第五章 肿瘤(3分级、分期、对机体的影响、良恶区别)

高 分 化 鳞 癌 （Ⅰ级）
中 分 化 鳞 癌（Ⅱ 级）
低 分 化 鳞 癌（ Ⅲ级）
肠高分化腺癌
肠低分化腺癌（印戒细胞癌）
二、肿瘤的分期
病理结合临床
国内：常分为早期，中晚期
国际：通用TNM分期



T描述肿瘤的大小和范围
N为局部淋巴结受累情况 M为血道转移情况
第七节 肿瘤对机体的影响
一、良性瘤对机体影响
可见病理性核分裂 浸润性
4.生长速度 5.继发改变
6.转移
慢 很少出血
不
快 坏死 常出血
常有
坏死
溃疡
7.复发
8.对机体影响
少见
多见
鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤3个中心问题 一、肿瘤的分化与异型性
二、肿瘤的生物学行为
三、肿瘤对机体的影响
三、肿瘤对机体的影响
良性瘤对机体影响小
肠道平滑肌瘤
局部压迫
阻塞
三、肿瘤对机体的影响
6.转移
慢 很少出血
不
快 坏死 常出血 坏死 溃疡
常有
7.复发
8.对机体影响
少见
小 局部压迫阻塞
多见
大 破坏组织器官
良、恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤分化好 恶性肿瘤分化差
生长缓慢影响小 生长迅速危害大
包膜完整不转移 浸润转移易复发
手术切除复发少 灵丹妙药抓“三早”
良、恶性肿瘤鉴别注意事项 可变性
多见病理性核分裂
4.生长速度 5.继发改变
6.转移
7.复发
8.对机体影响
鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤3个中心问题 一、肿瘤的分化与异型性 二、肿瘤的生物学行为 三、肿瘤对机体的影响
二、良、恶性肿瘤的生物学行为
良性肿瘤 膨胀性生长 恶性肿瘤 浸润性生长
子宫平滑肌瘤
肺 癌
良、恶性肿瘤的鉴别
良 1.分化程度 和异型性 2.核分裂像 3.生长方式 性 恶 分化差 性 异型性大 分化好 异型性小 无病理性核分裂 膨胀性
恶性肿瘤对机体影响大
骨肉瘤
食管癌阻塞食管 腔 破坏食管壁
鼻咽NK/T细胞淋巴瘤 破坏正常组织
骨肉瘤晚期恶病质
良、恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤 1.分化程度 和异型性 2.核分裂像 3.生长方式 分化好 异型性小 无病理性核分裂 膨胀性 恶性肿瘤 分化差 异型性大
可见病理性核分裂 浸润性
4.生长速度 5.继发改变
恶性肿瘤误诊为良性肿瘤
延误治疗时机
危及患者生命
鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤 “3个中心 8个基本点”
一、 肿瘤的分化与异型性
二、 肿瘤的生物学行为 三、 肿瘤对机体的影响
良、恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤 恶性肿瘤
1.分化程度 和异型性
2.核分裂像 3.生长方式
4.生长速度 5.继发改变
6.转移
7.复发
8.对机体影响
家”
转移瘤
原发瘤
第六节
肿瘤的分级、分期
（grading /staging）
意
义
制定治疗方案 估计预后
第六节
肿瘤的分级、分期
（grading staging）
一、肿瘤的分级(grading )
Ⅰ级：高分化，异型性小， 低度恶性
Ⅱ级：中分化，异型性较大， 中度恶性
Ⅲ级：低分化，异型性大，
高度恶性
角化珠
全面性
交界性
Baidu Nhomakorabea
相对性
分子病理学新技术 新方法
学以致用
根据所学的
病理学知识，如何 鉴别乳房肿块是良
乳房肿块
性肿瘤，是恶性肿
瘤？
取决于大小，部位 1、局部压迫、阻塞及相应合并症 2、良性内分泌腺肿瘤,相应激素过多的症状
脑膜瘤 meningioma
Pituitary adenoma
二、恶性瘤对机体的影响
除具良性瘤之影响外 尚具有： 1、破坏正常组织 2、出血，贫血 3、感染 4、疼痛
5、恶病质（cachexia）
6、恶性非内分泌腺肿瘤 （异位内分泌综合征、副肿瘤综合征）
案 例
张某，男， 24 岁。研究生
曾在某医院诊断为 “右股骨骨肉瘤” ( 恶性 ) 行右下肢 截肢手术 后来，张某的病理切片送到
上海某权威肿瘤医院诊断为
“右股骨骨样骨瘤 ( 良性 ) 局部包块切除 即可
重大的医闹事件
正常鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的重要性
良性肿瘤误诊为恶性肿瘤 带来身心伤害 造成恶劣影响
复习前面所学内容
二、肿瘤的组织形态
（二） 实质(parenchyma)
瘤C
意义：判断来源
明确诊断 确定性质 命 名分类
生长方式等
肿瘤特征
失去分化成熟的能力
新进展
具有特殊形态 及功能的
幼稚细胞 未分化肿瘤
肿瘤组织
成熟细胞
神经元
肿瘤的发生
第五节 生长与扩散
二、肿瘤扩散
（一）直接蔓延
（二）转 移
“搬
一、肿瘤的分化（differentiation）与 异型性（atypia）
肿瘤特征
失去分化成熟的能力
新进展
具有特殊形态 及功能的
幼稚细胞 未分化肿瘤
肿瘤组织
成熟细胞
神经元
肿瘤的发生
病理性核分裂在良、恶性肿瘤的 鉴别诊断中具有重要的诊断价值
病理性核分裂
良、恶性肿瘤的鉴别
良 1.分化程度 和异型性 2.核分裂像 3.生长方式 性 恶 分化差 性 异型性大 分化好 异型性小 无病理性核分裂