消化系统常见疾病实验室检查及其临床评估网络版讲解
消化系统常见疾病实验室检查及其临床评估-256-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-256-消化系统常见疾病
实验室检查及其临床评估
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)消化道肿瘤标记物的实验室检测和临床意义(一)
1、新型筛查方法-粪便DNA检测不具有的特性有（）
A、检出率高
B、无创
C、方便
D、费用低[正确答案]
E、灵敏
2、（）是一种肿瘤相关糖蛋白，它是胃肠和卵巢肿瘤的标志物
A、癌抗原50
B、癌抗原72-4[正确答案]
C、癌抗原242
D、癌抗原30
E、癌抗原20
3、大肠癌的危险因素不包括（）
A、人口学因素
B、炎症性肠病
C、环境污染[正确答案]
D、生化方式和饮食习惯
E、有肠癌家族史
4、肿瘤标记物中中标记主要肿瘤是结直肠癌的是（）
A、CA199
B、CEA[正确答案]
C、AFP
D、CA125
E、糖链抗原19-9。
第二章 消化系统实验室检查(4)
第二章消化系统实验室检查（4）消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
第五节病毒性肝炎实验诊断与临床诊治要点病毒性肝炎是指几种不同的嗜肝病毒所引起的感染性疾病，病理学上以急性肝细胞坏死和炎症反应为特征，根据病因可将病毒性肝炎分为甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HEV）、戊（HEV）等型；根据病程又可分为急性肝炎和慢性肝炎。
病毒性肝炎的实验诊断应首先检查血清肝炎病毒标志物，以确定为何种病毒性肝炎。
感染肝炎病毒并非一定发病，只有出现肝细胞损伤和肝功能异常，并结合临床表现才能确诊肝炎。
由于慢性乙型病毒性肝炎是最常见、最重要的病毒性肝炎，故而本节在介绍各种病毒性肝炎实验诊断后，重点论述慢性乙型病毒性肝炎的临床诊治要点。
1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎可由多种肝炎病毒感染所致，患者常出现厌食、恶心、呕吐、乏力及上呼吸道感染症状，由发热、肝肿大并有触痛或黄疸等体征。
（一）分类诊断：主要依据肝炎病毒的血清学标志物和核酸分析结果分类，四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断标准是：1. 急性甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标，抗-HAVIgG是既往感染的标志。
2. 急性乙型肝炎：HBsAg和HBV DNA阳性，抗-HBc IgM阳性，但抗HBcIgG阴性。
3. 急性丙型肝炎：HCV RNA阳性，抗-HCV阳性或阴性；或抗-HCV由阴转阳。
急性戊型肝炎：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可以诊断急性戊型肝炎。
图1. 四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断流程（此图源自Thomas临床诊断学）（二）肝脏生化异常：早期血清转氨酶显著升高，但各型肝炎的血清ALT变化并非一致。
甲型肝炎时，ALT经常在感染2～3周开始升高；在8～12周内可降至参考范围。
乙型和丙型肝炎时，血清ALT缓慢上升、缓慢下降，降至100～200U/L 时常可迁延一段时间，需2～3个月或更长时间才恢复正常。
消化系统检查第讲(1)
消化系统检查第讲(1)
消化系统是指负责摄取、吸收和排泄食物的一系列器官。
检查消化系
统可以及早发现器官的异常情况，对于早期发现和预防疾病非常重要。
本文将从三个方面介绍消化系统的检查方法。
一、入口检查
1.口腔检查：口腔内的异常情况可以反映消化系统的问题，如口糜烂、舌苔和口臭等。
2.咽喉检查：可使用纤维内窥镜检查咽喉部位是否有异常，如咽炎、
喉炎等。
3.胃肠镜检查：通过胃镜、肠镜等内窥镜检查可以了解到食管、胃以
及小肠、大肠等器官的情况。
二、功能检查
1.胃酸分泌功能检查：采用静脉注射胃泌素或口服药物刺激胃酸分泌，检查酸度对于胃病的诊断和预防有很大帮助。
2.肠道蠕动功能检查：可采用无创性方法，如超声波等检查肠道蠕动
情况，了解到肠道的运动和传输情况。
3.脾胃功能检查：采用胃脾显影法检查脾脏和胃部的显影情况，了解
其功能是否正常。
三、消化物检查
1.粪便常规检查：可以了解肠道内的菌群情况，及大便颜色、质地等
状况，帮助判断肠道疾病情况。
2.呼气试验：采用氢气或氢气甲烷检查消化系统中未被吸收的营养物
质的产生情况，检查肠道的吸收情况。
3.血液检查：检查血红蛋白和胆固醇等指标，了解消化系统整体的代
谢情况，对预防胆囊疾病、贫血等疾病有帮助。
总之，消化系统的检查可以通过多种方法进行，尽早发现并预防疾病，久而久之有助于保持身体的健康。
消化系统常见疾病实验室检查及其临床评估(网络版)
分钟胆红素/总胆红素<20%，可作出非结 分流性高胆红素血症 合型高胆红素血症的诊断 大血肿的吸收 在无症状的轻度非结合性胆红素升高 血和药物诱导的高胆红素血症，并确认 血清转氨酶和ALP水平正常，可以诊断 Gilbert综合症。 摄取、转运和结合障碍 Gilbert综合征 Crigler-Najjar综合征 （<4×ULN）的成人患者中，如能排除溶 新生儿黄疸
影响肝功能检测值的环境因素(1)
影响肝功能检测值的环境因素(2)
影响肝功能检测上限值的年龄和性别因素
for ALT
for AST
for GGT
for TBil
考虑转氨酶升高的肝外因素
对策与建议（1）
在检测质量控制方面,应保证实验检测的总分析误差不超
过正常值上限的10-20%。
宜分别确定成年男性和女性的正常值范围，尽可能建立 儿童和60岁以上成年人的正常值范围。 肝功能检测标本应在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3 天 对于意外发现的或剧烈活动后ALT或/和AST的突然升高， 应重复检测。
排除初期的感染
因此，血清学抗体的检测只能用于流行病学筛检而不能用于 临床诊断
Hp粪便抗原测定
检测结果具有很高的特异性和敏感性，分别为5.0～ 96.4%及90～98.2%，且可重复性好 多采用ELISA法。国内有试剂盒。
留取标本容易，操作简便、省时、无创，适合常规 检查，尤其适合幼儿、孕妇、年老体弱者
National Academy of Clinical Biochemistry Clinical Chemistry 46:12 2027–2049 (2000)
与安慰剂组比较，ALT >3xULN对于预测重症药物性肝损伤具有较高的敏
第二章 消化系统实验室检查(1)
第二章消化系统实验室检查（1）消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
在消化系统实验室检查中，肝脏生化实验结果异常是临床上非常常见的患者求诊原因。
临床医师如果对其认识不足，可能会遗漏潜在的肝脏疾病，而对其过度解读及随后的进一步评估检查，可能会给患者及家庭带来不必要的心理压力和经济负担。
第一节肝脏生物化学实验肝脏生化实验（Liverchemistries）或称肝功能实验（Liverfunctiontests），是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
本节直接从异常肝脏生物化学实验入手，提供了肝脏生化实验异常诊断及评估的思路和应对策略，旨在帮助临床医师和医疗服务人员解决临床实际问题。
1血清酶检查㈠血清转氨酶氨基转移是氨基酸代谢中基本的生化反应之一，在机体内存在着多达60多种的氨基转移酶（amiontransferases），简称转氨酶（transaminase）。
丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）是其中最重要的两种。
【正常值参考范围】ALT 10～40U/L，AST 10～45U/L，AST/ALT=1~1.15（37℃）。
【临床意义】血清转氨酶升高是目前最敏感、最常用的肝细胞损伤标志酶。
然而，血清转氨酶升高是非特异性的，解读其临床意义的要点如下：1. 丙氨酸氨基转移酶升高状况：（1）引起ALT升高的病理因素（升高程度及持续时间与细胞受损害程度及数量绝大多数情况下成正比）1) 急性肝细胞损伤：急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害时，血清转氨酶明显升高，常常高于正常值上限的10倍以上。
第二章 消化系统实验室检查(3)
第二章消化系统实验室检查（3）消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
第四节消化系统常见肿瘤标志物检查及意义肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。
它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。
常用的消化系统肿瘤的标志物主要包括：蛋白质类肿瘤标记物（如AFP、CEA等）和糖类抗原肿瘤标记物（CA19-9、CA72-4、CA242、CA50等），还有SCC等。
然而，绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，有很多检测影响因素，尚不能作为肿瘤特异性早期诊断的标志物，临床应用存在较多的问题。
为此，本节在介绍各种常见消化道肿瘤标志物后，专题讨论消化系统肿瘤标志物检测中存在的问题与对策，希望提高对消化道肿瘤标志物的认识。
1、蛋白质类肿瘤标志物一、蛋白质类肿瘤标记物（一）甲胎蛋白（AFP）在胎儿时期存在，出生后下降，正常人<5μg/L，肝细胞发生癌变后明显升高，是诊断原发性肝细胞癌的常用指标。
【参考值】<25μg/L(25ng/mL)【临床意义与评价】血清AFP增高主要见于原发性肝细胞癌及其相关状态的鉴别诊断。
1.原发性肝细胞癌：（1）一般认为，AFP大于400μg/L、且持续4周者，或AFP在200～400μg/L、持续8周者，在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，应该高度怀疑原发性肝癌；结合CT、磁共振（MRI）和肝血管造影发现明确占位者，可以明确诊断。
（2）鉴别诊断：①AFP不高者不能排除原发性肝癌，如果影像学检测有明确占位，需要结合其他检测，包括肝脏穿刺活检等，明确肝脏占位病变性质。
临床诊断中的消化系统疾病筛查与诊断
临床诊断中的消化系统疾病筛查与诊断在临床诊断中，消化系统疾病的筛查和准确诊断是非常重要的。
随着医学技术的不断发展，我们对消化系统疾病的认识也越来越深入。
本文将探讨消化系统疾病筛查和诊断的方法和技术，以及在临床实践中的应用。
一、消化系统疾病筛查的方法消化系统疾病的筛查主要通过一系列的检查和测试来实现。
常见的筛查方法包括：1. 问诊与病史采集：医生通过与患者进行面对面的交流，询问其消化系统相关症状、病史和家族史等，以获取初步的信息。
2. 体格检查：医生通过观察患者的外貌、皮肤颜色、体型、腹部触诊等，以发现可能存在的异常现象。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、粪便等的常规检查，以及特定的生化指标和肿瘤标志物等的检测，可以提供重要的参考信息。
4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等检查，能够对内脏器官进行详细的观察和评估，进一步确定是否存在异常情况。
5. 内窥镜检查：包括胃镜、肠镜等检查，可直接观察和采集组织样本，对病变进行准确诊断。
二、消化系统疾病诊断的技术和方法在筛查的基础上，进行消化系统疾病的诊断是至关重要的。
根据临床实践和医学研究的积累，我们目前常用的诊断技术和方法如下：1. 病理学检查：通过对组织和细胞进行显微镜下的观察和分析，能够明确病变的性质和程度，是确诊的金标准之一。
2. 分子生物学检测：通过检测DNA、RNA或蛋白质等分子水平的异常变化，可以帮助诊断和鉴别不同类型的消化系统疾病。
3. 免疫学检测：通过检测体液或组织中特定抗体或抗原的存在和变化，可以诊断某些自身免疫性疾病和感染性疾病等。
4. 遗传学检测：通过检测DNA序列或基因突变等，可以诊断和鉴别某些遗传性消化系统疾病。
5. 实时荧光定量PCR技术：可以快速、准确地检测某些病原体的核酸，具有高度灵敏度和特异性。
三、消化系统疾病筛查与诊断的应用与展望消化系统疾病筛查和诊断的技术和方法在临床实践中起到了至关重要的作用。
通过及时、准确地筛查和诊断，可以帮助医生确定疾病的类型和进展程度，从而制定合理的治疗方案。
消化系统常见实验室检查及其临床评估(一)
血小板
肿瘤五项
肿瘤五项
60%～70%原发性肝癌患者 AFP含量增高，睾丸癌，卵 巢肿瘤，畸胎瘤，胆道肿瘤
等患者AFP含量也增高
肿瘤五项
CEA升高常见于胃癌、结直肠癌 等消化道肿瘤。但心血管疾病、 糖尿病、直肠息肉、肝硬化等， 15%～53%的患者血清CEA也会 升高，所以CEA不是恶性肿瘤的 特异性标志，在诊断上只有辅助 价值。
谢谢
嗜碱性粒细胞 升高：血液病、脾切后
白细胞升高并不都是感染，例如剧烈运动、剧痛、 高温、严寒、女性经期、妊娠期都有可能升高；有些 药物也可引起白细胞总数增加；
炎症导致白细胞总数增多的程度与病原体的总类、 感染的部位、范围和严重程度以及机体的反应性有关
➢ 绝大多数细菌感染的白细胞为10~30×10^9/L
甲功七项
如果一个患者的T3、T4、 FT3、FT4升高，同时伴 TSH下降，即甲状腺功能
亢进。
甲功七项
甲亢：FT3↑、FT4↑、 TSH↓（Graves病） aTPO ↑：常见于甲状腺炎 甲低：TSH↑、FT4↓
胃功能三项
胃功能三项：目前早期胃癌 筛查较为有效的一种方法
比值进行性降低与胃黏膜萎缩进展相 关；低于3.89时，胃癌的发生风险 显著升高
肿瘤五项
多见于卵巢癌，其他非卵巢 恶性肿瘤也有一定的阳性率， 如乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌 等
肿瘤五项
乳腺癌初期的敏感性60%， 特异性不高,影响因素也多,临 床上主要用于肿瘤的初步筛 查
肿瘤五项
阳性阳性率以胰腺癌为最高
肿瘤五项
铁蛋白
升高原因：肝癌、肺癌、胰 腺癌、白血病等，甲亢、急 慢性肝炎、或其他肝病、急 性心肌梗死早期
消化系统常见实验室检查 及其临床评估（一）
消化系统疾病诊断
消化系统疾病诊断消化系统疾病是指影响食物消化、吸收和排泄的疾病，涵盖了许多常见的疾病，如胃溃疡、胃癌、胰腺炎、炎症性肠病等。
正确的诊断是制定有效治疗计划的关键。
本文将介绍常见的消化系统疾病的诊断方法和流程。
一、病史采集在消化系统疾病的诊断过程中，收集详细的病史对医生非常重要。
医生需要询问病人关于疾病起始时间、症状的出现、病情发展的情况等。
例如，对于胃溃疡患者，医生可能会询问疼痛的性质、位置和出现频率等。
通过掌握病人的病史，医生可以初步判断疾病的类型，并指导后续的检查和诊断。
二、体格检查体格检查是消化系统疾病诊断的重要环节之一。
医生通过观察患者的外观和检查一些身体部位，可以初步判断疾病的可能性。
例如，肝功能异常的患者可能会出现黄疸的症状，胃癌患者可能会有腹部肿块等。
体格检查还包括对腹部的触诊、听诊等具体操作，医生可以通过这些操作进一步判断疾病的性质和严重程度。
三、实验室检查实验室检查在消化系统疾病的诊断中起着重要的作用。
常见的实验室检查包括血液检查、粪便检查、尿液检查等。
通过这些检查，医生可以了解病人的生化指标、感染情况、肿瘤标志物等。
例如，对于炎症性肠病的诊断，可以通过测量血液中的C反应蛋白和红细胞沉降率来评估疾病的活动程度。
四、影像学检查影像学检查是消化系统疾病诊断的重要手段之一。
常见的影像学检查包括超声波、X线、CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等。
这些检查可以提供对消化系统内部器官的详细图像，帮助医生发现异常变化。
例如，对于胃溃疡的诊断，可以通过胃镜检查或者X线钡餐检查来观察溃疡的位置和形态。
五、组织学检查对于一些疑难的病例，组织学检查可以提供更为准确的诊断结果。
组织学检查通常通过活检或手术切除物进行。
医生会从患者的消化系统器官中取得组织样本，送至病理科进行病理学检查。
组织学检查可以确定病变的性质、病变的严重程度等，为最终诊断提供有力依据。
六、其他辅助检查除了上述常见的检查方法，还有一些其他辅助检查可用于消化系统疾病的诊断，如呼气测试、功能性检查等。
8.消化系统疾病的实验室检查
吉林医药学院
正常血清蛋白电泳图
吉林医药学院
肝疾病的血浆蛋白电泳图谱变化
吉林医药学院
第二节 肝病常用实验室查
概 述 (三)血浆凝血因子测定（尤其PT）
蛋白质 脂类
凝血因子在肝脏合成，半衰期(Ⅶ:1.5-6h)比 Alb短，肝功能受损早期，清蛋白正常，凝血因 子降低显著，可作为早期肝受损的过筛试验。
①慢性肝炎和重型肝炎:Alb、α1、α2、β↓， γ↑，变化与病情平行 。
②肝硬化:Alb↓↓,γ↑↑,可见β-γ桥联。
胆红素 ③肝癌:Alb和α1之间出现甲胎蛋白区带。
血清酶
2.M蛋白血症型：在β、γ之间见M蛋白区带， MM，原发性巨球蛋白血症
选 择 3.肾病型：Alb、γ↓；α2、β↑，
应用
肾病综合征和糖尿病肾病。
血清酶
选择 应用
34..血A／清G球倒蛋置白严白提⑤减重血示血少肝症病清：功。情免先<水慢能动发3疫天分岁性损态展功性增，感伤观估能低加染及察计γ抑：血预MA制／症蛋后G
第二节 肝病常用实验室检查
概 述 (二)血清蛋白电泳
蛋白质【原理】
血清蛋白在碱性环境带负电，泳向正极 分为：Alb,α1,α2,β,γ
第二节 肝病常用实验室检查
概 述 肝病检查项目选择原则：
1．健康检查 ALT、肝炎病毒标志物、血
蛋白质 清蛋白电泳及A／G比值测定。
2．黄疸诊断与鉴别诊断 TB、CB，尿内尿
脂类
胆原与胆红素、ALP。
3．怀疑原发性肝癌 一般肝功能外，加查
胆红素 AFP，γ-GT，ALP。
4．怀疑肝硬化 ALT、AST、TB、A／G、蛋
（一）甲型肝炎病毒标志物测定
小RNA病毒
消化系统疾病实验PPT-20171221
型
未分化癌
病毒性肝炎
概念：病毒性肝炎(viral hepatitis) 是由一组肝炎病毒 引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。
全世界乙型肝炎病毒携带者达3亿以上，我国有1.2亿，其中约有1/4 的患者最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。。
乙肝两对半:
HBsAg(+) 表示感染乙肝病毒 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAb(+) 大三阳 HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) 小三阳 HBeAg(+)和/或HBcAb(IgM+)表示正在复制 HBsAb(+) 表示已产生抗体
弥漫、反复、持久的肝细胞损伤
肝细胞结节状增生 弥漫性肝纤维化 肝内血管改建 肝脏变形、质地变硬
病理改变 肉眼观
肝脏体积改变 质地变硬 表面、切面呈结节状
肝硬化肉眼观
正常肝小叶 肝细胞坏死 纤维组织分割 再生结节形成
镜下观
正常的肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将原来的 肝小叶分隔包绕成为大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团 称为假小叶。“假小叶”的特点： ●假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏
中度慢性肝炎（moderate CH）
特点 汇管区大量炎细胞浸润 肝细胞坏死面积较大 碎片状坏死（piecemeal nec.） 桥接坏死（bridging nec.） 界板破坏较严重 肝小叶结构大部分仍保留
碎片状坏死 piecemeal nec.
桥接坏死 bridging nec.
重度慢性肝炎（severe CH）
●再生的肝细胞失去依托呈不规则的结节状，失去原有 小叶的结构。 ●小叶内外有明显的炎症细胞浸润。 ●小叶周边部小胆管增生并有胆汁淤积形成胆栓。
消化系统疾病病人的常见检查PPT.
严重心肺功能不全或全身衰竭者 第九个，客户（暂卖）失控是否进行了原因分析，有没有上报给厂家，厂家对这些信息是否做出反应。
后备箱
鉴别食物的鲜洁
盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘 感谢你1月18日来参加面试，竞争TRC公司海外销售经理一职。（感谢应聘者前来参加面试。）
3 出现地光和地声
妊娠及精神病患者
大量腹水
胃镜检查
绝对禁忌症
严重心肺疾病 食管、胃、十二指肠急性穿孔 精神失常不能合作者 急性咽喉部疾患 腐蚀性食管损伤的急性期 明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者
胃镜检查
相对禁忌症
心肺功能不全 消化道出血，血压未平稳 有出血倾向、血红蛋白低于50g/L者 高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室
胃镜检查
反流性食道炎
慢性萎缩性胃炎
食道静脉曲张
胃镜检查
胃底静脉曲张
胃角溃疡
溃疡性胃癌
小肠镜检查
适应症
原因不明腹痛，胃镜及X线钡餐未发现病变 或发现可疑病变
原因不明的上消化道出血 小肠良、恶性肿瘤 吸收不良 可疑Crohn病或肠结核
小肠镜检查
禁忌症
有内镜检查禁忌症 急性胰腺炎或急性胆管炎 腹腔广泛粘连
大家知道，前轮是方向轮，一旦方向轮失控就会非常危险。这个案例触目惊心，虽然没有发生事故，但是对于这位客户来讲，可以让 他记一辈子。所以我们在为客户解决问题的时候，一定要从安全的角度替客户考虑。 1、认识交通警察。 国外某大型汽车公司为了储备人才，在大学生毕业之际举行了一次招聘会。前来应聘的几十位大学生都很优秀，他们分别参加了面试 。我也有幸参加了那次招聘会，当时有件很小的事情让我的印象非常深刻。招聘主管在现场的一张桌子上放了一部电话，那个学员进 来以后电话就响了，然后这位招聘主考官示意这位应聘者去接电话，并把目的告诉了他：我们要看一看你怎么接。很多大学生都是用 右手把电话拿起来，至于讲话的程序和内容都无可挑剔，但就是这个细节，让他们一个一个被淘汰了。
病例分析部分——消化系统疾病
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃炎、消化性溃疡、结核性腹膜炎、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
新大纲修改说明：新大纲中异位妊娠、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则一般治疗溃疡病因治疗器械上消化道大出酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）血，切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查手术氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪溃疡性结肠炎早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗结核生长抑素、抑酸剂胰腺炎口服缓泻剂或石蜡油通便H2 受体阻断药或质子泵抑制剂治疗止酸禁食、胃肠减压梗阻、腹膜炎抗生素抗感染感染除菌治疗，三联或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有 HP 感染应型联合退热、止痛，纠正水电解质，维持酸碱平衡对症治疗药物），卧床休息，祛除病因、保持大便通畅，坐浴注意休息，加强营养，改善生活方式（饮食、减少烟酒、尽量避免刺激性食物或急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃炎诊断公式急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心——具体分型见后（慢性萎缩性&非萎缩性）急性胃炎的病因，发病机制及临床表现病因①药物：最主要非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）；②感染；③应激；④乙醇等临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，解痉药物可缓解。
第二章 消化系统实验室检查(4)
第二章消化系统实验室检查（4）消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
第五节病毒性肝炎实验诊断与临床诊治要点病毒性肝炎是指几种不同的嗜肝病毒所引起的感染性疾病，病理学上以急性肝细胞坏死和炎症反应为特征，根据病因可将病毒性肝炎分为甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HEV）、戊（HEV）等型；根据病程又可分为急性肝炎和慢性肝炎。
病毒性肝炎的实验诊断应首先检查血清肝炎病毒标志物，以确定为何种病毒性肝炎。
感染肝炎病毒并非一定发病，只有出现肝细胞损伤和肝功能异常，并结合临床表现才能确诊肝炎。
由于慢性乙型病毒性肝炎是最常见、最重要的病毒性肝炎，故而本节在介绍各种病毒性肝炎实验诊断后，重点论述慢性乙型病毒性肝炎的临床诊治要点。
1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎可由多种肝炎病毒感染所致，患者常出现厌食、恶心、呕吐、乏力及上呼吸道感染症状，由发热、肝肿大并有触痛或黄疸等体征。
（一）分类诊断：主要依据肝炎病毒的血清学标志物和核酸分析结果分类，四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断标准是：1. 急性甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标，抗-HAVIgG是既往感染的标志。
2. 急性乙型肝炎：HBsAg和HBV DNA阳性，抗-HBc IgM阳性，但抗HBcIgG阴性。
3. 急性丙型肝炎：HCV RNA阳性，抗-HCV阳性或阴性；或抗-HCV由阴转阳。
急性戊型肝炎：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可以诊断急性戊型肝炎。
图1. 四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断流程（此图源自Thomas临床诊断学）（二）肝脏生化异常：早期血清转氨酶显著升高，但各型肝炎的血清ALT变化并非一致。
甲型肝炎时，ALT经常在感染2～3周开始升高；在8～12周内可降至参考范围。
乙型和丙型肝炎时，血清ALT缓慢上升、缓慢下降，降至100～200U/L 时常可迁延一段时间，需2～3个月或更长时间才恢复正常。
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二、肝功能检查的分析与监测
肝功能检测评估中应注意的问题
肝脏生化检测
非创伤 敏感
非特异 局限
肝功能检测
? 甄别无症状人群肝功能异 常 (大约1％－4%) 问题? ? 评估肝脏疾病类型及其病 变严重程度？
? 追踪肝病进展和判断治疗 反应？
无症状患者肝脏生化检测异常问题
Air Force Recruit Study
消化系统常见疾病实验室 检查及其临床评估
许建明 安徽医科大学第一附属医院消化科
消化系统常见疾病实验室检查
? 急性胰腺炎 (淀粉酶、脂肪酶 ) ? 原发性肝癌 (AFP)胰腺癌(CA19-9) 结肠癌(CEA) ? 幽门螺杆菌检测 ? 肝功能检查 ? 肝硬化腹水检查
一、幽门螺杆菌感染检测
Maastricht 2-2007 推荐的根除指征
消化性溃疡（不论活动或不活动，有无并发症） MALT淋巴瘤 萎缩性胃炎 胃癌切除术后 胃癌病人的一级亲属 对经检查HP阳性的FD患者，根除HP是一种合理选择
病人希望治疗（与病人的内科医生详细讨论后）
证据 等级
1a
1c 2a 3b 3b
推荐 等级
A
A B B B
5
A
Gut 2007;56:772–781
血清抗体测定
Hp感染数周后血中出现特异抗体 常检测IgG抗体 补体结合试验
抗体检测方法 凝集试验 被动血凝试验 酶联免疫吸附测定（ELISA） 最常用
血清抗体测定
? 阴性者血中也可存在交叉反应性抗体（如空肠弯曲菌感染） ? 且Hp根除后血中抗体可长时间维持在阳性水平 ? 故血清学阳性不能完全肯定患者有活动性感染，阴性也不能 排除初期的感染 ? 因此，血清学抗体的检测只能用于流行病学筛检而不能用于 临床诊断
活检钳消毒，交叉污染 及时接种（<2h） Hp培养 营养丰富的培养基 微需氧环境 Hp生长较慢（>5d）
尿素呼吸试验（ 1）
尿素呼吸试验（2）
14C-UBT及13C-UBT为非侵入性检查方法 顺从性好 ?14C-UBT有一定的放射性,累积剂量可损坏环境,而使其应用 受限 ?13C-UBT无放射性，适用儿童和孕妇，但检测仪器太昂贵。
Hp粪便抗原测定
?检测结果具有很高的特异性和敏感性，分别为5.0～ 96.4%及90～98.2%，且可重复性好 ?多采用ELISA法。国内有试剂盒。 ?留取标本容易，操作简便、省时、无创，适合常规 检查，尤其适合幼儿、孕妇、年老体弱者 ?不过，粪便中微生物众多，与Hp类同的抗原,试剂盒 的采用的Hp抗体必须高度特异，否则假阳性。
分辨不易，敏感性较低 ? Warthin-Starry银染：Hp深棕或黑色、粘膜棕黄，
对比清楚，常用。步骤多费时 ? Giemasa染色：Hp淡黄，易分辨，操作易 ? 吖啶橙染色：Hp橙色荧光，方法简单，设备要求
组织切片染色（2）
?优点：方便、价廉，且可长期保存，可提供Hp和胃粘膜组织学
方面的资料，对既往的资料也可进行回顾性研究， ?影响因素:活检组织的取材范围、标本处理过程、适当的染色 ; ?观察者的经验和敬业精神对结果有影响.由熟练的病理学家复读 的组织学诊断有较高的敏感性（99%）和特异性 (100%),比常规病
快速尿素酶试验（ 1）
原理：
试剂液 尿素
Hp 尿素酶
氨
试剂液 酚红
紫红色
简便、快速、准确和价廉。最为常用（首选）
快速尿素酶试验（2）
? 检测结果受检测试剂的pH值、取材部位、取材组织大小、取 材组织中菌量、反应时间、环境温度等因素影响。
?有活动性出血时，因出血造成胃内pH值的变化 ，可影响RUT 的敏感性和特异性。
目前国际上推荐作为单项试验，能准确评估Hp感染，可列 为临床检测 “Golden standard”
尿素呼吸试验（3）
?许多药物(如抗生素)影响Hp活力和(或)尿素酶活性，可影 响UBT的结果。如奥美拉唑可直接抑制酶活性和使活菌数量减 少，即使短时间应用也会使UBT结果出现假阴性 ?体位对UBT结果是有影响的. 一般认为坐位是合适 ?收集呼气标本的时间：给药后25min 最佳（侯丽英，2006） ?出血后胃内环境发生改变，可造成UBT值降低，甚至出现假 阴性
?? European Study
?发现99/19877 (0.5%) 肝功能异常 151 例转氨酶持续轻-中度升高> 6
月患者进行肝脏活检发现: ?其中, 仅有1 2人(12%)明确ALT升
高原因
?慢性HCV – 15.3%
?? Dig Dis Sci 1993;38:2145– ?NASH (NAFLD) – 42%
? 近期应用抗生素、铋剂或质子泵抑制剂可暂时减少细菌的数 量、影响尿素酶活性均导致假阴性结果 ?研究表明标本中要有 104以上的细菌RUT 才能显示阳性，因 此 ，该方法不宜单独作为Hp根除治疗后的结果评价
组织切片染色（ 1）
? Gram染色：Hp (Gram-),光镜分辨困难，少用 ? HE染色；Hp 淡红色，同时观察 Hp、组织学变化，
2150.
?Chronic hepatitis – 24%
.
需要探讨有关影响因?素AIH及/P其BC处– 理1.策5%略
?α-1-抗胰蛋白酶缺乏 – 0.7%
Scand J Gastroenterol
1999;34:85–91.
Hp诊断方法
? ?侵入性方法 ?
快速尿素酶试ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 组织学检查 细胞培养
? ?非侵入性方法 ? ?
血清学检测 尿素呼吸试验 粪便抗原检查 15N-尿素试验
Monteiro l,et al. Am J Gastroenterol,2002;96(2):353-358
临床工作中常用方法
?快速尿素酶试验 ?组织切片染色 ?细菌培养 ?尿素呼吸试验 ?血清抗体测定
理学和新手的诊断结果要好(Maconi et al) ?在低胃酸或胃癌时，胃内杂菌生长，误诊为Hp，免疫组化染色
?手术标本，固定不好，细菌溶解或形态不典型难以辨认 ?在取组织学标本时,用滤纸片粘取标本，敏感性 ，假阴性
细菌培养
从胃粘膜中培养出Hp 最直接和可靠方法 “Golden standard” 然而分离培养技术要求具有一定的微需氧培养条件和技术， 不作为常规的诊断方法 。该方法多用于科研，临床工作很少 采用。