育和退行性改变
肋间后动脉
为脊柱区提供营养，并与胸廓内 动脉相吻合。
髂内动脉
为骨盆和下肢提供血液。
骶正中动脉
为骶骨提供血液。
腰动脉
为腰部肌肉和脊髓提供血液。
脊柱区的淋巴管组成和功能
脊柱前、外侧的淋巴管
收集脊柱区浅层组织的淋巴液，回流至腹股 沟淋巴结。
骶骨的淋巴管
收集骶骨区域的淋巴液，回流至腹股沟淋巴 结。
脊柱后侧的淋巴管
脊柱区的神经根和脊髓
脊柱区的神经根是指从脊髓发出的神经纤维束，它们在脊髓 的各个节段汇聚成神经根，穿过椎间孔，支配相应的躯干和 四肢肌肉。
脊柱区解剖图
骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突（上关节突后缘的突起） 下壁 副突（横突根部后下方的突起）
陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
2.副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经
局部解剖学课件——脊柱
2.听诊三角或肩胛旁三角 内上界:斜方肌的外下缘 境 外侧界:肩胛骨脊柱缘 界 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚
陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
3.腰上三角
内侧界:竖脊肌外侧缘 境 外下界:腹内斜肌后缘 界 上界:第12肋
意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明
显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮
下脓肿。
陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
四、深部的血管和神经 (一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 颈椎病
(二)静脉（了解）
陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
(三)神经
1. 脊神经后支
陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
（三）脊神经根
1.行程及分段： 脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊
硬膜及其囊 （脊神经节）
蛛网膜下隙段
２.与椎间孔和椎间盘的关系
硬膜外段
神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间 孔紧密相连，最易受压。
椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增 生是脊神经受压的常见原因。
臀中皮神经（S1~3） (四)浅血管
《局部解剖学》第六章脊柱区复习题及答案
《局部解剖学》第六章脊柱区复习题及答案A1型题1．关于脊柱区表面解剖的描述，哪项是正确的？A．骶管裂孔是椎管的下口B．骶角在体表不容易触及C．肩胛冈内侧端为肩峰，是肩部的最高点D．两肩胛骨下角的连线平第9胸椎棘突E．以上都不对答案：A2．枕大神经A．第1颈神经后支的皮支B．第2颈神经后支的皮支C．第3颈神经后支的皮支D．第4颈神经后支的皮支E．以上都不对答案：B3．臀上皮神经A．第1腰神经后支的外侧支B．第1～2腰神经后支的外侧支C．第1～3腰神经后支的外侧支D．第1～4腰神经后支的外侧支E．第1～5腰神经后支的外侧支答案：C4．臀中皮神经A．第1骶神经后支的皮支B．第1～2骶神经后支的皮支C．第1～3骶神经后支的皮支D．第1～4骶神经后支的皮支E．第1～5骶神经后支的皮支答案：C5．关于胸腰筋膜的描述，哪项是正确的？A．浅层位于背阔肌的浅面B．中层位于竖脊肌的浅面C．深层位于竖脊肌的深面D．浅层与中层形成竖脊肌鞘E．中层与深层形成竖脊肌鞘答案：D6．腰肋韧带是指A．胸腰筋膜浅层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成B．胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成C．胸腰筋膜深层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成D．胸腰筋膜浅层上部张于第12肋与第2腰椎横突之间的部分增厚形成E．胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第2腰椎横突之间的部分增厚形成答案：B7．关于竖脊肌表面解剖的描述，哪项是正确的？A．竖脊肌也称骶棘肌，是背肌中最大最长的肌B．中间列为髂肋肌，向上依次止于各肋角和4～6颈椎横突C．内侧列为最长肌，肌纤维向上依次止于腰、胸、颈椎的横突D．外侧列为棘肌，止于各椎骨棘突E．以上都不对答案：A8．关于听诊三角的描述，哪项是正确的？A．外侧界为竖脊肌外侧缘B．内侧界为肩胛骨脊柱缘C．下界下后锯肌上缘D．当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大E．三角的底为斜方肌答案：D9．关于枕下三角的描述，哪项是正确的？A．内上界为头后小直肌B．外上界为夹肌C．外下界寰推后弓D．三角的底为半棘肌E．三角内有枕下神经和椎动脉经过答案：A10．关于腰上三角的描述，哪项是正确的？A．内侧界为竖脊肌外侧缘B．外下界为腹外斜肌后缘C．上界为下后锯肌D．三角的底为腹内斜肌E．三角的顶为腹外斜肌答案：A11．关于腰下三角的描述，哪项是正确的？A．内上界为下后锯肌下缘B．外侧界为腹内斜肌后缘C．下界为髂嵴D．顶为背阔肌E．底为腹横肌答案：C12．关于椎动脉的描述，哪项是正确的？A．起自腋动脉第1段B．穿第7～1颈椎横突孔C．经枕下三角入颅D．按其行程可分为颅内段和颅外段E．椎动脉周围只有静脉丛，而不汇合成椎静脉答案：C13．关于脊神经后支的描述，哪项是正确的？A．第1～3颈神经后支参与构成枕大神经B．第1～3颈神经后支参与构成枕下神经C．第1～3腰神经后支参与构成臀上皮神经D．第1～3腰神经后支参与构成臀中皮神经E．第1～3骶神经后支参与构成臀下皮神经答案：C14．关于椎管壁的描述，哪项是正确的？A．前壁为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带B．后壁为椎弓根C．两侧壁为椎弓板D．骶管为骨纤维性管道E．以上都不对答案：A15．关于椎管腔横断面形态的描述，哪项是正确的？A．颈段上部近枕骨大孔处近似圆形B．胸段大致呈椭圆形C．腰段中部为三角形D．骶管呈扁三角形E．以上都对答案：E16．关于脊髓被膜和脊膜腔隙的描述，哪项是正确的？A．脊髓的表面包有三层被膜B．各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙C．脊膜腔隙由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙D．椎内静脉丛位于硬膜外隙E．以上都对答案：E17．关于脊髓被膜和脊膜腔隙的描述，哪项是正确的？A．硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间B．硬膜下隙位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间C．蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间D．硬膜外隙与颅内不相通E．以上都对答案：E18．硬膜外麻醉进行穿刺时，由浅入深依次为A．皮肤、浅筋膜、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带达硬膜外隙B．皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外隙C．皮肤、浅筋膜、棘上韧带、黄韧带、棘间韧带达硬膜外隙D．皮肤、浅筋膜、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带达硬膜外隙E．以上都不对答案：B19．关于椎静脉丛的描述，哪项是正确的？A．椎内静脉丛位于硬膜下隙B．椎外静脉丛位于硬膜外隙C．椎内、外静脉丛互不相通D．椎外静脉丛不与颅内静脉相交通E．是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道答案：E20．椎间盘突出与脊柱侧凸的关系A．当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向患侧B．当突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向健侧C．当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向患侧D．当突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向健侧E．当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱凸向健侧答案：E复习测试题A2型题1．关于胸腰筋膜的描述，哪项是错误的？A．浅层位于竖脊肌的表面B．中层位于竖脊肌与腰方肌之间C．深层位于腰方肌的前面D．浅层与中层形成竖脊肌鞘E．中层与深层形成竖脊肌鞘答案：E2．关于椎动脉的描述，哪项是错误的？A．起自锁骨下动脉第1段B．穿第7～1颈椎横突孔C．经过枕下三角D．按其行程可分为四段E．椎动脉周围有静脉丛，向下汇成椎静脉答案：B3．关于椎管的描述，哪项是错误的？A．前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成B．后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节C．两侧壁为椎弓根和椎间孔D．椎管腔的形态近似圆形E．椎管骶段为骨性管道，称为骶管答案：D4．关于脊髓被膜和脊膜腔隙的描述，哪项是错误的？A．各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙B．硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙C．硬膜下隙是在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙D．蛛网膜下隙是脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙E．硬膜下隙内有椎内静脉丛答案：E5．关于椎静脉丛的描述，哪项是错误的？A．按部位可分为椎内静脉丛和椎外静脉丛B．椎内静脉丛位于硬膜下隙内C．椎内静脉丛上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿于椎管的全长D．椎外静脉丛位于椎体的前方、椎弓及其突起的后方E．在寰椎与枕骨之间椎外静脉丛较为发达，称枕下静脉丛答案：B。
《局部解剖学》课件：脊柱区
肾手术时，切断此韧带可 加大第12肋的活动度，便于显 露肾。
臀上皮神经
Superficial blood vessels
3. deep facial
The thorup of three layers, anterior, middle, and posterior
Lumbocostal ligament: 腰肋韧带
听诊三角
Superior lumbar triangle
腰上三角
Inferior lumbar triangle
腰下三角
听诊三角或肩胛旁三角
位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下
角内侧
境界：
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清楚
腰上三角 Superior lumbar triangle
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜。
内容：
肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌
意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后
壁薄弱区，腰疝
腰下三角 Inferior lumbar triangle
L4
肩胛骨下角
S2
The twelfth rib 第12肋
Erector spinae 竖脊肌
II. Main contens
局部解剖学(三十二)脊柱区
（三十二）脊柱区1．脊柱区的层次解剖脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构。
浅层结构的特点①皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富。
②浅筋膜：厚而致密，有较多脂肪，并通过结缔组织纤维束与深筋膜相连。
③皮神经：各分区的皮神经均来自同名部位脊神经的后支。
如：项区来自颈神经后支，其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经的后支（分别来自第2、3颈神经的后支）。
胸背区和腰区来自胸、腰神经后支的分支。
其中臀上皮神经（第1-3腰神经后支的外侧支）在腰部急剧扭转时，易被拉伤。
骶尾区来自骶、尾神经后支的分支。
其中第1-3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。
④浅血管：浅动脉主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉（项区）、肋间后动脉、胸背动脉（胸背区）、腰动脉、肋下动脉（腰区）及臀上、下动脉（骶尾区）的分支。
各动脉均有伴行静脉。
2、深筋膜的特点项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。
胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。
骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。
胸腰筋膜：在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。
后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。
中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。
中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。
前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。
脊柱区解剖(局部解剖学) ppt课件
椎间盘 硬脊膜囊 竖脊肌
硬膜外脂肪 椎弓板
前纵韧带
硬膜外脂肪
3.椎间孔
位于椎管前外侧，
其内的脊神经根呈
软组织密度，周围 椎体
有低密度的脂肪组 脊神经根
织环绕
关节突关节
脊髓 椎间孔
4.椎间盘
呈软组织密度影，CT 值为70±5HU，不能区 分髓核和纤维环
椎间盘 纤维环
5.脊椎韧带
前、后纵韧带均较薄， CT上不能单独显示。 ✓ 黄韧带较厚（正常时 ≤3 mm），位于椎板和关 节突的内侧面，密度高于 硬脊膜囊和硬膜外脂肪， 显示较清晰 ✓ 棘上韧带和棘间韧带也 呈细条状软组织密度影。
竖脊肌 腹横肌
腰大肌
●起点： 腰椎侧面和横突
●止点： 股骨小转子
腰方肌
●起点： 髂嵴
●止点： 第12肋
枕下三角（suboccipital trangle)
边界 内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：环枕后膜和寰椎后弓 浅面：夹肌和半棘肌
内容 枕下神经、椎动脉经过
头后大直肌
后正中穿刺法入路层次：
皮肤——浅筋膜——深筋膜——棘上韧带 ——棘间韧带——黄韧带——硬膜外隙
旁正中穿刺（腰椎区）正中线旁1.5～2.0cm 皮肤——浅筋膜——深筋膜——背阔肌腱摸 ——竖脊肌——椎板间隙——黄韧带—— 硬膜外隙——如继续进针——硬脊膜—— 硬膜下隙——蛛网膜蛛——蛛网膜下隙（蛛 网膜下隙阻滞麻醉）
数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和
第1腰椎。
椎管及其内容物
《脊柱区局部解剖学》PPT课件
保护、支持和运动
颈 曲
胸 曲
腰 曲
骶 曲
33 34
椎骨数目：
颈椎（7块） 总
胸椎（12块） 数
幼 儿
腰椎（5块）
－
骶椎（5块）
尾椎（4－5块） 块
颈椎（7块）
成 人
胸椎（12块） 腰椎（5块） 总数26块
骶骨（1块）
尾骨（1块）
椎骨的一 般形态
椎体（前面） 椎弓（后面） 七个突起（椎弓上）
棘间韧带、棘上韧带
是连于棘突尖的中长 纤维束。其纤维方向 为前上斜向后下。在 第7颈椎以上的部分 称为项韧带，在第7 颈椎以下是连结胸、 腰、骶椎各棘突尖的 纵行韧带为棘上韧带。
作用：限制脊柱过度 前屈
棘间韧带
棘 上 韧 带
项韧带
项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连 于枕外隆凸与第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎 棘突。项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面,主要限制 颈部过度前屈。
后纵韧带
黄韧带（弓间韧带）
是连接相邻椎弓后部的弹性 结缔组织膜，由弹性纤维构 成，坚韧而富有弹性。参与 围成椎管的后外侧壁。厚 0.2-0.3cm,但其厚度和宽度 在脊柱的不同部位有所差异， 颈段薄而宽，胸段窄而稍厚， 腰段最厚，随着年龄的增长， 黄韧带可出现增生肥厚，以 腰段为多见，常导致腰椎管 狭窄，压迫马尾，引起腰腿 疼。
寰枕前膜
寰枕后膜
• 位于寰椎后 弓与枕骨大 孔后缘之间 ，位于枕下 三角深面， 其外侧部有 椎动脉和第 一颈神经穿 过，成人皮 肤至寰枕后 膜约4～ 5cm。
寰枕后膜
寰椎横韧带
位于齿突后方，较 坚韧，有限制齿突 向后方移动的作用。
《局部解剖学》脊柱区
2．静脉脊髓 表面有6条纵行
静脉，行于前正中 裂、后正中沟和前、 后外侧沟。纵行静 脉有许多交通支互 相吻合，并有支穿 硬脊膜注入椎内静 脉丛。
Байду номын сангаас
二、深筋膜
（一）项筋膜 （二）胸腰筋膜
在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续 项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于 肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。
由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋 膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛 原因之一。
三、肌 层
由背肌和部分腹肌组成。由浅至深 大致分为四层：
（一）动脉
1．枕动脉 2．肩胛背动脉 3．椎动脉
（二）静脉
脊柱区的深部静脉与动脉伴行。
（三）神经 1．脊神经后支 脊神经后支呈明显的节
段性分布，手术中横断背深肌时，不会引起 肌肉瘫痪。
骨纤维孔 骨纤维管
2．副神经 3．胸背神经 4．肩胛背神经
五、椎管及其内容物
（一）椎管 其内容有脊髓、
脊髓被膜、脊神经根、 血管及少量结缔组织 等。
的皮支有枕大神经和第3枕神经。 2．胸背区和腰区 来自胸、腰神经后支
的分支。当腰部急剧扭转时，上述部位神经 易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。
3．骶尾区 来自骶、尾神经后支的分支
（四）浅血管
项区的浅动脉主要来自枕动脉、颈浅动脉和肩 胛背动脉等的分支。胸背区来自肋间后动脉、肩胛 背动脉和胸背动脉等的分支。腰区来自腰动脉分支。 骶尾部来自臀上、下动脉 等的分支。各动脉均有伴 行静脉。
腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。 由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角 的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三 角为腹后壁的又一 薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，
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局部解剖学-脊柱区
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▲胸腰筋膜
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局部解剖学-脊柱区
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三 肌层
第一层
8.下后锯肌
1.斜方肌
9.腹内斜肌后部
2.背阔肌
第三层
3.腹外斜肌后部
10.竖脊肌
第二层
11.腹横肌后部
局部解剖学-脊柱区
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4.浅血管
浅动静脉相伴行 项区：枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支→ 胸背区：主要来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动
脉等的分支→ 腰区：来自腰动脉的分支→ 骶尾部：臀上、下动脉等的分支→
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局部解剖学-Biblioteka 柱区22二 深筋膜
1.项区 项区的深筋膜分浅深2层，包裹
5背面的切迹与尾骨围成 的孔，是椎管的下口 ▲骶角(sacral cornu) 骶管裂孔两侧向下的突 起，体表易触及，是骶 管麻醉的进针定位标志
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局部解剖学-脊柱区
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3.尾骨(coccyx)
4块退化的尾椎融合 而成
位于骶骨的下方， 肛门的后方
有肛尾韧带附着
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局部解剖学-脊柱区
1.棘突（spinous process） ①C7棘突较长，常作为辨认椎骨
序数的标志 ②胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状 ③腰椎棘突呈水平状 ④L4棘突~两侧髂嵴最高点 ⑤骶椎棘突→ → 骶正中嵴
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2.骶管裂孔和骶角
▲骶管裂孔(sacral hiatus) 沿骶正中嵴向下，由S4、
最高点
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7.肩胛骨下角 inferior angle of scapula
肩胛骨下角连线平对T7棘突 上肢下垂时容易触及
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8.第12肋
在竖脊肌外侧可触及 有时很短，易将第11肋误
认为第12肋，以至腰部切 口过高，有损伤胸膜的可 能
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局部解剖学-脊柱区
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⑵胸背区与腰区
各支在棘突两侧浅出 上部分支几乎呈水平位向外侧
走行 下部分支斜向外下 分布至胸背区和腰背区皮肤 第12胸神经后支分支可分布到
臀区
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▲臀上皮神经(superior clunial nerves)
组成： L1~3N后支的外侧支
当腰椎或骶、尾椎骨折或 骨盆畸形时，菱形区会变 形
菱形区上下角连线的深部
为骶正中嵴，其外侧的隆
嵴为骶外侧嵴（经骶后孔
骶神经阻滞麻醉的标志）
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局部解剖学-脊柱区
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6.肩胛冈(spine of scapula)
为肩胛骨背面高耸的骨嵴 两侧肩胛冈内侧端的连线
平对T3棘突 外侧端为肩峰，为肩部的
后襞与胸交界处-腋后线-髂嵴后份-髂后 上棘-尾骨尖
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局部解剖学-脊柱区
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二 分区
1.项区
①上界：枕外隆凸和上项线
②下界：C7-肩峰
2.胸背区
①上界： C7-肩峰
②下界：T12棘突-第12肋下缘第11肋前份
3.腰区
4.骶尾区 髂后上棘-尾骨尖
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局部解剖学-脊柱区
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三 表面解剖
上臂后伸、内收 及旋内
副神经
肩胛提肌 上4个颈椎横突 肩胛骨上角
行经腰区。穿胸腰筋膜浅出， 越过髂嵴分布至臀区上部
在髂嵴上方/竖脊肌外侧缘附 近浅出处比较集中，腰部急 剧扭转时易拉伤→腰腿痛
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局部解剖学-脊柱区
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⑶ 骶尾区
自髂后上棘至尾骨尖连 线上的不同高度分别穿 臀大肌起始部浅出
分布至骶尾区的皮肤 臀中皮神经
组成：S1~3N后支
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4.夹肌
第四层
5.肩胛提肌
12.枕下肌
6.菱形肌
13.横突棘肌
7.上后锯肌
14.横突间肌
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背肌简表（1）
名称
起点
止点
作用
神经支配
斜方肌 背阔肌
上项线、枕外隆 突、项韧带、全 部胸椎棘突
锁骨外1/3、 肩峰、肩胛冈
内收肩胛骨
下6个胸椎棘突、 全部腰椎棘突骶 肱骨小结节嵴 正中嵴、髂嵴
第六章 脊柱区 vertebral region
局部解剖学-脊柱区
第一节 概述
脊柱区（ vertebral region） 又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组
织所共同配布的区域
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一 境界
上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 两侧界：斜方肌前缘-三角肌后缘上份-腋
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2.浅筋膜
致密而厚实，含较多的脂肪 通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连 项区上部的浅筋膜特别坚韧 腰区的浅筋膜含脂肪较多
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3.皮神经
⑴项区（来自颈神经后支） ①枕大神经 greater occipital nerve
C2N后支→ ，在斜方肌起点上 项线下方浅出，伴枕动脉的分 支上行，→枕部皮肤 ②第3枕神经 third occiptal nerve C3N后支→，穿斜方肌浅出， →项区以上皮肤
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4.髂嵴和髂后上棘
▲髂嵴(iliac crest) 髂骨翼的上缘 两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突 ▲髂后上棘 posterior superior iliac spine 髂嵴后端的突起 两侧髂后上棘的连线平对S2棘突
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5.菱形区
左右髂后上棘与L5棘突 和尾骨尖的连线，构成一 菱形区
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9.竖脊肌
在棘突两侧可触及的 纵形隆起
该肌外侧缘与第12肋 的交角，称为脊肋角
肾位于脊肋角深部， 是肾囊封闭常用的进 针部位
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第二节 层次结构
局部解剖学-脊柱区
一 浅层结构
局部解剖学-脊柱区
1.皮肤
厚而致密 移动性小 有较丰富的毛囊和皮脂腺
斜方肌，属封套筋膜之一部 浅层：覆盖斜方肌表面 深层（项筋膜/nuchal fascia）：
位于斜方肌深面，包裹夹肌和 半棘肌；内侧附于项韧带，上 方附于上项线，向下移行为胸 腰筋膜后层
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2.胸腰区
分浅深2层 浅层：位于斜方肌与背阔肌表
面，薄弱 深层
▲胸腰筋膜/thoracolumbar fascia 在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊