内科学诊断学重点心电图快速识图

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如何快速看懂心电图

如何快速看懂心电图心电图原理：当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。

这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。

这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。

下面列举几种常见的心电图：一、窦性心动过缓心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。

3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。

二、心房颤动心电图特征（1）P波消失，代之以f波。

（2）f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

（3）心室率绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分医学|教育网搜集整理。

当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。

（4）QRS波群形态正常。

当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。

三、窦性心动过速心电图特征1.波具有窦性心律的特征。

2.间期在0.12～0.20秒之间。

3.心率超过100次/分，1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上与成人相同，成人一般可达150次/分，P-R略有不齐常＜0.12秒。

4.窦性心动过速的心率容易有暂时变动，起始与终止皆逐渐发生。

医学教育|网搜索整理5.有时也可能有①P波高尖，以Ⅱ导联为明显。

教你快速看心电图

这样看心电图还有什么理由不会呢？柳州市柳铁中心医院急诊科覃碧云今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。

11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率。

搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS 波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

心电图识图

急性心肌梗死的心电图诊断既要定位，又要分期，定位：即是根据特征性的改变出现在哪些导联决定的，分期：即是根据特征性的演变过程，可分为早期、急性期、亚急性期、陈旧期。

急性广泛前壁心肌梗死
上述心电图表现为：V1—V5导联出现病理性
Q波，损伤型ST段抬高，由于几种特征性的改变同时出现，所以它是处在急性期，又因为同时出现在V1—V5导联，所以心梗的定位在广泛前壁，结合起来就是急性广泛前壁心肌梗死。

III度房室传导阻滞
也叫完全性房室传导阻滞，即为心房的激动完全不能下传到心室，其表现在心电图上即为P波与QRS 波完全无关，上图的特点：R-R间距是相等的，但每个R波前没有规律出现的P波，这说明了本图的R波不是P波激动下传的，也就是说心室的激动不是由心房激动下传的，而是心室内的起搏点自发形成的，然后看P-P间距，也是相等的，这就说明心房也保持了自己的节律性，

右室肥厚

右室肥厚的识图要点是看V1导联，表现为V1 的R波电压明显增高大于1.0个毫伏，在测量上R波的高度大于10个小格，同时必须伴有心电轴的右偏，本图可以看出V5导联的S波明显变深，同时，本图可以看到I导联的QRS主波方向向下， III导联主波方向向上，口诀：尖对尖朝右偏，口对口朝左走。

阵发性室性心动过速

同理：其是由连续出现3次或三次以上的室性期前收缩形成的，由于室性期前收缩的QRS波是增宽变形的，所以阵发性室性期前收缩的QRS波也是增宽变形的，其频率要超过每分钟140次/分
来我家作客啦，我们一起堆雪人！
心肌缺血
识图关键：ST段、T波异常，T波异常表现为缺血性T波，也就是冠状T波，ST段下移，本图中可以看到I、II、 III、avF、V3、V5导联出现T波倒置，其T波的特点为：波形变窄，底端尖锐，双支对称，这是典型的缺血性T波的改变。ຫໍສະໝຸດ 急性广泛前壁心肌梗死

快速读懂心电图(口诀速记)

快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。

舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。

其余上下差1个。

①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。

②左大V5二十五，右大V1整十个。

③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。

④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。

⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。

⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。

⑦房早形态似正常，提早出现一组波。

⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。

⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。

⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。

⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。

⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。

⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。

⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。

⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。

⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。

内科学诊断学重点心电图快速识图

窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态正常，RR间期缩短。
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态正常，RR间期延长。
窦性心律不齐
心率快慢不一，P-P间期差异>0.12秒。
房性心律失常
房性期前收缩
心房扑动
提前出现的P'波，形态与窦性P波不同， PR间期>0.12秒。
P波消失，代之以F波，频率250-350 次/分。
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动，频率100-250次/分。
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，T波方向与QRS 主波方向相反。
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频率100-250次/分。
3
心室扑动与心室颤动
QRS波、T波消失，代之以极不规则的室颤波。
传导阻滞与预激综合征
03 急性冠脉综合征心电图表现
心肌缺血与ST-T改变
典型心绞痛发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型）和（或）T
波倒置。
有些患者可出现ST段抬高，常称为“变异型心绞痛”，多表现为一过性，ST段抬高常伴对应导联
ST段压低。
T波改变可表现为低平、双向或倒置，ST-T改变呈特征性动态演
药物治疗后心电图变化
心律失常得到控制，如房颤转复为窦性心律，室早减少等。
长期随访心电图表现
评估药物治疗的远期效果，如心律失常是否复发，心功能是否改善等。
案例三：特殊人群异常心电图鉴别诊断
儿童异常心电图
常见于先天性心脏病、心肌炎等，表现为心律不齐、ST-T改变等。

快速读懂心电图(口诀速记)

舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。

其余上下差1个。

①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。

②左大V5二十五，右大V1整十个。

③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。

④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。

⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。

⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。

⑦房早形态似正常，提早出现一组波。

⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。

⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。

⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。

⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。

⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。

⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。

⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。

⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。

⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。

《快速掌握心电图》PPT课件

右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压 ≥0.2mV
左房肥大
1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s 3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P 波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如 0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
①提前出现的P’波，
形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全；
S A A-V V

QRS波总结
1、形态：（1）肢体导联： * aVR导联的QRS波群，主波向下，可呈rS、rSr`、Qr或QS型。 * aVL、aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。（2）胸导联： * V1、V2导联多呈rS型，R/S〈1； * V3、V4导联多呈RS型，R/S=1； * V5、V6导联可以呈qRs、qR、Rs或R型，R/S〉1。 2、电压：肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于0.5mV；胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于1.0mV。如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿）

在等电位线以下，称为ST段压低，所有导联ST压低不能超过0.05 mv，否则为异常，应给出ST段压低的诊断。 3、临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙＞0.16s 。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心肌劳损、心动过速电解质紊乱、药物影响等。 ⑶抬高大于正常值：常见于心肌梗死、急性渗出性包炎、变异性心绞痛等。

快速学会看心电图

一、心电图基本知识1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者Ⅱ导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。

（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。

代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

（3）QRS波群：心室除极全过程。

正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。

如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。

心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。

其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

（5）QT间期：整个心室活动过程。

主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc 间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。

2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。

临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。

3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。

（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。

例如对一个异常Q波+ST 段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。

手把手教你读心电图(图案解析)

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

如何快速阅读心电图(课件)

如何快速阅读心电图（课件）对于医生来说，阅读心电图是一项必备的临床技能，也是处理很多临床问题的重要基础所在。

当拿到一份心电图时，应该如何快速阅读进行分析诊断呢？确保描图清晰无伪差，导联连接正确1、在看图前，注意记录的心电图是否为标准12导联心电图，如果记录导联不完整，可能影响心电图的全面诊断。

2、心电图描记的质量直接影响到医生的分析诊断。

如心电图有伪差，必须分辨出来；若不仔细观察分析，很容易做出错误的诊断。

3、心电图机必须保证心电信号不失真，阻尼、时间常数、频响范围、采样率等符合要求，走纸速度稳定，定标电压准确无误。

描记时应尽量避免干扰和基线飘移，例如，被检者精神过度紧张，或因寒冷四肢肌肉颤动，描图中可出现一系列快速、不规则的细小芒刺样改变，容易误诊为心房颤动波；患者四肢或身体移动可造成基线不稳甚至波形异常；患者呼吸幅度过大可造成基线随呼吸而上下移动；心电图机和地线未连接好，附近有理疗机、X光机或大型仪器设备，会造成交流电干扰，心电图在基线上可见规则的细小杂波，其频率为每秒50周的交流电干扰波。

4、导联连接错误也很常见，最常见的是将左、右上肢导联线接反，导致肢体导联的心电图图形酷似右位心改变（I导联图形呈“镜样改变”，即I导联P-QRS-T波形翻转，II、III导联互换；aVL导联与aVR导联互换，aVF导联图形不变），但胸前导联与正常位置一样，无右位心的特征性改变。

正常连接心电图左右手反接心电图图1.正常连接心电图与左右手反接心电图的比较。

图2.右上肢导联致伪差（注：Ⅰ、Ⅱ、aVR导联干扰，其余导联正常）。

龄、性别、临床诊断或做心电图检查的指征，是否服用了可能引起心电图改变的药物，有无电解质紊乱。

人，也可见于运动员心脏或长期高血压、瓣膜疾病患者。

4、在检查心电图之前应先阅读申请单，必要时亲自询问病史和做体格检查。

5、常规应同步描记12导联心电图，应根据临床需要及心电图变化，决定描记心电图长短及是否加做导联。