抗生素临床应用小讲课
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抗菌素的临床应用学生讲课PPT教学课件
不良反应：过敏 中枢神经系统反应（泰能）
2020/12/10
11
四、单环类（氨曲南等）
• 针对革兰氏阴性杆菌，有强大抗菌活性 • 对革兰氏阳性菌、厌氧菌几乎无活性 • 结构简单，可完全人工合成 • 与其他β-内酰胺类无交叉过敏
2020/12/10
12
五、β-内酰胺酶抑制剂
1、 β-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸、舒巴坦、 他唑巴坦
2020/12/10
6
一、青霉素类:
1. 针对革兰氏阳性球菌 不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V 耐青霉素酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林
（新青Ⅱ）、萘夫西林等； 2.广谱不抗绿脓：氨苄西林、羟氨苄西林等； 3. 广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林、美洛西林
主要不良反应：过敏；药物热；青霉素脑病
完全由人工合成---抗菌药(antibacterial drug) 磺胺类，喹诺酮类
2020/12/10
3
抗菌药物分类
按化学结构分类
• β--内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其它β--内酰胺 类）
• 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 林可霉素类 • 糖肽类 • 四环素类 • 氟喹诺酮类 • 磺胺，抗菌增效剂 • 抗结核分支杆菌类
缺点
耐药逐渐增多，交叉耐药； 肝损害 光敏反应 神经系统不良反应，严重可发生癫痫 影响幼年动物骨骼发育
2020/12/10
17
大环内酯类
• 十四元环：红霉素，克拉霉素，地红霉 素，罗红霉素
• 十五元环：阿奇霉素 • 十六元环：柱晶白霉素，螺旋霉素，麦
迪霉素，罗他霉素，交沙霉素，乙酰螺 旋霉素，美欧卡霉素
2020/12/10
9
三、碳青霉烯类
• 亚胺培南(Imipenem) 在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)降解 泰能：亚胺培南/西司他汀
2020/12/10
11
四、单环类（氨曲南等）
• 针对革兰氏阴性杆菌，有强大抗菌活性 • 对革兰氏阳性菌、厌氧菌几乎无活性 • 结构简单，可完全人工合成 • 与其他β-内酰胺类无交叉过敏
2020/12/10
12
五、β-内酰胺酶抑制剂
1、 β-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸、舒巴坦、 他唑巴坦
2020/12/10
6
一、青霉素类:
1. 针对革兰氏阳性球菌 不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V 耐青霉素酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林
（新青Ⅱ）、萘夫西林等； 2.广谱不抗绿脓：氨苄西林、羟氨苄西林等； 3. 广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林、美洛西林
主要不良反应：过敏；药物热；青霉素脑病
完全由人工合成---抗菌药(antibacterial drug) 磺胺类，喹诺酮类
2020/12/10
3
抗菌药物分类
按化学结构分类
• β--内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其它β--内酰胺 类）
• 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 林可霉素类 • 糖肽类 • 四环素类 • 氟喹诺酮类 • 磺胺，抗菌增效剂 • 抗结核分支杆菌类
缺点
耐药逐渐增多，交叉耐药； 肝损害 光敏反应 神经系统不良反应，严重可发生癫痫 影响幼年动物骨骼发育
2020/12/10
17
大环内酯类
• 十四元环：红霉素，克拉霉素，地红霉 素，罗红霉素
• 十五元环：阿奇霉素 • 十六元环：柱晶白霉素，螺旋霉素，麦
迪霉素，罗他霉素，交沙霉素，乙酰螺 旋霉素，美欧卡霉素
2020/12/10
9
三、碳青霉烯类
• 亚胺培南(Imipenem) 在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)降解 泰能：亚胺培南/西司他汀
抗生素知识培训培训课件
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素的发现开启了抗生素治疗的新纪元，挽救了数 以万计的生命。
03
抗生素的种类
抗生素种类繁多，按其化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖
苷类、大环内酯类、四环素类等。
抗生素的种类
β-内酰胺类抗生素
这类抗生素主要包括青霉素类和头孢 菌素类，具有抗菌谱广、毒性低、过 敏反应较少的优点。
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能，达到杀菌或抑菌的作用。
影响细菌蛋白质合成
通过影响细菌蛋白质的合成，达到杀菌或抑菌的作用。
02
抗生素的使用原则
适应症与禁忌症
适应症
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。在使用抗生 素前，应确诊为细菌感染，避免 滥用。
禁忌症
对某些抗生素过敏的患者应避免 使用，同时患有肝肾功能不全的 患者也需谨慎使用。
医生应遵循抗生素的使用原则， 根据患者的病情和药敏试验结果 ，合理选用抗生素。同时，应减
少预防性使用抗生素的情况。
提高公众意识
公众应了解抗生素的正确使用方 法和注意事项，避免自行购买和 使用抗生素。此外，应加强食品 安全和饮水质量的监管，减少耐
药细菌的传播。
加强国际合作
全球范围内的耐药性问题需要各 国共同应对。国际间应加强信息 交流、技术合作和政策协调，共 同推进抗生素的合理使用和耐药
抗生素知识培训培训课件
汇报人： 2023-12-30
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的使用原则 • 抗生素的副作用与注意事项 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用与管理 • 抗生素知识培训的意义与价值
01
抗生素简介
抗生素的定义
01 02
抗生素
自1943年以来，青霉素的发现开启了抗生素治疗的新纪元，挽救了数 以万计的生命。
03
抗生素的种类
抗生素种类繁多，按其化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖
苷类、大环内酯类、四环素类等。
抗生素的种类
β-内酰胺类抗生素
这类抗生素主要包括青霉素类和头孢 菌素类，具有抗菌谱广、毒性低、过 敏反应较少的优点。
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能，达到杀菌或抑菌的作用。
影响细菌蛋白质合成
通过影响细菌蛋白质的合成，达到杀菌或抑菌的作用。
02
抗生素的使用原则
适应症与禁忌症
适应症
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。在使用抗生 素前，应确诊为细菌感染，避免 滥用。
禁忌症
对某些抗生素过敏的患者应避免 使用，同时患有肝肾功能不全的 患者也需谨慎使用。
医生应遵循抗生素的使用原则， 根据患者的病情和药敏试验结果 ，合理选用抗生素。同时，应减
少预防性使用抗生素的情况。
提高公众意识
公众应了解抗生素的正确使用方 法和注意事项，避免自行购买和 使用抗生素。此外，应加强食品 安全和饮水质量的监管，减少耐
药细菌的传播。
加强国际合作
全球范围内的耐药性问题需要各 国共同应对。国际间应加强信息 交流、技术合作和政策协调，共 同推进抗生素的合理使用和耐药
抗生素知识培训培训课件
汇报人： 2023-12-30
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的使用原则 • 抗生素的副作用与注意事项 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用与管理 • 抗生素知识培训的意义与价值
01
抗生素简介
抗生素的定义
01 02
抗生素
抗生素的基础知识和临床应用2PPT课件
14
MRSA MRSE
G+
VRE
G¯
MDRO
产酶
葡萄 球菌
PRPS 链球菌
肠球菌
产ESBL 产AmpC
天然耐药： 绿脓、不动、 肠杆菌、嗜 麦芽
社区获得：
流感、莫 易耐药G¯：
拉、志贺、 克雷伯
沙门
大肠杆菌
15
常用抗生素种类
青霉素 头孢菌素类 ß-内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环ß-内酰胺类 ß-内酰胺酶抑制剂 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 林可酰胺类 糖肽类 硝咪唑类 其他
脆弱类杆菌
奇异变形杆菌
产黑色素普雷沃菌
费劳地、异型枸橼酸杆菌
G+无芽孢杆菌 G+厌氧球菌
粘质沙雷菌
放线菌属
消化球菌属
摩根摩根菌
丙酸杆菌属 消化链球菌属
铜绿假单胞菌
真杆菌属 G+产芽孢杆菌
洋葱伯克菌
G-厌氧球菌
产气荚膜梭菌
鲍曼、醋酸钙不动杆菌
韦容球菌属 破伤风梭菌
嗜麦芽窄食单胞菌
氨基酸球菌属 艰难梭菌
费劳地、异型枸橼酸杆菌
产黑色素普雷沃菌
粘质沙雷菌
G+无芽孢杆菌 G+厌氧球菌
奇异变形杆菌
放线菌属
消化球菌属
摩根摩根菌
丙酸杆菌属 消化链球菌属
铜绿假单胞菌
真杆菌属 G+产芽孢杆菌
洋葱伯克菌
G-厌氧球菌
产气荚膜梭菌
鲍曼、醋酸钙不动杆菌
韦容球菌属 破伤风梭菌
嗜麦芽窄食单胞菌
氨基酸球菌属 艰难梭菌
流感嗜血杆菌
价廉、小剂量的口服药物
7
临床微生物学基础
《抗生素的使用》ppt课件
抗生素的使用
外科
2021/5/18
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并
至少具备下述情况之一者：
1. 切 口 浅 层 有 脓 性 分 泌 物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，
红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感
染
）
4 ． 由 外 科 医 师 诊 断 为 切 口 浅 部 SSI
预防性抗生素要用多长时 间？
2021/5/18
➢ 择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h ➢ 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 ➢ 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,
特殊情况到48h
2021/5/18
➢手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后用药 数次应该增加，但也无需连续用药数日 ➢器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ➢严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口）， 手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预 防用药
2021/5/18
2021/5/18
感谢下 载
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部 感染
手术切口分类
类别
标
准
Ⅰ类（清洁）切口
手术不涉及炎症区，不涉及呼
吸道、消化道，泌尿生殖等人体与外界相通的器官。
Ⅱ类（清洁-污染）切口
上、下呼吸道，上、下消化道，
泌尿生殖道手术。或经以上器官的手术。如经口咽部手术。胆道
手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤
1.病原菌尚未查明的严重感染。包括免疫缺陷 者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及 厌氧菌混合感染。2种及2种以上复合菌感染，
外科
2021/5/18
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并
至少具备下述情况之一者：
1. 切 口 浅 层 有 脓 性 分 泌 物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，
红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感
染
）
4 ． 由 外 科 医 师 诊 断 为 切 口 浅 部 SSI
预防性抗生素要用多长时 间？
2021/5/18
➢ 择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h ➢ 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 ➢ 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,
特殊情况到48h
2021/5/18
➢手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后用药 数次应该增加，但也无需连续用药数日 ➢器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ➢严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口）， 手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预 防用药
2021/5/18
2021/5/18
感谢下 载
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部 感染
手术切口分类
类别
标
准
Ⅰ类（清洁）切口
手术不涉及炎症区，不涉及呼
吸道、消化道，泌尿生殖等人体与外界相通的器官。
Ⅱ类（清洁-污染）切口
上、下呼吸道，上、下消化道，
泌尿生殖道手术。或经以上器官的手术。如经口咽部手术。胆道
手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤
1.病原菌尚未查明的严重感染。包括免疫缺陷 者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及 厌氧菌混合感染。2种及2种以上复合菌感染，
正确使用抗生素ppt课件
繁殖期杀菌剂 1 静止期杀菌剂 2 快速抑菌剂 3 慢效抑菌剂 4
青霉素、头孢 菌素、喹诺酮 类
氨基糖苷类、 多粘菌素
大环内酯类、 四环素、氯霉 素
磺胺类
联合用药的选择，作用是加强的：1+2 2+3 3+4 1+4 2+4
联合用药的目的：协同作用（严重感染）；覆盖不同的菌（混合 感染、原因不明的感染）；防止耐药菌的产生（长期用药，结 核）； 降低毒副作用（减少单一药物的用量，氨基糖苷类）；抗 细菌耐药（联合酶制剂）
2019
பைடு நூலகம்
对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用 显著增强； 对一部分ß-内酰胺类耐药的细菌也有效；
环丙沙星有较好的抗铜绿假单孢菌活性。
-
18
大环内酯类
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、交沙霉素、 地红霉素、乙酰螺旋霉素等。 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 地红霉素 阿齐霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌！ 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 抗菌活性优于红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期>30h 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期>41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）
2019
-
22
甲硝唑
• 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染
• 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类 杆菌有优势 • 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 • 联合治疗幽门螺杆菌
2019
-
23
四环素类
四环素(Tetracylin)， 甲烯土霉素(Methacycline)， 米诺环素(Minocylin)， 金霉素(Chlortetracyline)， 强力霉素(Doxycyline)， 土霉素(Oxytetracyline) 替加环素（Tiggercyline)
青霉素、头孢 菌素、喹诺酮 类
氨基糖苷类、 多粘菌素
大环内酯类、 四环素、氯霉 素
磺胺类
联合用药的选择，作用是加强的：1+2 2+3 3+4 1+4 2+4
联合用药的目的：协同作用（严重感染）；覆盖不同的菌（混合 感染、原因不明的感染）；防止耐药菌的产生（长期用药，结 核）； 降低毒副作用（减少单一药物的用量，氨基糖苷类）；抗 细菌耐药（联合酶制剂）
2019
பைடு நூலகம்
对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用 显著增强； 对一部分ß-内酰胺类耐药的细菌也有效；
环丙沙星有较好的抗铜绿假单孢菌活性。
-
18
大环内酯类
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、交沙霉素、 地红霉素、乙酰螺旋霉素等。 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 地红霉素 阿齐霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌！ 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 抗菌活性优于红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期>30h 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期>41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）
2019
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22
甲硝唑
• 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染
• 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类 杆菌有优势 • 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 • 联合治疗幽门螺杆菌
2019
-
23
四环素类
四环素(Tetracylin)， 甲烯土霉素(Methacycline)， 米诺环素(Minocylin)， 金霉素(Chlortetracyline)， 强力霉素(Doxycyline)， 土霉素(Oxytetracyline) 替加环素（Tiggercyline)
抗生素临床应用PPT课件
耐药性的预防与控制
01
02
03
04
合理使用抗生素
遵循抗生素使用原则，避免滥 用抗生素。
加强医院感染控制
严格执行消毒和隔离措施，减 少医院内病菌传播。
提高公众意识
加强公众对抗生素合理使用的 认识，减少不必要的使用。
监测与监管
建立耐药性监测体系，加强抗 生素使用监管，对不合理使用
进行处罚。
04
抗生素的不良反应
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，应 慎用抗生素，并注意调整剂量。
05
抗生素的合理使用
抗生素使用的基本原则
正确诊断
在使用抗生素之前，应确保诊 断明确，以便针对病原体选择
合适的抗生素。
针对性用药
根据病原体的种类和感染部位 ，选择具有抗菌活性的抗生素 。
剂量与疗程
根据患者的体重、年龄、病情 等，确定适当的药物剂量和疗 程，确保疗效。
抗生素临床应用ppt课件
• 抗生素概述 • 抗生素的临床应用 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的合理使用 • 抗生素临床应用案例分析
01
抗生素概述
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
通过改变细菌细胞膜的通透性，使细菌内 的物质外泄，导致细菌死亡。多肽类抗生 素的作用机制即为此。
抑制细菌蛋白质的合成
抑制核酸合成
通过抑制细菌蛋白质的合成，使细菌无法 生长繁殖。大环内酯类和氨基糖苷类抗生 素的作用机制即为此。
通过抑制核酸（DNA或RNA）的合成，使细 菌无法复制繁殖。喹诺酮类抗生素的作用机 制即为此。
抗生素合理用药讲解PPT课件
-
8
正确认识抗生素
（四）抗生素的分类
7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。 8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。 9、抗肿ห้องสมุดไป่ตู้抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、 阿霉素等。 10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
-
9
正确认识抗生素
（五）抗生素的耐药性
耐药性又称抗药性，是药物与病原体反复接触以后，病原 体对药物的敏感程度大大降低，即病原体对药物产生的抵抗作 用。耐药性的产生一般是用药剂量不足，反复多次用药及长时 间使用同一种药物造成的。
二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。
三、无关作用：两种抗生素联用时的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果。
•
临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素
联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增
-
13
（二）抗生素的不良反应
2.过敏反应
（1）过敏性休克（2）药疹及药物热（3）过敏反应 （ 4）血管神经性水肿（5）血清样反应（6）其他，如 青霉素、链霉素接触后可引起过敏性皮炎，喹诺酮类偶 可引起溶血尿毒综合征。
3.二重感染
二重感染是长期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐药 菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引起的新的感染。
-
5
正确认识抗生素
• （二）抗生素作用的特点
•
1、高度选择性。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它
的抗菌作用具有高度选择性。例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作
抗生素使用PPT课件
给药频次错误
以药动学参数和药物作用性质判定
给药疗程不当
以给药后7、10、14天位监测点
给药剂量不当
以说明书注明给药剂量为判定标准
溶媒选择错误
以说明书为标准
处方点评要点
药品配伍不当
存在配伍禁忌或药理学拮抗作用
药品稀释比例不当
未按照说明书规定配比稀释
药品选择不当
未作药敏实验盲目选择高档抗菌药 已作药敏实验未选择敏感药物 经验治疗选择药物与感染部位、病理生理机能不相符
抗菌药物基础知识 抗菌药物分类
抗菌药物基础知识 抗菌药物分类（续）
抗菌药物基础知识
临床常用抗菌药物点评
Байду номын сангаас青霉素类
1、该类药物生物半衰期短（0~1.5h），需要多次给药
2、不良反应少，是目前最安全的抗菌药物。过敏反应 是其主要皮疹多见，用前作皮试，其迟发型过敏反应 常常是医疗纠纷的诱因。
3、性质不稳定，应现配现用，并单独使用，尤其与碱 性药物配伍。
5、三代头孢如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头 孢他啶等对产β-内酰胺稳定，对革兰氏阴性菌作用强大。其中 头孢哌酮、头孢他啶对铜绿假单胞菌有效，并对血脑屏障有穿 透力。口服药品有头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯。头孢哌酮 和头孢孟多有导致出血现象发生，使用时间较长时应给予维生 素K，并不得与抗凝药、非甾体抗炎药合用，患者应禁酒。
禁止同类联用 禁止广谱联用 β—内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配制 β—内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序
预防用药
预防用药指证
1)针对特定病原菌入侵预防用药 2)针对特定时段预防用药 3)大手术、重要脏器手术、异物植入手术、高危人群可作预防性用药 4)污染手术应预防性用药。
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抗菌药物的合理应用
张海英 副主任医师 湖北省第三人民医院呼吸内科
2017.10.25
目录
一、抗菌药物使用原则； 二、抗菌药物分类及抗菌特点；
临床应用抗菌药物的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选 用抗菌药物； 三、抗菌药物的经验治疗；
肤、软组织、骨关节、妇产科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。
头孢菌素类
• 第三代头孢菌素特点： • 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定 • 2）对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用 • 3）对肾脏基本无毒性 • 4）组织穿透力强，各组织、体液、体腔中达到有效浓度 • 临床应用：重症耐药革兰阴性杆菌感染，特别是威胁生命的
• 四代头孢菌素 ++
++++
• 对革兰阳性菌：一代≥二代＞三代
• 对革兰阴性杆菌：三代＞二代 ＞一代
头孢菌素类
第一代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶不稳定 2）对铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌和厌氧菌无效 3）某些品种对肾脏有一定毒性（大剂量头孢噻啶、
头孢唑啉） 注射用第一代头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用时可
菌有强大的抗菌作用。
头孢菌素类
一代
头 孢 二代 菌 素 类
三代
头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢唑啉（先锋Ⅴ号） 头孢匹林（先锋Ⅷ号）、头孢替唑（特子社复） 头孢拉啶（先锋Ⅵ号、泛捷复）、头孢噻吩 口服：头孢拉啶、头孢氨苄（新达宝）
头孢呋辛（明可欣）、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西（凯能）、 口服：头孢呋辛酯、头孢克罗（希克劳）
类
半合成青霉素类 耐青霉素酶青霉素
甲氧西林、萘夫西林
苯唑西林等
广谱青霉素
氨苄西林、阿莫西林
抗革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林、哌拉西林
青霉素类
青霉素 抗菌谱： 1）革兰阳性球菌：溶血性链球菌、不产青霉素酶的金
葡菌、敏感的肺炎链球菌、厌氧的阳性球菌 2）革兰阳性杆菌：白喉、炭疽、破伤风、产气荚膜梭
选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限制 或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。
一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道 感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
临床应用抗菌药物的基本原则
四、按照药物的抗菌药物及其体内过程特点选择用药； 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌 治疗方案；
染时，可作为第三代头孢菌素的替代治疗。
头孢菌素类
小知识点： • 抗铜绿假单胞菌：一代和二代无作用。三代有不同程度作用，头孢他
定＞头孢哌酮、头孢匹胺 ＞其它三代头孢及拉氧头孢 • 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差 • 可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后72小时内忌酒 • 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功
头孢噻肟（凯福隆）、头孢他定（复达新） 头孢曲松（罗氏芬）、头孢哌酮（先锋必） 头孢地秦（康丽能）、头孢匹胺、头孢唑肟 口服：头孢克肟（世福素）、头孢妥头孢皮罗
头孢菌素类
•
G+
G-
• 一代头孢菌素 +++
+
• 二代头孢菌素 ++
++
• 三代头孢菌素 +
+++
菌、放线菌属、真杆菌属 3）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌 4）螺旋体
青霉素类
青霉素 急诊临床应用： 1）链球菌感染：咽炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺
炎、败血症、呼吸道感染、心内膜炎 2）脑膜炎双球菌脑膜炎 3）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌 4）革兰阴性杆菌：美洛西林、哌拉西林对铜绿假单胞
能增加肾毒性
头孢菌素类
第二代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定 2）对厌氧菌有一定作用 3）对铜绿假单胞菌无效 4）肾毒性比第一代头孢菌素低 可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性
球菌和流感杆菌也有较强作用。 适用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮
品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、 抗菌药物的联合应用。
临床应用抗菌药物的基本原则
联合应用药物基本原则：要有明确指征：单一药物可有效治疗 的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 ①.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染
②.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种 或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。
革兰阴性杆菌感染。对革兰阴性杆菌为主要致病菌，兼有厌 氧菌和革兰阳性菌的混合感染且病情为重者。适用于敏感菌 引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、腹腔、胸腔、盆腔、 骨关节、皮肤软组织等部位的重症感染。 • 一般性感染不应首选。
头孢菌素类
• 第四代头孢菌素特点： • 1）对肠杆菌属的作用超过头孢他啶等三代头孢菌素 • 2）对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相似或稍差 • 当对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感
抗菌药物预防性应用的基本原则
• 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药 应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病 情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时， 首先给予经验治疗。
• 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
③.毒性较大的抗菌药物，联合应用是剂量可适当减少；
④.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感 染，如结核病、深部真菌病。
抗菌药物预防性应用的基本原则
• 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
• 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到目的。
抗生素分类
抗生素
ß内酰胺类
大环内酯类 林可霉素类 万古霉素类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素
人工合成抗菌药
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类（头孢西丁） 碳青霉烯类 单环菌素类（氨曲南） 氧头孢烯类（拉氧头孢）
喹诺酮类 磺胺类
青霉素类
天然青霉素
青
青霉素
霉
素
口服耐酸不耐酶青霉素 青霉素V、非奈西林
张海英 副主任医师 湖北省第三人民医院呼吸内科
2017.10.25
目录
一、抗菌药物使用原则； 二、抗菌药物分类及抗菌特点；
临床应用抗菌药物的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选 用抗菌药物； 三、抗菌药物的经验治疗；
肤、软组织、骨关节、妇产科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。
头孢菌素类
• 第三代头孢菌素特点： • 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定 • 2）对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用 • 3）对肾脏基本无毒性 • 4）组织穿透力强，各组织、体液、体腔中达到有效浓度 • 临床应用：重症耐药革兰阴性杆菌感染，特别是威胁生命的
• 四代头孢菌素 ++
++++
• 对革兰阳性菌：一代≥二代＞三代
• 对革兰阴性杆菌：三代＞二代 ＞一代
头孢菌素类
第一代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶不稳定 2）对铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌和厌氧菌无效 3）某些品种对肾脏有一定毒性（大剂量头孢噻啶、
头孢唑啉） 注射用第一代头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用时可
菌有强大的抗菌作用。
头孢菌素类
一代
头 孢 二代 菌 素 类
三代
头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢唑啉（先锋Ⅴ号） 头孢匹林（先锋Ⅷ号）、头孢替唑（特子社复） 头孢拉啶（先锋Ⅵ号、泛捷复）、头孢噻吩 口服：头孢拉啶、头孢氨苄（新达宝）
头孢呋辛（明可欣）、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西（凯能）、 口服：头孢呋辛酯、头孢克罗（希克劳）
类
半合成青霉素类 耐青霉素酶青霉素
甲氧西林、萘夫西林
苯唑西林等
广谱青霉素
氨苄西林、阿莫西林
抗革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林、哌拉西林
青霉素类
青霉素 抗菌谱： 1）革兰阳性球菌：溶血性链球菌、不产青霉素酶的金
葡菌、敏感的肺炎链球菌、厌氧的阳性球菌 2）革兰阳性杆菌：白喉、炭疽、破伤风、产气荚膜梭
选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限制 或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。
一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道 感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
临床应用抗菌药物的基本原则
四、按照药物的抗菌药物及其体内过程特点选择用药； 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌 治疗方案；
染时，可作为第三代头孢菌素的替代治疗。
头孢菌素类
小知识点： • 抗铜绿假单胞菌：一代和二代无作用。三代有不同程度作用，头孢他
定＞头孢哌酮、头孢匹胺 ＞其它三代头孢及拉氧头孢 • 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差 • 可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后72小时内忌酒 • 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功
头孢噻肟（凯福隆）、头孢他定（复达新） 头孢曲松（罗氏芬）、头孢哌酮（先锋必） 头孢地秦（康丽能）、头孢匹胺、头孢唑肟 口服：头孢克肟（世福素）、头孢妥头孢皮罗
头孢菌素类
•
G+
G-
• 一代头孢菌素 +++
+
• 二代头孢菌素 ++
++
• 三代头孢菌素 +
+++
菌、放线菌属、真杆菌属 3）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌 4）螺旋体
青霉素类
青霉素 急诊临床应用： 1）链球菌感染：咽炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺
炎、败血症、呼吸道感染、心内膜炎 2）脑膜炎双球菌脑膜炎 3）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌 4）革兰阴性杆菌：美洛西林、哌拉西林对铜绿假单胞
能增加肾毒性
头孢菌素类
第二代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定 2）对厌氧菌有一定作用 3）对铜绿假单胞菌无效 4）肾毒性比第一代头孢菌素低 可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性
球菌和流感杆菌也有较强作用。 适用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮
品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、 抗菌药物的联合应用。
临床应用抗菌药物的基本原则
联合应用药物基本原则：要有明确指征：单一药物可有效治疗 的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 ①.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染
②.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种 或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。
革兰阴性杆菌感染。对革兰阴性杆菌为主要致病菌，兼有厌 氧菌和革兰阳性菌的混合感染且病情为重者。适用于敏感菌 引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、腹腔、胸腔、盆腔、 骨关节、皮肤软组织等部位的重症感染。 • 一般性感染不应首选。
头孢菌素类
• 第四代头孢菌素特点： • 1）对肠杆菌属的作用超过头孢他啶等三代头孢菌素 • 2）对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相似或稍差 • 当对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感
抗菌药物预防性应用的基本原则
• 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药 应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病 情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时， 首先给予经验治疗。
• 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
③.毒性较大的抗菌药物，联合应用是剂量可适当减少；
④.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感 染，如结核病、深部真菌病。
抗菌药物预防性应用的基本原则
• 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
• 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到目的。
抗生素分类
抗生素
ß内酰胺类
大环内酯类 林可霉素类 万古霉素类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素
人工合成抗菌药
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类（头孢西丁） 碳青霉烯类 单环菌素类（氨曲南） 氧头孢烯类（拉氧头孢）
喹诺酮类 磺胺类
青霉素类
天然青霉素
青
青霉素
霉
素
口服耐酸不耐酶青霉素 青霉素V、非奈西林