腹腔穿刺术操作规范与评分标准
腹腔穿刺评分标准
腹腔穿刺评分标准腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗腹腔内疾病。
评分标准对于规范腹腔穿刺操作、提高操作质量、降低并发症具有重要意义。
下面将对腹腔穿刺评分标准进行详细介绍。
1. 操作准备。
评分标准首先要考虑的是操作准备。
包括术前准备、患者沟通、操作区域清洁消毒等。
操作前应仔细查阅患者病历，了解病情及相关检查结果，与患者进行沟通，告知操作目的、过程及可能的风险。
操作区域应进行严格的清洁消毒，避免术后感染。
2. 操作技巧。
腹腔穿刺的操作技巧直接影响了手术的成功率和并发症的发生率。
操作者应熟练掌握穿刺技术，准确定位穿刺点，控制穿刺角度和深度，避免损伤周围重要结构。
操作时应保持手稳、动作轻柔、快速准确。
3. 无菌操作。
无菌操作是腹腔穿刺中非常重要的一环，评分标准中应对无菌操作有明确的要求。
操作者应穿戴好手术衣、手套、口罩等防护用具，严格遵守无菌操作规范，避免术后感染的发生。
4. 安全措施。
在腹腔穿刺操作中，安全措施是至关重要的。
评分标准中应对操作过程中的安全措施有详细的要求，包括穿刺针具的选择、术中的监测、并发症的预防和处理等。
5. 术后处理。
腹腔穿刺术后的处理同样重要，评分标准中应对术后处理的规范有明确的要求。
包括伤口的处理、术后观察、病历记录等。
6. 并发症处理。
评分标准中还应对腹腔穿刺术中可能出现的并发症处理有详细的要求。
操作者应具备处理常见并发症的能力，包括出血、感染、脏器损伤等。
7. 术后随访。
术后随访是腹腔穿刺术后非常重要的一环，评分标准中应对术后随访的内容和时机有明确的要求。
术后随访可以及时发现并处理术后并发症，保证手术效果。
总结。
腹腔穿刺评分标准对于规范腹腔穿刺操作、提高操作质量、降低并发症具有重要意义。
评分标准应包括操作准备、操作技巧、无菌操作、安全措施、术后处理、并发症处理和术后随访等内容，对每一项内容都有明确的要求。
只有严格遵守评分标准，才能保证腹腔穿刺手术的安全和有效。
腹腔穿刺评分标准
项目
内容
满分
得分
题干
操
作
准
备
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
操
作
过
程
体位：患者坐在靠背椅上（1）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1）
2
穿刺点选择（3分）并标记（3分）：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处
3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
4）少量腹水需在B超定位下穿刺，准确判断穿刺点及标记
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径
2
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层，戴无菌手套+打开腹穿包的内层
5
术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压及腹围
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
满分
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分
腹腔穿刺术评分标准
未测腹围、脉搏扣1分
未准备腹带扣1分
操
作
方
法
60
1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
6
体位不正确每项扣1.5分
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。
（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。
8
消毒范围不正确扣2分
未检查指标卡或有效期扣2分
未检查针通畅扣2分
未核对器械扣1分
未铺洞巾扣1分
4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。
5
位置不正确扣3分
麻醉方法不正确扣2分
5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。
10
未标记扣2分
穿刺点不正确每项扣2分（共4项）
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。
25
腹膜穿刺术操作规范、评分标准
腹膜穿刺术操作规范、评分标准操作规范1. 操作前准备：- 患者必须签署知情同意书。
- 准备所需设备和材料，包括腹膜穿刺针、消毒剂、无菌巾等。
- 患者需保持空腹状态。
- 医务人员应佩戴合适的个人防护装备。
2. 操作步骤：1. 患者取仰卧位，医生确认穿刺点和适当位置。
2. 医生用消毒剂清洁穿刺点周围皮肤。
3. 医生戴上无菌手套，将无菌巾固定在穿刺点周围，以保持无菌环境。
4. 医生用适当的方法麻醉穿刺点附近区域。
5. 医生用适当的角度和力量插入腹膜穿刺针。
6. 一旦穿刺到腹腔，医生应观察腹水是否开始流出。
若有，可收集样本进行分析。
7. 完成腹膜穿刺后，医生应小心地将穿刺针取出，再用无菌纱布进行包扎。
8. 操作完成后，医生应嘱咐患者注意事项，并记录相关信息。
评分标准腹膜穿刺术的操作质量可以通过以下评分标准进行评估：1. 操作准备情况（10分）：- 是否有合法的知情同意书（5分）。
- 是否准备了必要的设备和材料（5分）。
2. 操作步骤（60分）：- 是否正确确认穿刺点和适当位置（10分）。
- 操作过程中是否采取了正确的消毒措施（10分）。
- 是否戴上无菌手套并设置无菌环境（10分）。
- 是否正确麻醉穿刺点附近区域（10分）。
- 是否正确插入腹膜穿刺针（10分）。
- 是否观察到腹水流出并采集了样本（10分）。
3. 操作后处理（30分）：- 是否小心地取出穿刺针并进行包扎（10分）。
- 是否嘱咐了患者注意事项（10分）。
- 是否记录了相关信息（10分）。
总分为100分，根据得分情况评估操作的质量。
请注意，以上为一份腹膜穿刺术操作规范和评分标准的简要介绍，具体操作应依据医疗指南和专业训练进行。
腹腔穿刺操作评分标准
腹腔穿刺操作评分标准
1. 操作前准备
- 检查患者的病历和医嘱，了解操作目的和相关检查要求。
- 进行必要的术前准备，包括消毒手术区域和准备穿刺所需的器械和药物。
2. 穿刺器械选择和准备
- 根据操作目的选择合适的穿刺器械，确保器械的消毒和质量良好。
- 确认穿刺器械的有效期，并检查其是否有损坏或变形。
3. 术者准备
- 穿戴无菌手套和口罩，保证操作环境的无菌。
- 术者应具备良好的解剖学知识和操作经验，确保安全与准确性。
4. 操作过程
- 根据患者的体位和操作区域，选择合适的穿刺点。
- 使用无菌技术进行穿刺，确保操作区域的无菌环境。
- 控制穿刺角度和深度，避免伤及重要结构。
- 观察穿刺过程中的阻力和反馈，根据需要调整操作方法。
- 成功进入腹腔后，按需采集样本或完成其他操作。
5. 操作后处理
- 完成操作后，及时清洁和消毒穿刺区域。
- 观察患者的情况，记录并报告任何操作并发症。
- 妥善处理穿刺废弃物和器械，防止交叉感染。
以上是腹腔穿刺操作评分标准的主要内容，望临床医生在操作时能够按照标准要求进行，以保证操作的准确性和安全性。
腹膜腔穿刺术评分标准
腹膜腔穿刺术评分标准科室姓名成绩附后备选考官签名：腹腔穿刺术提问答案供参考1．腹腔穿刺的适应症：答：（1）诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
（2）腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
（3）大量腹水，抽水后可缓解症状。
（4）腹内注射药物或透析。
（5）人工气腹作为诊断和治疗手段。
2腹腔穿刺的禁忌症：答：（1）既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
（2）严重肠胀气。
（3）妊娠。
（4）躁动，不能合作者。
（5）肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。
3．腹腔穿刺的注意事项：答：（1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
（4）术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
（5）放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
（6）诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?答：（1）斜行穿刺。
（2）局部按摩压迫数分钟。
（3）蝶形胶布固定。
（4）火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
年月日。
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准背景腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内的液体积聚或腹膜腔内其他需要采集样本的情况。
本文档将介绍腹膜腔穿刺术的操作流程及评分标准。
操作流程以下是腹膜腔穿刺术的基本操作流程：1. 术前准备：- 确认患者身份和手术区域。
- 与患者和相关团队进行沟通，解释手术目的和可能的风险。
- 准备所需的器械和药物，包括穿刺针、消毒剂、麻醉药物等。
2. 术中操作：- 患者在卧位或坐位，取舒适姿势。
- 彻底清洁手术区域，并进行消毒。
- 使用无菌技术，穿刺针垂直插入腹膜腔。
- 在穿刺时要注意避开重要血管和脏器。
- 抽取腹腔内液体样本或进行引流，根据医生的指导完成操作。
3. 术后处理：- 拔除穿刺针后，涂抹适当的消毒药物。
- 监测患者的生命体征和症状变化。
- 观察穿刺部位是否有异常出血或感染等并发症。
评分标准为了对腹膜腔穿刺术操作的质量进行评价，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分标准：- 确认患者身份和手术区域：1分，0分代表未确认。
- 与患者和相关团队进行沟通：1分，0分代表未进行沟通。
- 准备所需器械和药物：1分，0分代表未准备完整。
2. 术中操作评分标准：- 姿势选择和患者舒适度：1分，0分代表选择不当或患者不舒适。
- 手术区域清洁和消毒：1分，0分代表清洁和消毒不足。
- 使用无菌技术：1分，0分代表无菌技术不符合要求。
- 避开重要血管和脏器：1分，0分代表未避开。
3. 术后处理评分标准：- 穿刺部位处理：1分，0分代表处理不当。
- 监测生命体征和症状变化：1分，0分代表监测不足。
- 观察并发症：1分，0分代表未观察到或处理不当。
根据以上评分标准，对每个评分项目进行评价，最终得出总分来评估腹膜腔穿刺术操作的质量。
以上为腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准的详细介绍。
在实际操作中，请医务人员遵循标准操作流程并按照评分标准进行评估，以提高操作质量和减少潜在风险。
新版腹腔穿刺术操作规范与评分标准(修改版)-精选.pdf
腹腔穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.戴口罩、戴帽子、佩戴胸卡2.规范洗手（六部洗手法）3.核对患者信息（姓名、床号、住院号），明确适应症，排除禁忌症。
术前沟通：告知患者穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，测量血压、脉搏。
签署穿刺知情同意书。
4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲36434一项不符合要求扣1分未做不得分，少一步扣1分少一样扣0.5分，未签知情同意书不得分。
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分1.测腹围，叩诊确认腹水量，标记穿刺部位，通常选择左髂前上棘与脐连线中外1/3处2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒3遍，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定555645510555未叩诊或未标记扣2分消毒范围过小扣2分，不规范一项扣1分一项不符合要求扣1分一项未做扣1分未做不得分一处不合要求扣1分一项未做扣1分未核对扣2分缺少一项扣1分一项未做扣2分一项不合要求扣2分一项未做扣2分一项未做扣2分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作要求2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分。
腹腔穿刺术评分标准(1)
6 签署知情同意书
பைடு நூலகம்
7 告知患者操作中需要配合的事项：保持体位，不可变动。
8 嘱患者排尿
9 穿刺体位：根据病情选择合适体位（平卧位、侧卧位或坐位）
10 再次叩诊移动性浊音，检查确定腹水
11 定位穿刺点：平卧位时选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
12 定位穿刺点：坐位时选脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处；
3
3 2 3 3 2 5 3 3 5 5 3 3 2 3 3 2 2 2 2 2 2
100
未正确执行
13 定位穿刺点：侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
14 标记穿刺点（三个穿刺点必须口述，标记一个穿刺点）
15 无菌原则打开穿刺包
16 戴好无菌手套
17 检查穿刺包内物品及穿刺管路的通畅性和气密性
18
助手协助倒好消毒用碘伏，常规皮肤消毒以穿刺点为中心进行消毒，直径15cm 左右，消毒2-3遍
19 覆盖消毒洞巾
20 助手协助抽取2%利多卡因
21 穿刺点皮下注射形成皮丘后自穿刺点皮肤至腹膜壁层进行逐层浸润麻醉
22 夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管
以左手食指与中指固定穿刺部位皮肤
右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针
有落空感后
嘱助手用血管钳协助固定穿刺针
在橡胶管尾端接上注射器，松开管钳
缓慢抽取适量积液，留取标本
将橡皮管末端连接引流袋或引流瓶，
用输液夹调节放液速度
放液后，拔出穿刺针
按压穿刺点
消毒穿刺点
覆盖无菌纱布
胶布固定
再次核对患者，根据病情协助取舒适体位，
分类整理用物，洗手。
告知患者穿刺情况及注意事项。
腹腔穿刺术技能操作评分标准
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2.规范洗手，戴口罩 准备 质量 标准 15分 3.核对病人身份，复核病历、腹部体征、腹部平片、B超及相关辅助 检查资料 4.向病人作好解释，解除顾虑，取得合作，签署《知情同意书》 5.备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精 、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无 菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺 1.选择体位并说明 2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②脐与 耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线 与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位 3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械 4.a.术者戴无菌手套，b.盖消毒洞巾，c.以2%利多卡因在穿刺处自 皮肤到腹膜行局部麻醉 5.a.将与穿刺针连接的乳胶管夹闭，b.术者左手固定皮肤，右手持 针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁，c.腹水量大时，穿刺针应在腹壁内 转向待抵抗感突然消失时接上注射器，d.打开乳胶管，即可抽吸腹 水置于无菌试管内，待送检 6.抽液完毕后拔针，a.针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱 布，b.手指压迫数分钟，用护创膏固定。C.大量放水后，需束以多 头腹带以防腹压骤降 7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出 注意事项1、 术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止 操作，予以适当处理。2、 诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器 穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液 速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次 放液部超过1000ml）,以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓 缩回输装置，可放宽此限。3、 腹水流出不畅时，可稍移动穿刺 针或稍变换体位。4、 对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层 腹膜的针道在一条直线上，可在针次达皮肤后，稍微移动穿刺针头 方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹 水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘 1.观察患者病情变化及生命体征，并复测腹围 终末 质量 10分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程
腹腔穿刺术操作规范与评分标准之欧阳德创编
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺洞巾
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
时间：2021.03.07
创作：欧阳德
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作要求
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣0.5分
（包括物品摆放有序）
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）
3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层
9பைடு நூலகம்穿刺结束，拔出穿刺针
腹腔穿刺临床技能操作评分标准
戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
2
清点物品+铺孔巾
2
检查穿刺针及胶管通畅性
1
核对麻醉药，正确开启
1
于穿刺点行皮丘注射
1
沿穿刺点垂直进针
1
边进针边回抽及推药
1
若抽到腹水则停止注药
1
取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管
2
固定穿刺部位的皮肤
1
沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针
2
助手用止血钳协助固定穿刺针
1
连接注射器后松止血钳
1
口述每次抽液量不超过3000ml，若大量放腹水则抽取腹水后缩紧腹带，若为血性液体则只抽取少量留取标本不得大量放液。
2
配合抽液（及时夹闭胶管）
1
留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞
3
夹闭胶管
1
拔出穿刺针，用纱布按压3分钟（可口述时间）
1
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
腹腔穿刺临床技能操作评分标准
考生姓名: 监考老师： 日期： 年 月 日
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字，测腹围，血压、脉搏（可口述），和检查腹部体征（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音），询问麻药过敏史
4
1
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分30注意Fra bibliotek事项20
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受
腹腔穿刺考核评分标准
腹腔穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100分）
考号：姓名：
1.腹腔穿刺的适应症？
1)腹腔积液性质不明，协助诊断。
2）大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
3）腹腔内注入药物。
4）腹水回输治疗。
5）人工气腹。
2.腹腔穿刺的禁忌症？
1）躁动不能合作。
2）肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。
3）电解质紊乱。
4）腹膜炎广泛粘连。
5）包虫病。
6）巨大卵巢囊肿。
7）明显出血倾向。
8）妊娠中后期。
9）肠麻痹、腹部胀气明显。
3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？
注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。
肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。
但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。
4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？
1）肝性脑病和电解质紊乱
2）出血、损伤周围脏器
3）感染
4）休克
5）麻醉意外
5.漏出性腹腔积液的特点？
漏出液为非炎症性积液，外观多为淡黄色，清晰透明，不易凝固，相对密度（即比重）多<1.018，蛋白质定量<25g/L ,白细胞<0.1×109 /L。
腹腔穿刺术操作规范、评分标准
腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行(jìnxíng)腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
1、抽取(chōu qǔ)腹水进行各种实验室检验，以便寻觅病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状(zhèngzhuàng)，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
普通每次放液不超过 3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物，如注射 (zhùshè)抗生素卡那霉素、链霉素或者庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或者肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或者炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或者凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字允许后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或者相应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：(1)腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1 把、消毒碗 1 个、消毒杯 2 个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的 8 号或者 9 号针头) 1 个、无菌洞巾、纱布 2-3 块、棉球、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)； 5ml、20ml 或者 50ml 注射器各 1 个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。
(2)常规消毒治疗盘 1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因 10ml)、无菌手套 2 个。
腹腔穿刺术的操作及考核评分标准
腹腔穿刺术的操作及考核评分标准腹腔穿刺术是一项重要的临床实践技能考试内容。
以下是该技能的要点和评分标准：1.与病人沟通要向患者说明腹腔穿刺的目的、意义、操作过程、可能的并发症和需要配合的动作等，取得患者的同意并签署协议书。
得分3分。
2.用物准备需要准备的用物包括腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带、碘酒、酒精、棉签、胶布、利多卡因、注射器等。
需要核对患者的床号、姓名、性别和年龄，以及让患者排空尿液，避免刺伤膀胱。
得分6分。
3.操作程序操作程序包括体位准备、穿刺点选择、局部皮肤消毒、局部麻醉、穿刺、抽取腹水、涂碘酒、压迫止血、胶布固定、整理用物、填写检查单、送检等。
得分11分。
4.步骤要求需要按照一定的步骤进行操作，包括洗手、戴口罩、帽子、无菌手套等。
穿刺时，术者需要左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
得分60分。
5.评分标准评分标准包括操作程序是否规范、步骤是否正确、操作是否流畅、用物是否准备充分、穿刺点选择是否合适、局部皮肤消毒是否彻底、局部麻醉是否到位、抽取腹水的量和速度是否适当、穿刺后是否及时处理止血等。
得分总分为60分。
在操作过程中，需要注意以下几点：1.穿刺点选择穿刺点可以选择脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点、脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，在连线中点，脐水平线与腋前线或腋中线交点等。
选择合适的穿刺点可以减少并发症的发生。
2.放腹水的速度和量放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。
3.术后的处理术后需要注意观察病人反应，并注意保暖。
测量患者血压、脉搏，测量腹围。
送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。
腹腔穿刺术操作规范、考核标准
腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
目的①明确腹腔积液的性质，找出病原,协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物.④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺,减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗.适应证1。
腹水原因不明,或疑有内出血者。
2。
大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
术前准备（一）术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理.(二)术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2％利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术操作规范与评分标准
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作要求
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
腹腔穿刺术评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣0.5分
（包括物品摆放有序）
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）
3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层
9.穿刺结束，拔出穿刺针
腹腔穿刺术评分标准
4分
一项不全扣1分
评估
1.环境是否清洁，符合穿刺的要求
2.病人的病情
3.病人的心理状态及合作程度
4.做好解释：目的、注意事项
3分
一项不全扣1分
准备
1.嘱病人排空小便
2.医务人员洗手戴口罩帽子
3.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、5ml、20ml、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术评分标准
选手编号：_________得分___________
项目总分
考核内容
标分
评分细则
缺陷内容及评分
适应症
1.抽液化验和病检
2.诊断性穿刺
3.治疗（大量腹水抽液减压）
4.腹腔内注药
5.人工气腹
5分
一项不全扣1分
禁忌症
1.广泛腹膜粘连者
2.有肝性脑病先兆、躁动、不能合作者
3.妊娠、包虫病、巨大卵巢囊肿者
6分
6分
16分
40分
一项不合要求扣1分
一项不合要求全扣
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
术后
处理
1.术后嘱患者卧床休息，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
2.术毕处理好穿刺包，将所有用物按消-洁-清处理。
5分
一项不合要求扣2分
终末
质量
1.操作过程流畅
2.无菌观念强
5分
一项不合要求扣2分
问题1：
问题2：
裁判签名：_________ __________________年______月______日
3.消毒、铺巾、局麻：
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未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣2分
一项未做扣2分
腹腔穿刺术评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲45434
一项不符合要求扣2分
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作要求
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺洞巾
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
未做不得分
少一样扣0.5分
（包括物品摆放有序）
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）
3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层