胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效

胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效

目的讨论研究应用不同手术方式治疗胆囊并胆总管结石的远期临床疗效与价值。方法随机选取本院消化科确诊的胆囊合并胆总管结石患者共150例，随机分为A、B、C三组。A组患者行常规开腹手术；B组患者行内镜联合腹腔镜；C组行腹腔镜进行治疗。将三组患者治疗时间及远期并发症发生率等指标进行比较。结果腹腔镜联合内镜组患者手术及恢复各项指标、远期各类并发症发生人数显著优于常规组与单独行腹腔镜组患者（P＜0.05）。结论腹腔镜联合内镜治疗对腹腔伤害最小且能够在短时间内恢复患者胃肠功能，疾病治疗效率最高。

标签：胆囊并胆总管结石；三种不同方式；远期临床疗效与价值

胆囊合并胆结石是消化科常见疾病，近年来发患者数较往年显著增加。起病后患者多表现为上腹剧烈绞痛，对穿行悲痛；体温升高、寒战伴有恶心、呕吐；部分患者可出现黄疸。寒战等。部分患者结石可向下脱落引发胆道梗阻使胆囊炎急性发作对其生命安全造成了威胁。既往对疾病治疗通常采取开腹手术方式，但该方式对患者创伤较大，恢复速度慢且术后并发症发生率较高，对患者正常治疗及预后造成一定影响。近年来各类腹腔镜手术技术不断发展，治疗疾病的手术方案也在原有基础上增加了腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术等。相关研究结果显示，对不同疾病情况进行针对性治疗，其胆总管结石治疗手术成功率高达98%。同时微创手术减小了对患者的创伤，不对周围器官造成损伤且手术治疗效果好，远期复发率较低，被患者与医务人员广泛推广使用。本试验为研究不同手术方式用于治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效与意义，特选取150例本病患者临床资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2014年1月本院消化科诊治的150例胆囊合并胆总管结石患者。所有患者均符合《胆道外科学》[1]关于胆囊合并胆总管结石的诊断标准并行其他病理生理检查确诊。所有患者入院时均有不同程度右上腹疼痛及体温增高等症状。排除严重心、肝、肾功能严重不全患者；排除其他严重内科疾病患者；排除妊娠期及哺乳期患者；排除对手术耐受性较差及有上腹手术史患者。随机分为A、B、C三组，各50例。A组中男34例，女16例，年龄48～62岁，平均年龄（55.3±7.8）岁；B组中男35例，女15例，年龄50～64岁，平均年龄（57.2±7.9）岁；C组中男36例，女14例；年龄47～63岁，平均年龄（55.1±8.2）岁。三组患者资料均无显著性差异具有可比性。

1.2方法A组患者行常规开腹手术。所有患者手术前应用B超进行检测确定存在胆囊合并胆总管结石后进行全麻。于右肋下缘取长约5cm斜切口进入腹腔。确定胆囊位置进行切除后在胆总管前壁处进行纵向切开，取长约1.5cm切口并探查结石[2]。清除结石后对胆总管进行冲洗并放置T管进行引流并留置引流管。B组患者内镜联合腹腔镜手术。所有患者麻醉后应用十二直肠镜进行胰胆管造影对胆囊管、胆总管及肝胆管情况进行了解。之后行内镜手术：在十二直肠乳

头处插入乳头切开刀。于乳头十二点处取长约1.5cm左右切口切开。取出结石后进行抗感染治疗。继而行腹腔镜手术：对患者制造气腹后使用四孔操作法在腹腔镜下探查胆囊及周围组织结构情况。之后解剖胆囊三角并分离胆囊、胆囊动脉并使用鈦夹钳将胆囊动脉及胆囊夹闭。对胆囊进行剥离后从剑突下取出。胆总管侧保留鈦夹并确定是否有胆汁漏出。最后放置T管进行引流。C组行腹腔镜手术方式与B组相同。

1.3疗效观察比较三组患者手术及术后恢复情况、远期并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者手术情况的比较应用腹腔镜手术联合内镜组患者其手术及恢复各项指标均显著优于常规组与单独行腹腔镜组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者术后并发症情况比较行腹腔镜联合内镜手术组患者其远期各类并发症发生人数均显著少于其余两组（P＜0.05），见表2。

3讨论

近年来，胆囊并胆总管结石发病率目前已达到胆石症患病总人数约11%左右。既往临床应用开腹手术进行治疗尽管疗效显著，但术后患者创口较大，并发症发生率高，对患者疾病治疗造成一定影响。随着医疗技术水平不断发展，腹腔镜手术、腹腔镜联合内镜手术等腹腔镜手术已普遍推广之临床使用且取得良好疗效。本次实验结果显示，使用腹腔镜联合内镜手术其术中及术后恢复各项指标，远期并发症发生率均显著优于其他手术方式。腹腔镜手术尽管已成为治疗胆结石等胆f石症的主要治疗方式，但该手术造成胆管损伤率达到3%。若在腹腔镜手术前先进行内镜手术，则不需对患者胆总管进行切开探查，直接减少对腹腔脏器造成损伤。有利于促进患者术后胃肠功能恢复且降低肠粘连等并发症发生率[3]。

综上所述，应用腹腔镜联合内镜手术治疗具有术后恢复较快、手术操作简单、出血量少等优势[4]。该手术安全系数高且价格低廉，可作为各大医院治疗胆囊合并胆总管结石的主要治疗方式之一。患者术后迅速恢复正常工作与生活，远期并发症发生率低，疾病不易复发。

参考文献：

[1]郑军，朱耀明，胡军.腹腔镜胆总管探查取石与经十二指肠镜oddis括约肌切开取石治疗胆总管结石的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1867～1868.

[2]刘娟，陈红.腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆总管探查取石的手术配合[J].

实用临床医药杂志，2009，5（14）：76～77.

[3]王恺.EST联合LC治疗胆囊结石合并肝外胆管结石[J].医学研究杂志，2010，39（5）：108～109.

[4]戈佳云，魏东，王琳，等.联合微创治疗胆囊合并胆总管结石82例临床分析[J].昆明医学院学报，2009，30（10）：112～115.