冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌损伤专业知识讲座
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病因病理
❖ 冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中交叉点， 受力于四方，所以是轻易受到损伤肌肉。尤其是 当上臂外展时，冈上肌收缩，其肌腱必须穿过上 由肩峰、下由肱骨头组成狭小间隙，极易受到挤 压和摩擦损伤。
❖ 肩关节外展至90度左右时，冈上肌肌腱无肩峰下 滑囊保护而与肩峰摩擦（如图2），造成创伤性 炎症，造成肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维化、 钙化。
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注意事项
❖ 2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入 冈上窝，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点 上1Cm处，针刀治疗时应避开肩胛上神经 及血管，以免损伤。
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病案举例
❖ 徐某，男，28岁，农民，无显著外伤史， 但常年劳作。右肩酸痛六个月余，上臂外 展约90度左右时，可闻及关节内有“咯噔” 弹响声，并伴有疼痛。劳累后疼痛加重。 曾在当地乡医院求治，未能明确诊疗。查： 右肩峰下肱骨大结节上外侧压痛，患肢下 垂时，压痛处可触及花生米大硬结。
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❖ 为冈上肌肌腱炎发病部位。刀口线与冈上 肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨大 结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离，骨 面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀，再 纵行疏通剥离，横行摆动针体。
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2.冈上肌起点损伤，冈上窝部压痛
❖ 体姿多项选择坐位，患肢自然下垂。刀口
❖ 该肌由肩胛上神经支配（C5-6）。 ❖ 在上臂整个外展及屈曲动作中，能帮助三
角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂内， 在上臂外展时，并能使其外旋，是上臂外 展起动肌。上臂外展90度以后上举动作则 由肩胛骨旋转来完成。
岗上肌肌腱断裂试验的意义和特征
岗上肌肌腱断裂试验的意义和特征1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个可能有点儿专业，但又跟我们日常生活息息相关的话题——岗上肌肌腱断裂试验。
你可能会想，这听上去跟运动员受伤有关系吧？没错！不过，这个试验的意义可大了，它能帮助我们更好地理解受伤后的恢复过程。
下面就让我们一起来掰扯掰扯这个话题。
2. 岗上肌肌腱断裂的概述2.1 什么是岗上肌？首先，岗上肌，这个名字听上去是不是有点儿拗口？其实，它是我们肩膀里的一个小肌肉，虽然小，但功能可不小。
岗上肌负责帮助我们举起手臂，像是拿个水杯、打个招呼，甚至是玩玩电子游戏。
想象一下，如果这个小家伙受了伤，那生活可就麻烦了。
2.2 肌腱断裂的原因那么，肌腱断裂是怎么回事呢？说白了，就是那根把肌肉和骨头连起来的“绳子”断了。
常见的原因包括剧烈运动、意外摔倒，甚至是岁月的无情摧残。
年纪大了，肌腱的韧性下降，活脱脱就像老化的橡皮筋，随时都有可能断掉。
搞得你心情像阴天一样，乌云密布。
3. 岗上肌肌腱断裂试验的意义3.1 为什么要进行试验？听到“试验”这个词，可能有点儿紧张，但其实这是医生帮你检查的好方法。
岗上肌肌腱断裂试验能帮助医生判断你肌腱的损伤程度。
它就像是给你的肩膀做个体检，看看是不是有啥问题。
通过试验，医生能清楚地知道你是否需要手术，或者只需进行物理治疗。
这样一来，咱们的康复之路就能走得更顺畅，避免了走弯路。
3.2 试验过程是怎样的？说到试验过程，医生通常会让你做几个简单的动作，像是举手、转动肩膀之类的。
听起来简单，但这可是检测的关键。
医生会仔细观察你的动作，看你有没有疼痛、无力或者是动作不灵活的情况。
如果试验结果显示肌腱断裂，那接下来就要进行进一步的治疗。
这就像拆盲盒，虽然有点儿忐忑，但最终的结果会帮助你找到解决方案。
4. 特征与注意事项4.1 试验的特征岗上肌肌腱断裂试验有几个明显的特征。
首先，它非常简单，医生甚至可以在诊室里就做。
其次，试验的疼痛感是比较明显的，尤其是当你用力的时候。
《冈上肌肌腱炎》课件
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
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案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
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案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
冈上肌肌腱炎(中医伤科学)
以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员
等
二、解剖生理
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能 是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频
繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损
伤 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受 损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
三、病因病理
继发性炎症 肌腱钙化 退行性改变 肌纤维断裂
损伤、劳损
四、临床表现
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧
活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※ 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止
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3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头
向外上方牵拉；
⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢
⑦ 擦肩周
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多
局部保暖，可配合其它物理疗法
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
冈上肌肌腱炎
• 四. 诊断 1.有急、慢性损伤或劳损史。 2.肩峰和大结节处有疼痛和放射痛。 3.肩外展至60°～ 120°之间疼痛加剧。 4.压痛 5.检查 6. X线检查
• 五、治疗 (一)治则 舒筋通络、活血止痛。 (二)操作部位及腧穴 肩井、肩髃、肩贞、秉风、臂膀、曲池、 合谷等穴及肩周部位。
(三)基本操作程序 1. 放松手法 2. 按揉弹拨法。 3. 搓揉牵抖由外伤、劳损或感受风 寒湿邪，使局部产生无菌性炎症，从而引 起局部疼痛及活动受限的一种病症，又名 为冈上肌腱综合征，外展综合征。
• 二、病因病机 1.劳损 2.退行性改变
• 三、临床表现 1.疼痛 主要局限于肩峰和大结节处， 有时疼痛可向上放射至颈部，向下放射至 肘部及前臂，当肩外展或旋转时疼痛加重。 2.活动受限 2. 肩部主动外展至60°～ 60 120°之间，出现疼痛加剧(称为中间疼痛 弧征) ，肩部外展活动受限。
• 六、附注 1.急性损伤后，适当限制肩部活动，用 颈腕三角巾悬吊；损伤恢复期，适当配合 肩部功能锻炼。 2.注意局部保暖，并配合局部湿热敷。 2. 3.急性损伤而引起冈上肌腱断裂者，应 及时进行手术修补。
谢谢！
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法主要包括体格检查、视诊、触诊和实验室检查。
1. 体格检查：这是最基本的检查方法，可以了解患者的身体状况和损伤程度。
2. 视诊：观察冈上肌损伤后是否造成肩关节活动受限。
3. 触诊：通过触诊评估皮温是否正常、肌肉部位是否有肌紧张、压痛等，并对肿物进行触诊评估其软硬、大小等质地。
4. 实验室检查：主要是血液检查，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，判断是否存在感染。
此外，还可以进行影像学检查，如X线片、MRI等，以进一步了解损伤的
部位和程度。
根据检查结果，医生可以制定相应的治疗方案。
创伤性冈上肌断裂查房
分类：根据断裂 程度和部位，可 分为部分断裂和 完全断裂，以及 肌腱断裂和肌腹 断裂。
病因和发病机制
01
创伤性冈上肌断裂的主 要原因是外伤，如运动 损伤、交通事故等。
02
发病机制包括直接暴力 损伤和间接暴力损伤。 直接暴力损伤是指外力 直接作用于冈上肌，导 致其断裂；间接暴力损 伤是指外力作用于邻近 结构，通过传导导致冈 上肌断裂。
抬高：将受伤部位 抬高，有助于减轻 肿胀
活动：在医生指导 下进行适当的康复 锻炼，如关节活动 、肌肉拉伸等
饮食建议
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鸡 蛋、豆类等，有助于肌肉修复
补充维生素和矿物质：如维生 素C、钙、锌等，有助于伤口 愈合
保持水分平衡：多喝水，避免 脱水影响伤口愈合
避免刺激性食物：如辛辣、油 腻、咖啡因等，以免加重炎症 反应
治疗方案：手术修复， 康复治疗
病程和治疗过程
患者信息：年龄、性 别、职业等基本信息
受伤原因：外伤、运 动损伤等
症状和体征：疼痛、 肿胀、活动受限等
诊断：影像学检查、 实验室检查等
治疗方案：保守治疗、 手术治疗等
治疗效果：恢复情况、 功能改善等
预后和预防：康复锻 炼、避免过度劳累等
当前状况和问题
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
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加强肩部肌肉锻炼，提高肩关节稳 定性
定期进行肩关节检查，及时发现并 处理潜在问题
汇报人：_
1
诊断和治疗：影像学检查、 手术治疗等
4
受伤原因：外伤、运动损 伤等
2
康复计划：物理治疗、功 能锻炼等
5
症状和体征：疼痛、肿胀、 活动受限等
3
体格检查诊断冈上肌腱撕裂的灵敏度和特异度分析
体格检查诊断冈上肌腱撕裂的灵敏度和特异度分析黄德刚;陈基明;翟建;陈远军【摘要】目的:探讨4种常用的体格检查方法在肩关节冈上肌腱损伤诊断中的灵敏度和特异度,为临床诊断提供参考.方法:收集我院99例患者的临床资料,分别统计患者Hawkins检查、Neer检查、Jobe检查和ERLS检查的阳性数和阴性数,并以MRI诊断结果为对照,计算假阳性和假阴性数.结果:99例患者中,冈上肌腱撕裂31例,10例为部分撕裂,21例为全层撕裂,其中伴冈下肌或肩胛下肌损伤者8例.Hawkins试验组与对照组比较,x2=32.327,P=0.000,差异有统计学意义;Neer试验组与对照组比较,x2=20.078,P=0.000,差异有统计学意义;Jobe试验组与对照组比较,x2=1.161,P=0.281,差异无统计学意义:ERLS试验组与对照组比较,x2=3.704,P=0.054,差异无统计学意义.灵敏度和特异度:Hawkins为83.87％和30.88％,Neer为70.97％和38.24％,Jobe为61.29％和72.06％,ERLS为38.71％和88.24％.结论:所选的4种体格检查均在一定程度上反映冈上肌的损伤及程度,但都存在特异度高而灵敏度低,或灵敏度高而特异度低的特点,要进行相关辅助检查特别是MRI,才能得出较准确的诊断.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2016(035)004【总页数】3页(P355-357)【关键词】物理检查;肩关节;冈上肌腱损伤【作者】黄德刚;陈基明;翟建;陈远军【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院关节骨科,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R684·临床医学·【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.015肩袖损伤近年来逐渐引起人们的关注，但主要集中于超声、MRI诊断及袖损伤的治疗研究，而对体格检查却少有论及[1-2]。
右冈上肌腱损伤,喙肱韧带损伤,肱骨大结节损伤,关节腔少量积液。
右冈上肌腱损伤,喙肱韧带损伤,肱骨大结节损伤,关节
腔少量积液。
右冈上肌腱损伤指的是右肩部的冈上肌腱受到损伤。
冈上肌腱是连接肩胛骨和上臂骨的肌腱，帮助保持肩关节的稳定性和协助上臂的运动。
损伤可能导致肌腱炎症、撕裂或断裂，导致肩痛和功能受限。
喙肱韧带损伤是指右肩关节喙突和肱骨之间的韧带损伤。
喙肱韧带是连接肩关节喙突和肱骨之间的结构，帮助维持肩关节的稳定性。
损伤可能包括韧带拉伤、撕裂或断裂，导致肩关节的不稳定和疼痛。
肱骨大结节损伤是指右上臂骨（肱骨）的大结节损伤。
肱骨大结节位于上臂骨的顶部，它与肩关节的运动密切相关。
损伤可能包括骨折、骨裂或骨刺的形成，导致上臂运动的受限和疼痛。
关节腔少量积液是指右肩关节内有少量液体积聚。
这种情况可能是由于肩关节损伤、炎症或其他病理因素引起的。
液体积聚可能导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。
综上所述，右冈上肌腱损伤、喙肱韧带损伤、肱骨大结节损伤和关节腔少量积液均涉及右肩部的不同组织损伤和液体积聚，可能导致肩痛、关节不稳定、功能障碍和其他症状。
需要进一步的评估和治疗来管理这些损伤。
右侧肩袖损伤
肩袖损伤冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。
因而极易受损。
尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。
其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。
这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。
肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。
肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。
肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。
症状体征肩外展痛、肩峰下压痛。
诊断检查1.询问有无外伤史、受伤及治疗经过。
2.检查肩关节主动及被动活动范围，注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。
3.酌情行肩关节造影及MRI检查，有条件者可行肩关节镜检查。
治疗方案1.不全断裂者，将肩固定于外展架上3周。
2.完全断裂者手术缝合，术后外展架固定4周左右。
3.50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。
肩袖损伤是由什么原因引起的？(一)发病原因对肩袖损伤的病因有血运学说退变学说撞击学说及创伤学说四种主要论点1.退变学说Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形坏死钙盐沉积纤维蛋白样增厚玻璃样变性部分肌纤维断裂有原纤维形成和胶原波浪状形态消失小动脉增殖肌腱内软骨样细胞出现肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则正常的四层结构(固有肌腱潮线矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失或出现肉芽样变这些变化在40岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱断裂以及有骨赘形成肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离——袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比肌腱止点变性降低了肌腱的张力成为肩袖断裂的重要原因肌腱的退化变性肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因2.血运学说Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在即滑囊面血供比关节面侧好与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致Brooks发现冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱因此除了血供因素外应当还存在其他因素3.撞击学说肩撞击征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞击征(non-outlet impingement syndrome)他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过肱二头肌长头腱位于冈上肌深面越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆肩关节运动时这两个肌腱在喙肩穹下往复移动肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定均可导致冈上肌腱肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤早期为滑囊病变中晚期出现肌腱的退化和断裂但一些临床研究表明肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关而是单纯由于损伤或肌腱退化所致此外存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂因此肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因但不是惟一的因素4.创伤(1)概况：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受劳动作业损伤运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因Neviaser等在40岁以上的患者中发现凡发生盂肱关节前脱位者若在复位之后患肩仍不能外展则其肩袖损伤的发生率为100%而腋神经损伤仅占7.8%在老年人中未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤后者在肩袖损伤中比前者更重要日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear)这种微断裂若无足够的时间修复将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见(2)暴力作用形式：急性损伤常见的暴力作用形式有：①上臂受暴力直接牵拉致冈上肌腱损伤②上臂受外力作用突然极度内收使冈上肌腱受到过度牵拉③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤使冈上肌腱受到相对牵拉并在喙肩穹下受到冲击而致伤④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力使肩袖受到牵拉而发生损伤此外较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等(3)退变因素综上所述肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生正如Neviaser强调指出的4种因素在不同程度上造成了肩袖的退变过程没有一种因素能单独导致肩袖的损伤其中的关键性因素应依据具体情况分析得出(二)发病机制肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤不完全断裂及完全断裂3类(图1)肩袖挫伤使肌腱充血水肿乃至发生纤维变性是一种可复性损伤肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应滑囊有渗出性改变肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面)以及肌腱内部不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂完全性断裂是肌腱全层断裂使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤此种损伤多见于冈上肌腱其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见肌腱断裂后裂口方向与肌纤维方向垂直者称为横形断裂;裂口方向与肌纤维方向一致者称做纵形断裂肩袖间隙的分裂也属于纵形断裂是一种特殊的损伤类型根据肌腱断裂的范围又可分为小型撕裂大型撕裂与广泛撕裂3类按Lyons的分类法：小型<3cm;中型为3～4cm;大型为<5cm;超大型>5cm并有2个肌腱被累及作者的分类法是小型断裂：单一肌腱断裂范围小于肌腱横径1/2;大型断裂：单一肌腱断裂长度大于肌腱横径的1/2;广泛断裂：范围累及2个或2个以上的肩袖肌腱伴有肩袖组织的退缩和缺损一般认为3周以内的损伤属于新鲜损伤3周以上的属于陈旧性损伤新鲜肌腱断裂断端不整齐肌肉水肿组织松脆盂肱关节腔内有渗出陈旧性断裂断端已形成瘢痕光滑圆钝比较坚硬关节腔内有少量纤维素样渗出物大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖肩袖损伤有哪些表现及如何诊断？1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史以及重复性或累积性损伤史对本病的诊断有参考意义(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛位于三角肌前方及外侧急性期疼痛剧烈呈持续性;慢性期呈自发性钝痛在肩部活动后或增加负荷后症状加重被动外旋肩关节也使疼痛加重夜间症状加重是常见的临床表现之一压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位(3)功能障碍：肩袖大型断裂者主动肩上举及外展功能均受限外展与前举范围均小于45°但被动活动范围无明显受限(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者肩周肌肉有不同程度的萎缩以三角肌冈上肌及冈下肌较常见(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者肩关节活动范围有程度不同的受限以外展外旋及上举受限较明显2.特殊体征(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围撤除支持患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰同时被动上举患臂如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性(3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音常由肩袖断端的瘢痕组织引起对肩袖断裂作出正确诊断并非易事凡有肩部外伤史肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征都应考虑肩袖撕裂的可能性如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩则表示病变已进入后期阶段对肩袖断裂可疑病例应行患肩X线片关节造影CT检查磁共振成像超声波检查及关节镜的检查将有助于成立诊断肩袖损伤应该做哪些检查？无相关实验室检查1.X线摄片X线平片检查对本病的诊断无特异性在1.5m距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于12mm如小于10mm一般提示存在大型肩袖撕裂在三角肌牵引下可促使肱骨头上移X线平片显示出肩峰下间隙狭窄部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成骨松质呈现骨质萎缩和疏松此外若存在肩峰位置过低钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化不规则等X线表现则提供了存在撞击因素的依据在患臂上举运动的动态观察可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象X线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折脱位及其他骨关节疾患2.关节造影盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影则说明其隔断结构——肩袖已发生破裂导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内(图2)盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断盂肱关节造影方法为：患者仰卧于其患臂喙突尖部做标记皮肤消毒铺无菌巾在喙突尖外侧及下方各1cm处做局部皮肤浸润麻醉随后以细长针垂直穿刺进入关节腔内或在X线诱导下把针尖引入盂肱间隙先行注入预先配制的混合性造影剂(60%泛影葡胺20ml加2%利多卡因10ml及注射用水10ml制备成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml观察造影剂在肱骨头及盂肱关节表面的分布若造影剂顺肱骨头或盂肱关节而均匀分布则表明穿刺成功把其余造影剂缓缓注入使之充分充盈于盂肱关节腔内一般盂肱关节腔容量在15～25ml范围于患臂下垂位的内旋及外旋位和上举位的内外旋位以及外展90°位的内外旋侧位分别观察盂肱关节容量形态及造影剂有否外溢等情况并在最清晰的位置摄片记录盂肱关节造影不仅能显示肩袖破裂并可根据造影剂溢出的部位及范围判断裂口的大小此外还能识别肩袖间隙分裂盂肱关节挛缩“冻结肩”及盂肱关节不稳定等病理改变如做泛影葡胺及气体的双重对比造影(前者4～5ml后者20～25ml)于肩外展90°的轴位相还能清晰显示盂唇及关节囊的解剖形态对于没有条件做CT检查时这无疑是一种有用的辅助诊断方法在做盂肱关节造影术前应先做碘过敏试验3.CT检查单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大CT检查与关节造影合并使用对发现肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化有一定意义在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时CT检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现4.磁共振成像磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法能依据受损肌腱在水肿充血断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化磁共振成像的优点为非侵入性检查方法具有可重复性而且对软组织损伤的反应灵敏有很高的敏感性(达95%以上)但是高的敏感性导致较高的假阳性率进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累5.超声诊断方法超声诊断也属于非侵入性诊断方法简便可靠能重复检查是其优点超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨高分辨率的探头能显示出肩袖水肿增厚等挫伤性病理改变其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙并显示肌腱缺损范围超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影6.关节镜诊断肩关节镜技术是一种微创性检查方法一般用于疑诊为肩袖损伤盂唇病变肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)由后方入路以肩峰后外侧角顶点下2～3cm处为入口以喙突尖为标志经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜并在关节镜引导下由前方插入排水导针内镜于关节腔内观察的顺序依次为关节前方：包括肩盂前缘盂唇前下缘盂肱韧带肩胛下肌腱和冈上肌腱以及肩袖间隙;上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤关节镜宜由前方入路进行观察);后方：肱骨头关节面及头后上方以及肩盂下后方与盂唇必要时可从肩峰下间隙插入内镜观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉牵引可以了解关节的稳定性。
冈上肌——精选推荐
冈上肌冈上肌是臂的重要外展肌，其肌腱⾏于肩峰⾻⾯之下，经常处在肩峰与肱⾻⼤结节的挤压、摩擦与撞击之中。
在接下来的⼏⽇学习中，重点关注肩关节活动受限相关肌群。
1、肩关节相关解剖 冈上肌： 在⽇本语中成为“棘上筋”，在台湾教材中⼀般称作“棘上肌” 位置： “冈”是指肩胛⾻的“冈上窝”，还记得阿妹唱的那⾸“站在⾼岗上”吗？冈上肌就坐落于肩胛⾻的冈上窝之上。
附着点： 我个⼈不是很喜欢起⽌点的叫法，因为肌⾁的运动起⽌点是可以变化的，所以剖哥特别喜欢称为“附着点”。
冈上肌⼀端附着于：冈上窝。
⼀端附着于肱⾻⼤结节上部。
神经⽀配： 冈上肌被肩胛上神经⽀配（⿊⾊箭头） 作⽤： 冈上肌的作⽤是外展肩关节，讲肩胛⾻的肱⾻头固定在肩胛⾻关节窝内（关节窝就是关节盂），同时也是三⾓肌最重要的协同肌，换⼀个风格描述就是：冈上肌是三⾓肌的重要合伙⼈。
冈上肌的2座⼤⼭： 冈上肌之上有三⾓肌和斜⽅肌2座⼤⼭，拨开它们才能见到冈上肌之全貌。
冈上肌的⼩伙伴： 出来混没⼏个朋友怎么能⾏。
冈上肌和冈下肌、⼩圆肌、肩胛下肌（图⽚顺序和⽂字顺序⼀致）共同形成肩部核⼼肌群，即肩袖。
冈上肌伤痛： 由于活动频繁⼜是肩部肌⾁收缩⼒量的交汇点故易损伤。
冈上肌检查（空罐检查）： 这个检查很有意思，就像我们拿⼀罐啤酒（可乐、红⽜都是可以哒），然后将罐中的液体倒掉的动作。
被检查者姿势： 1.肩关节外展90° 2.向上弯曲30° 3.肘关节完全伸直 4.前臂旋前（拇指朝下，有如将空罐翻转） 检查者： 1.向患者远端施加向下的压⼒ 2.让被检查者试着对抗 检查结果： 如果诱发肩部疼痛，可能预⽰冈上肌肌腱病变。
其中有价值的结果还包括冈上肌的⽆⼒，肩峰下撞击或肩胛上神经的损伤。
2、冈上肌肌腱炎 冈上肌肌腱炎⼜称肩袖断裂，多在长时间肩袖损伤的前提下，冈上肌腱变性，突然受肩部外伤⽽引起，根据诱发原因可轻可重。
亦有因肩关节⾻折、脱位或上臂外展时候突然受阻等急性创伤造成。
(医学课件)肌腱断裂
04
案例分析
病例一：某运动员的肌腱断裂
诊断原因
该病例是一位专业运动员，因长期高强度训练和 比赛导致跟腱断裂。
治疗方案
经过全面的身体检查和评估，医生制定了手术修 复和康复训练的治疗方案。
康复过程
经过手术治疗和康复训练，该运动员逐渐恢复了 跟腱功能，重返赛场并取得优异成绩。
病例二：某工人的肌腱断裂
肌腱断裂的常见原因有哪些？
运动损伤
运动过程中用力不当或过度使 用，易导致肌腱断裂。
意外伤害
如交通事故、跌倒等意外伤害也 可能导致肌腱断裂。
其他原因
如慢性劳损、炎症、感染等也可能 引起肌腱断裂。
如何诊断肌腱断裂？
病史采集
了解患者受伤的经过、时间、 部位等。
体格检查
观察患肢有无肿胀、疼痛、活 动障碍等表现。
肌腱断裂的治疗方法
保守治疗
01
对于轻度肌腱断裂，可以采用保守治疗，如固定、冷敷、抬高
受伤部位等，以减轻疼痛和肿胀。
手术治疗
02
对于较严重的肌腱断裂，手术治疗是常用的方法，可以通过手
术修复断裂的肌腱，恢复关节功能。
功能锻炼
03
无论是保守治疗还是手术治疗，都需要配合功能锻炼，以促进
关节功能的恢复。
03
影像学检查
如超声、MRI等有助于明确肌腱 断裂的诊断。
肌腱断裂的治疗方法有哪些？
非手术治疗
对于轻度肌腱断裂，可以采用石膏或支具固定、药物治疗等 非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的肌腱断裂，影响关节功能或伴有神经血管损伤， 需采用手术治疗。
肌腱断裂康复训练的方法有哪些？
早期康复训练
在肌腱断裂术后早期，可以进行冷敷、加压包扎、抬高患肢等处 理，以减轻肿胀和疼痛。
冈上肌腱损伤怎么办
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冈上肌腱损伤怎么办
导语：冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女
冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女，过度劳动者，运动员都是高发人群，肌腱部位变得脆弱，稍微运动一下就会感觉疼痛难忍，一旦肌腱拉伤，我们必须进行手术调理。
冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。
上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。
目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。
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文献阅读-8、小鼠冈上肌腱损伤模型鉴定肩袖愈合的细胞起源
小鼠冈上肌腱损伤模型鉴定肩袖愈合的细胞起源这里描述促进肩袖愈合的细胞群的起源，动物模型缺损是在冈上肌手术中造成的，注射他莫昔芬标记细胞，结果表在滑囊侧形成的一层长而薄的组织，覆盖在冈上肌腱上；缺损近端肌腱细胞增生、排列紊乱；止点远端重塑轻微。
正常肩关节中，tdTomato在PRG4-9中表达于滑囊侧的肌腱中间物质和腱旁细胞，在SMA-9中表达于肩峰腱旁、血管和骨膜，在AGC-9小鼠的关节软骨、冈上肌腱止点和肩锁关节的未矿化纤维软骨中表达。
PRG4-9和SMA-9小鼠损伤愈合组织中tdTomato+细胞数量较多，而AGC-9小鼠损伤愈合组织中tdTomato+细胞数量较少。
肩袖疾病的发病率和患病率随着年龄的增长而增加，部分厚度的撕裂很难处理，通常不能愈合，并可能进展为全层撕裂。
许多保守治疗失败的全层撕裂患者接受手术修复，但再撕裂很常见，尤其是大撕裂。
蛋白多糖4 (Prg4)基因在其他蛋白质中编码润滑蛋白，可能在肌腱束滑动中起作用，但也在关节囊的滑膜和关节软骨中强表达。
肩袖肌腱损伤通常发生在附着点的纤维软骨附近，在一个小鼠手术模型，在冈上肌中建立一个中央脱离，并在手术后研究不同细胞群的反应。
与修饰的雌激素受体配体结合域(ERT2)融合的Cre重组酶可通过他莫昔芬注射液[22]短暂激活该酶。
冈上肌中央宽度全层脱离的愈合反应在滑囊侧形成一层长而薄的组织，覆盖在冈上肌腱上，组织也有关节囊样外观，离体近端肌腱区域发生了结构变化，在术后1周时断裂甚至细胞减少，然后在2周时转变为高度紊乱和细胞增多，冈上肌止点剩余肌腱残端在愈合过程中基本没有变化，纤维软骨组织几乎没有重塑。
PRG4-9小鼠显示，在冈上肌滑囊侧的肌腱中间物质和腱膜旁细胞中，tdTomato (tdTom)表达。
tdTom+细胞在肱骨和关节囊的关节软骨中也很明显。
SMA-9小鼠显示tdTom+细胞位于腱膜旁、血管和锁骨/肩峰周围的骨膜。
在AGC-9小鼠中，tdTom在肱骨关节软骨、冈上肌腱止点未矿化纤维软骨和肩锁关节的纤维软骨细胞中表达，在肌腱中间物质、肌腱连接处或腱旁未见tdTom+细胞。
冈上肌肌腱损伤查房
05
康复锻炼：在医生指导下，进行适当的康复锻炼，以帮助恢复肩部功能。
06
定期复查：在医生指导下，定期复查，以确保恢复进度和避免并发症。
定期复查和随访建议
复查时间：根据病情和医生建议，定期进行复查
01
随访建议：保持与医生的联系，及时反馈病情变化
03
复查项目：包括但不限于X光片、MRI、肌电图等
02
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
建议患者保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息等
鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗和康复
健康宣教
PART FIVE
冈上肌肌腱损伤预防措施
01
避免过度使用肩关节，如频繁提重物、长时间保持同一姿势等
04
02
03
加强肩部肌肉锻炼，提高肩关节稳定性
运动前充分热身，运动后进行拉伸和放松
保持良好的生活习惯，如保持正确的坐姿、站姿等
患者姓名：张三
主诉：右肩疼痛，活动受限
年龄：35岁
病史：右肩撞击伤，冈上肌肌腱损伤
职业：运动员
治疗方案：手术修复，康复训练
病例症状描述
主诉：右肩疼痛，活动受限
查体：右肩关节活动受限，冈上肌肌腱压痛明显
诊断：冈上肌肌腱损伤
患者年龄：35岁
性别：男
影像学检查：MRI显示冈上肌肌腱损伤
病史：无明显外伤史，近期有剧烈运动史
康复治疗：物理治疗、运动疗法、药物治疗等
焦虑/恐惧
A
B
C
D
原因：对病情的不了解，对治疗的担忧
表现：紧张、焦虑、失眠、恐惧等
影响：影响患者的康复速度和生活质量
护理措施：加强与患者的沟通，提供心理支持，帮助患者了解病情和治疗方案，减轻焦虑和恐惧。
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冈上肌肌腱损伤与断裂得全面认识
冈上肌肌腱损伤好发于中青年,以体力劳动者多见。
可因急性损伤,也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部与上臂外侧持续性钝痛为特点,肩关节活动明显受限,尤其就是外展困难。
病程长,迁延不愈,治疗也较为困难,给患者带来极大得痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨得冈上窝,向外肩伸展,终止于肱骨上端得大结节,被斜方肌与三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌得作用为固定肱骨头在肩盂中,并与三角肌协同作用,使上肢外展,冈上肌在肩关节肌群中,就是肩部力量集中得交叉点,受力于四方,因此就是比较容易劳损得肌肉,尤其就是在肩部外展时,冈上肌肌腱须穿过肩峰下面与肱骨头上面得狭小间隙,因受到喙肩韧带与肩峰得摩擦,容易受到挤压摩擦得损伤,而产生肌腱无菌性炎症,炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱、
另外,冈上肌肌腱在止点近侧得终末段1~1.5cｍ范围内就是无血管区,又称危险区域,就是肌腱近侧端滋养血管得终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管得交界区域,此外就是血供薄弱部位,也就是肌腱退化变性与断裂得好发部位。
退变得腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩,而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起,如投掷运动或对抗大阻力
且猛烈得外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤、而在中老年人则就是由于随着年龄得增长而逐渐发生冈上肌肌腱得退行性变,使冈上肌肌腱得功能与弹性减退,在微小得损伤或没有损伤得情况下均可产生病变。
上肢外展,手掌扶地,骤然内收,甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤,３周以上属于陈旧性损伤、新鲜肌腱断裂断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕,光滑圆钝,比较坚硬,关节腔有少量纤维素样渗出物,大结节近侧得关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖、
【临床表现】本病好发于青中年以上年龄得体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等、除急性损伤外,一般为慢性起病或有轻微外伤或受凉史,肩外侧及三角肌止点外疼痛,冈上肌肌腱止点处痛,肩外展及内、外旋时疼痛明显,抗阻力运动时疼痛加重,肩反弓时疼痛。
有得可出现肩部肌肉萎缩。
有时冈上肌损伤症状可不明显,而且属机体得软组织损伤, X 光、CT检查对其分辨力很低,缺乏诊断能力。
所以要特别重视体格检查。
常见得检查如下:①冈上肌检查:在肩胛上窝,以单手或双手同时合作,将冈上窝得肌肉提起,然后运用手指合力得力学作用通过指腹得识别能力,以探索冈上肌劳损后形成得筋结状态, 通常可在其中段探出形状如手表链样得
索样物,居于冈上窝肌肉得中部并向外端伸延,至冈上缘同锁骨合拢处时则难以触及、于肱骨大结节上部冈上肌得抵止点,可触察到局限性得筋结颗粒; ②肌肉累及性损伤得检查:冈上肌损伤常累及肩胛提肌、冈下肌、三角肌、喙肱肌及胸小肌等,出现这些肌肉相应得病理性损伤、当肩袖破裂得部分通过肩峰下及喙肩弓时受挤压因而引起疼痛,过此处则疼痛消失、一般在肩关节外展到6０°~１20°时疼痛,过后则疼痛消失,临床上称之为疼痛弧(图８-４)、
诊断时应注意以下表现:①以肩峰大结节处为主得疼痛,并可向颈、肩与上肢放射。
肩外展时疼痛尤著,因而患者常避免这一动作。
②肩关节活动受限,当肩关节外展至6０°～120°时,可引起明显疼痛,甚至活动限制。
但超过12０°时外展功能正常,亦无疼痛。
然而,当肩关节内收到１20°～60°时,疼痛与活动受限又复出现。
在６０°以活动时多毫无影响。
这些就是本病得主要特点,这与肱二头肌肌腱炎与肩周炎明显不同。
③压痛,在冈上肌抵止部得大结节处常有压痛,并随肱骨头得旋转而移动。
局部封闭可使疼痛立刻消失,借此有助于诊断、冈上肌劳损发生后,呈现与该肌功能障碍或病变得系列临床表现,如颈肩疼痛,患肢肩部外展一定弧度时功能受限等。
【治疗】急性期若未能给予有效治疗,容易转变为慢性,成为慢性顽固得肩痛。
治疗上以非手术疗法为主。
经休息或减少
使用,病情可好转,但往往因过分用力或上肢受牵连,又使症
状发作。
1。
非手术治疗
(1)急性期处理:发生急性肩部外伤后,先在1~2d内用冷毛巾做肩部冷敷,使破裂得小血管收缩而止血,然后改用热毛巾湿敷,促进血肿吸收。
同时,可以用三角巾悬吊患肢,通过休息可以使肩袖及其邻近组织炎症消退,创伤愈合,功能恢复、(2)慢性期处理:冈上肌损伤慢性期可以用理疗、功能锻炼等方法,以舒筋解结、疏通经络、调节筋内气血畅通。
并针对冈上肌病态形成筋结而阻滞经络得特点,施以手法按摩、针刺、拔火罐及物理治疗等综合疗法治疗。
①运用理筋手法:将闪上肌及其病损累及得颈、肩、臂、肘部肌筋,做广泛性得全面舒筋治疗,令其初步松解,血脉运行畅通。
②针刺法:以左手将冈上肌得索样结灶从冈上窝与其她得肌筋一并向上稍提起,右手持毫针,针尖自后向前得方向入针,分别于索样结灶
得中段及外侧末段,做针剌消灶法得刺治。
针刺得深浅度,以针尖刺达结索样物得筋膜层即可。
与此同时,左手以拇指与其她四指得指合力,将结索病灶,做旋转式地转动,让针尖完
成对圆索物,做圆周性得点刺治疗、这一刺治法,称之为冈上肌病灶两段圆周点剌施治法。
对冈上肌抵止点得损伤, 可以用左手大拇指尖,于肱骨大结节得上端,固定病灶,右手持针,
做直入、直出得刺治。
③拔火罐治疗于肩、颈、臂施以拔罐
治疗。
(3)局部痛点封闭:用醋酸泼尼松龙或醋酸氢化可得松0、5～Imｌ加～2％普鲁卡因５~〗0mｌ,在压痛最明显处做组织浸润, 每周1次,连用2～３次、在注射时逐渐退出,使药物均匀地浸润于肌肉组织内,注药时患者可有向下放射得麻胀感。
５~7d 1次, 4次为1个疗程,可缓解疼痛或治愈。
(4)药物治疗:急性期可内服回生第一丹或舒筋活血汤,同时
也可服用一些消炎镇痛药物如芬迪宁、奈丁美酮等、
(5)局部热敷或照红外线:主要用于急性期过后得辅助治疗、(６)疼痛减轻后可做肩部肌肉功能锻炼:方法见第６章肩肘部功能锻炼法。
2、手术治疗对于经保守治疗6～8周效果不佳、冈上肌肌腱完全断裂或肩袖广泛得破裂且有功能障碍者应考虑行手术探查、术中给予肌腱得吻合及周围软组织得修补。