口腔黏膜：第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
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淡黄色或黄白色斑疹或丘疹
光滑 柔软
[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）洁治术 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子。聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP
３．皱纹纸状 口底及舌腹，灰白或白色，界清，粗糙
柔软，周围粘膜正常 （ 彩 图 ２ ５ ）
４．疣状
乳白色，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬
５．溃疡状 白斑上有糜烂或溃疡
[病理]
1. 上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化； 2. 粒层明显，棘层增厚； 3. 上皮钉突长粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润 4. 是否伴有上皮异常增生（轻、中、重度） 5. 伴有时，其恶变潜能随增生程度的增加而增大
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第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的 皮肤一粘膜角化异常性疾病
皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP） 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 其患病率约为0.51%
【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂
舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析
02
口腔粘膜斑纹类疾病在全球范围内的患病率较高，涉及多种人群，包括儿童、青少年和成年人。
在中国，口腔粘膜斑纹类疾病的患病率也较高，与地区、年龄、性别、饮食和生活习惯等多种因素有关。
全球及中国疾病负担
危险因素包括吸烟、饮酒、饮食不良、药物滥用等。
预防措施包括戒烟限酒，改善饮食习惯，避免滥用药物，加强口腔卫生等。
手术治疗
中药治疗
使用中药方剂调节口腔免疫力，减轻口腔炎症，改善口腔环境。
针灸治疗
使用针灸技术刺激口腔内的穴位，促进口腔粘膜修复。
中医治疗
口腔粘膜斑纹类疾病的康复管理
04
了解患者病史、症状、体征及影像学检查，明确口腔粘膜斑纹类疾病的类型和程度。
康复评定
初步评定
对患者口腔情况进行全面了解，包括口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌部等部位的检查，以及唾液和血液相关指标的检测。
危险因素与预防措施
公共卫生政策应加强对口腔粘膜斑纹类疾病的宣传和教育，提高公众对该类疾病的认知和重视程度。
行动计划应包括加强口腔健康监测和流行病学调查，提供口腔健康咨询服务，制定和实施相关诊疗规范和临床路径等。
公共卫生政策与行动计划
口腔粘膜斑纹类疾病的临床治疗
03
使用药物软膏、含漱液等局部药物进行治疗，缓解口腔症状。
Байду номын сангаас口腔卫生
减少刺激性食物和饮料的摄入，如辛辣、酸甜、咸鲜等食物，尽量避免吸烟和喝酒。
饮食习惯
保证充足的睡眠，适量运动，保持心情舒畅，避免过度疲劳和压力。
维护良好生活习惯
个人健康管理
通过社区卫生机构、学校、企事业单位等渠道，普及口腔健康知识，提高居民口腔保健意识。
社区健康管理
宣传口腔健康知识
口腔粘膜斑纹类疾病在全球范围内的患病率较高，涉及多种人群，包括儿童、青少年和成年人。
在中国，口腔粘膜斑纹类疾病的患病率也较高，与地区、年龄、性别、饮食和生活习惯等多种因素有关。
全球及中国疾病负担
危险因素包括吸烟、饮酒、饮食不良、药物滥用等。
预防措施包括戒烟限酒，改善饮食习惯，避免滥用药物，加强口腔卫生等。
手术治疗
中药治疗
使用中药方剂调节口腔免疫力，减轻口腔炎症，改善口腔环境。
针灸治疗
使用针灸技术刺激口腔内的穴位，促进口腔粘膜修复。
中医治疗
口腔粘膜斑纹类疾病的康复管理
04
了解患者病史、症状、体征及影像学检查，明确口腔粘膜斑纹类疾病的类型和程度。
康复评定
初步评定
对患者口腔情况进行全面了解，包括口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌部等部位的检查，以及唾液和血液相关指标的检测。
危险因素与预防措施
公共卫生政策应加强对口腔粘膜斑纹类疾病的宣传和教育，提高公众对该类疾病的认知和重视程度。
行动计划应包括加强口腔健康监测和流行病学调查，提供口腔健康咨询服务，制定和实施相关诊疗规范和临床路径等。
公共卫生政策与行动计划
口腔粘膜斑纹类疾病的临床治疗
03
使用药物软膏、含漱液等局部药物进行治疗，缓解口腔症状。
Байду номын сангаас口腔卫生
减少刺激性食物和饮料的摄入，如辛辣、酸甜、咸鲜等食物，尽量避免吸烟和喝酒。
饮食习惯
保证充足的睡眠，适量运动，保持心情舒畅，避免过度疲劳和压力。
维护良好生活习惯
个人健康管理
通过社区卫生机构、学校、企事业单位等渠道，普及口腔健康知识，提高居民口腔保健意识。
社区健康管理
宣传口腔健康知识
口腔斑纹类疾病3
1．长期持续性物理、化学的刺激。
2．机械刺激
3．在口内有两种不同金属修复体产生的电流， 比较局限。
4.维生素A缺乏，是上皮组织不健全的内在因 素，可影响上皮功能和正常角化过程，降低粘膜对 理化、机械刺
激的抵抗力。
二、临床表现(Clinical features) 1．中年以上男性多见。
2．一般无自觉症状，重时粗糙感、干燥感。
3．基本形态：灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑
块，色泽一致。
4． 好发部位：硬腭、颊、唇、舌背
损害形态
①硬腭 灰白色均匀弥散的损害 ②颊粘膜 损害为带状，左右对称，损害由许 多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。 ③唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形，上下对称的 灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯， 称烟斑。
3．皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸.
4 ．疣状：损害隆起，乳头状或毛刺状突起，粗糙 感明显。 5 ．溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡， 疼痛明显。
斑块状
颗粒状
皱纸状
疣 状
颊粘膜白斑
舌白斑癌变
三、诊断(Diagnosis) 四、鉴别诊断(Differential diagnosis)
慢性盘状红斑狼疮
慢性盘状红斑狼疮
三、诊断
口腔粘膜
1．唇红为好发部位，多见下唇，中年女 性，色素沉着。状似白癜风的脱色斑. 2．实验性诊断
血沉加快.类风湿因子及抗核抗体阳性.
•
治疗
局部治疗 下唇有糜烂时,湿敷去除痂皮后上药. 全身治疗 氯喹 昆明山海棠 激素
• • • • • •
损害,不具有其他任何定义的损害特征. 一、病因(Etiology) 1．局部刺激 2 ．全身因素：白念感染、 VA 缺乏、缺铁性贫 血、VB12和叶酸缺乏等。微量元素的缺
2．机械刺激
3．在口内有两种不同金属修复体产生的电流， 比较局限。
4.维生素A缺乏，是上皮组织不健全的内在因 素，可影响上皮功能和正常角化过程，降低粘膜对 理化、机械刺
激的抵抗力。
二、临床表现(Clinical features) 1．中年以上男性多见。
2．一般无自觉症状，重时粗糙感、干燥感。
3．基本形态：灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑
块，色泽一致。
4． 好发部位：硬腭、颊、唇、舌背
损害形态
①硬腭 灰白色均匀弥散的损害 ②颊粘膜 损害为带状，左右对称，损害由许 多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。 ③唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形，上下对称的 灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯， 称烟斑。
3．皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸.
4 ．疣状：损害隆起，乳头状或毛刺状突起，粗糙 感明显。 5 ．溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡， 疼痛明显。
斑块状
颗粒状
皱纸状
疣 状
颊粘膜白斑
舌白斑癌变
三、诊断(Diagnosis) 四、鉴别诊断(Differential diagnosis)
慢性盘状红斑狼疮
慢性盘状红斑狼疮
三、诊断
口腔粘膜
1．唇红为好发部位，多见下唇，中年女 性，色素沉着。状似白癜风的脱色斑. 2．实验性诊断
血沉加快.类风湿因子及抗核抗体阳性.
•
治疗
局部治疗 下唇有糜烂时,湿敷去除痂皮后上药. 全身治疗 氯喹 昆明山海棠 激素
• • • • • •
损害,不具有其他任何定义的损害特征. 一、病因(Etiology) 1．局部刺激 2 ．全身因素：白念感染、 VA 缺乏、缺铁性贫 血、VB12和叶酸缺乏等。微量元素的缺
06口腔斑纹类疾病
口腔斑纹类疾病正常口腔黏膜：湿润、粉红、光滑异常口腔黏膜斑纹：糜烂erosion，萎缩atrophy，溃疡ucler，丘斑patch，假膜pseudomembrane，疱vesicle一、口腔扁平苔藓（oral lichen planus）OLP一种常见口腔黏膜慢性炎性疾病，恶变率0.4%-2.0%发病原因：不明原因、医源性、免疫、全身状况（心理因素、内分泌因素、其他）临床特征：中年女性，发病率1%；女性多于男性3:1；非吸烟者多于吸烟者4:1；非饮酒或饮酒者多于饮酒临床表现：（1）口腔黏膜病损（对称性、多部位）威肯姆线Wickhamstraie：OLP病损为小丘斑连成的线状白色、灰白色花纹，类似皮肤损害，属角化异常病损多种病损形态交叉、重叠云雾状症状可有可无根据病损部位分：颊、舌、唇、龈、腭不同部位损害特征：舌部：舌前2/3，萎缩为主。
可表现为斑块状，舌缘及舌腹常见糜烂充血。
唇部：网纹为主，可有糜烂。
但不超唇红缘。
牙龈：充血、糜烂多见。
腭部：少见。
不同病损形态好发部位：斑片型（舌）、环状型（唇、磨牙后垫）、网状型（）、糜烂型（颊、牙槽嵴）、增殖型、水疱（上皮下疱，壁相对厚）（2）皮肤损害Wickham纹丘疹上可见点或浅的网状白色条纹（3）指甲损害（4）自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感、遇辛辣、热等刺激时有疼痛感病理：上皮不全角化或过角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变形基底膜下淋巴细胞带状浸润上皮异常增生？鉴别诊断：盘状红斑狼疮、口腔白斑病、口腔红斑病、黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症治疗原则：1.消除局部刺激因素2.损害程度及有无症状应区别对待（损害局限无症状者，可不用药，仅观察随访；损害局部但有症状者，局部用药为主；损害较严重者，局部用药和全身联合用药）3.控制感染，特别是真菌感染4.加强心理疏导5.定期随访，防止癌变治疗药物1.`糖皮质激素及有免疫抑制作用的药物a)全身用药：泼尼松、羟氯喹……b)局部用药：地塞米松含漱液、曲安奈德软膏……2.免疫增强药：胸腺肽、转移因子治疗方案（2）重度糜烂：急性发作、大面积、久治不愈、或伴有大面积皮肤损害的（3）迁延不愈者：免疫调节剂、物理治疗等（4）顽固抵抗者：了解全身情况，排除肿瘤，定期随访，及时活检，防止癌变二、口腔白斑病（oral leukoplakia，OLK）发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。
口腔黏膜病学第六章6.斑纹
一.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP)
（癌前状态）
1.概述
• 可同时累及粘膜和皮肤
• 患病率0.1%-4%, 女多于男，好发于中年
• 恶变率为0.4%-2%
• 慢性疾病，病程迁延反复
• 发病率仅次于RAU
2.病因：不明确，可能诱因有：
（1）免疫因素
（2）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚
鉴别诊断
治疗
• 卫生宣教 • 去除刺激因素 • 维生素A或维Ａ酸软膏局部涂布 • 维生素E • 有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除 • 手术治疗 • 中医中药治疗
四.口腔红斑病
（癌前病变）
口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒 样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为 其他疾病者．
病因：不明
病理
• 上皮不全角化或混合角化 • 上皮萎缩，钉突增大伸长，钉突间乳头区
棘细胞萎缩变薄 • 乳头层接近表面，毛细血管血管扩张
临床表现 • 多见于中年人，男性多于女性 • 好发于舌缘部 • 临床分型：均质型＼间杂型＼颗粒型
诊断：临床表现 病理表现 甲苯胺蓝染色
鉴别诊断：糜烂型OLP 白斑
治疗：手术，根治术。
总结
口腔扁平苔藓 口腔白色角化病 口腔白斑病 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 白色海绵状斑痣 口腔粘膜下纤维性变
癌前状态
------------癌前病变 癌前病变 癌前状态
------------癌前状态
谢谢！
颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见， 损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠 菌感染
疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛 状
溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡
口腔黏膜斑纹类疾病
4.部位：白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角者。
5.类型：疣状、颗粒状、溃疡状或糜烂型伴有念珠菌感染者。
6.病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。
7.时间：病变时间长者。
8.症状：有刺激痛或自发痛者。
癌前病变有哪些？列举两种简述临床表现
癌前病变包括白斑、念珠菌性白斑、红斑、扁平苔藓、OSF。
口腔扁平苔藓OLP
口腔黏膜病损；由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹。口腔黏膜可同时出现多种病损，并可相互重叠和相互转变。病损可发生在口腔黏膜的任何部位，以颊部多见，大多左右对称。
病损可分为：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、萎缩型、水疱型、糜烂型。
不同部位的病损特点
皮肤病损：皮肤病损表现为紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，有Wickhsm纹，大多对称，瘙痒，四肢伸侧多见。
狼疮带：对盘状红斑狼疮进行直接免疫荧光检查时，发现病损基底膜处有荧光抗体呈连续、粗细不均的带状沉积。
口腔白斑伴有哪些情况时更容易发生恶变
白斑属癌前病变，伴有以下情况时癌变倾向较大，应严密观察。
1.年龄：年龄较大，如60岁以上者。
2.性别：不吸烟的女性，特别是年轻女性患者。
3.吸烟：吸烟时间长，烟量大者。
迷脂症：迷脂症是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。
尼古丁口炎：本病由长期吸烟造成的，常发生在硬腭或牙龈上，呈弥漫性分布的伴有散在红色点状的灰白色或浅白色病损，属白色角化病。
口腔红斑病：口腔红斑病指口腔黏膜上边界清楚的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，属于癌前病变。
1.黏膜病损：黏膜病损表现为椭圆或圆形的片状糜烂，边界清楚，周边有较短的白色条纹呈放射状排列，下唇唇红是本病的好发部位，初起为暗红色的丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，中心凹陷呈盘状，周边有红晕，红晕的外围是呈放射状排列的白色短条纹。病变区超出唇红缘，累及皮肤，造成唇红皮肤界限消失。这属于本病的特征表现。唇红糜烂易形成血痂。
5.类型：疣状、颗粒状、溃疡状或糜烂型伴有念珠菌感染者。
6.病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。
7.时间：病变时间长者。
8.症状：有刺激痛或自发痛者。
癌前病变有哪些？列举两种简述临床表现
癌前病变包括白斑、念珠菌性白斑、红斑、扁平苔藓、OSF。
口腔扁平苔藓OLP
口腔黏膜病损；由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹。口腔黏膜可同时出现多种病损，并可相互重叠和相互转变。病损可发生在口腔黏膜的任何部位，以颊部多见，大多左右对称。
病损可分为：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、萎缩型、水疱型、糜烂型。
不同部位的病损特点
皮肤病损：皮肤病损表现为紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，有Wickhsm纹，大多对称，瘙痒，四肢伸侧多见。
狼疮带：对盘状红斑狼疮进行直接免疫荧光检查时，发现病损基底膜处有荧光抗体呈连续、粗细不均的带状沉积。
口腔白斑伴有哪些情况时更容易发生恶变
白斑属癌前病变，伴有以下情况时癌变倾向较大，应严密观察。
1.年龄：年龄较大，如60岁以上者。
2.性别：不吸烟的女性，特别是年轻女性患者。
3.吸烟：吸烟时间长，烟量大者。
迷脂症：迷脂症是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。
尼古丁口炎：本病由长期吸烟造成的，常发生在硬腭或牙龈上，呈弥漫性分布的伴有散在红色点状的灰白色或浅白色病损，属白色角化病。
口腔红斑病：口腔红斑病指口腔黏膜上边界清楚的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，属于癌前病变。
1.黏膜病损：黏膜病损表现为椭圆或圆形的片状糜烂，边界清楚，周边有较短的白色条纹呈放射状排列，下唇唇红是本病的好发部位，初起为暗红色的丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，中心凹陷呈盘状，周边有红晕，红晕的外围是呈放射状排列的白色短条纹。病变区超出唇红缘，累及皮肤，造成唇红皮肤界限消失。这属于本病的特征表现。唇红糜烂易形成血痂。
第六章口腔粘膜斑纹类疾病白斑ppt课件
均质型 （斑块状、皱纹纸状）。 非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状）。
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20
➢ 斑块状：白、灰白、 乳白色，平或稍高 出粘膜表面，不粗 糙或稍粗糙，柔软 （无症状或轻度不 适），角化较重者 为乳白色，表面隆 起，很粗糙，有沟 裂（有不适感）。
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➢ 皱纹纸状：
口底及舌腹。灰白色、 白垩色，表面粗糙， 界清，周围粘膜正 常，有粗糙感或疼 痛。
➢1．白色角化病： 有明显的理化刺激因素，浅白色， 界不清的斑块或斑片。无症状，去 除刺激2—4周后，病损变薄或消失。
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38
口腔白色角化病
口腔白斑病
病 因 明确的理化刺激因素 吸烟白念全身因素
部 位 唇 、颊 、腭
颊舌唇 、腭、口底
损害特征 灰白色、表浅、 白色斑块、粗糙、
界不清、质软 界清
症 状 无症状 粗糙
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3
三、临床表现
➢浅白色边界不清的斑块或斑片，不高 或微高于粘膜表面，斑块表面平滑， 基底柔软无结节。
➢无自觉症状。 ➢发生于受刺激部位。
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4
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5
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6
➢烟碱性白色角化病：
因长期吸烟所致。
患者上腭及其牙龈。
呈灰白色或浅白色病损，病变均匀、 弥散、边界不清晰，软硬腭交界处可 见有腭腺开口呈小红点 ，稍凹陷 。
➢ 1．去除刺激因素，戒烟酒，少吃烫、辣食 物。去除残根、残冠、 不良修复体。
➢ 2．局部用药： ⑴ 0.1—0.3%维A（甲）酸软膏局部涂（充血、 糜烂病损禁用）。 。 ⑵ 1%维胺酸糊剂局部涂。 ⑶ VitA局部涂擦。
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43
➢ 3．口服 维胺酯:25mg/次，3次/日，2—3月为一疗程。
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➢ 斑块状：白、灰白、 乳白色，平或稍高 出粘膜表面，不粗 糙或稍粗糙，柔软 （无症状或轻度不 适），角化较重者 为乳白色，表面隆 起，很粗糙，有沟 裂（有不适感）。
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➢ 皱纹纸状：
口底及舌腹。灰白色、 白垩色，表面粗糙， 界清，周围粘膜正 常，有粗糙感或疼 痛。
➢1．白色角化病： 有明显的理化刺激因素，浅白色， 界不清的斑块或斑片。无症状，去 除刺激2—4周后，病损变薄或消失。
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口腔白色角化病
口腔白斑病
病 因 明确的理化刺激因素 吸烟白念全身因素
部 位 唇 、颊 、腭
颊舌唇 、腭、口底
损害特征 灰白色、表浅、 白色斑块、粗糙、
界不清、质软 界清
症 状 无症状 粗糙
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三、临床表现
➢浅白色边界不清的斑块或斑片，不高 或微高于粘膜表面，斑块表面平滑， 基底柔软无结节。
➢无自觉症状。 ➢发生于受刺激部位。
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➢烟碱性白色角化病：
因长期吸烟所致。
患者上腭及其牙龈。
呈灰白色或浅白色病损，病变均匀、 弥散、边界不清晰，软硬腭交界处可 见有腭腺开口呈小红点 ，稍凹陷 。
➢ 1．去除刺激因素，戒烟酒，少吃烫、辣食 物。去除残根、残冠、 不良修复体。
➢ 2．局部用药： ⑴ 0.1—0.3%维A（甲）酸软膏局部涂（充血、 糜烂病损禁用）。 。 ⑵ 1%维胺酸糊剂局部涂。 ⑶ VitA局部涂擦。
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➢ 3．口服 维胺酯:25mg/次，3次/日，2—3月为一疗程。
口腔执业医师考试辅导 06.口腔黏膜病——口腔黏膜斑纹类疾病(讲义)
口腔黏膜病--口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病口腔白斑病口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。
癌前病变临时性诊断：发现白色的黏膜斑块，又不能诊断为其他疾病时。
肯定性诊断：去除某些局部因素后，经1～3个月的观察损害仍持续存在。
（一）病因吸烟等理化刺激念珠菌感染人乳头瘤病毒感染全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。
（二）临床表现1.均质型白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。
表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。
无自觉症状，或有粗涩感。
2.颗粒型（颗粒结节状白斑）颊黏膜口角区多见。
白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。
本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
3.疣状型损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。
除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。
4.溃疡型在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。
患者通常因溃疡形成而发生疼痛。
（三）诊断临床表现病理检查：上皮增生，过度正角化或过度不全角化。
粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织炎细胞浸润。
脱落细胞检查：早期癌变的脱落细胞。
甲苯胺蓝染色：深蓝色为可疑恶变。
癌前病变类型：非均质型部位：舌缘，舌腹，口底，口角年龄大性别：不吸烟的女性吸烟、白念癌前病变与癌前状态癌前病变：白斑、红斑、红白斑。
癌前状态：口腔扁平苔藓（糜烂、萎缩）、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒。
（四）鉴别诊断1.白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，柔软。
2.迷脂症3.白色角化症长期受机械性刺激或化学性刺激引起，灰白色或浅白色，边界不清，平滑,柔软。
去除刺激因素后病损变轻、逐渐消退。
4.白色海绵状斑痣少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
口腔粘膜斑纹类疾病白斑
医学课件ppt
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六、鉴别诊断：
➢1.白色水肿：双颊呈弥散性半透明灰白 色,用口镜拉展颊粘膜时,白色改变可暂 消失,柔软,无压痛，患者无自觉症状。
病理：上皮细胞有显著细胞水肿。
治疗：无需治疗。
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➢2.颊白线：由于咀嚼时牙齿持续不断地 刺激所引起的组织角化，与双侧咬合 线相对应，成年人中常见，无自觉症 状，病理上皮正角化。
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二、病因：
➢ 1．吸烟：与白斑密切相关，白斑的发生率与抽 烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位 与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。
➢ 其他理化因素刺激也与白斑发生有关。
➢ 2．念珠菌感染:白斑患者34%白念感染阳性。 少数白斑患者，白念是其主要致病因素，而对 大多数患者，白念是联合病因。
➢ 上皮异常增生的表现。
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白斑伴上皮轻度异常增生
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白斑上皮过度正角化
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白斑过度正角化
35
五、诊断 ➢临床表现，病理检查。 ➢辅助检查：脱落细胞学检查，甲
苯胺蓝染色。
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染色前
染色后
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六、鉴别诊断
➢1．白色角化病： 有明显的理化刺激因素，浅白色， 界不清的斑块或斑片。无症状，去 除刺激2—4周后，病损变薄或消失。
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➢ 疣状：多发生于 牙槽峭、唇、上 腭、口底等部位， 乳白色，厚而高 起，表面呈刺状 或绒毛状突起， 质稍硬，粗糙。
口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析
患者病史采集
01
02
03
询问患者基本情况
包括年龄、性别、职业等 ，以便对患者的病情进行 初步判断。
询问患者病史
包括口腔溃疡、口腔疼痛 等症状出现的时间、疼痛 程度、持续时间等，以及 是否有其他伴随症状。
询问患者家族史
了解患者家族中是否有口 腔粘膜斑纹类疾病或其他 相关疾病史，判断患者是 否具有家族遗传倾向。
THANKS
感谢观看
OLK的诊疗技术研究
由于OLK具有较高的恶性转化风险，诊疗技术的研发和应用显得尤为重要。早期诊断和干预是关键，药物治疗和 手术治疗是主要的治疗方法。此外，基因治疗和免疫治疗等新型诊疗技术也在研究中，为OLK的治疗提供了新的 选择。
05
口腔粘膜斑纹类疾病的临床案 例分析
Chapter
病例一：口腔扁平苔藓
医生需要根据患者的临床表现、口腔检查和病理活检等结果进行诊断，
并采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
展望未来研究方向与临床应用前景
研究方向
进一步研究口腔粘膜斑纹类疾病的发病机制，探索更有 效的诊断方法和治疗手段，以及预防和控制口腔粘膜斑 纹类疾病的方法。
临床应用前景
随着人们对口腔健康意识的提高和口腔医学技术的发展 ，口腔粘膜斑纹类疾病的诊断和治疗将更加完善和有效 ，有望提高患者的生存质量和治愈率。同时，对于口腔 粘膜斑纹类疾病的预防和控制方法的探索，有助于减少 口腔粘膜斑纹类疾病的发病率和复发率。Leabharlann 临床检查与诊断口腔检查
观察口腔粘膜是否有异常 斑纹、溃疡、结节等，以 及舌、唇等部位是否有异 常。
病理检查
通过取口腔粘膜组织进行 病理检查，以确定病变性 质和程度。
口腔黏膜病(斑纹类)
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四.口腔红斑病 (oral erythroplakia)
奎来特红斑（erythroplasis of Queyrat） 红色增殖性病变（erythroplatic lesion） 红色肥厚症 博温病（Bowen disease）皮肤、龟头、
阴道、口腔
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22
NEXTΒιβλιοθήκη 1.病因（不明） 2.临床表现（分类、部位、特征） 3.病理特点（萎缩、上皮异常增生；原位癌） 4.诊断和鉴别（LK、LP ） 5.治疗（手术、理疗 ）
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4
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二.白色海绵状斑痣 (white sponge nevus)
1.病因（遗传性、家族性） 2.临床表现和病理特征（皱褶、滤泡状；
Odland 小体）
3.诊断和鉴别（白斑、扁平苔藓 ） 4.治疗（VitA）
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丘疹型：双颊
水疱型：翼颌韧带、软腭、唇
糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈
萎缩型：舌背
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(2) 皮肤损害
多角形扁平丘疹
(3) 指（趾）甲损害
甲板有纵沟及变形
(4) 自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，
遇辛辣、热等刺激时有疼痛感
⑼ 核浓染
⑹ 核分裂象增多及出 现异常核分裂象
⑻ 细胞异型性
⑽ 核仁增大
⑾ 细胞间粘聚力减低
⑿ 棘层出现单个或
一群细胞角化
轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/3~2/3
四.口腔红斑病 (oral erythroplakia)
奎来特红斑（erythroplasis of Queyrat） 红色增殖性病变（erythroplatic lesion） 红色肥厚症 博温病（Bowen disease）皮肤、龟头、
阴道、口腔
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二.白色海绵状斑痣 (white sponge nevus)
1.病因（遗传性、家族性） 2.临床表现和病理特征（皱褶、滤泡状；
Odland 小体）
3.诊断和鉴别（白斑、扁平苔藓 ） 4.治疗（VitA）
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丘疹型：双颊
水疱型：翼颌韧带、软腭、唇
糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈
萎缩型：舌背
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(2) 皮肤损害
多角形扁平丘疹
(3) 指（趾）甲损害
甲板有纵沟及变形
(4) 自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，
遇辛辣、热等刺激时有疼痛感
⑼ 核浓染
⑹ 核分裂象增多及出 现异常核分裂象
⑻ 细胞异型性
⑽ 核仁增大
⑾ 细胞间粘聚力减低
⑿ 棘层出现单个或
一群细胞角化
轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/3~2/3
口腔粘膜斑纹类疾病-医学课件
腭部： 少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆
２．皮肤病损 多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色） 上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹
左右对称 痒
３．指甲病损 对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙， 或增厚（拇指），脱落
［病理］ 1 上皮过度不全角化 2 上皮钉突呈锯齿状、伸长 3 基底层液化变性 4 固有层有密集的淋巴细胞浸润带 5 可有胶样小体（凋亡产物）
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯 唑、开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物、修复体，当去除原 因后，苔藓样病变就减轻或消失
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血、糜烂，患者多无症状 糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
６．多形性红斑 发热等，唇红，厚血痂 虹膜 状红斑
７．迷脂症 属皮脂腺异位、错生 散在或成簇为团块状的、粟粒大 小的淡黄色或黄白色斑疹或丘 疹，质软
[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）去除局部刺激因素 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 （3）维A酸软膏局部涂擦：角化程度高 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
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４．中医中药治疗 （1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿
主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、 量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软
口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数 成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸 （2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒 主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带 口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩 成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸 （３）血瘀型---理气活血祛瘀 主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀 口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫 成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、
开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物
当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失
６．多形性红斑 有发热等急性过程唇红 厚血痂
７．迷脂症
属皮脂腺异位、错生
散在或成簇为团块状的、粟粒大小的
第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
第一节 第二节 第三节 第五节
口腔扁平苔藓 口腔白色角化病 口腔白斑病 盘状红斑狼疮
第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的 皮肤一粘膜角化异常性疾病
皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP） 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 其患病率约为0.51%
（oral leukoplakia）
定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，
不具有其他任何可定义的损害特征；
一部分口腔白斑可转化为癌
分为
临时性诊断 发现白色的粘膜斑块，
又不能诊断为其他疾病时，即可下
肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
经1-3个月的观察损害仍持续存在
确诊：
组织学诊断
[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
软腭灰白色网纹
２．皮肤病损 多角形扁平丘疹 （呈紫红或暗红色）
或浅白网纹
左右对称 痒 色素沉着或减少（彩图2
３．指甲病损 甲板萎缩变薄或增厚（拇指）
［病理］ 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM
[诊断］ 中年女性多见，对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂，甚或溃疡 必要时可活检确诊
糖尿病、肝炎、高血压、消化功能紊乱 、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
锌、碘、镁等微量元素可能有关
[临床表现］
１．口腔粘膜病损：
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹
属角化异常病损 多种形状、多样病损
病损区粘膜
可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱 等
任何部位（以颊部最多）
左右对称
无症状 刺激灼痛 粘膜粗糙 木涩感
（1）分型：根据病损形态分为
[诊断］ 1 口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片
2 患者有长期吸烟史或相对应的区域发现 不良修复体、残根、残冠、锐边等
3 通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅 范围明显缩小，甚至消失
4 对可疑者进行组织活检，可确诊
［治疗］ 首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂
第三节 口腔白斑病
8）萎缩型：多见于舌背，淡蓝色的白色斑块，微凹 舌乳头萎缩致病损表面光滑
（２）不同部位的表现特征
可留有色素沉着
舌部： 萎缩型、糜烂、灰白透蓝的丘疹（前2/3区）
唇部： 白纹（下唇红网状或环状 不超出唇红缘）
秕糠状鳞屑、糜烂、结痂
牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
腭部： 少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆
1） 网状型：见于双颊、前庭沟、咽旁等部位（图21） ２）环状型：见于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位 ３）条纹型：见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊 ４）斑块型：较硬且隆起，多发生在舌背 ５）丘疹型：针头大小丘疹 ６）水疱型：基底层细胞严重液化变性
可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处 ７）糜烂型：充血基础上发生糜烂，围有白色花纹
1． 吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物）
2． 念珠菌感染
“白念白斑” 易恶变
3． 全身因素 微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质
锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关 ，
上皮代谢与维生素关系密切，
维生素Ａ缺乏 可引起粘膜上皮过度角化
淡黄色或黄白色斑疹或丘疹
光滑 柔软
[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）洁治术 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子。聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP
【病因】病因不明，与精神因素、内分泌因素、
免疫因素、感染因素等有关
１．精神因素
有精神创伤史，
心理治疗病情多可缓解，甚痊愈
２．内分泌因素 性激素
３．免疫因素
固有层大量淋巴细胞呈带状浸润
可能是由Ｔ细胞介导的免疫性疾病
４．感染因素
病毒、幽门螺杆菌、丙型肝炎
５．微循环障碍、高粘血症因素
６．遗传因素
不明
７．其他
【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂
舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
第二节 口腔白色角化病
（leukokeratosis）
又称：良性角化病、前白斑 为长期的机械性或化学性刺激所造成的 口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片
[病因］刺激因素去除后，病损在1-2周内变薄，并渐消
[临床表现］ 任何部位，以颊、唇、舌部多见 灰白色、浅白或乳白色 边界不清 斑块或斑片 表面滑、基底柔软