小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较
小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析
小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析目的探讨小骨窗开颅术和骨瓣开颅术对高血压脑出血患者的治疗效果。
方法选取2010年5月～2013年9月到我院就诊的高血压脑出血患者100例，随机平均分为两组，小骨窗开颅术组患者采用小骨窗开颅术进行治疗，骨瓣开颅术组采用骨瓣开颅术进行治疗，各50例，对比两组患者手术的治疗效果及术后并发症的发生情况。
结果小骨窗开颅术组患者显效27例，有效16例，总有效率为86.00%；骨瓣开颅术组患者显效16例，有效14例，总有效率为60.00%；小骨窗开颅术组的总有效率明显优于骨瓣开颅术组（P＜0.05）；术后并发症小骨窗开颅术组显著低于骨瓣开颅术组（P＜0.05）。
结论在治疗高血压脑出血患者中，小骨窗开颅术较骨瓣开颅术更安全、有效。
值得临床的推广应用。
标签：小骨窗开颅术；骨瓣开颅术；高血压脑出血高血压脑出血又称为高血压脑卒中[1]，指高血压患者的非外伤性、原发性、自发性的脑实质内出血症状，是临床上一种急性、高危险的疾病，具有很高的发病率，占卒中患者的10～30%，疾病的发生具有突发性，且发展迅速，致残、致死率高[2-4]。
目前的治疗手段主要依靠外科手术，通过手术清除颅内血肿，缓解颅内压，促进患者的神经功能恢复。
临床上有多种治疗术式，且优缺点不同，本研究主要探讨小骨窗开颅术和骨瓣开颅术对高血压脑出血患者的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月～2013年9月到我院就诊的高血压脑出血患者共100例，随机分为两组，各50例。
小骨窗开颅术组患者采用小骨窗开颅术进行治疗，其中男30例，女20例，年龄为33～75岁，平均年龄为（52.5±5.3）岁；主要有脑叶出血24例，基底节出血16例，丘脑出血7例，小脑出血3例，平均出血量为40.9 ml。
骨瓣开颅术组患者采用骨瓣开颅术进行治疗，其中男29例，女21例，年龄为35～73岁，平均年龄为（53.7±4.7）岁；主要有脑叶出血25例，基底节出血13例，丘脑出血8例，小脑出血4例，平均出血量为43.7 ml。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较摘要目的：通过对比小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效，探讨小骨窗开颅术的优缺点。
方法：2010年1月～2011年1月收治脑出血患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。
研究组给予小骨窗开颅术血肿清除治疗，对照组给予大骨瓣开颅术血肿清除治疗。
观察比较两组治疗前后的GCS评分，术后随访3个月，统计比较两组GOS分级情况。
结果：患者入院时进行GCS评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组GCS评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。
随访3个月后，研究组GOS 评分良好14例（46.7%），与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P ＜0.05）。
结论：小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、预后较好等优点。
关键词脑出血大骨瓣开颅术小骨窗开颅术脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，常起病急骤，病情凶险，病情发展迅速，死亡率非常高，是目前中老年人常见致死性疾病之一【sup】［1］【/sup】。
目前在神经外科临床医学中，手术治疗脑出血具有彻底清除血肿、解除占位效应、迅速降低脑压等优点。
但传统的大骨瓣开颅血肿清除术有创面较大、恢复时间长等缺点。
2010年1月～2011年1月收治脑出血患者30例，采用小骨窗开颅手术进行血肿清除治疗，并与同期行大骨瓣开颅手术治疗的30例患者进行疗效比较，结果发现，小窗口开颅术具有创伤小、远期效果好等优点，现报告如下。
大骨瓣开颅术与小骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果比较
P N实用医刊202丨年 1』j第48 卷第2 期Chinese Journa丨 of Practical Medicine, Jan. 2021，V〇l.48，No. 2•35 •大骨瓣开颅术与小骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果比较殷昊陈进江苏省，苏州大学附属常熟医院常熟市第一人民医院神经外科215500通信作者：陈进，Em ail: yuzhangcai 19620219@ 163 • com【摘要】目的比较大骨瓣开颅术与小骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法抽取2018年2月至2020年1月苏州大学附属常熟医院收治的95例高压脑出血患者作为研究对象，采用双盲法将其分为A组(47例）和B组（48例）。
A组给予大骨瓣开颅术，B组给予小骨瓣开颅术。
比较两组患者手术一般指标、神经功能、日常生活能力、预后以及术后并发症。
结果B组手术用时、术后清醒时间短于A组，B组术中输血量低于A组（尸<0.05);术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表评分低于术前，且B组低于A组，术后3个月日常生活能力评定量表评分和格拉斯哥昏迷量表评分高于术前，且B组高于A组（P<0. 05);两组并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05)。
结论与大骨瓣幵颅术比较，小骨瓣开颅术治疗高血压脑出血患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，并有助于患者术后清醒、神经功能恢复以及曰常生活能力恢复，改善预后，安全性较高。
【关键词】高血压；脑出血；大骨瓣开颅术；小骨瓣开颅术DOT ： 10. 3760/cm a. j. cnl 15689 - 20201006 -04793Comparison of curative effect of large bone flap craniotomy versus small bone flap craniotomy inthe treatment of hypertensive intracerebral hemorrhageYin Hao, Chen JinDepartment of Neurosurgery, Changshu Hospital Affiliated to Soochow University Changshu First Peopled Hospital，Changshu 215500, ChinaCorresponding author\ Chen Jin, Email：**************************【Abstract】Objective To compare the curative effect of lai'ge Ijone flap craniotomy and small boneflap craniotomy in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Ninety-fivepatients with hypertensive intracerebral hemorrhage in Changshu Hospital Affiliated to Sooc*how University fromFebruary 2018 to January 2020 were collected ami divided into group A (n = 47) and group B (7i = 48) bydouble-blind method. Group A was given large bone flap craniotomy, group B was given small bone flap craniotomy. The general indexes of operation, neurological function，daily life capability, prognosis and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time and wake-up time in group B were shorter than those in group A, the intraoperative blood transfusion volume in group Bwas lower than that in group A (P<0. 05) ；National Institute Health of Stroke Scale score at 3 months afteroperation was lower than that in group A, and that in group B was lower than that in group A；activities ofdaily living score and Glasgow coma scale score in group B were higher than those before operation, and thosein group B were higher than those in group A (P <0. 05) ；there was no significant difference in the incidenceof complications between the two groups ( P > 0.05 ). Conclusions Compared with large bone flap craniotomy, small bone flap craniotomy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage can shorten theoperation time, reduce the amount of intraoperative blood loss, contribute to the recovery of postoperative consciousness, neurological function and the ability of daily living, improve the prognosis, with high safety.【Keywords】Hypertension;Cerebral hemonhage；Large bone flap craniotomy；Small bone flap craniotomyDOl ： 10. 3760/cm a. j. cnl 15689 -20201006-04793•36 •中国实用医刊2021 年丨乃第48 卷第2 期Chinese Journa丨of Practical Medicine，Jan. 2021，Vol. 48，No. 2卨血压脑出血属于急性占位病变，偏瘫、头痛以及 呕吐均是主要临床症状，需及时采用有效治疗,改善预 后1。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果对比
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果对比李波【摘要】目的研究小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果.方法选取该院2012年12月-2015年6月就诊的108例高血压脑出血患者,将其随机分为研究组与对照组,每组患者各54例.研究组使用小骨窗开颅手术进行治疗,对照组使用大骨瓣开颅手术进行治疗.观察两组患者手术治疗总有效率、并发症发生率、手术时间、住院时间和死亡率.结果研究组患者手术治疗总有效率高、并发症发生率低、手术时间短、住院时间短和死亡率低与对照组患者(P＜0.05).结论使用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者比传统的大骨瓣开颅术,临床疗效更突出,且发症少、死亡率低,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2016(024)011【总页数】2页(P45-46)【关键词】高血压脑出血;小骨窗开颅术;大骨瓣开颅术【作者】李波【作者单位】山东大学附属济南市中心医院神经外科,山东济南250013【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R743.2高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是高血压病中一种十分严重的并发症，通常是在人体活动或情绪激动的情况下发病[1]。
近年来该病发病率不断上升且死亡率高，对患者生命造成了严重的危害。
目前，临床上对高血压脑出血患者主要是采取手术的方式进行治疗，典型手术方法为大骨瓣开颅手术与小骨窗开颅手术[2]。
这两种手术对患者临床疗效差异较大，为了了解那种治疗方法对治疗高血压性脑出血更突出，对本院108例该病患者进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年12月-2015年6月接受治疗的108例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组患者各54例，两组患者均符合临床对高血压性脑出血的诊断标准。
研究组患者，男30例，女24例；年龄45～73岁，中位年龄63.52岁；高血压病程4～11年，平均（6.8±2.8）年。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效分析
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效分析目的探讨小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效。
方法随机选取在本院就诊的高血压患者110例，分为观察组和对照组。
对照组（n = 52例）使用大骨瓣开颅术治疗；观察组（n = 58例）使用小骨窗开颅术进行治疗。
对比两组治疗的总有效率、死亡率、并发症发生率、神经功能缺损评分、意识恢复时间等指标。
结果与对照组相比，观察组意识恢复时间较短，神经功能缺损评分改善，总有效率较高，病死率较低，并发症发生率较低，差异有统计学意义，P 0.05），具可比性。
1.2 治疗方法所有患者术前给予甘露醇降低颅内压，常规抗感染治疗和控制血压，先经CT检查确定血肿存在部位，然后取头皮上对应最近点做切口。
对照组按常规进行大骨瓣开颅术治疗清除血肿。
观察组进行小骨窗开颅术治疗[2]，经CT定位后，选取离血肿最近处做切口，注意切口长度一般不超过6 cm。
钝性分离皮肌瓣，与颅骨上钻孔形成骨窗，用铣刀削起骨窗并扩大约为 4 cm，“十字”剪开硬膜并悬吊。
刺入穿刺针找到血肿腔，抽出液态血液，电灼无血管区的皮层，按形成的窦道分开脑组织。
找到血肿块后，使用吸引器缓慢吸引，及时冲洗止血，注意探头勿吸到脑组织。
清除血肿后贴上明胶海绵，置14号引流管。
术后随访患者3～6个月。
1.3 观察指标对比两组治疗的总有效率、死亡率、并发症发生率、神经功能缺损评分、意识恢复时间等指标。
疗效按神经功能缺损评分标准进行评定，痊愈：神经功能缺损评分降低90%以上，0级病残度；显效：神经功能缺损评分降低46%～90%，1～3級病残度；有效：神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：神经功能缺损评分降低小于18%；死亡。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。
1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计。
所有数据以x±s的形式表示，计数资料用χ2检验，计量资料进行t检验。
小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析
小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析背景与意义高血压脑出血是指由于高血压引起脑内动脉或微血管破裂所致的脑内出血。
高血压脑出血是临床常见的危重疾病，也是高血压最严重的并发症之一。
高血压脑出血的治疗一直是临床领域的热点问题，其中手术治疗是目前治疗高血压脑出血的主要方法之一。
骨瓣开颅手术是高血压脑出血病人最常采用的手术方法之一，但是传统的骨瓣开颅手术有较高的开颅面积和术后并发症率，如感染、脱髓鞘、颅内血肿等。
而随着医学技术的不断进步，小骨窗开颅手术作为新的手术方式逐渐被引入临床。
小骨窗开颅手术相比传统的骨瓣开颅手术有着更小的面积和更少的创伤，且术后并发症率低，因此这种手术方式越来越受到医生和患者的关注和青睐。
本文旨在探究小骨窗与常规骨瓣开颅手术对高血压脑出血的治疗效果，为临床决策提供参考。
研究方法本研究采用回顾性病历分析的方法进行，选取自2015年1月至2020年12月在某医院内接受手术治疗的高血压脑出血患者，共计200例。
其中，小骨窗开颅手术治疗组100例，常规骨瓣开颅手术治疗组100例。
两组患者年龄、性别、病情严重程度等基本信息相似，具有可比较性。
所有手术均由同一团队的专家医生执行，手术后患者均获得常规治疗和护理。
术后及时记录患者的一般情况，包括颅内压力、术后并发症等，并根据治疗效果进行术后随访。
结果分析治愈率和有效率比较治愈率和有效率是评价手术治疗效果的重要指标。
本研究结果表明，小骨窗开颅手术治疗组治愈率为58%，有效率为83%，而常规骨瓣开颅手术治疗组治愈率为44%，有效率为74%。
两组间治愈率和有效率差异具有统计学意义(P<0.05)，小骨窗开颅手术治疗组的治愈率和有效率明显高于常规骨瓣开颅手术治疗组。
术后并发症比较术后并发症是手术治疗中不可避免的问题。
本研究中，小骨窗开颅手术治疗组术后并发症总发生率为22%，常见并发症包括感染、脱髓鞘、颅内血肿等；常规骨瓣开颅手术治疗组术后并发症总发生率为30%，常见并发症包括感染、脑内出血、脑积水等。
小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较
小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较张广宇【摘要】目的分析小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较.方法选取我院2015年9月至2016年10月收治的高血压脑出血患者92例,随机分为实验组和对照组,每组46例.对照组患者给予标准大骨瓣开颅术进行治疗,实验组患者给予小骨窗开颅术进行治疗,对比分析两组患者的临床疗效、手术效果以及并发症.结果实验组患者有效率95.65％;对照组患者有效率78.26％.实验组手术时间(1.02±0.15)h、住院时间(21.8±3.1)d,并发症发生率为8.70％,各项指标均明显少于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论小骨窗开颅术相比标准大骨瓣开颅术的疗效更加确切,患者并发症较少,值得临床进一步实施.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)009【总页数】1页(P41)【关键词】小骨窗开颅术;大骨瓣开颅术;高血压脑出血;疗效【作者】张广宇【作者单位】辽宁省大石桥市中心医院,辽宁营口115100【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血是高血压的并发症之一，一般在患者情绪比较激动或者活动比较剧烈时容易发病[1]。
手术治疗是目前临床上主要的治疗方式，传统的大骨瓣开颅手术的时间较长，术后患者恢复较慢，因此难以满足患者的需求。
小骨窗开颅手术是全新的手术方式，其手术时间较短，术后并发症较少，因此疗效更加确切。
为分析小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较，本研究选取我院收治的高血压脑出血患者，给予小骨窗开颅术进行治疗，取得了满意的结果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2015年9月至2016年10月收治的高血压脑出血患者92例，随机分为实验组和对照组，每组46例。
实验组患者中，男28例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄（62.9±3.8）岁。
小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较
小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较曾令洲;许安荣;李玉斌;查理涛【摘要】目的:探讨小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效的差异.方法:将88例高血压脑出血患者随机分为对照组和观察组各44例.对照组采用传统大骨瓣开颅血肿清除术,观察组采用小骨窗开颅血肿清除术,比较2组患者的医疗指标、术后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良爱丁堡斯堪的纳维亚卒中量表(MESSS)评分以及治疗后3个月日常生活活动能力(ADL)分级的差异.结果:观察组手术时间、住院时间以及并发症发生例数均明显低于对照组(均P＜0.05);观察组治疗后GCS评分、MESSS评分以及3个月后预后分级均明显优于对照组(均P＜0.05).结论:相较于传统大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血是一种疗效确切、损伤轻、预后好的治疗方法.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)005【总页数】3页(P436-438)【关键词】小骨窗开颅;标准大骨瓣开颅;高血压脑出血;疗效【作者】曾令洲;许安荣;李玉斌;查理涛【作者单位】东风医疗集团茅箭医院神经外科湖北十堰442012;东风医疗集团茅箭医院神经外科湖北十堰442012;东风医疗集团茅箭医院神经外科湖北十堰442012;东风医疗集团茅箭医院神经外科湖北十堰442012【正文语种】中文【中图分类】R741;R743.34;R651.11高血压脑出血为基层医院神经外科较为常见的疾病之一，该病发病迅速、进展快、死亡率高、预后差，是目前中老年最为常见的死亡原因之一[1]。
颅内血肿清除术是治疗脑出血的主要方式之一，血肿的清除和颅内压的降低是避免病情恶化的有效措施。
然而目前对治疗高血压脑出血应采用哪种手术方式尚存在较大争议。
有研究认为，标准大骨瓣开颅血肿清除术对整体减压效果非常明显，但其手术时间长，可影响部分有重要功能的神经区域，反而导致死亡率增高[2]。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效对比观察
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效对比观察发表时间：2015-10-26T16:18:04.597Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：黄小林王韬[导读] 古蔺县人民医院四川泸州由于视野较小所以对血肿清除不够彻底，同时对于术者的要求也会比较高，因此一直以来两种方式的孰优孰劣很难判定。
黄小林王韬(古蔺县人民医院四川泸州 646500) 【摘要】目的：探讨小骨窗开颅手术和大骨瓣开颅手术治疗高血压的脑出血的临床效果。
方法：选取我院自2012年6月-2014年6月间收治的高血压脑出血患者46例作为研究对象，按照随机分配的原则将其分成两组即对照组患者（23例）采用大骨瓣开颅手术治疗，观察组患者（23例）采用小骨窗开颅手术治疗，对比两组患者的治疗效果和并发症情况。
结果：观察组患者的治疗总有效率和并发症发生率均明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者具有治疗效果好、安全性高的优点，值得推广使用。
【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅手术；大骨瓣开颅手术【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0121-02 高血压脑出血（简称HCH）是神经内科比较常见的疾病类型，该病的主要特点是起病突然、病情进展速度快、致残率和死亡率较高等，因此科学的治疗方案能够有效的降低脑神经损伤率，进而减小致残率[1]。
目前临床上主要依赖手术治疗措施来清除颅内的积血，从而避免其对脑神经的压迫和损伤，快速回复患者的神经功能、我院在治疗该种疾病主要采用的小骨窗开颅手术治疗，现就将其治疗效果进行研究。
1.资料与方法1.1一般资料本次的试验对象均是我院自2012年6月～2014年6月间收治的高血压脑出血患者，共计46例，按照随机分配的原则将其分成两组即对照组患者23例，其中男性患者14例，女性患者9例，年龄在35-67岁间，平均年龄（49.6±2.1）岁，小脑出血患者6例、丘脑出血患者4例、基底节出血患者8例、脑叶出血患者5例；观察组患者23例，其中男性患者13例，女性患者10例，年龄在32-65岁间，平均年龄（46.6±2.7）岁，小脑出血患者4例、丘脑出血患者6例、基底节出血患者6例、脑叶出血患者7例，两组患者的基本资料如性别、年龄、出血部位等差异不具有统计许意义（P>0.05），具有可比性。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果对比
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果对比目的比較小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血临床效果。
方法选取2013年3月～2016年3月在我院收治的高血压脑出血患者90例作为研究对象，将其随机分为对照组、研究组，各45例，分别采用传统大骨瓣开颅术和小骨窗开颅术治疗。
比较两组患者的切口长度、术中出血量、术后切口脑脊液漏、手术时间、平均住院天数以及术后并发症发生率等术后指标。
结果研究组患者的切口长度、手术时间及平均住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。
研究组的总有效率为91.11%，显著高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）；总并发症发生率为15.56%，明显低于对照组的42.22 %，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论小骨窗开颅手术和传统大骨瓣开颅术均能有效治疗高血压脑出血，但相对于大骨瓣开颅术，小骨窗开颅术具有较好的临床疗效，其创伤小、手术时间短、术后并发症发生率及致死率较低，安全可靠。
[Abstract]Objective To compare the clinical effect of small bone window craniotomy and large bone flap craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 90 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted into our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the study group，and there were 45 cases in each group and they were respectively given traditional large bone flap craniotomy and small bone window craniotomy.The incision length，intraoperative blood loss，postoperative cerebrospinal fluid leakage，operation time，average length of hospital stay and the incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups.Results The incision length，operation time and average length of stay in the study group were significantly shorter than those in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The intraoperative blood loss in the study group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）.The total clinical effective rate in the study group was 91.11%，which was significantly higher than that of 71.11% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The incidence rate of total complications was 15.56%，which was significantly better than the control group （42.22 %），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Small bone window craniotomy and traditional large bone flap craniotomy can both effectively treat the hypertensive intracerebral hemorrhage，but compared with large bone flap craniotomy，small bone window craniotomy has a good clinical efficacy.The trauma is small，the operation time is short，the incidence of postoperative complications and mortality are low，and it is safe and reliable.[Key words]Small bone window craniotomy；Large bone flap craniotomy；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Clinical effect高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HCH）是神经科常见的急危重症，主要临床特征有发病突然、病情发展迅速、致残率高及病死率高[1]。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较
摘
要 目的 ： 过 对 比 小 骨 窗 开 颅 术 与 通
２１ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １月 收 治 脑 出 ２１年
大 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 脑 出血 的 疗 效 ， 讨 小 探
恤患者 ６ ０例 ， ３ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 ３ 年 ８
—
骨 窗 开 颅 术 的 优 缺 点 。 方 法 ：０ ０年 １ ２１ 月 ～ ０ １ １月 收 治 脑 出 血 患者 ６ ２１ 年 ０例 ，
降 低 糖 、 水 降颅 压 、 除 自由基 、 正 脱 清 纠 酸 中毒 、 防 消 化 道 溃 疡 、 氧 等 支 持 对 预 吸 症 治 疗 ， 为 手 术 做 准 备 。② 研 究 组 ： 并 采 用 小 骨 窗 丌 颅 术 进 行 血 肿 清 除 。 术 前 根 据Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 结 果 ， 定 血 肿 具 体 位 Ｉ 确 置。手术采用全 麻 ， 向切开 头皮 各层 ， 纵 切 口长 度 约 ５Ｉ。 切 开 头 皮 后 ， 用 小 乳 ｅｌ ｌ 应 突撑 开 器暴 露 颅 骨 ， 后 用 电钻 钻 开 颅 骨 然
料采
用 ％ 表 示 ， 用 检 验 。 当 Ｐ ＜０ ０ 采 ．５时 表 示 差 异 有 显著性
结 果
颅术具有创 伤小 、 远期 效果 好等 优 点 ， 现
报告如下 。
资 料 与 方 法
两 组 手 术 前 后 Ｇ Ｓ评 分 ： 院 时 进 Ｃ 入 行 Ｇ Ｓ评 分 ， 中 研 究 组 平 均 ５ １ ± Ｃ 其 ．２ ２ ３ 分 ， 照组 平 均 ４ ９ ．１ 对 ．７±１ ９ ． ２分 ， 组 两
论 著 ・ 临
床 论
坛
小 骨 窗 开 颅 术 与 大 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 脑 出 血 的 疗 效 比 较
【推荐下载】小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析
2008 年符合入选标准的高血压脑出血病人 113 例采用小骨窗与
常规骨瓣开颅术治疗，分析和评价治疗效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1
选择标准
(1)有高血压史或发病时血压升高并排除其他原因的自发性脑出血。
(2)CT 扫描显示为幕上出血，出血量 30～110 ml。(3)入院时生命体征相对平稳，GCS 评分 6，脑疝 1 h 以内，鞍上池无明显闭塞。
2
[键入文字]
disability, brain edema and cerebrospinal fluid leakage of incision in small window craniotomy group was lower than routine craniotomy group(P 0.05).Conclusion The treatment effect of patients with HICH in small window craniotomy group is better than that in routine craniotomy group.
1.3 影像资料 本组患者均 CT 扫描显示为幕上出血，按多田公式计算出血量。小骨 窗组：出血量 30～50 ml 25 例， 50～80 ml 20 例， 80～110 ml 12 例;血肿位于左基底 节区 26 例(其中 7 例破入脑室)，右基底节区 21 例(其中 5 例破入脑室)，皮质下 10 例。常规骨瓣组：出血量 30 ～50 ml 22 例， 50～80 ml 21 例， 80～110 ml 13 例;血 肿位于左基底节区 20 例(其中 8 例破入脑室)，右基底节区 25 例(其中 6 例破入脑室)， 皮质下 11 例。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较
Ｈ Ｈ的致残率及致死率均较高 Ｊ后者 占全 Ｃ ， 部 脑卒 中患 者 的 １ ％ ～３ ％ Ｅ 。其 原 因可 能 与颅 ０ ０ ６ ］ 内血肿突然形成、 压骤然增高及血液分解释放多 颅 种 神经 毒素 导致 继发 性 脑 损 害 有 关 。 目前 ， 治疗
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ ｌ卷第 ２ ６期
小 骨 窗 开 颅 术 与 大 骨瓣 开 颅 术 治疗 高血 压 脑 出血疗 效 比较
王赣江 （ 巨野 县人 民 医院 ， 东 巨野 ２ ４ ０ ） 山 ７９０
摘要 ： 目的
比较小骨窗开颅术与传统大骨瓣开颅术治疗高血压脑 出血 的疗效 。方法
毕后 ， 在血 肿壁 贴敷 明胶 海 绵 ， 留置 １ 硅胶 管 引 ４号
Ｈ Ｈ的手术方式主要包括传统大骨瓣开颅术、 Ｃ 小骨
窗 开颅术 、 体血 肿 抽 吸术 等 ， 目的是 清 除血 肿 、 立 其 降低 颅 内压 ， 防止 及 减 轻 出血 后 的 继 发 性 病 理 损
害 。微创手术 已成 为治疗 Ｈ Ｈ的发展方 向。本 Ｊ Ｃ 资料显示 ， 小骨窗组疗效显著优 于大骨瓣组。笔者 分析小骨窗开颅术治疗 ， 避开了重 要功能区和主要大血管 ， 术后很 少遗留神 经功 能障 碍； ③手术创伤小 ， 手术时间短 ， 术后脑组织水肿轻 ；
效 率 。采用 ＳＳ １ ． Ｐ Ｓ３０统 计 软 件 对 数 据 行 检 验 。
＝０． ５。 ０
者 １０ ３ 例。现对其临床资料进行 回顾性分析 ， 比较 ２ 结果 这两 种手术 方 法 的疗 效 。现报 告 如下 。 小 骨窗组 术 后 发 生 并 发 症 ｌ Ｏ例 （５ ４ ） 分 １．％ ，
流。大骨瓣组在全麻下采用传统大骨瓣开颅血肿清 除术治疗 。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较
压 效 果 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但 均 与联 合 治 疗组 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 故 对 治 疗 有 高 胰 岛 素 血症 的 高
细胞对胰岛素作用的敏感性 ， 使用 胰岛素增敏剂 能改善胰 岛 素抵抗降低胰岛素水平 ， 调 节血管 活性物 质 的生 成 ， 改善血 管
１ 资 料 与 方 法
意识 障碍 。患者入 院后 均需要接受 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ， 其 中有 ｌ ４例 患 者评分 为（ ５～８ ） 分， ２ ４例患者评 分为（ ９～１ ２ ） 分， ２例患者评分 为（ １ ３～１ ４ ） 分 。患 者 出现 一侧 瞳孔 扩 大表现 的共 有 １ ８例 ， ４
３ １ ２ ８
可 北医药 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月 第 ３ ５卷 第 ２ Ｏ 期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｏ ｃ ｔ Ｎ ｏ ． ２ ０
小骨窗开颅和大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效比较分析
小骨窗开颅和大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效比较分析目的探讨小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术在高血压脑出血中的疗效比较分析。
方法选取我院2012年1月～2014年1月经头颅CT诊断为脑出血，同时合并有高血压的患者130例，随机分为两组，观察组和对照组，观察组患者进行小骨窗开颅血肿清除术，对照组患者采用常规大骨瓣开颅血肿清除术。
分别记录两组患者出血量，出血部位，入院时GCS评分，对其临床治疗和症状改善情况进行比较和分析。
结果观察组治疗后有效、显效及无效分别为34例（52.31%）、24例（36.92%）和7例（10.77%），总有效率为89.23%（58/65）。
对照组治疗后有效、显效及无效分别为28例（43.08%）、20例（30.77%）和17例（26.15%），总有效率为73.85%（48/65）。
两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论小骨窗开颅术比大骨瓣开颅术在治疗高血压脑出血时有更好的临床效果。
标签：小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；高血压脑出血1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月～2014年1月经头颅CT诊断为脑出血，同时合并有高血压的患者130例，对于患者的年龄，性别，出血位置，出血量，手术前GCS评分[1，2]分别作统计，并将上述患者随机分为两组，观察组和对照组（小骨窗开颅血肿清除术组合大骨瓣开颅血肿清除术组）。
观察组的平均年龄为（68.1±4.2）岁，对照组中的平均年龄为（67.0±3.1）岁，观察组中男35例，女30例，对照组中男34例，女31例，其一般资料统计和比较结果具有见表1。
差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法观察组患者进行小骨窗开颅血肿清除术，手术方式：先使用头颅CT对血肿进行定位，根据定位结果选择合适的切口，要求距血肿部位近。
全麻成功后，在标记位置做长约4cm切口，头皮切开后，采用颅骨钻孔并扩大到3×3cm2，在硬脑膜上做十字形切口，采用探针穿刺到达血肿腔内，缓慢抽吸，活动性出血采用电灼止血，血肿清除后，在血肿壁采用明胶海绵贴覆，留置硅胶管引流。
小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较分析
小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较分析目的：观察分析小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。
方法：以2011年1-2014年2月在我院进行治疗的102例高血压脑出血患者为分析对象。
回顾性分析患者的临床治疗经过和相关临床情况以及出院后3个月随访记录结果。
其中接受小骨窗开颅血肿清除术的患者51例，记为观察组；另外51例患者接受大骨瓣开颅血肿清除术治疗，比较两组患者治疗的疗效，神经功能评分，意识恢复时间及相关临床情况。
结果：观察组患者痊愈25例（49.02%），无效5例（9.80%），总有效46例（90.20%）。
对照组痊愈11例（21.57%），无效15例（29.41%），总有效36例（70.59%），总有效比较有统计学意义（χ2=6.220，P=0.0130.05），术后3个月观察组为（8.42±1.49）分，对照组为（17.49±2.13）分，有统计学意义（#P＜0.05）。
观察组意识恢复时间（2.34±0.98）d，对照组为（6.24±1.48）d，有统计学意义（#P＜0.05）。
两组患者手术时间，术中出血及住院时间两组分别比较均有统计学意义（*P＜0.05或#P＜0.01）。
结论：小骨窗开颅术较大骨瓣开颅术具有更好的疗效，创伤小、恢复快，但其也有一定的弱势，临床应根据实际选择。
高血压脑出血神经外科常见的急重症疾病之一，具有起病急、发展快、病情重等特点。
据相关文献统计报道指出，高血压脑出血占自发性脑出血的70%以上，死亡率可达到40%以上，占脑卒中患者的10%-30%[1，2]。
有小骨窗血肿清除术，大骨瓣血肿清除术，立体定向血肿清除术等治疗方法，治疗的策略和目的主要是及时有效的清除血肿，从而降低颅内压以预防或控制脑水肿，及时解除脑神经压迫受损而促进患者尽快恢复意识等。
本分析以我院102例患者为对象，探讨小骨窗与大骨瓣血肿清除术的疗效。
小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效
小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效目的观察小骨窗开颅手术（与传统大骨瓣开颅术比较）治疗老年高血压性脑出血的疗效。
方法抽选130例老年高血压脑出血患者并编号分组，分为观察组和对照组（各65例），分别行小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术。
观察患者手术情况，并进行3个月的生活随访。
结果观察组手术总有效率96.9%（63/65）显著高于对照组64.6%（42/65），（P＜0.05）；术后观察组并发症发生率15.4%（10/65）及死亡率3. 1%（2/65）均显著低于对照组32.3%（21/65）、9.2%（6/65）；观察组患者治疗后GCS 评分和ADL评分分别为（82.8±6.7）分、（87.7±8.6）分，明显优于治疗前（P＜0.05）；对照组两者评分（75.4±6.5）分、（75.7±7.6）分，优于治疗前（P＜0.05），但是低于观察组治疗后评分（P＜0.05）。
结论与传统大骨瓣开颅术比较，小骨窗开颅手术创伤小，可达到治疗目的，同时提高老年患者预后。
标签：小骨窗；大骨窗；开颅手术；老年；高血压；脑出血高血压脑出血（HCT）是临床神经外科常见急危重症，发病率升高与生活结构的改变有关，其治疗成为临床主要难题之一。
HCT多为自发性脑血管破裂，老年人血管壁弹性降低，成为高血压高发人群，也是HCT主要受累者，致残率以及死亡率较高[1]。
目前临床治疗原则中与尽早清除血肿为治疗中心和关键点，从而可以解除对脑神经的压迫，从而改善神经传导恢复情况。
手术治疗仍为首选方案，但是老年患者耐受较差，因此选择应用于老年HCT的手术形式一直是临床研究主要方向。
本文比较小骨窗开颅与大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年12月～2013年10月本院HCT患者130例，均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订标准[2]，并行头颅CT或头颅MRI检查确诊。
小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较
小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较摘要】目的：探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较。
方法：选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例，随机分成两组，一组为观察组，共48例患者，采用小骨窗开颅血肿清除术；另一组为对照组，共48例患者，采用大骨瓣开颅血肿清除术。
观察两组治疗效果及术后病死情况。
结果：观察组总有效率明显比对照组高，观察组病死率明显低于对照组。
且均有P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：采用小骨窗开颅总有效率比大骨瓣开颅总有效率高，而且还明显降低了术后的病死率，小骨窗开颅血肿清除术效果显著，因此，是一种值得临床推广的手术方式。
【关键词】开颅血肿清除术；小骨窗；大骨瓣；高血压脑出血【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0019-02高血压脑出血是一种临床常见内科急症，具有极高的致残致死率[1]。
该病发病急骤，病情进展快，如若能得到及时有效的治疗，基本不会留下严重的后遗症。
现在医学在临床上主要以手术快速清除患者脑部的血肿，以减轻血肿对颅内脑组织的压迫[2]。
为了探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较，本文选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例作为研究分析对象，结果报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2014年10月至2015年10月在我院治疗的96例高血压脑出血患者，随机分成观察组和对照组两组，观察组48例，男性25例，女性23例，最小年龄49岁，最大年龄70岁，平均年龄为（63.1±5.9）岁；对照组48例，男性24例，女性24例，最小年龄50岁，最大年龄69岁，平均年龄为（64.0±6.5）岁；所有患者中血肿位于脑叶的有17例，血肿位于基底节区的有72例，血肿位于丘脑的有7例。
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小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较
摘要目的：通过对比小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效，探讨小骨窗开颅术的优缺点。
方法：2010年1月～2011
年1月收治脑出血患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。
研究组给予小骨窗开颅术血肿清除治疗，对照组给予大骨瓣开颅术血肿清除治疗。
观察比较两组治疗前后的gcs评分，术后随访3个月，统计比较两组gos分级情况。
结果：患者入院时进行gcs评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，研究组gcs评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（p＜0.01）。
随访3个月后，研究组gos评分良好14
例（46.7%），与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01或p＜0.05）。
结论：小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、预后较好等优点。
关键词脑出血大骨瓣开颅术小骨窗开颅术
脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，常起病急骤，病情凶险，病情发展迅速，死亡率非常高，是目前中老年人常见致死性疾病之一【sup】［1］【/sup】。
目前在神经外科临床医学中，手术治疗脑
出血具有彻底清除血肿、解除占位效应、迅速降低脑压等优点。
但传统的大骨瓣开颅血肿清除术有创面较大、恢复时间长等缺点。
2010年1月～2011年1月收治脑出血患者30例，采用小骨窗开颅手术进行血肿清除治疗，并与同期行大骨瓣开颅手术治疗的30例患者进行疗效比较，结果发现，小窗口开颅术具有创伤小、远期效果好等优点，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治脑出血患者60例，男36例，女24例，年龄38～61岁，平均50.7±8.5岁。
其中合并高血压46例，合并糖尿病23例，发病到入院时间30分钟～2小时。
血肿部位：丘脑28例，基底节32例。
入院时浅昏迷4例，昏迷3例，余神志清。
入院均经ct或mri证实诊断。
随机分为研究组和对照组各30例。
两组一般情况比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，见表1。
治疗方法：①入院常规治疗：入院后两组均根据病情，治疗原发病，控制血压、降低血糖、脱水降颅压、清除自由基、纠正酸中毒、预防消化道溃疡、吸氧等支持对症治疗，并为手术做准备。
②研究组：采用小骨窗开颅术进行血肿清除。
术前根据ct或mri检查结果，确定血肿具体位置。
手术采用全麻，纵向切开头皮各层，切口长度约5cm。
切开头皮后，应用小乳突撑开器暴露颅骨，然后用电钻钻开颅骨后，使用硬脑膜针穿刺进入血肿，并抽吸血肿内的血液，
使血肿体积缩小，降低颅内压，然后再切开大脑皮层2cm，在显微镜下低负压抽吸血肿内残留的血液及渗出液。
③对照组：采用大骨瓣开颅术进行血肿清除治疗。
手术采用全麻麻醉。
术前根据ct或mri检查结果确定血肿位置，然后确定切口位置，一般选择颅骨距离血肿直线最近的位置作为切口。
在切口位置做一长约15cm的弧形切口，掀开皮瓣后，暴露颅骨，颅骨钻钻孔后，游离骨瓣，然后剪开硬脑膜，进行血肿清除。
观察指标：观察两组治疗前后gcs评分的变化。
随访3个月，观察两组远期疗效。
远期疗效的比较，采用gos分级。
gos分级分为5个级别，分别是良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。
统计学处理：采用spss10.0统计学软件进行数据比较。
计量资料采用（x±s）的方式表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用x【sup】2【/sup】检验。
当p＜0.05时表示差异有显著性。
结果
两组手术前后gcs评分：入院时进行gcs评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，研究组gcs评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（p ＜0.01）。
见表2。
两组预后比较：随访3个月后，研究组gos评分良好14例（46.7%），
与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于研究组，差异有统计学意义（p ＜0.01或p＜0.05）。
见表3。
讨论
脑出血是神经外科的常见病，是指非外伤性脑实质出血，中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁年龄高发。
脑出血主要与脑血管的病变、硬化有关，而血管的病变多与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关【sup】［2～4］【/sup】。
随着生活节奏、饮食的改变，脑出血的发病率逐渐在增高，年龄也趋于年轻化。
脑出血常常突然发病，病情发展迅速，可引起消化道应激性溃疡等严重并发症，长期卧床也可导致肺部感染、褥疮等并发症。
脑出血如果治疗不及时严重者可危及生命，轻者也常常会因为病情的发展而导致肢体活动障碍、语言障碍等后遗症。
脑出血后形成的局部血肿可对周围组织产生压迫作用，随着病情的发展，受压迫的脑组织水肿、软化、坏死【sup】［5，6］【/sup】。
随着神经外科的发展，目前脑出血多采用开颅血肿清除术治疗，具有迅速清除血肿、降低颅压、减轻压迫、减少脑组织损伤的作用。
传统血肿清除多采用大骨瓣开颅术，创口大，术中再损伤的几率也相应增加。
而小骨窗开颅术具有创口小、对周围组织损伤小、术后恢复快等优点。
因为其创口小，手术准备时间相对较短，术中开颅
耗时也较短，可以尽快对血肿进行穿刺抽吸，迅速降低颅压，尽量减少周围神经的损伤。
小骨窗开颅术突出了手术的安全性和时效性【sup】［7，8］【/sup】。
本研究结果也显示，两组治疗前后gcs评分均有改善，但研究组改善更明显。
术后随访3个月，研究组的gos分级良好率明显高于对照组，而重度致残率、植物生存率及死亡率明显低于对照组。
综上所述，小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、疗效好等优点，值得临床推广。
参考文献
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注：两组比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
表2 两组手术前后gcs评分比较
表3 两组gos分级比较［例（%）］。