痛风病人的护理

痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性和继发性。前者常与肥胖，糖脂代谢紊乱，高血压，动脉硬化和冠心病等聚集发生。发病有关因素

○1尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少，肾小管重吸收增多，肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。痛风患者中80%--90%的个体具有尿酸排泄障碍。大多数原发性痛风患者有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，但确切的发病机制未明。

○2尿酸生成增多酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。

实验室检查

1血尿酸测定正常男性为150—380umol/L，女性为100—300 umol/L 。男

性>420 umol/L，女性>350 umol/L 可确定为高尿酸血症。由于存在波动性，应反复监测。

2 尿尿酸测定限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量仍超过3.57mmol/L可认为尿酸生成增多。

3 滑囊液或痛风石内容物检查；X线检查；CT与MRI 检查。

痛风病人的常见临床表现及护理

（1）急性关节炎首发症状。表现为突发的单个偶尔双侧或多关节红肿热痛，功能障碍。

常在夜间发作，最易受累部位是足拇趾关节，依次为踝、膝、腕，指、肘

等关节。

（2）痛风石及慢性关节炎

（3）痛风肾病

（4）尿酸性尿路结石

（5）痛风与代谢综合症

治疗：

1 一般防治，限制蛋白质，每日每千克标准体重1克左右，忌进高嘌呤食物，如心

肝肾沙等，戒酒，多引水，

碱化尿液。

2 急性关节炎期的治疗。秋水仙碱，治疗痛风急性发作的特效药。非甾体抗炎药，萘普生，吲哚美辛。糖皮激素，只在秋水仙碱，非甾体抗炎药治疗无效或者禁忌时采用。

3 间歇期和慢性关节炎期处理：抑制尿酸合成药物（别嘌醇）。促进尿酸排泄的药物。

护理问题

(1)疼痛关节疼痛与尿酸盐结晶，沉积在关节引起炎症反应有关

(2)知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识

护理措施

(1)休息与体位

1）痛风急性发作时要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

2）若手，腕或肘关节受累时可以夹板固定制动，可减轻疼痛。也可在受累关节给予热敷。

(2)饮食护理

1限制嘌呤急性期应严格限制嘌呤摄入在150mg/天以下，故需选含嘌呤低的食物，禁用高嘌呤食物。

2限制能量痛风症常与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等关系密切，所以应降低

体重限制量。能量控制在1200到1500kal左右每天。但也应切忌减重过快，以

防促进脂肪分解，易诱发痛风。

3低蛋白质低脂肪低盐

蛋白质以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，全天控制在40到65g左

右。脂肪控制在50g每天（脂肪抑制尿酸的排泄）。少食盐，每天限制在2-5克

内（钠促进尿酸盐的沉积）。

4多食碱性食物，如牛奶（脱脂），鸡蛋（去黄），马铃薯，各类蔬菜水果，使尿

液的ph值大于7减少尿酸盐结晶的沉积。

5供给大量水分多喝水，每天2000ml以上最好能达到3000ml，以保证尿量，以

促进尿酸的排泄。饮料当以普通开水、茶水、矿泉水、但浓茶、咖啡、可可等饮

料，有兴奋植物神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免，为了防止夜间尿

浓缩，能在睡前或夜半适当饮水，当更适宜。肾功能不全时水分宜适量。（大量

饮用果汁或大量食用富含果糖的苹果和柑橘等水果也容易引发痛风。可少量食用。）

6禁用刺激性食物禁用刺激性调味品及香料，如酒（包括啤酒）和辛辣调味品

缓解期在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，适当放宽嘌呤的限量。仍禁用含嘌呤高的高嘌呤食物；有限量地选用中等量嘌呤类食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。中等嘌呤食物中的蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低低嘌呤食物。另外少摄入脂肪，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯，少食盐。控制总热量，保持理想的体重。

(3)药物护理

指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。

1）秋水仙碱常见不良反应为恶心，呕吐，腹泻，肝细胞损害，骨髓抑制脱发，呼吸抑制等，若病人出现不良反应应及时停药；有骨髓抑制，肝肾功不全白细胞较少者禁用；孕妇及哺乳期不可使用；治疗无效者不可再用。静脉使用切勿外渗，以免造成组织坏死。

2）使用丙磺舒苯溴马隆等促尿酸排泄药者可有皮疹，发热，胃肠道刺激，激发急性发作等不良反应。使用期间嘱病人多饮水，并服用碳酸氢钠等碱性药物。3）使用别嘌醇除有皮疹，发热，胃肠道反应外，还有肝损害，骨髓抑制等，在肾功能不全者，剂量应减半。

（4）心理护理向病人讲解疾病知识及预后，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励，使之能

配合治疗。

（5）保健指导

1）指导病人保持心情愉悦，避免紧张情绪，生活有规律，肥胖者应减轻体重。

2）避免诱发因素如酗酒，过度疲劳，关节受伤，关节疲劳，寒冷，摄入大量高嘌呤食物等

3）鼓励病人定期且适度的运动，并教导病人保护关节的技巧：运动后疼痛超过1小时应暂停此活动；使用大块肌肉，如能用肩部负重不用手提，能用手臂不用

手指；交替完成轻重不同的工作，不要长时间进行重的工作；经常改变姿势，

保持受累关节舒适，若局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。

4）教导病人自查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石

5）嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。

（一）含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤＞75mg)

动物内脏、脑、骨髓、海产品

鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼、鱼卵、小虾、

肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉禽类：鸭、鹅、斑鸡、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡、石鸡。

含酵母的飲料，如養樂多、健健美、啤酒。

蔬菜類黄豆、扁豆、豆苗、豆芽、蘆荀、紫菜、香菇。

其他肉汁、濃肉湯、牛肉汁、鸡精、酵母粉。

（二）中等嘌呤的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)

鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎

肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉

麦麸: 麦片、面包、粗粮

蔬菜：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇。

（三）低嘌呤食物（含嘌呤很少或不含嘌呤）

粮食：精白米、精白粉、精白面包、玉米、富强粉、通心粉、面条、馒头、苏打饼干。

蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴

笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜

水果：各种水果。