皮瓣课件
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《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
皮瓣的观察与护理ppt课件
*
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
*
观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
*
*
*
观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
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观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
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观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
皮瓣移植术的护理PPT课件可编辑全文
被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部 位称为供区。 前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢； 5、出院指导 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤及冻伤。 皮瓣移植的适应症 一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。 （2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血 管回流不明显； 高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。
• 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的 要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病 人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用 大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、 髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供 区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿 交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场 的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮 瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不 同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行 心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的 方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助 患者产生信任感和安全感。对期望值过高 的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相 差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医 生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压 药。
• （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
• 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的 要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病 人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用 大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、 髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供 区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿 交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场 的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮 瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不 同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行 心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的 方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助 患者产生信任感和安全感。对期望值过高 的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相 差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医 生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压 药。
• （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
皮瓣移植 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
PPT课件
31
术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
PPT课件
5
适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
PPT课件
6
三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
PPT课件
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术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
PPT课件
5
适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
PPT课件
6
三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
皮瓣护理精品PPT课件
皮瓣移植在手外 伤的应用及护理
骨创伤 刘梅
第一节 手外伤
❖ 解剖及功能概要 手的功能： ❖拇指是人类的特征，占手功能50%， ❖单独活动的食指
休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20 －25°，拇外展，对掌， 其它关节微屈，如握小球
❖ 室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标(不> 200cfu /m3 )
❖ 严格限制陪护探视人员。
术后护理
妥善固定，体位舒适
❖ 抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平 面10-15cm,手保持休息位
❖ 皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻 合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫 皮瓣及血管蒂
术后护理
❖ 增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
术前护理
❖ 心理护理 手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛 难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极 大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、 焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会 严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体 的康复
❖ 血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四 种：
❖ ①血管本身条件； ❖ ②血管清创、吻合及术后处理； ❖ ③血液粘滞性增高； ❖ ④心理反应及情绪变化。
术后护理
严密观察皮瓣血运，严防血管危象
❖ 每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时, 皮色苍白, 静脉回流受阻时, 皮色青紫, 指腹胀满, 张力增大, 并 可有皮温降低。
骨创伤 刘梅
第一节 手外伤
❖ 解剖及功能概要 手的功能： ❖拇指是人类的特征，占手功能50%， ❖单独活动的食指
休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20 －25°，拇外展，对掌， 其它关节微屈，如握小球
❖ 室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标(不> 200cfu /m3 )
❖ 严格限制陪护探视人员。
术后护理
妥善固定，体位舒适
❖ 抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平 面10-15cm,手保持休息位
❖ 皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻 合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫 皮瓣及血管蒂
术后护理
❖ 增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
术前护理
❖ 心理护理 手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛 难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极 大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、 焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会 严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体 的康复
❖ 血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四 种：
❖ ①血管本身条件； ❖ ②血管清创、吻合及术后处理； ❖ ③血液粘滞性增高； ❖ ④心理反应及情绪变化。
术后护理
严密观察皮瓣血运，严防血管危象
❖ 每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时, 皮色苍白, 静脉回流受阻时, 皮色青紫, 指腹胀满, 张力增大, 并 可有皮温降低。
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
皮瓣种类ppt课件
7
皮瓣分类
❖ 根据皮瓣结构、血管方式和 ❖ 皮瓣组织形式分类：
8
㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。
剖骨
、间
设背
侧
计皮瓣22 Nhomakorabea手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
5
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组 织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。 肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌 肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
皮瓣分类
❖ 根据皮瓣结构、血管方式和 ❖ 皮瓣组织形式分类：
8
㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。
剖骨
、间
设背
侧
计皮瓣22 Nhomakorabea手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
5
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组 织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。 肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌 肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
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手术要点
皮瓣的基本知识PPT课件
皮肤 缝线：3-0，甚至5-0～7-0 彻底止血，预防血管危象
ppt精选版
17
皮瓣的基本知识
王仲锋 河南大学淮河医院骨科
ppt精选版
1
何谓皮瓣？
皮瓣（skin flap） 带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 活的
组织块。
ppt精选版
2
皮瓣的血供解剖
一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关
ppt精选版
ppt精选版
6
随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
有时带有皮下血管网。
ppt精选版
7
复主要，无 皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕
2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循 无张力无扭曲原则
ppt精选版
8
3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超
3
深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网
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4
二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
ppt精选版
5
皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
遵循“点、线、面”设计原则
面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣 肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合
ppt精选版
15
静脉回流
皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅 而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而 “饿死”的
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皮瓣的基本知识
王仲锋 河南大学淮河医院骨科
ppt精选版
1
何谓皮瓣？
皮瓣（skin flap） 带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 活的
组织块。
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2
皮瓣的血供解剖
一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关
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6
随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
有时带有皮下血管网。
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复主要，无 皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕
2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循 无张力无扭曲原则
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3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超
3
深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网
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二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
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皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
遵循“点、线、面”设计原则
面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣 肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合
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静脉回流
皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅 而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而 “饿死”的
【PPT课件】皮瓣移植可编辑全文
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
皮瓣的基本问题ppt课件
• (一)随意皮瓣(由肌皮动脉穿支供血) • (二)轴型皮瓣(由直接皮动脉．肌间隙肌间
隔动脉供 )
皮瓣的操作
• 采用顾玉东法，即点、线、面的方法进行 叙述，以方便临床工作者的掌握和应用。 “点”表示血管蒂旋转点或穿支入皮点； “线”表示轴心动脉的体表轴线投影或皮 瓣中轴线；“面”表示轴心血管供应皮肤 的范围以及皮瓣、血管蒂的1、血供障碍 • 2、血肿 • 3、感染 • 4、皮瓣撕脱
•。
血供障碍防治
血供障碍的症状
• 当动脉血供障碍时，临床表现为皮瓣苍白， 发凉。最后发生习—性坏死。静脉回流障 碍时，临床表现是术后早期皮瓣充血、潮 红肿胀、皮温增高．继之皮色紫组，出现 水泡，若仍未得到及时有效处理、皮瓣颜 色转呈紫黑色，皮温下降，静脉血栓、皮 瓣内动脉亦随之发生栓塞．最终导致湿性 坏死。
皮瓣的选择原则
• 1、越简单越好
• 2、次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损。 • 3、先局部皮瓣后远位皮瓣，先岛状再游离皮瓣。 • 4、 只修复创而，选择单纯皮瓣；若既覆盖创面又要恢复感觉功能，
则选含感觉神经感觉皮瓣；若要重建肌肉功能、应选带运动神经的肌 皮瓣；若既要修复创面又要改善局部营养状况应首选血管丰富的 肌皮 瓣；若修复骨缺损可选骨皮瓣或骨肌皮瓣。 • 5、需用肌皮瓣修复创而时，若嫌创面修复后组织臃肿。可选肌瓣加 皮片。 • 6、需用岛状或游离皮瓣时，首选血管恒定、变异小、易切取不牺姓 主干血管、切取后对供区形态和功能影响小的皮瓣。
枢轴皮瓣
插入皮瓣
皮瓣移植注意事项
• 1、合理选择。 • 2、创边良好的受区条件，使受区变为基本健康、相对无菌的创面。 • 3、 切取皮瓣注意无菌无创操作、彻底止血。 • 4、注意保护血管及其穿支，防止血管蒂受压、过度受压及扭曲，皮
隔动脉供 )
皮瓣的操作
• 采用顾玉东法，即点、线、面的方法进行 叙述，以方便临床工作者的掌握和应用。 “点”表示血管蒂旋转点或穿支入皮点； “线”表示轴心动脉的体表轴线投影或皮 瓣中轴线；“面”表示轴心血管供应皮肤 的范围以及皮瓣、血管蒂的1、血供障碍 • 2、血肿 • 3、感染 • 4、皮瓣撕脱
•。
血供障碍防治
血供障碍的症状
• 当动脉血供障碍时，临床表现为皮瓣苍白， 发凉。最后发生习—性坏死。静脉回流障 碍时，临床表现是术后早期皮瓣充血、潮 红肿胀、皮温增高．继之皮色紫组，出现 水泡，若仍未得到及时有效处理、皮瓣颜 色转呈紫黑色，皮温下降，静脉血栓、皮 瓣内动脉亦随之发生栓塞．最终导致湿性 坏死。
皮瓣的选择原则
• 1、越简单越好
• 2、次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损。 • 3、先局部皮瓣后远位皮瓣，先岛状再游离皮瓣。 • 4、 只修复创而，选择单纯皮瓣；若既覆盖创面又要恢复感觉功能，
则选含感觉神经感觉皮瓣；若要重建肌肉功能、应选带运动神经的肌 皮瓣；若既要修复创面又要改善局部营养状况应首选血管丰富的 肌皮 瓣；若修复骨缺损可选骨皮瓣或骨肌皮瓣。 • 5、需用肌皮瓣修复创而时，若嫌创面修复后组织臃肿。可选肌瓣加 皮片。 • 6、需用岛状或游离皮瓣时，首选血管恒定、变异小、易切取不牺姓 主干血管、切取后对供区形态和功能影响小的皮瓣。
枢轴皮瓣
插入皮瓣
皮瓣移植注意事项
• 1、合理选择。 • 2、创边良好的受区条件，使受区变为基本健康、相对无菌的创面。 • 3、 切取皮瓣注意无菌无创操作、彻底止血。 • 4、注意保护血管及其穿支，防止血管蒂受压、过度受压及扭曲，皮
《皮瓣移植术》课件
移植床准备
清理受区的组织，为皮瓣移植 做好准备。
皮瓣移植
将皮瓣移植到受区，精细缝合 血管、神经和组织。
切口缝合
对移植后的切口进行缝合，保 护受区。
注意事项及并发症
1 术后护理
2 皮瓣存活
术后密切观察患者的伤口愈合情况，避免 感染。
根据移植后的血供情况，判断皮瓣的存活 程度。
3 皮瓣坏死
4 感染
可能出现皮瓣坏死的情况，需及时处理。
结论
1 优点与局限性
皮瓣移植术具有良好的外科疗效，但对供区和受区的创伤较大。
2 发展前景
随着医疗技术和设备的不断改进，皮瓣移植术的发展前景广阔。
参考文献
参考书籍
- 《皮瓣移植学》 - 《整形外科学》
参考论文
- "The Evo lutio n o f S kin G rafting " (S m ith et al., 2019) - "M icrovascular Free Flap s in Reco nstructive S urg ery" (A hn et al., 2020)
操作前准备
1
术前检查
对患者进行全面的术前检查，确定手术方案和准备工作。
2
手术准备
准备术中所需的器械、药物、手术区域的消毒等。
3
麻醉方式选择
根据患者的具体情况选择适合的麻醉方式。
操作步骤
皮瓣设计
根据患者的组织缺损范围和形 状，设计适合的皮瓣。
供区处理
准确切除皮瓣供区，保留供区 的血管、神经和组织。
皮瓣移植术源远流长， 可以追溯植
将皮瓣从供区分离，再将其移植到受区。
微血管游离皮瓣移植
皮瓣相关知识课件
+ 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小； + 4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要
能满足受区的需要；
+ 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
+ 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影 响不大。
+ 常供选择的皮瓣有: 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、 股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、 胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰 部皮瓣等。
+ 皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是, 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂, 或 行血管吻合, 血循环重建后以供给皮瓣的血 供和营养, 才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1. 受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
+ 2. 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3. 受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ （4）肌间隔血管皮瓣: 其特点是动脉行走 于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与 其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出 较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。 上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这 种类型。
+ 皮瓣与皮片的区别: 皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部 位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植 术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚 皮片和全厚皮片三类.
能满足受区的需要；
+ 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
+ 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影 响不大。
+ 常供选择的皮瓣有: 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、 股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、 胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰 部皮瓣等。
+ 皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是, 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂, 或 行血管吻合, 血循环重建后以供给皮瓣的血 供和营养, 才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1. 受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
+ 2. 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3. 受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ （4）肌间隔血管皮瓣: 其特点是动脉行走 于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与 其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出 较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。 上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这 种类型。
+ 皮瓣与皮片的区别: 皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部 位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植 术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚 皮片和全厚皮片三类.
优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)
皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处， 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5．含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点：以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处， 手术时将皮瓣切下，连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜 色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需 要断蒂，转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修
复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部
痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。
皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去
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V-Y形推进皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
腹部带蒂皮瓣
胸壁带蒂皮瓣
瓦合腹部带蒂皮瓣
瓦合腹部皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
拇指背侧岛状皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣
皮瓣在头颅部的应用
1、颅骨缺损伴软组游离股前外侧皮瓣移植修复
股前外侧游离皮瓣在足背缺损上的应 用
患者主因左下肢术后足背大面积缺损并骨坏死感染由外院转 入我科治疗 入院时：
术前给予伤肢动脉造影（CTA）明确 皮瓣供区血管情况
皮 瓣 供 区
皮 瓣 受 区
术前根据血管情况及创面设计皮瓣
1、为控制感染原内固定取出并彻底 坏死骨质去除后克氏针内固定。 2、以抗生素骨水泥琏填充骨缺损处。
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好 术后15天拆除伤口缝 合线创面愈合良好
感谢聆听！敬请指教！
有时治愈 常常安慰 总是帮助 ----------特鲁多(美国） 特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣 扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的 功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥 补……”医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、 治愈，更多的是帮助、安慰，患者需要的不只是身 体的治疗更需要人文关怀。
应以次要组织修复重要组织
皮瓣移植的基础理论
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 线 面
皮瓣设计的轴心点 皮瓣设计的轴心线 解剖游离平面 皮瓣的切取面 最大面积 弧 皮瓣移位旋转的角度
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
皮瓣在创面中的应用
八二医院创伤显微外科 刘洋
皮瓣移植的基础理论
一、皮瓣的定义
带有自身血液供应、包括皮肤组织 的 活的组织块。
二、皮瓣的分类
随意皮瓣 轴型皮瓣 筋膜皮瓣 游离皮瓣
皮瓣移植的基础理论
三、皮瓣应用遵循的原则
皮瓣应从受区附近就地取材
应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉