机械通气期间的床旁呼吸功能监测-万晓红

通气功能监测---PETCO2
• 无创、简单、反应快、可连续测定，是肺通气功 能监测的又一大进步
• 可反映肺通气功能状态和监测CO2的产生量
– 体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺 泡内二氧化碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压 力的常数
• 自主呼吸时，VT约25%来自胸式呼吸，75%来自 腹式呼吸。正常值为8-12ml/kg。
通气功能监测---潮气量
• VT监测分为吸气潮气量和呼气潮气量,多数呼吸机 可直接监测,也可通过呼吸功能监测仪进行监测。
• 吸气潮气量与呼气潮气量的差异可反映呼吸机及 气管插管是否漏气.
通气功能监测---呼吸频率
• Respiratory rate,RR，即每分钟的呼吸次数 • 是呼吸功能监测最简单和基本的监测项目 • 反应患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性 • 呼吸机可直接监测,也可通过监护仪（阻抗法）、
呼吸功能监测仪进行监测。
通气功能监测---呼吸频率
• 正常值为12-20次/分。 • 女性较男性稍快2～3次。评价呼吸频率要视年龄
PETCO2常见异常波形
• 冰山样CO2曲线 • 见于自主呼吸恢复初Βιβλιοθήκη Baidu • 无峰相，频率慢， PETCO2可正常或增高，提示肌松
药作用消失
常见PETCO2升高波形
• 1.RR和峰相正常， 分钟通气量低，产 CO2增多
PETCO2的检测方法
• 红外线法
– 红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关 – 根据传感器在气流中的位置不同分为旁流型和主流型两类 – 主流型：传感器直接连接于气管导管与Y管连接处 – 旁流型：传感器位于主机内，通过采样管将气体样本送入
红外感受器中
• 其他：质谱仪法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化 碳化学电极法等
一般性观察
• 包括面色、表情、循环指标 ，呼吸的幅度、节律、胸腹 式呼吸活动的观察
• 简单方便，直观、综合性强 ，有时比其他呼吸功能监测 更为可靠、实用
通气功能监测
通气功能监测
通气功能监测---潮气量
• 潮气量（tidal volume,VT)指在平静呼吸时，一次 吸入或呼出的气量。机械通气时即指患者每次呼 吸所吸入的气体量。
• 常见于通气不足或CO2产 量增加
PETCO2常见异常波形
• 呼气平台沟裂 • 提示自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失 • 沟裂的深度与宽度和自主呼吸的VT大小成正比，可
用来估计呼吸与通气功能的恢复程度
PETCO2常见异常波形
• 驼峰样CO2曲线 • 呼气平台呈驼峰样，由两侧肺呼出气流率不同所致 • 见于患者侧卧位和导管插入一侧主支气管
• 见于呼出气流受阻 • 对判断阻塞性肺疾病和估计通气功能有特殊意义
PETCO2常见异常波形
• PETCO2降低和呼气平台正 常
• 常见于过度通气或无效腔 通气增加
• 通过比较PETCO2和PaCO2 可进行鉴别，如PaCO2降 低，提示过度通气
PETCO2常见异常波形
• PETCO2升高和呼气平台正 常
通气功能监测---PaCO2
• 通过动脉血气分析测 定
• 正常值35-45mmHg • 反应患者通气功能状
态，评价和指导机械 通气模式的选择和调 整
通气功能监测---PETCO2
• PetCO2与PaCO2之间有很好的 相关性
• 由于PetCO2监测能迅速指示来 自于肺泡的气流，至今仍是全身 麻醉、机械通气或其它各类气管 插管准确性的快速反应指标。
通气功能监测---PETCO2
• 了解患者呼吸节律和呼吸形式的变化情况 • 可反映患者循环功能、肺血流情况、确定气管导
管位置、人工气道状态 • 及时发现呼吸机故障 • 指导呼吸机参数的调整和撤机 • 了解肺泡无效腔量
PETCO2的正常波形
• 正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始 部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
而定。
通气功能监测---呼吸频率
• 成人RR＜6次/分或＞35次/分均提示呼吸功能障 碍
• 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标
通气功能监测---分钟通气量
• 即患者每分钟呼出或吸入的气量，为VT与RR的乘 积
• 正常值为6-8L/min • 呼吸机可直接监测,也可通过床边呼吸功能监测仪
进行监测 • 是肺通气功能测定最常用的指标之一 • 指导呼吸机调整
PETCO2的正常波形
• 正常的CO 2波形一般可分四相四段： （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔 的混合气。
PETCO2的正常波形
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼 气平台（亦称峰相），为混合肺泡气，平台终点为 呼气末气流，为PETCO2值。
PETCO2的正常波形
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。
PETCO2常见异常波形
– 心源性震荡样CO2曲线 – 吸气下降支出现锯齿样波形 – 由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成 – 震荡频率与心率一致 – 胸腔负压、RR过慢、VT过低、I:E短、肌肉松弛等与之有
关
PETCO2常见异常波形
• 下降支坡度变大、斜率增大 • 提示吸气流速减慢 • 见于限制性通气功能障碍或吸气单向活瓣关闭不全
机械通气期间的床旁呼吸功能监测
昆明医科大学第二附属医院重症医学科 万晓红
目的及意义
• 对患者的呼吸功能状态做出评价 • 指导机械通气的实施
– 指导呼吸机的使用和撤离 – 指导通气模式的选择 – 评价机械通气对肺功能的影响
• 评价呼吸治疗的效果
监测内容
• 一般性观察 • 通气功能监测 • 换气功能监测 • 呼吸肌功能监测 • 呼吸力学监测 • 呼吸中枢兴奋性监测
PETCO2的正常波形
P.Q.R为呼气相 R.S.T为吸气相 Ⅰ相和Ⅱ相之间的夹
角称a角，可间接 反映V/Q，当a角增 大时，斜率缩小， 说明无效腔量增加
PETCO2的监测
PETCO2常见异常波形
• 基线升高但波形正常 • 常见于CO2重复吸入
PETCO2常见异常波形
• 呼气支逐渐延长、斜率缩小，随着呼气时间逐渐 延长，吸气可在呼气完成前开始， PETCO2降低