耐药菌感染抗菌药物的合理使用
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
耐药菌感染抗菌药物的合理使用资料
耐药菌感染抗菌药物的合理使用资料耐药菌感染是指细菌对抗生素产生耐药性，导致治疗效果降低或无效的疾病。
随着抗生素的广泛使用和滥用以及环境中抗生素残留的增多，耐药菌感染的发生率逐渐增加。
合理使用抗菌药物被广泛认为是控制耐药菌感染的关键措施之一、本文将从合理使用抗菌药物的意义、原则和策略三个方面进行阐述。
合理使用抗菌药物的意义：合理使用抗菌药物对于预防和控制耐药菌感染至关重要。
合理使用抗菌药物主要有以下几个方面的意义：1.减少耐药菌感染的发生。
合理使用抗菌药物可以减少对细菌的选择压力，减少耐药基因的传播，从而减少耐药菌的产生。
2.提高抗菌药物的疗效。
耐药菌感染使用常规抗生素治疗效果欠佳，合理使用抗菌药物可以提高疗效，有效控制感染。
3.减少药物不良反应。
合理使用抗菌药物可以避免无必要的药物使用，减少患者可能出现的药物不良反应。
合理使用抗菌药物的原则：合理使用抗菌药物需要遵循以下原则：1.适当使用抗菌药物。
不适当使用抗菌药物包括不需要使用抗菌药物的情况下使用、选择不恰当的抗菌药物以及使用剂量不正确等。
医生应根据病情判断是否需要使用抗菌药物，并严格按照相关指南和药物说明书的推荐使用。
2.选择敏感的抗菌药物。
在选择抗菌药物时应根据微生物培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗菌药物。
避免盲目使用广谱抗菌药物。
3.合理使用抗菌药物的剂量和疗程。
应根据病情和患者特点选择适当的剂量和疗程。
过低的剂量可能导致治疗效果不佳，过长的疗程则可能增加耐药菌的选择压力。
4.防止交叉感染。
在使用抗菌药物时应注意防止交叉感染。
选择易耐药菌的风险较小的抗菌药物，减少耐药菌的传播。
5.避免滥用抗菌药物。
对于病毒感染等无需使用抗菌药物的情况，应坚决避免滥用抗菌药物。
合理使用抗菌药物的策略：为了促进抗菌药物的合理使用，需要采取以下策略：1.建立医院抗菌药物管理制度。
医院应建立完善的抗菌药物管理制度，包括药物使用审查、药物指导、抗菌药物使用监测和反馈等。
多重耐药菌与抗菌药物合理使用
严格执行抗菌药物临床应用指导原则
第一部分 抗菌药物临床应用基本原则 1）有无指征应用抗菌药物 2）正确选药品种给药方案 抗菌药物临床应用的管理 1）分级管理原则 2）病原微生物监测 3）管理与监督
第二部分
第三部分 各类抗菌药物的适应症和注 意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则 及病原治疗
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗 菌药物临床应用的管理 加强对抗菌药物的应用指导和监督
专项整治实施方案
住院患者抗菌药物使用率＜60% 门诊患者抗菌药物使用率＜20% 抗菌药物使用强度40DDD以下 Ⅰ类切口患者预防用药 ＜30%
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立 抗菌药物临床应用预警机制
2010年共送检标本>46000份
大便 0% 尿液 2% 血 11%
多粘菌素
R R R R R R R R
S
分离的铜绿假单胞菌对泰能 和头孢他啶的耐药趋势
鲍曼不动杆菌耐药趋势
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 2.00% 04 05 8.00% 6.00% 06 07 耐亚胺培南 08 09 26.00% 19.00% 37.00% 42.00% 28.00% 21.00% 51.00% 59.00% 66.00%
屎肠球菌 鲍曼不动
2010.11.7卫生部办NDM-1诊断技术研讨会 进行NDM-1细菌的流行状况调查
多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关
MRSA
抗菌药物对耐药菌感染的合理应用
１６・ ８
医堂剑堑
２１ ０ １年 ８月 第 ８卷第 ２ ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｕ ｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ．４ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ａ 趴ｓ． １ ．ｏ． ０ ２ ｃ ｏ Ｃ ２
・
医 学 综 合
・
抗 菌药 物对 耐药 菌 感 染 的合 理 应 用
的 ＭＩ Ｃ值得时 间 ， 大多 数学 者认 为 应超 过 剂量 间 隔时 间 的
４ ％… ０
，
当细菌经常或长 时间处于 防细 菌变异浓度 （ Ｃ） ＭＰ 和
现其他非真正 的致病菌 。
３ 抗菌药物短疗程治疗策略
ＭＩ Ｃ之间时（ 耐药变异选择窗 ） 就容 易产生耐 药性 ， 这就要求
人们在应用抗 菌 药物 时 尽量 选用 细 菌 变异 窗 较 短 的药 物。 浓度依赖性抗菌药物每 日给一次药 ， 血浆 中有 较高 的峰浓 在
杨松 刘会 平
【 关键词 】 抗菌药物 ； 耐药菌 ； 合理应用
抗 菌药 物是我国临床应用最多 的一类药 物 ， 占所有药 物
抗 菌药物 ， 日给一 次 药 ， 阿奇 霉 素等 大 环 内酯 类 、 肽 每 如 糖 类、 碳青霉烯类等 。 ２ 抗感染治疗 的降阶梯 策略
的 ３ ％左右 ， 中存在诸 多应 用不合 理情 况 ， ０ 其 由此 导致 的细
和针对性强 的窄谱抗 菌药 物。在改善 预后 同时 ， 减小 耐药菌 产生 ， 此为降阶梯治疗。
感试验 ， 可作为临床用药时的参考 。控制细 菌耐药 一方面要
控制感染 ， 另一方面要正确应用抗菌药物 ， 两方 面要相结合 。 １ 避 免细菌耐药性的产 生 抗菌药物 的耐药率在不断增加 ， 给患者健 康乃 至生命造 成重大危害 。减少 药物不 良反 应发 生 、 延缓 细 菌耐 药产 生 、 合理应用抗菌药 物是 全世界 共 同关注 的 问题 。为 此我 国卫
耐药菌感染抗菌药物合理使用
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关于多重耐药菌感染诊治
▪ 多重耐药菌(MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药 也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR) .
▪ 临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多 重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不 动杆菌(MDR-AB)等。
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治疗产ESBLs细菌感染的抗菌 药物及使用的推荐意见：
▪ 1.碳青霉烯类:碳青霉烯类对产ESBLs细菌敏感性很高，临 床疗效显著，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时 ，可选择碳青霉烯类抗菌药物。对可能的产ESBLs细菌的 社区感染、院内感染如重症监护室的呼吸机相关肺炎，均 可经验性使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。（亚胺培南西司 他丁钠、美罗培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南）。
氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类 其他抗菌药
喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药
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抗菌素按其作用性质分类
繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素 族； 静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； 速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等
； 慢效抑菌剂，如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
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医院内获得性肺炎的致病菌
▪ 与社区获得性肺炎相比，医院内获得性肺炎的致病菌主要为革兰氏阴 性杆菌（60～90%），其次为肺炎链球菌、金葡菌、厌氧菌、真菌、非
抗菌药物使用原则
抗菌药物使用原则
抗菌药物是用于治疗感染性疾病的药物，其使用原则对于保护细菌
耐药性、减少不良反应、提高治疗效果至关重要。
下面将详细介绍抗
菌药物使用的原则。
一、合理使用抗菌药物
合理使用抗菌药物是指在合乎医学规范的前提下，正确选择药物种类、用药途径和剂量，并合理控制用药时间。
使用抗菌药物应严格遵
循医生的处方，不可自行增加或减少剂量，更不能随意中断或延长药
物疗程。
二、选择合适的抗菌药物
在确定感染病原菌后，应根据药敏试验结果选择敏感的药物进行治疗，避免使用对病原菌产生耐药性的药物。
合适的抗菌药物应具有杀
菌活性，对病原菌有很好的疗效，并且不会产生明显的不良反应。
三、个体化用药
不同患者对抗菌药物的代谢和排泄能力不同，应根据患者的体重、
年龄、肾功能和肝功能等因素进行个体化用药。
对于特殊人群如孕妇、婴儿、老年人等，应特别谨慎选择抗菌药物。
四、注意药物相互作用
抗菌药物与其他药物之间存在相互作用的可能，应避免同时使用具
有相似药理作用的药物，避免增加不良反应的风险。
在用药期间应定
期监测肝肾功能及相关生化指标，及时调整用药方案。
五、遵医嘱服药
患者在服用抗菌药物时应严格遵守医嘱，按时按量服药，避免漏服
或过量服用。
出现不良反应时应及时告知医生，不可自行停药或更换
其他药物。
总之，抗菌药物使用原则对于治疗感染性疾病非常重要，只有合理
使用抗菌药物，才能更好地保护人们免受感染疾病的侵害。
希望广大
医护人员和患者能够严格遵守抗菌药物使用原则，共同维护公众健康。
多重耐药菌防控与抗菌药物合理使用
多重耐药菌防控与抗菌药物合理使用多重耐药菌（MDR）是指其中一种或多种抗菌药物对细菌耐药性同时出现的一种细菌感染。
随着抗菌药物的滥用和不合理使用，多重耐药菌的问题在全球范围内愈发严重，给人类的健康和生命安全带来了巨大的威胁。
为了有效控制多重耐药菌的传播，必须采取综合性的防控措施和合理使用抗菌药物。
首先，加强医院感染控制。
医院是多重耐药菌传播最为集中和严重的场所之一，因此，加强医院感染控制至关重要。
医院应制定严格的感染控制政策和管理制度，包括加强手卫生和环境清洁，合理使用抗菌药物，严格控制医源性感染等。
此外，提高医务人员的卫生素养和抗菌药物使用方面的知识水平也是至关重要的。
其次，加强卫生教育和宣传。
加强卫生教育和宣传是预防多重耐药菌传播的关键。
公众应该加强对抗菌药物的正确使用和合理使用的认识，避免滥用抗菌药物。
医生和药店也应该对抗菌药物的使用进行指导和监管，避免过度、不适当或不合理的使用。
另外，加强对多重耐药菌的宣传，让公众了解多重耐药菌的严重性，增强对多重耐药菌的防范意识。
再次，完善抗菌药物的监管制度。
政府应加强对抗菌药物的市场监管，禁止非法销售抗菌药物，保证抗菌药物的合理使用。
政府还应完善医疗机构的抗菌药物管理制度，限制抗菌药物的开放、销售和使用，提高抗菌药物的处方管理和使用监控。
此外，加强对抗菌药物的研发和创新，推动新型抗菌药物的研制和应用。
最后，推广综合防控策略。
综合防控策略是控制多重耐药菌传播的关键。
除了上述的措施外，还可以采取其他一些防控措施，如建立抗菌药物使用监测系统，加强细菌耐药性监测和报告，促进临床与科研的联动，提高临床诊疗水平和方法，减少抗菌药物的使用频率和疗程。
此外，加强国际协作和交流，共同应对多重耐药菌问题。
总之，多重耐药菌的防控与抗菌药物合理使用涉及多个层面和方面，需要全社会的共同努力。
政府、医疗机构和公众都应加强对多重耐药菌问题的认识，采取综合性的防控策略，加强抗菌药物的管理和监控，以保障人类的健康和生命安全。
多重耐药菌与抗菌药物合理使用
多重耐药菌与抗菌药物合理使用多重耐药菌是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌，这类细菌对目前常规使用的多种抗菌药物无效，是临床上对抗菌治疗造成严重威胁的一种情况。
为了合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生和传播，我们需要从以下几方面入手。
首先，合理选择抗菌药物。
临床医生在用药时应根据患者的病情、病原菌的种类和耐药性进行合理选择。
根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物使用，减少抗菌压力，防止多重耐药菌的产生。
在选择抗菌药物时，应优先选择窄谱抗菌药物，并始终遵守抗菌药物使用指南和临床路径。
其次，避免不当的抗菌药物使用。
抗菌药物不是治疗所有感染的万灵药，对于病毒感染等无菌感染症状的患者，不应滥用抗菌药物。
在治疗中，应注意用药剂量、使用时间和疗程，避免过度使用和滥用抗菌药物。
同时，对不同类型的感染，比如轻度感染和胃肠道感染，可以采用监测和观察策略，减少不必要的抗菌药物使用。
此外，严格控制抗菌药物的销售和使用。
制定和完善抗菌药物管理制度，整合医疗机构内抗菌药物的采购、配送和使用，确保抗菌药物的合理使用。
限制抗菌药物的非处方销售，促进患者正确使用抗菌药物。
另外，医疗机构应加强内部管理，建立科学的抗菌药物使用评价体系，对医务人员进行抗菌药物使用管理的培训和指导，提高医务人员对多重耐药菌的认识和对抗菌药物的合理使用。
同时，加强宣传教育，提高公众对抗菌药物合理使用的意识。
政府和卫生部门应加大对抗菌药物合理使用的宣传，提高公众对多重耐药菌的认识。
通过多种途径，如广告、宣传册、健康教育等，向公众普及抗菌药物的合理使用知识，引导公众正确用药，提高公众抗菌药物使用行为的自觉性，并鼓励公众使用替代治疗手段和加强个人卫生习惯，预防感染。
最后，鼓励研发新型抗菌药物和加强抗菌药物监测。
针对目前存在的抗菌药物耐药问题，需要加强对新型抗菌药物的研发，研制出更加有效的治疗方案。
同时，需要建立抗菌药物的监测体系，监测细菌耐药性的动态变化，及时发现和预警多重耐药菌的新型抗菌药物耐药性，为临床选药提供科学依据。
抗菌药物的合理使用与抗菌耐药性防控
抗菌药物的合理使用与抗菌耐药性防控随着人们对抗菌药物的使用越来越频繁，抗菌耐药性成为了全球范围内面临的重大挑战。
为了确保抗菌药物能够持久有效地使用，我们需要采取合理的措施来防止抗菌耐药性的进一步扩散。
本文将重点探讨抗菌药物的合理使用以及抗菌耐药性的防控方法。
一、抗菌药物的合理使用1. 合理使用抗菌药物的重要性抗菌药物的合理使用对于保护人类和动物的健康至关重要。
合理使用抗菌药物可以减少细菌对药物的耐药性产生，延长药物的使用寿命，并减少因耐药菌感染所导致的死亡和治疗成本。
2. 避免滥用抗菌药物的行为滥用抗菌药物是指在没有充分理由的情况下，过度或错误地使用抗菌药物的行为。
这种滥用行为包括使用抗菌药物治疗病毒感染、自行购买抗菌药物、过早停药、未按照医嘱正确使用药物等。
为了避免滥用抗菌药物，社会各界需要加强对抗菌药物的宣传教育，提高人们对抗菌药物的正确认识。
3. 严守医疗机构的规范使用准则医疗机构是抗菌药物使用的主要场所，严守医疗机构的规范使用准则对于减少抗菌耐药性的产生至关重要。
医生应当根据病情选择合适的抗菌药物，并根据病情变化及时调整治疗计划。
同时，医生还需要向患者充分解释抗菌药物的使用原则和注意事项，引导患者正确使用药物。
4. 强化疾病预防与控制措施强化疾病预防与控制措施是防止感染性疾病传播的重要手段。
通过做好环境卫生、个人卫生等工作，可以减少细菌感染的发生，降低抗菌药物的使用需求。
此外，加强疫苗接种，提高人群免疫力，也是防止感染性疾病传播的有效途径。
二、抗菌耐药性的防控方法1. 改进抗菌药物的研发和使用通过加大对抗菌药物的研发投入，可以提高药物的抗菌活性，减少耐药菌的产生。
同时，应当制定更加严格的抗菌药物使用政策，避免滥用和误用抗菌药物。
2. 加强抗菌耐药性监测与报告建立健全抗菌耐药性监测和报告系统，及时获取抗菌耐药性的相关信息，为制定有效的抗菌耐药性防控策略提供依据。
3. 提高公众对抗菌耐药性的认识通过媒体、学校等途径，加强抗菌耐药性的宣传教育，提高公众对抗菌耐药性的认识和理解。
院感知识培训合理使用抗菌药物防止耐药菌传播
院感知识培训合理使用抗菌药物防止耐药菌传播现代医疗环境中，院感（医院感染）已经成为严重的公共卫生问题。
院感不仅会增加患者的痛苦和死亡率，还会给医疗机构带来沉重的经济负担。
因此，提高院感知识和合理使用抗菌药物是预防和控制院感传播的重要措施。
本文将就院感知识的培训以及合理使用抗菌药物的重要性进行探讨。
一、院感知识培训的必要性院感知识培训对医护人员和患者都具有重要意义。
首先，对医护人员而言，通过系统的培训可以增强他们的院感意识，学习和掌握院感的病原学、传播途径、防控措施等知识，正确佩戴和使用个人防护装备。
这样一来，医护人员能够更好地遵守相关的感染措施，减少院感的发生率。
其次，对患者而言，他们也需要了解院感的相关知识，如何正确洗手、佩戴口罩等等，以减少自身感染的风险。
二、院感知识培训的内容1. 院感的定义和分类：培训的第一步是给医护人员普及院感的概念和分类。
院感是指在医疗机构中，无论在住院、手术还是门诊过程中，由病患感染机械关联导管设备、暴露于环境中的细菌和真菌所引发的感染，主要包括内源性感染和外源性感染。
2. 院感传播途径：通过培训，医护人员应了解院感的传播途径，包括空气传播、飞沫传播、接触传播和血液传播等。
只有理解了院感的传播途径，医护人员才能有的放矢地采取相应的防控措施。
3. 个人防护措施：详细介绍医护人员以及患者应该如何正确佩戴和使用个人防护装备。
这包括正确佩戴口罩、手套、护目镜等，并介绍正确的洗手方法。
4. 感染控制措施：培训应当强调医疗机构应该建立和落实相应的感染控制措施，包括环境消毒、设备消毒和重点病区的管理等方面的措施。
三、合理使用抗菌药物的意义抗菌药物的滥用和不当使用是导致耐药菌产生和传播的主要原因之一，因此，合理使用抗菌药物对于预防院感传播尤为重要。
1. 了解抗菌药物的分类和作用机制：医护人员应该了解常用的抗菌药物的分类和作用机制，以便正确选择和使用抗菌药物。
2. 遵循抗菌药物使用指南：医护人员应该遵循相关的抗菌药物使用指南，合理选择抗菌药物的剂量、疗程和给药途径。
抗菌药物的合理用药
不宜用注射用水 阿米卡星 只能用注射用水 异烟肼 不宜用5%葡萄糖液稀释者 不宜用 葡萄糖液稀释者 万古霉素
表现之四： 表现之四：疗程过短或过长
凡用药一二次或1-2日，即被停 用或换用，大多属于不合理用药。 原因多样：①诊断改变；②药物 供应中断；③上级医师不同意下 级医师用药；④发生严重不良反 应（如过敏性反应）。
抗菌药物的合理应用与 耐药菌感染的治疗
抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原菌 的特殊药物。用它防治细菌性感染的同时， 又必须保护用药者体内正常菌群的构成与 分布，少受抗菌药物的影响。
2000年，国家卫生部规定 年 医院应对抗感染药物应用率进行 统计，力争控制在50%以下
2001年世界卫生组织公布了 《全球遏制抗菌药物耐药的战略》 这是一份指导性文件，首次提出 了比较全面的纲领性战略。
表现之二： 未依药敏结果选药
细菌药敏结果是选用的重要依据， 尽管药敏与临床疗效之间的一致率 不是100%，而是70%∽80%。 这往往是用药过程中经常必须认真 关注的实际问题。
药敏试验结果的解释
敏感：使用常规剂量后，其平均血 敏感 药浓度已超过MIC(最低抑菌浓度) 5倍以上 中介：使用较大剂量后，其平均血 中介 药浓度相当于或略高于MIC 耐药：使用大剂量后，其平均血药 耐药 浓度仍达不到抑杀该菌所需的MIC
每次或每日剂量过大或过小，疗程过短 或过长，两次给药间隔不当，均为不合 理； 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗 效，亦认为不合理； 忽视不良反应，亦属于不合理。
滥用抗菌药物的表现
无用药指征或选用药敏结果已表明耐药的抗菌药 物 盲目追求广谱新品种，却无临床学和病原学依据 虽有用药指征，住院期间不顾是否奏效或失败， 却全程或长时间（大于15天）用药 用药明显是为了“保险” 受制于推销员的“激励”而用药
细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用ppt课件
耐药菌株感染治疗挑战及应对策略
01
耐药菌株感染的危害与治疗挑战
耐药菌株感染导致治疗失败、病情加重甚至死亡的风险增加，给临床治
疗带来巨大挑战。
02
耐药菌株感染的应对策略
加强细菌耐药监测，及时发现和报告耐药菌株；建立多学科协作机制，
制定个性化治疗方案；加强医院感染控制，减少耐药菌株的传播。
03
解决方案
解决方案
推动医院内部多学科协作机制的建立和完善，加强相关学科之间的沟通和合作；鼓励开展抗菌药物合理 使用的培训和宣传活动，提高医务人员的认知水平和责任意识。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
细菌耐药性的概念、 机制和影响因素
详细解释了细菌耐药性是如何产 生的，包括基因突变、基因水平 转移、抗菌药物的选择压力等机 制，以及影响细菌耐药性的各种 因素，如抗菌药物的不合理使用、 感染控制不当等。
完善数据上报和审核机制
建立严格的数据上报和审核制度，确保数据的及 时性和准确性。
推广国际通用标准
积极推广CLSI、EUCAST等国际通用标准，提高 我国细菌耐药监测结果的可比性和国际认可度。
加强多学科合作
加强临床医学、微生物学、药学等多学科的合作 ，共同应对细菌耐药的挑战。
03
抗菌药物种类及作用机制
新型耐药菌出现
不断有新型耐药菌出现，对临床抗感染治疗构成严 重威胁。
国际社会高度关注
细菌耐药已成为全球公共卫生问题，国际社会高度 关注，并采取一系列措施应对。
我国细菌耐药现状
80%
细菌耐药形势严峻
我国细菌耐药形势同样严峻，多 种病原菌对常用抗菌药物耐药性 呈上升趋势。
100%
地区差异明显
多重耐药菌预防控制与抗菌药物使用
多重耐药菌预防控制与抗菌药物使用多重耐药菌（MDR）是指同时对多种抗生素产生耐药性的细菌。
由于MDR菌株的出现，传统的抗菌药物在临床治疗中的效果逐渐降低，给临床治疗带来了较大的困扰。
为了预防和控制多重耐药菌的发生和传播，需要综合使用多种策略，并合理使用抗菌药物。
在预防和控制多重耐药菌的过程中，最重要的是防范感染传播途径和适当使用抗菌药物。
首先，要加强感染控制策略。
主要包括制定严格的感染控制措施，如加强手卫生、戴手套、使用消毒剂或消毒器械等。
特别是在医疗机构、养老院等高风险环境中，要采取严格的医疗器械操作规定，如对手术刀具、导尿管等进行彻底的清洗和消毒。
其次，要加强临床用药及合理使用抗菌药物。
医务人员应在临床工作中严格遵守抗菌药物的使用原则。
首先，应根据患者的病情和细菌感染的类型等因素，选择适当的抗菌药物。
其次，要严格按照药物说明书或药物指导方针使用抗菌药物，避免滥用。
对于患者，特别是长期住院患者，应定期进行耐药菌的相关检查，及时调整治疗方案。
与此同时，要加强医院的感染控制机制和合理的抗菌药物管理。
医院应建立健全的感染控制和细菌监测系统，定期对医院内的细菌耐药性进行监测，及时发现和处理耐药菌污染点。
此外，医院应严格控制抗菌药物的使用，限制抗菌药物的买卖和配发渠道。
只有医生的处方才能拿到抗菌药物，减少抗菌药物的滥用现象。
此外，对于患者来说，个人卫生与患者的疾病预防也是至关重要的。
患者应加强个人卫生意识，注意勤洗手、合理饮食、增强体质、避免过度疲劳等，从而增强身体的抵抗力，降低感染的风险。
同时，对于医院住院患者，要注意遵守医院的卫生规定和要求，包括佩戴口罩、勤换衣物等，尽量减少接触异物。
总体而言，预防和控制多重耐药菌的发生和传播是一个复杂的过程，需要医务人员、医院及患者共同努力。
只有加强预防措施，合理使用抗菌药物，并加强个人卫生习惯，才能有效地预防和控制多重耐药菌的发生和传播，提高临床治疗的成功率。
多重耐药菌与抗菌药物合理使用
多重耐药菌与抗菌药物合理使用随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌的出现成为全球关注的问题。
多重耐药菌指的是对多种抗菌药物产生耐药性的细菌，它们往往难以被常规抗生素治疗。
合理使用抗菌药物对于控制多重耐药菌的传播至关重要。
本文将探讨多重耐药菌的危害，以及如何合理使用抗菌药物来应对这一挑战。
一、多重耐药菌的危害多重耐药菌的出现给临床治疗带来了巨大的挑战。
首先，多重耐药菌使得原本常见的感染疾病失去了有效治疗的选项。
这意味着患者需要使用更为复杂和昂贵的抗生素，同时面临治疗失败的风险。
其次，多重耐药菌可通过传播导致医院和社区间的感染爆发，造成疫情的蔓延。
最后，多重耐药菌的出现使得手术、器官移植等高风险医疗操作的成功率大幅下降，增加了患者的风险和医疗费用。
二、合理使用抗菌药物的重要性合理使用抗菌药物是控制多重耐药菌传播的关键。
下面列举了几点合理使用抗菌药物的重要性。
1. 减少抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用是导致多重耐药菌出现的主要原因之一。
因此，合理使用抗菌药物意味着在适应证明确的情况下，选择最适应的抗生素，并在疗程结束后停药。
此外，对于病毒性感染等不适用抗菌药物的情况，不应滥用这类药物。
2. 防止交叉感染：交叉感染是多重耐药菌传播的主要途径之一。
医疗机构和社区应加强感染控制，如手卫生、设备消毒等，以减少多重耐药菌的传播。
此外，对于已经感染的患者应严格执行隔离措施，避免交叉感染的发生。
3. 促进研发新的抗菌药物：目前多重耐药菌已经出现对多种抗菌药物的耐药性。
因此，促进研发新的抗菌药物是解决多重耐药菌问题的长久之计。
政府、科研机构和制药公司应加大对新型抗菌药物的研发投入，并推动相关法规和政策的制定，以激励创新。
三、合理使用抗菌药物的具体措施为了合理使用抗菌药物，以下是一些具体的措施建议。
1. 临床医生应准确判断患者病情，并合理开具抗菌药物处方。
在确定需要使用抗菌药物时，应选择有效性高、毒副作用低的药物，并依据患者的具体情况确定用药剂量和疗程。
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.应该注意到，产菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细 菌，经 代头抱菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌 株应重复进行药敏试验。
治疗产细菌感染的抗菌药物及 使用的推荐意见：
可首选用于产细菌所致的轻度至中度感染，对产 菌严重感染的患者，不宜作为首选药物。
在已上市的β内酰胺类 β内酰胺抑制剂复方中，以 头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的抗菌作用 较强。
.第三、四代头孢菌素:
不同型别对三代头孢菌素的水解能力各不相同， 体外实验也可能显示产细菌对第三代头孢菌素敏 感，但临床上使用三代头抱菌素治疗产细菌感染 的疗效很差。第四代头抱菌素对酶稳定性高于第 三代头孢菌素，但仍能为不同程度的水解，因此 ，不管体外试验结果如何，所有的产细菌均应视 为对第三、四代头孢菌素耐药。
目前尚无确切临床资料说明碳青霉烯类与其它抗菌药物联 合应用的疗效是否优于碳青霉烯类单独应用，但大多临床 医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖普类治疗产细菌引 起的严重感染。
. β内酰胺类 β内酰胺类酶抑制剂复方制剂:
产细菌对β内酰胺类类抗菌药物联合克拉维酸、舒 巴坦或他唑巴坦的复方制剂较为敏感。
抗菌药物选择：宜选用抗假单胞菌的一内酰胺类(如头孢他定）、头 孢吡肟、呱拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南 等)，必要时联合抗假单胞喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如怀疑 ，宜加用糖肽类或利奈唑安。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内醋类 和或喹诺酮类，多西环素。
关于多重耐药菌感染诊治
医院感染的危害
主要体现在: 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者; 感染后住院时间和住重症监护室()时间延长 用于感染诊断、治疗的费用增加; 抗菌药物不良反应的风险增加; 成为传播源。
治疗方案
产肠杆菌菌听致院内呼吸道感 染
β内酰胺酶及分类:β内酰胺酶是指细菌产生的能水 解β内酰胺类抗菌药物的灭活酶，是细菌对β内酰 胺类抗菌药物耐药的主要机制。
多重耐药菌()指对通常敏感的常用的类或类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛 耐药()和全耐药() .
临床常见有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()、耐万古 霉素肠球菌()、产超广谱β内酰胺酶()肠杆菌科细 菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类 肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌()、多重耐 药鲍曼不动杆菌()等。
治疗原则
.去除产细菌产生的诱因。包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短短 住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产菌的医院内扩 散。
产细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。 推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂 等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖普类抗菌药物、氟哇诺酮 类与上述抗菌药物联合治疗。
.头霉素类:体外研究显示，头霉素类抗菌药物对于 产细菌具有良好的抗菌作用，可以作为产细菌的 次选药物，也可以与氨基糖普类抗菌药物等联合 使用。头霉素类药物包括头孢美唑和头孢西丁。
超广谱β内酰胺酶:细菌在持续的各种俘内酞胺类抗 菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断 变异的俘内酞胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头 孢噻肟、头孢吡肟等第代及第代头抱菌素，以及 氨曲南等单环β内酰胺类抗菌药物的能力，这些新 的β内酰胺酶被称为。
引起临床感染的产β内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷 伯菌、铜绿假单抱菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌
.碳青霉烯类:碳青霉烯类对产细菌敏感性很高，临床疗效 显著，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选 择碳青霉烯类抗菌药物。对可能的产细菌的社区感染、院 内感染如重症监护室的呼吸机相关肺炎，均可经验性使用 碳青霉烯类抗菌药物治疗。（亚胺培南西司他丁钠、美罗 培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南）。
繁殖期杀菌剂：有β内酰胺类、先锋霉素 族； 静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； 速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等
； 慢效抑菌剂，如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
医院内获得性肺炎的致病菌
与社区获得性肺炎相比，医院内获得性肺炎的致 病菌主要为革兰氏阴性杆菌（～），其次为肺炎 链球菌、金葡菌、厌氧菌、真菌、非典型致病原 等。
感染的危险因素
老年; 免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾
病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制 剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的肿瘤患者); ()接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各 种侵入性操作; ()近期(天内)接受种及以上抗菌药物治疗; )既往多次或长期住院; )既往有定植或感染史等。
早发医院获得性肺炎(入院>天一<天发生)病原体多 为敏感菌，预后较好。晚发医院获得性肺炎(入院 天发生)致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。 国内多中心研究结果表明，既往天应用过抗菌药 物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有 较高的病死率，因此参照本地区、本医院近期病
非重症的病原菌及治疗
常见病原体：
肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧
西林敏感金黄色葡萄球菌()等
抗菌药物选择：推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙 沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林舒巴坦、 阿莫西林克拉维酸等一内酰胺类一内酰胺酶抑制剂，或厄 他培南(抗生素使用原则)。
严重的病原菌及治疗
常见病原体：铜绿假单胞菌、不动杆菌菌感染抗菌药物的合理使用
一 抗菌药物( )简介
定义：能抑制或杀灭细菌，用于防治病原微生物感 染性疾病的药物。 包括： 抗生素() 人工合成抗菌药
头孢烯类
头霉烯类
ß内酰胺类
胺类 制剂及复方制剂
抗生素
氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 四环素类
青霉素
头孢菌
碳青霉 单环ß ß内酰
抗菌素按其作用性质 分类