鼻腔鼻窦恶性肿瘤-复旦大学
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影像学检查：常规X片检查；CT/MRI 病理检查 其他：
排除远处转移 血常规；肝肾功能等
影像学检查
常规X片检查：
柯氏位片、华氏位片、鼻腔和鼻窦正位体层 价值不大，被CT/MRI所取代
CT检查
同时进行横断面及冠状面的薄层扫描（3mm） 在显示薄的骨质结构（如鼻窦和眼眶）及早期骨皮质侵犯方面优于MRI
初诊：7% 部位：骨、肝、肺
临床症状
鼻腔出血和异常渗液：多出现于早期 进行性鼻塞：常见症状 疼痛：
鼻腔肿瘤常表现为鼻内疼痛 侵犯上齿槽神经、磨牙牙痛 侵犯眶下神经面颊部疼痛和麻木 侵入翼腭窝顽固性神经痛 侵犯颅底、颅内较剧烈头痛
面部肿胀：肿瘤累及面部软组织 眼部症状：
阻塞、压迫或侵犯鼻泪管溢泪 经筛窦纸样板侵入眶内眼球移位、复视 侵入眶尖突眼、动眼神经麻痹和视力减退
空气污染？
证据不足（Calderon-Garciduenas 2000）
鼻腔鼻窦癌的扩散途径
局部扩散：主要途径
常同时侵犯上颌窦、鼻腔和筛窦 ，很难确定肿瘤最初来源， 可将最大肿瘤部位作为原发部位
腺样囊性癌沿神经播散
淋巴结转移：很低
初诊：少于10~15% 失败率：10~15%
远处转移 ：很低
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
复旦大学附属肿瘤医院放疗科 孔琳
2012.03.23
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
诊断和分期 治疗原则 放射技术与方法：常规放射；3D-CRT；IMRT 治疗建议
内翻性乳头状瘤 嗅神经母细胞瘤 粘膜黑色素瘤
鼻腔、鼻窦的解剖结构
上颌窦的解剖结构
Ohngren’s线
假象直线 从内眦到下颌角 上颌窦以此为界分为
鼻腔、鼻窦上皮源性恶性肿瘤
鳞状上皮细胞癌：> 50% 小涎腺：腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌 未分化癌：少见
高度进展，常广泛侵犯鼻腔、上颌窦和筛窦，甚至眼眶和颅内 预后差，80～90%在1年内死亡
黑色素瘤：
常发生于鼻腔，无黑色素，需免疫组化和电子显微镜检查才能 明确诊断
局部复发率较高，术后放射有助于提高疗效
MRI 检查：MRI比CT提供了更多的信息
优良的软组织对比 对确定颅底、蝶窦、筛板及中颅窝骨质病变有明显优势
冠状面MRI提供了海绵窦的高质量图像 矢状面MRI图像可清楚显示额窦前壁、筛板及颅中窝处颅底骨质 MRI较CT能更准确地评估颅内或软脑膜侵犯，甚至能显示细微的周围神经和
颅神经孔侵犯 MRI能分辨鼻窦内的炎症和肿瘤
鼻腔鼻窦癌的致病因素
鼻腔鼻窦上皮源性肿瘤可能与锯末、制鞋及镍的开采和 提炼等职业因素有关
HPV 与鼻腔鼻窦癌的相关性尚未明确，可能与良性内翻 型乳头状瘤的恶性变有一定关系（Caruana 1997）
与EBV无明显相关性 吸烟？
证据不足（Zheng 1993）
慢性鼻窦炎？
常与恶性肿瘤伴发，与恶性肿瘤有关证据不足（Shimizu 1989）
T1：肿瘤最大径≤2cm； T2：肿瘤最大径>2cm，但≤5cm； T3：肿瘤最大径>5cm； T4：肿瘤侵犯皮肤深部结构（如软骨、骨骼肌、骨）
T 分期（上颌窦）
T1
肿瘤局限于上颌窦内，无骨质侵蚀或破坏
T2
肿瘤侵蚀或破坏骨质，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，但不
包括侵犯上颌窦后壁和翼板
硬脑膜增厚
鼻腔巨大的坏死性肿瘤侵犯左侧额叶
未分化癌
鼻腔篩窦肿瘤侵犯眶内、上颌窦、右侧海绵窦
腺癌
肿瘤侵犯右侧鼻腔、上 颌窦、颞下窝及眶内
腺样囊性癌
肿瘤广泛侵犯左侧鼻 腔、左侧上颌窦和翼 腭窝、颞下窝
Fra Baidu bibliotek
嗅神经成神经细胞瘤
肿瘤侵犯眶内、颅内，右侧额叶水肿
恶性黑色素瘤
鼻腔恶性黑色素瘤
病理检查
直接活检
嗅神经成神经细胞瘤：
发生于嗅上皮 神经内分泌肿瘤
非上皮源性恶性肿瘤
恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 肉瘤
诊断
症状及病史：
症状：进行性鼻塞、鼻腔异常渗液及血涕、面颊部肿 痛及感觉异常、上齿列牙痛、眼球突出
病史：多次息肉摘除史、内翻型乳头状瘤反复发作史 及原有鼻窦炎症状加重者
体检
眼眶、口腔、鼻腔和鼻咽 颅神经 颈部淋巴结
肿瘤侵犯鼻咽、鼻腔 活检前，需排除血管瘤或脑膨出（质地柔软、囊性感）的可能
穿刺细胞学检查：CT引导下穿刺更准确
疑纤维血管瘤 窦腔内深部肿瘤，尤适于有突眼症状位于眼眶内侧的肿瘤
手术切开活检：多数通过内窥镜活检
分期
2009 AJCC分期 额窦和蝶窦癌因发病率极低，尚无一个广泛接受
的分期 鼻前庭肿瘤借鉴皮肤TNM分期
其他：
累及鼻咽听力减退、耳鸣 侵犯翼内肌张口困难 侵入颅内颅神经麻痹
体征
鼻腔肿块
鳞癌：菜花状 恶性涎腺型肿瘤：结节状
鼻部和面部变形
鼻背变宽、隆起或塌陷 面部软组织肿胀
眼部体征
内毗触及皮下结节 眼球移位 颅神经（II-VI ）麻痹
鼻腔、鼻窦肿瘤的病理类型
良性肿瘤 恶性肿瘤
华氏位片
柯氏位片
内翻性乳头状瘤
右侧鼻腔软组织影， 侵犯右侧上颌窦， 上颌窦内侧壁破坏 （肿瘤or炎症）
纤维血管瘤
鼻腔纤维血管瘤侵犯翼腭窝
鳞癌
左侧上颌窦肿瘤破坏上颌窦前壁、内侧壁、顶 壁、后壁、外侧壁，幷侵犯鼻腔、眶内及翼肌
鳞癌
上颌窦肿瘤侵犯鼻腔、篩窦、眶内、翼腭窝、颅内
分化差的鳞癌
反应性水肿
后上和前下两部分
鼻腔鼻窦癌概述
少见肿瘤
头颈部肿瘤的3% 所有肿瘤的0.5% 鼻腔、上颌窦癌最常见 日本、南非高发 发病高峰为40岁以上
Dulguerov et al. 220 pts 上颌窦癌：47% 鼻腔：30% 筛窦癌：17.3% 蝶窦：3.2% 额窦：0.9%
Justin H. Turner. 2011
上皮源性恶性肿瘤 非上皮源性恶性肿瘤
鼻腔、鼻窦良性肿瘤
最常见良性肿瘤：炎性息肉；小涎腺良性混合瘤 病理学良性但生物学行为恶性的肿瘤
内翻型乳头状瘤
常发生于鼻腔侧壁，破坏骨质； 切除不完全易复发 5%-15%伴有恶性鳞状变性
中线肉芽肿
由于多种原因和淋巴瘤样增生导致的进展性中线颜面破坏 鼻腔、鼻窦和硬腭的进行性破坏和疼痛 颅底受侵蚀，则可发生大出血和感染导致死亡 活检不能获得确切诊断，需采用排除法
排除远处转移 血常规；肝肾功能等
影像学检查
常规X片检查：
柯氏位片、华氏位片、鼻腔和鼻窦正位体层 价值不大，被CT/MRI所取代
CT检查
同时进行横断面及冠状面的薄层扫描（3mm） 在显示薄的骨质结构（如鼻窦和眼眶）及早期骨皮质侵犯方面优于MRI
初诊：7% 部位：骨、肝、肺
临床症状
鼻腔出血和异常渗液：多出现于早期 进行性鼻塞：常见症状 疼痛：
鼻腔肿瘤常表现为鼻内疼痛 侵犯上齿槽神经、磨牙牙痛 侵犯眶下神经面颊部疼痛和麻木 侵入翼腭窝顽固性神经痛 侵犯颅底、颅内较剧烈头痛
面部肿胀：肿瘤累及面部软组织 眼部症状：
阻塞、压迫或侵犯鼻泪管溢泪 经筛窦纸样板侵入眶内眼球移位、复视 侵入眶尖突眼、动眼神经麻痹和视力减退
空气污染？
证据不足（Calderon-Garciduenas 2000）
鼻腔鼻窦癌的扩散途径
局部扩散：主要途径
常同时侵犯上颌窦、鼻腔和筛窦 ，很难确定肿瘤最初来源， 可将最大肿瘤部位作为原发部位
腺样囊性癌沿神经播散
淋巴结转移：很低
初诊：少于10~15% 失败率：10~15%
远处转移 ：很低
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
复旦大学附属肿瘤医院放疗科 孔琳
2012.03.23
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
诊断和分期 治疗原则 放射技术与方法：常规放射；3D-CRT；IMRT 治疗建议
内翻性乳头状瘤 嗅神经母细胞瘤 粘膜黑色素瘤
鼻腔、鼻窦的解剖结构
上颌窦的解剖结构
Ohngren’s线
假象直线 从内眦到下颌角 上颌窦以此为界分为
鼻腔、鼻窦上皮源性恶性肿瘤
鳞状上皮细胞癌：> 50% 小涎腺：腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌 未分化癌：少见
高度进展，常广泛侵犯鼻腔、上颌窦和筛窦，甚至眼眶和颅内 预后差，80～90%在1年内死亡
黑色素瘤：
常发生于鼻腔，无黑色素，需免疫组化和电子显微镜检查才能 明确诊断
局部复发率较高，术后放射有助于提高疗效
MRI 检查：MRI比CT提供了更多的信息
优良的软组织对比 对确定颅底、蝶窦、筛板及中颅窝骨质病变有明显优势
冠状面MRI提供了海绵窦的高质量图像 矢状面MRI图像可清楚显示额窦前壁、筛板及颅中窝处颅底骨质 MRI较CT能更准确地评估颅内或软脑膜侵犯，甚至能显示细微的周围神经和
颅神经孔侵犯 MRI能分辨鼻窦内的炎症和肿瘤
鼻腔鼻窦癌的致病因素
鼻腔鼻窦上皮源性肿瘤可能与锯末、制鞋及镍的开采和 提炼等职业因素有关
HPV 与鼻腔鼻窦癌的相关性尚未明确，可能与良性内翻 型乳头状瘤的恶性变有一定关系（Caruana 1997）
与EBV无明显相关性 吸烟？
证据不足（Zheng 1993）
慢性鼻窦炎？
常与恶性肿瘤伴发，与恶性肿瘤有关证据不足（Shimizu 1989）
T1：肿瘤最大径≤2cm； T2：肿瘤最大径>2cm，但≤5cm； T3：肿瘤最大径>5cm； T4：肿瘤侵犯皮肤深部结构（如软骨、骨骼肌、骨）
T 分期（上颌窦）
T1
肿瘤局限于上颌窦内，无骨质侵蚀或破坏
T2
肿瘤侵蚀或破坏骨质，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，但不
包括侵犯上颌窦后壁和翼板
硬脑膜增厚
鼻腔巨大的坏死性肿瘤侵犯左侧额叶
未分化癌
鼻腔篩窦肿瘤侵犯眶内、上颌窦、右侧海绵窦
腺癌
肿瘤侵犯右侧鼻腔、上 颌窦、颞下窝及眶内
腺样囊性癌
肿瘤广泛侵犯左侧鼻 腔、左侧上颌窦和翼 腭窝、颞下窝
Fra Baidu bibliotek
嗅神经成神经细胞瘤
肿瘤侵犯眶内、颅内，右侧额叶水肿
恶性黑色素瘤
鼻腔恶性黑色素瘤
病理检查
直接活检
嗅神经成神经细胞瘤：
发生于嗅上皮 神经内分泌肿瘤
非上皮源性恶性肿瘤
恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 肉瘤
诊断
症状及病史：
症状：进行性鼻塞、鼻腔异常渗液及血涕、面颊部肿 痛及感觉异常、上齿列牙痛、眼球突出
病史：多次息肉摘除史、内翻型乳头状瘤反复发作史 及原有鼻窦炎症状加重者
体检
眼眶、口腔、鼻腔和鼻咽 颅神经 颈部淋巴结
肿瘤侵犯鼻咽、鼻腔 活检前，需排除血管瘤或脑膨出（质地柔软、囊性感）的可能
穿刺细胞学检查：CT引导下穿刺更准确
疑纤维血管瘤 窦腔内深部肿瘤，尤适于有突眼症状位于眼眶内侧的肿瘤
手术切开活检：多数通过内窥镜活检
分期
2009 AJCC分期 额窦和蝶窦癌因发病率极低，尚无一个广泛接受
的分期 鼻前庭肿瘤借鉴皮肤TNM分期
其他：
累及鼻咽听力减退、耳鸣 侵犯翼内肌张口困难 侵入颅内颅神经麻痹
体征
鼻腔肿块
鳞癌：菜花状 恶性涎腺型肿瘤：结节状
鼻部和面部变形
鼻背变宽、隆起或塌陷 面部软组织肿胀
眼部体征
内毗触及皮下结节 眼球移位 颅神经（II-VI ）麻痹
鼻腔、鼻窦肿瘤的病理类型
良性肿瘤 恶性肿瘤
华氏位片
柯氏位片
内翻性乳头状瘤
右侧鼻腔软组织影， 侵犯右侧上颌窦， 上颌窦内侧壁破坏 （肿瘤or炎症）
纤维血管瘤
鼻腔纤维血管瘤侵犯翼腭窝
鳞癌
左侧上颌窦肿瘤破坏上颌窦前壁、内侧壁、顶 壁、后壁、外侧壁，幷侵犯鼻腔、眶内及翼肌
鳞癌
上颌窦肿瘤侵犯鼻腔、篩窦、眶内、翼腭窝、颅内
分化差的鳞癌
反应性水肿
后上和前下两部分
鼻腔鼻窦癌概述
少见肿瘤
头颈部肿瘤的3% 所有肿瘤的0.5% 鼻腔、上颌窦癌最常见 日本、南非高发 发病高峰为40岁以上
Dulguerov et al. 220 pts 上颌窦癌：47% 鼻腔：30% 筛窦癌：17.3% 蝶窦：3.2% 额窦：0.9%
Justin H. Turner. 2011
上皮源性恶性肿瘤 非上皮源性恶性肿瘤
鼻腔、鼻窦良性肿瘤
最常见良性肿瘤：炎性息肉；小涎腺良性混合瘤 病理学良性但生物学行为恶性的肿瘤
内翻型乳头状瘤
常发生于鼻腔侧壁，破坏骨质； 切除不完全易复发 5%-15%伴有恶性鳞状变性
中线肉芽肿
由于多种原因和淋巴瘤样增生导致的进展性中线颜面破坏 鼻腔、鼻窦和硬腭的进行性破坏和疼痛 颅底受侵蚀，则可发生大出血和感染导致死亡 活检不能获得确切诊断，需采用排除法