医疗机构设置审批申请资料

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2024年设置医疗机构申请书

2024年设置医疗机构申请书
尊敬的有关部门：
我是某某某，拟在2024年设立一家医疗机构，特此向贵部门提交申请书，并希望得到审核批准。

一、申请机构基本情况
1. 机构名称：***
2. 经营范围：***
二、机构背景及发展目标
三、市场分析及竞争优势
1. 市场需求分析
2. 竞争优势
四、经营管理方案
1. 组织结构及人员配置
2. 经营管理制度
3. 质量管理体系
五、硬件设施及设备配备
六、注册及审批手续
七、资金筹措方式及资金需求
八、经营计划
九、风险分析及应对措施
十、其他
十一、联系方式
联系人：***
联系电话：***
电子邮箱：***
特此申请，请贵部门进行审核，并批准设立该医疗机构。

谢谢！
申请人：***
日期：***。

申请设置医疗机构需提供的资料

申请设置医疗机构需提供的资料第一篇：申请设置医疗机构需提供的资料申请设置医疗机构需提供的资料申请书、可行性研究报告、选址报告，资信证明，填写《医疗机构名称申请核定表》，企业申请设置的还需要提供营业执照。

由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及两人以上合伙申请设置医疗机构的，除提交申请书、可行性研究报告和选址报告外，还必须提交由各方共同签署的协议书。

一、申请书包括单位介绍信或个人身份证明，上级主管部门批准设置的批复件，拟开办的机构名称、规模、地址、业务范围等。

二、可行性研究报告包括以下内容：1、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；2、所在地区的人口、经济和社会发展等概况；3、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；4、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；5、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；6、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；7、拟设医疗机构的组织结构、人员配备；8、拟设医疗机构的仪器、设备配备；9、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；10、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；11、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；12、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；13、拟设医疗机构的投资预算；14、拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。

并附申请设计单位或者设置人的资信证明。

（综合门诊部50万元，专科门诊部30万元，个体诊所5万元）申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以适当简化可行性报告的部分内容。

三、选址报告1、选址的依据；2、选址所在地区的环境和公用设施情况；3、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；4、占地和建筑面积。

第二篇：申请设置医疗机构申请设置医疗机构，应当提交下列文件：一、设置申请书（需要中心卫生院盖章）二、设置可行性研究报告；1、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；2、所在地区的人口、经济和社会发展等概况；3、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；4、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；5、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；6、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；7、拟设医疗机构的组织结构、人员配备；8、拟设医疗机构的仪器、设备配备；9、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；10、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；11、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；12、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；13、拟设医疗机构的投资预算；14、拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。

医院设置申请书模板

医院设置申请书尊敬的XXX部门：我谨代表XXX医院向您提交医院设置申请书，请您予以审批。

一、医院基本情况1.医院名称：XXX医院2.医院性质：非营利性医疗机构3.医疗机构类别：综合医院4.医疗机构等级：暂无等级5.医院地址：XXX市XXX区XXX路XXX号二、医院设置依据和条件1.依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规，我们申请设立XXX医院。

2.我们遵守国家关于医疗机构设置的有关规定，符合当地医疗机构设置规划和卫生资源配置要求。

3.我们具备医疗机构设置的基本条件，包括合格的医疗机构名称、选址、医疗机构类别、服务范围、床位规模、医疗技术人员、医疗设备等。

三、医院规模和科室设置1.医院规模：医院规划床位XX张，设置临床、医技、职能等部门。

2.科室设置：医院设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科等临床科室以及放射科、检验科、病理科、药剂科等医技科室。

四、医疗技术和设备1.医疗技术：医院将引进先进的医疗技术，不断提升医疗技术水平，为患者提供高质量的医疗服务。

2.医疗设备：医院将购置必要的医疗设备，包括CT、MRI、DSA、超声、心电图等，以满足临床诊断和治疗需求。

五、医疗质量和安全管理1.医院将严格遵守国家关于医疗质量安全管理的相关规定，建立健全医疗质量安全管理制度，确保患者安全。

2.医院将加强医疗技术人员培训和考核，提高医疗服务水平。

3.医院将建立健全医疗事故处理机制，及时妥善处理医疗事故。

六、医疗服务价格和收费1.医院将严格按照国家价格政策和医疗服务收费标准，合理制定医疗服务价格和收费项目。

2.医院将加强医疗服务价格和收费管理，确保收费透明合理，为患者提供优质高效的医疗服务。

七、医院管理和运营1.医院将建立健全医院管理制度，确保医院运营的高效和规范。

2.医院将加强人力资源管理，引进优秀人才，提高医疗服务水平。

3.医院将积极拓展医疗合作，提升医院品牌和影响力。

设置医疗机构申请书（精选7篇）

设置医疗机构申请书设置医疗机构申请书（精选7篇）当下市场经济活跃，交易频繁，很多事项都需要使用申请书，申请书是我们平时提出请求的一种书信。

那么写申请书真的很难吗？以下是小编为大家整理的设置医疗机构申请书（精选7篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

设置医疗机构申请书篇1尊敬的县卫生局领导：你们好！我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。

新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。

现将基本情况报告如下：一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，19xx 年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。

积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。

决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

签名：20xx年xx月xx日设置医疗机构申请书篇2尊敬的卫生局领导：你们好！我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20XX 年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

设置医疗机构申请资料

设置医疗机构申请资料1·申请机构信息1·1 申请机构名称：填写打算设置的医疗机构的全称。

1·2 机构类型：填写医疗机构的具体类型，如医院、诊所、药店等。

1·3 机构地质：填写医疗机构的详细地质，包括省市区和街道门牌号。

2·机构设置背景和目的2·1 设立原因：详述为什么打算设置该医疗机构，以及该机构能够满足哪些社会需求。

2·2 机构目标：概述该医疗机构的发展目标和服务定位。

3·机构规模和布局3·1 机构规模：机构的床位数、诊疗室数量、员工规模等。

3·2 布局设计：描述机构内部的布局设计，包括不同区域的功能划分和设施规划。

3·3 设备和药品：说明机构所需的医疗设备和药品种类及数量。

4·人员组织和管理4·1 人员需求：机构各职能岗位及所需人数，并说明招聘计划。

4·2 管理制度：概述机构的管理制度，包括职责分工、工作流程等。

4·3 人员培训：说明机构将提供的培训计划，以确保员工具备所需技能。

5·资金和财务安排5·1 投资总额：详细说明机构的投资总额，并资金来源。

5·2 财务规划：列示机构的财务预算、费用开支及盈利预测。

5·3 资金使用计划：说明申请机构将如何按照投资计划使用资金。

6·法律和法规合规6·1 相关法律法规：与设置医疗机构相关的法律法规，包括医疗行业准入规定等。

6·2 执业许可：说明申请机构所需的执业许可证书，以及所需的申请流程和审批要求。

附件：●附件1：关于申请机构的详细规划图纸。

●附件2：投资计划和财务预测表格。

●附件3：相关法律法规的全文复印件。

法律名词及注释：1·医疗行业准入规定：指国家对医疗机构设置和运营的要求和规范，包括设立条件、管理制度等。

2·执业许可证书：指执业医师或医疗机构需取得的合法执业资格证明。

医疗机构的设置申请书范本

医疗机构设置申请书卫生健康委员会：根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及我国社会主义核心价值观，本着救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，我单位愿在贵委的管理指导监督之下，发挥社会力量，引资办院。

为此，特向贵委呈报设置医疗机构申请书，暂拟名XX医院，恳请批准。

一、医疗机构基本信息1. 设置单位：XX医疗投资管理有限公司2. 地址：XX市XX区XX路XX号3. 类别：综合医院4. 暂拟名称：XX医院5. 选址：XX市XX区XX路XX号6. 所有制形式：营利性医院（民办独资）7. 床位：100张8. 服务对象：坚持预防为主的方针，防治结合，面向社会，开展医疗卫生、疾病控制服务。

二、诊疗科目1. 内科2. 外科3. 妇产科4. 儿科5. 急诊科6. 康复科7. 医学检验科8. 医学影像科9. 中西医药房等医技科室三、投资情况1. 总投资额：伍仟万元整2. 一期投资总额：贰仟万元整3. 二期投资总额：叁仟万元整4. 注册资金：贰仟万元整四、人员组成1. 以本省、市医务人员为主，聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床，适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。

五、投资申请开办医院可行性报告随着我国经济社会的快速发展，人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长。

然而，当前我国医疗资源分布不均，优质医疗资源短缺，医疗费用逐年上升，群众看病难、看病贵的问题依然突出。

为了满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，提高医疗服务水平，我们提出了设立XX医院的申请。

XX医院位于XX市XX区，地理位置优越，交通便利。

项目总投资伍仟万元，其中一期投资贰仟万元，二期投资叁仟万元。

医院占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米。

医院设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科、医学检验科、医学影像科等诊疗科目，是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医疗机构。

我们认为，设立XX医院具有以下优势：1. 满足人民群众需求。

医疗机构设置申请书范本

医疗机构设置申请书尊敬的卫生健康行政部门：我谨代表XXX医疗管理有限公司向您提交关于在XX市设立一家综合医疗机构的申请。

我们诚挚地希望能够获得您的批准和支持。

我们的公司致力于提供高品质的医疗服务，以满足人民群众日益增长的医疗需求。

我们深知医疗机构的设置对于提升当地医疗服务水平、满足人民群众就医需求具有重要意义。

因此，我们决定在XX市投资设立一家综合医疗机构，以提供全方位、高质量的医疗服务。

该医疗机构将位于XX市XX区XX路XX号，占地面积约XX平方米。

我们将严格按照国家和地方的医疗机构设置标准进行建设，确保医疗设施设备先进、功能完善。

我们将设立内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科等多个临床科室，并提供医学影像、检验、康复治疗等辅助服务。

同时，我们还将建立完善的信息管理系统，确保医疗信息的准确性和安全性。

我们深知医疗质量是医疗机构的生命线。

因此，我们将高度重视医疗质量管理工作，严格按照国家和地方的医疗质量管理相关规定进行操作。

我们将聘请具有丰富经验和专业知识的医疗人员，并定期进行培训和考核，确保医疗服务的安全和有效性。

同时，我们还将建立健全的医疗质量监控和评估体系，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗质量的持续提升。

我们深知医疗安全是医疗机构的首要任务。

因此，我们将高度重视医疗安全工作，严格按照国家和地方的医疗安全相关规定进行操作。

我们将建立健全的医疗安全管理制度，加强医疗风险评估和防范，确保医疗服务的安全和可靠。

同时，我们还将配备先进的医疗设备和技术，提升医疗安全水平，确保患者的安全和满意。

我们深知医疗服务价格的合理性对于患者来说至关重要。

因此，我们将严格按照国家和地方的医疗服务价格相关规定进行定价，确保医疗服务价格的合理性和透明度。

我们将定期进行价格评估和调整，以适应市场和患者的需要。

同时，我们还将提供多层次的医疗服务，以满足不同患者的需求和选择。

最后，我们希望能够得到您的批准和支持。

我们将严格按照相关法律法规和规定进行操作，确保医疗机构的合法性和合规性。

办理《设置医疗机构批准书》需提供的申报资料

办理《设置医疗机构批准书》需提供的申报资料1.《设置医疗机构申请书》2.《设置可行性研究报告》并附申请设置单位或者申请人的如下资信证明：（1）学历证书或专业技术职务资格证书、户口薄、身份证《职业资格证书》；（2）县级以上医院出具的体验表；（3）离、退休医务人员须提交原工作单位意见及离、退休证件；（4）业务用房产权证或租凭合约书、平面图等；（5）主要医疗设备和资信证明。

3.选址报告和建筑设计平面图填报须知1、申请设置村卫生室，必须由村民委员会提出申请，经乡镇人民政府审核，报区级卫生行政部门审批；2、村卫生室的法人是该村的法定代表人；3、营利性医疗机构如诊所、门诊部等，须有工商行政部门出具的预选名称核准通知书；办理医疗机构执业许可证后还须办理工商、税务登记；4、建筑平面图须注明诊室、处置室、治疗室、且每室独立，面积不小于40平方米；5、填写本书一律用黑色钢笔和水笔，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔和其他颜色笔填写；6、各类证件复印件一律复在A4纸上，请勿裁剪。

审批流程表受理申请日期年月日受理人核准名称：拟定科目：申请地的医疗卫生单位意见：（公章）年月日申请地的乡镇人民政府（街道办事处）意见：（公章）年月日审查科审核人员意见：承办人：年月日分管所长复审意见：审核人：年月日主管局长、局长审定意见：签字：年月日审批流程的时限：1、审批中心受理人员4个工作日；收件日期；年月日收件人：2、审查科审核人员12个工作日；收件日期；年月日收件人：3、分管所长复审5个工作日；收件日期；年月日收件人：4、主管局长、局长审定5个工作日；收件日期；年月日收件人：5、审批中心制作文书告知4个工作日；收件日期；年月日收件人：注：申请地乡镇人民政府和医疗卫生单位意见不列入审批时限计算。

设置医疗机构申请书被申请机关：设置单位（人）（章）年月日设置单位（人）：地址：申请核定项目类别名称选址所有制刑式床位（牙椅）服务对象诊疗科目投资总额注册资金（资本）其他提交文件目录：（1）（2）（3）（4）（5）设置医疗机构可行性研究报告申请单位：申请日期：申请单位名称所有制形式主要负责人姓名年龄专业学历身份证号法人或法人代表年龄学历身份证号选址联系电话1、所在地区的人口、经济和社会发展等概况：2、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率：3、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析：4、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径：5、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制：6、拟设医疗机构的组织结构、人员配置：7、拟设医疗机构仪器、设备配备：8、拟设医疗机构与服务半径区或内其他医疗机构的关系和影响：9、拟设医疗机构的污水、污物粪便处理方案：10、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：11、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）：12、拟设医疗机构的投资预算：13、拟设医疗机构的五年内的成本效益预算分析：14、附申请设置单位或者设置人得资信资证：（1）学历证书、户口簿、身份证、执业资格证书；（2）县级以上医院出具的体检表；（3）离、退休医务人员需提供原工作单位意见及离、退休证书；（4）业务用房产权证或租凭合同书、平面图；（5）主要医疗设备和资信证明；注：申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化10-13项可行性研究报告内容。

设置医疗机构申请书(范本)

设置医疗机构申请书(范本)一、申请机构信息申请机构名称：XX诊所法定代表人/负责人姓名：XXX联系电话：XXX机构地址：XXXX邮政编码：XXXXXX二、申请类别初次申请 / 变更申请（需在此注明变更内容）：三、申请科目医疗机构名称（应当明确医疗机构级别）：执业科目（需提供医疗服务项目目录）：四、申请理由（请在此详细说明开设本机构的意义、必要性，及具备从事本科目医疗活动的条件）我们坐落在本地区经济发达，人口密集的城市，拥有一大批病患。

本机构的开设将为当地提供更加便捷和高效的医疗服务。

我们将提供现代化的医疗设备以及专业的医疗技术来确保我们的服务质量。

我们希望成为当地居民的首选医疗机构。

五、申请材料清单以下为在申请过程中需提供的材料：1.《医疗机构设置许可证》申请表（加盖公章后签字，附负责人身份证明复印件）。

2.申请方案（需有关该机构已经确立了开放医疗机构的意向并已达到开放条件）。

•直接申请执业可尚未拥有的医疗技术要求。

•对还不熟悉的技术要求，需在提供试点工作计划书，并经过相关专家审核评议。

3.医院医师、护士、技师、药师执业注册证书及原有从业人员证件复印件。

4.医师执业登记表及相关材料。

5.十万以上（含十万）的设备购买发票（未到购买发票时，可提供购买意向书）。

6.医疗器械经营企业证件及授权代理证书复印件。

7.建筑验收合格证明或规划批准及房产证复印件。

8.安全生产许可证复印件。

六、申请流程1.提交申请将《医疗机构设置许可证》申请表及各项申请材料提交地方卫生行政部门，并加盖公章后签字。

2.审核材料地方卫生行政部门将对提交的材料进行审核，审批是否符合本地区设置医疗机构的相关规定。

3.现场检查地方卫生行政部门将进行现场检查，确认申请机构是否符合相关规定，是否能够满足医疗机构开展医疗活动的条件。

4.评审审批地方卫生行政部门将组织专家对申请机构进行评审，审批申请材料是否完整，机构是否符合开展医疗活动的条件，是否对当地人民群众的医疗需求有良好的满足。

设置医疗机构申请资料

设置医疗机构申请书被申请机关: 市卫生局设置单位（人）：填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

医疗机构名称申请核定表卫字( )第号医疗机构分类登记审批表编号：填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关，事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。

资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷设置医疗机构审核意见表设置可行性研究报告一、申请单位：法人代表：年龄：身份证号码：福州市卫生局:为了继承和发展中医药学,保障和促进中医药事业的发展,响应国家大力发扬祖国传统中医中药的卫生方针,造福于福州地区广大群众的健康。

中医药是中华民族优秀的传统文化，是我国卫生事业的重要组成部分，是我国医学科学的特色。

作为传统医药，在治疗常见病、多发病和疑难病方面具有自己的优势。

中医药在我国卫生事业发展中具有重要的地位，受到党和政府的高度重视。

继承和发展中医医学，增进以中医中药为载体的国内国际交流合作，推动中医中药事业的不断发展，拟在无锡滨湖区筹建锦医堂中医门诊部。

本门诊旨在继承和发展中华中医药的学术经验，团结和组织国内各中医及高级职称中医药人员，最大限度地发挥他们的聪明才智，为福州乃至全国的中医药学术研究、学术交流服务，并本着质量第一、病人第一、服务第一、信誉第一的宗旨，以高质量、高水平的中医及中西医结合的医疗技术，为无锡地区及周边地区广大群众提供一流的医疗保健服务。

医疗机构设置审批申请

医疗机构设置审批申请资料一、受理范围县（市、区）级卫生计生行政部门负责不设床位或者床位不满100张的医疗机构的设置审批事项。

主要包括床位不满100张的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、护理院、安宁疗护中心，以及社区卫生服务中心、社区卫生服务站、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站、盲人医疗按摩所、监狱医疗机构、看守所医疗机构、养老机构医务室、养老机构护理站等医疗机构的设置审批。

二、申请资料申请材料按以下顺序排序，同时提交经办人身份证复印件并加盖单位公章。

1.《设置医疗机构申请书》（附表1）；2．设置可行性研究报告（《医疗机构管理条例实施细则》第十五条规定的十四项内容。

门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等基层小型医疗机构可不报告其中的（二）、（三）、（四）、（十三）、（十四）项内容）；3．选址报告（《医疗机构管理条例实施细则》第十六条规定的四项内容）和建筑设计平面图；4．资信证明（附表8）；5．属地卫生计生行政部门的审核意见（附表7）；6．名称中含有其他单位或组织名称的，或需要经过特殊核定的，应提交相关核定依据；7．由两个以上单位、组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合资或合作申请设置医疗机构的，需提供各方共同签署的协议书原件；8．涉及国有资产（包括无形资产）投入及有偿使用的，应当符合《山东省行政事业单位国有资产有偿使用管理暂行办法》（鲁财字[2010]50号）有关要求，提供财政部门的批复意见原件；9．设置中外合资合作医疗机构的，需按照《中外合资合作医疗机构管理暂行办法》第十条提供资料，提供外方具有国际先进医院管理经验、管理模式和服务模式或具有国际领先水平医学技术的证明材料，并附资料的中方公证书。

办理设置医疗机构批准书需提供的申报资料

办理《设置医疗机构批准书》需提供的申报资料1、《设置医疗机构申请书》2、《设置可行性研究报告》并附申请设置单位或者申请人的如下资信证明：（1）学历证书或专业技术职务资格证书、户口簿、身份证、《执业资格证书》；（2）县级以上医院出具的体检表；（3）离、退休医务人员须提交原工作单位意见及离、退休证件；（4）业务用房产权证或租赁合约书、平面图等；（5）主要医疗设备和资信证明。

3、选址报告和建筑设计平面图填表须知1、申请设置村卫生室，必须由村民委员会提出申请，经乡镇人民政府审核，报区级卫生行政部门审批；2、村卫生室的法人是该村的法定代表人；3、营利性医疗机构如诊所、门诊部等，须有工商行政部门出具的预先名称核准通知书；办理医疗机构执业许可证后还须办理工商、税务登记；4、建筑平面图须注明诊室、处置室、治疗室，且每室独立，面积不小于40 平方米；5、填写本书一律用黑色钢笔和水笔，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔和其他颜色笔填写；6、各类证件复印件一律复在A4 纸上，请勿裁剪。

审批流程表设置医疗机构申请书设置单位（人）(章)设置医疗机构可行性研究报告申请单位：_____________________________________________ 申请日期：_____________________________________________7、拟设医疗机构的仪器、设备配备:8、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响:9、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案:10、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况11、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）：12、拟设医疗机构的投资预算:13、拟设医疗机构的五年内的成本效益预测分析:14、附申请设置单位或者设置人的资信资证：（1）学历证书、户口簿、身份证、执业资格证书；（2）县级以上医院出具的体检表；（3）离、退休医务人员须提供原工作单位意见及离、退休证书;（4）业务用房产权证或租赁合同书、平面图；（5）主要医疗设备和资信证明；注：申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化10-13项可行性研究报告内容。

申办医疗机构设置审批需提交材料

申办医疗机构设置审批需提交材料The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020医疗机构设置、登记申请人应提交资料目录一、申办医疗机构设置许可需提交材料（一）设置申请书（二）申请人资质条件：医疗机构法人资格证明、法定代表人或单位负责人基本情况1、身份证或户口薄2、工作简历3、医师执业资格证、医师执业证、专业技术职称证4、相关单位证明材料（①个体：a、社会人员：户口所在地村、居委会证明材料，b、下岗人员：下岗证，c、退休人员：原工作单位及当地卫生行政部门签署意见，d、辞职人员：卫生部门及人事部门批准材料；②社会团体：a、社会团体证明材料，b、社会团体设置医疗机构的文件及任命医疗机构法定代表人或负责人文件）（三）设置协议书（由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，还必须提交由各方共同签署的协议书）（四）可行性研究报告（五）选址报告（六）资信证明（七）建筑设计平面图（八）医疗机构土地使用、规划建设等方面的证明材料或经营场所证明(见格式文本) （九）委托书及被委托人身份证复印件二、办理医疗机构执业登记所需资料（一）《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》（二）医疗机构用房产权证明或者使用证明（三）验资证明、资产评估报告（四）医疗机构规章制度（五）医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件（六）申请门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站登记的，还应当提交附设药房（柜）的药品种类清单（七）卫生技术人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件以及省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料（八）消毒、供应室的卫生监督检测、验收合格报告（九）放射科（X光室）的卫生监督检测、验收合格报告、放射诊疗许可证（十）医疗机构名称申请核定表或医疗机构名称核准通知函（十一）卫生机构组织分类代码证（十二）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。

设置医疗机构申请书范本（2篇）

设置医疗机构申请书范本申请单位：申请日期：息烽县新型农村合作医疗管理中心印制填表说明一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

三、机构类型为：医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。

四、医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，要附加以下材料：1、医疗机构执业许可证副本及复印件2、医疗收费许可证副本及复印件;3、医务人员花名册、资格证书、执业证书及复印件(人数超过____人的医疗机构可在医务人员花名册上注明人员资格证书、执业证书号);4、内部管理各项规章制度;5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单;6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供盘片);8、房契或租房协议及复印件(医院除外);设置医疗机构申请书范本（2）尊敬的领导：您好！感谢您抽出宝贵的时间阅读我的申请书。

我是XX医疗机构的负责人，后悔出发点来此为了申请建立新的医疗机构。

我深知医疗事业对于社会的重要性，也了解到当前医疗资源紧张、服务不足的现状。

因此，我怀揣着对人民健康的责任感和对医疗事业的热爱，希望能够获得您的支持和指导，促成我们医疗机构的扩建。

一、机构背景与简介XX医疗机构成立于XX年，是一家拥有先进设备和资深医护人员的综合医疗机构。

经过多年的发展，我们已经形成了一套完善的管理体系，并且取得了可喜的成绩。

我们致力于提供高品质的医疗服务，以患者为中心，积极推进医学科研，不断提高医疗水平。

目前，我们已经拥有丰富的医疗资源和良好的品牌声誉，有望通过扩建机构进一步提升服务水平，满足社会对医疗资源的需求。

二、项目背景和意义随着人口的增长和医疗需求的增加，现有的医疗机构已经难以满足人们的就医需求。

根据我们的初步调查，经济发展水平显著增长的地区医疗服务不足的问题尤其突出。

为了解决这一问题，我们计划建立一家新的医疗机构，以拓展现有的医疗资源，提供更加优质的服务，助力社会和谐稳定发展。

设置医疗机构申请书(例范本)

设置医疗机构申请书 (范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅设置单位（人）：xxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxx申请核定项目类别：xxxxx名称：xxxxx选址：xxxxxxxxx所有制形式：xxxxxxxx床位：xxx张服务对象：xxxx诊疗科目：xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx. 投资总额：xxxxx万元人民币注册资金（资本）：xxx万人民币其他：提交文件：（1）设置医疗机构申请书（2）设置医疗机构可行性报告（3）选址报告和建筑设计平面图（4）其他设置单位（人）（章）年月日设置地的区（县）卫生局意见年月日（章）审查人员意见签字年月日主管领导意见签字年月日局长核批签字年月日设置可行性研究报告目录第一章承办单位简介1.1承办单位承办单位名称xxxxxxxxxxxxx1.2申请单位基本情况◆◆第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况2.2xxx市经济发展情况2.3xxx市社会发展情况第三章市场分析及需求预测3.1医疗机构现状分析3.2医疗机构发展趋势分析3.3需求预测第四章项目概况4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径◆名称：xxxxxxxxxx◆选址：xxxxxxxxxxx◆功能：xxxxxxxxxx◆任务：xxxxxx◆服务半径：xxxxx4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响第五章环境保护xxxxx医院环境影响评价报告，污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见5.1环境保护依据及标准（1）、《中华人民共和国环境保护法》（2）、《建设项目环境保护设计规定》（国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文）；（3）、《污水综合排放标准》GB8978-1996；（4）、《医疗废物管理条例》（5）、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》遵循“三同时”原则进行同步设计，对主要污染源和污染物进行控制和治理。

5.2主要污染源、污染物及其治理（1）医疗、检验废弃物及放射性污染的治理在医疗、检验等过程中有医用材料、废渣、报废胶片、中药渣、纸张等废弃物产生，采用集中收集后送xxx市医疗废弃物处理中心统一填埋，对有传染病源的污染物单独集中隔离，根据不同的传染源采用压力蒸汽灭菌或用药物灭菌后统一送xxx市医用废弃物处理中心专门的焚烧炉焚烧。

办理医疗机构申请书范本(2篇)

第1篇申请人：（申请人全名）身份证号码：（申请人身份证号码）联系电话：（申请人联系电话）电子邮箱：（申请人电子邮箱）申请日期：（申请日期）申请事项：设立/变更/注销医疗机构一、申请人基本情况1. 姓名：（申请人姓名）2. 性别：（申请人性别）3. 出生年月：（申请人出生年月）4. 民族：（申请人民族）5. 政治面貌：（申请人政治面貌）6. 学历：（申请人学历）7. 专业：（申请人专业）8. 职称：（申请人职称）9. 工作单位及职务：（申请人工作单位及职务）二、医疗机构基本情况1. 医疗机构名称：（医疗机构名称）2. 医疗机构地址：（医疗机构地址）3. 医疗机构性质：（医疗机构性质，如营利性、非营利性等）4. 医疗机构类型：（医疗机构类型，如综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等）5. 医疗机构法定代表人：（医疗机构法定代表人姓名及联系电话）6. 医疗机构负责人：（医疗机构负责人姓名及联系电话）7. 医疗机构设置标准：（医疗机构设置标准，如一级、二级、三级等）8. 医疗机构床位数量：（医疗机构床位数量）9. 医疗机构科室设置：（医疗机构科室设置，如内科、外科、妇产科等）三、医疗机构设立/变更/注销原因（详细说明设立/变更/注销医疗机构的原因，如扩大服务范围、提高医疗质量、优化资源配置等）四、医疗机构设立/变更/注销条件1. 医疗机构设立条件：- 符合国家医疗机构设置规划；- 拥有合法的医疗机构名称；- 拥有与开展业务相适应的设施、设备和人员；- 拥有符合规定的资金；- 拥有合法的医疗机构执业许可证。

2. 医疗机构变更条件：- 符合国家医疗机构设置规划；- 拥有合法的医疗机构执业许可证；- 拥有与变更后的业务相适应的设施、设备和人员；- 拥有符合规定的资金。

3. 医疗机构注销条件：- 自愿申请注销；- 已履行完医疗机构相关职责；- 拥有合法的医疗机构执业许可证。

五、医疗机构设立/变更/注销后的业务范围（详细说明医疗机构设立/变更/注销后的业务范围，如内科、外科、妇产科、儿科、眼科等）六、其他需要说明的事项（如有其他需要说明的事项，请在此处详细说明）七、附件1. 申请人身份证复印件；2. 医疗机构执业许可证复印件（如有）；3. 相关证明材料（如场地证明、设备清单、人员资质证明等）；4. 其他相关文件。

申请设置医疗机构需提供的资料

申请设置医疗机构需提供的资料申请书、可行性研究报告、选址报告，资信证明，填写《医疗机构名称申请核定表》，企业申请设置的还需要提供营业执照。

一、申请书包括单位介绍信或个人身份证明，上级主管部门批准设置的批复件，拟开办的机构名称、规模、地址、业务范围等。

并附申请设计单位或者设置人的资信证明。

申请医疗机构审批所需材料

一申请医疗机构设置审批提交的材料一、设置申请书二、可行性研究报告、报告包括以下内容：1、申请单位或个人的名称及基本情况；2、所在地区的人品、经济和社会发展等概况；3、所在地区人群健康状部和疾病流行及有关疾病患病率；4、所在地区医疗资源分布和利用情况以及医疗服务需要求分析；5、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径、占地和建筑面积、服务方式、服务时间、诊疗科目、科室设置、床位编制、组织结构、人员配备、仪器、设置配备；6、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案，通讯、供电、上下水道、卫生设施、消防设施设置方案，资金来源、投资方式、投资总额、注册资金、投资算及5年内的成本效益分析；7、拟设医疗机构在服务半径中与其他医疗机构改革的关系及相互影响情况。

三、选址报告，包括以下内容：1、选址的依据；2、选址所在地的环境和公用设施情况；3、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位等布局的关系；4、占地和建筑面积；5、选址方位图建筑设计平面图；四、资信证明（银行和会计事务所出具）五、房屋使用权证明（租凭协议及房产证复印件）六、个人申请需要提交申请人的简历和有关证件，包括身份证、学历证书、执业医师资格证书、户口簿复印件等；单位申请需要提交设置单位事业单位法人证书及机构代码证书复印件。

七、由两个以上法人或组织共同申请设置的医疗机构，以及由两个以上合伙申请设置的医疗机构，除提交上述材料外，还必须提交由各方共同签署并经公证的协议书。

二申请医疗机构执业登记所需材料1、（医疗机构申请执业登记注册书）；2、设置医疗机构批准书3、卫生学评价报告（疾控中心出具）；消毒供应室和放射科（X光室）的合格证明4、医疗机构用房产权证明或使用证明（房产证及租凭合同复印件）5、医疗机构建筑设计平面图和科室分布图；6、验资证明、资产评估报告（会计事务所出具）；7、医疗机构规章制度及技术操作规范；8、医疗机构法人、主要负责人和各科室负责人的简历及有关证件，包括身份证、学历证书、执业医师资格证书、户口簿印件等；9、医疗机构科室设置、卫技人员花名册（包括人员一览表、资格证书及职称证书复印件、劳动合同、医疗机构拟注册人员的注册/变更申请表复印件等）；10、医疗设备清单（设备名录及购买发票和合格证复印件）及附设药房（柜）的药品种类清单；11、个人合伙设置的医疗机构，还应提交由各方共同签署并经公证的协议书；股份制医疗机构还应提交组织章程；12、消防、环保验收合格证明13、有病员食堂的须提交（餐饮服务许可证）和工作人员健康证复印件。

设置医疗机构申请书资料

附表 1设置医疗机构申请书被申请机关 :设置单位（人）：地址：联系人：联系方式：类别：名称：选址：所有制形式：经营性质：床位（牙椅）：申服务对象：请诊疗科目：核定项目投资总额：其他提交文件目录：1、设置可行性研究报告。

2、选址报告和建筑设计平面图、选址方位图。

3、满足投资总额的资信证明。

4、设置人的身份证、户口本、毕业证（培训证）、《乡村医生执业证书》、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件（原件经审查后归还）。

5、设置单位的工商营业执照、法人证书、机构代码证原件及复印件（原件经审查后归还），设置单位法定代表人身份证明复印件。

6、其他相关资料：设置单位（人）：（章）年月日填写说明： 1. 被申请机关：填写设置审批机关； 2. 设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3. 地址：填写设置单位 ( 人 ) 的法定地址，个人填写家庭地址； 4. 类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别； 5. 名称：填写申请的医疗机构名称； 6. 选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7. 所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个） a、全民 b 、集体 c 、私人 d 、中外合资（合作） e、其他； 8. 经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性； 9. 床位 ( 牙椅 ) ：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10. 服务对象：（只能填报一个） a、社会 b 、内部； 11. 诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目； 12. 提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

文件 1设置可行性研究报告(本报告样式仅适用于申办门诊部、诊所、卫生站、医务室、卫生所，申办医院、疗养院、护理院等其他设置有床位的医疗机构需按规定提交详细的设置可行性研究报告和选址报告)一、设置人及设置单位名称及基本情况：二、拟设医疗机构所在村( 社区 ) 名称：面积约，人口约人，其中本地人口约人，外来人口约人。