试论结肠癌手术患者的护理

试论结肠癌手术患者的护理
本文的目的是探讨结肠癌的术前准备、术后护理以减少并发症的发生，促使患者减轻痛苦，恢复健康。

结肠癌是发生于结肠部位常见的消化道恶性肿瘤，结肠癌的治疗首选手术切除，并辅以化疗、放疗。

结肠癌手术创面大，暴露时间长，感染概率大，所以术前心理护理、营养支持、肠道准备和术后观察、饮食指导、造口护理和健康教育对患者的康复尤为重要。

标签：结肠癌；手术；护理
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病多在>40岁，男性比女性多，它的发病与环境、生活习惯和遗传因素有关，主要是与饮食关系密切，特别是近年来，随着生活水平的提高，高脂肪高蛋白饮食致结肠癌发病率呈明显上升趋势。

在我国，青年人患结肠癌的比例较高，<30岁者约占10%~15%，主要症状有：排便习惯和粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻及其它全身症状。

目前，常用的手术方式有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠癌根治切除术，加强术前、术后的护理对结肠癌手术的成功和患者的康复具有重要的意义。

1临床资料
2009年4月~2010年1月，我科收治的结肠癌患者共40例，其中女患者15例，男患者25例，年龄在30~64岁，平均年龄45岁。

行右半结肠切除术15例，横结肠切除术7例，左半结肠切除术10例，乙状结肠癌根治术8例，其中结肠造口8例。

2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理结肠癌患者常对治疗存在许多顾虑，对疾病康复缺乏信心，昂贵的医疗费用也给患者带来一定的心理压力。

因此，术前应关心体贴患者，耐心、及时解答患者提出的问题，尽量满足其合理要求。

指导患者及家属了解疾病的發生、发展及治疗护理的发展状况，树立与病魔做斗争的勇气和信心。

对需做结肠造口的患者，应让患者了解造口手术只是将排便出口由肛门移到腹部，对消化功能并无影响。

本组1例63岁患者，手术前3 d因担心手术预后效果而情绪低落，精神萎靡，夜间难以入睡，这时我们给患者心理安慰，告诉他只要积极配合手术，术后辅以相关综合治疗，可以有效控制病情发展，恢复正常工作和生活。

患者在我们安慰下情绪保持稳定并积极配合做好术前准备，手术进行得很顺利。

2.1.2营养支持叮嘱患者进食高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣食物，必要时给予少量多次输血，清蛋白等。

2.1.3肠道准备清洁肠道是术前准备的重要环节，清除肠腔内积粪使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，有助于手术后伤口的愈合和减少术后感染的机会[1]。

2.1.
3.1传统肠道准备方法①术前3 d少渣半流质饮食，术前2 d起进流质饮食。

②术前3 d给蕃泻叶6g泡茶饮用或术前2 d口服硫酸镁15~20 g或蓖麻油30 mL，上午1次/d。

手术前2 d晚20∶00给予1%~2%肥皂水灌肠1次，手术前1 d晚20∶00给予清洁灌肠1次。

③口服肠道不吸收抗生素，如卡那霉素1 g，2次/d，甲硝唑400 mg，4次/d。

④肌内注射维生素K。

⑤有肠道梗阻症状者，术前准备时间应延长。

本组患者术前均无梗阻症状，都从3 d前开始肠道准备。

2.1.
3.2全肠道灌洗法术前12~14 h开始口服等渗平衡电解质液，引起容量性腹泻，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，以达到彻底清洗肠道的目的。

年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜采用此法。

2.1.4女性患者特别是肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3 d每晚阴道冲洗。

为避免术中污染和术后感染，本组3例女性患者术前3 d每晚都由护理人员行阴道冲洗并消毒。

2.1.5指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动，做好术前备皮，备血等常规准备。

2.1.6手术日晨放置胃管和留置导尿管。

2.2术后护理
2.2.1体位患者返回病房后先应去枕平卧6 h，头偏向一侧，待麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位以减轻呼吸困难，有助于腹腔引流，使炎症局限化，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于伤口愈合[2]。

2.2.2严密监测生命体征结肠癌手术范围较大易渗血，所以术后要严密监测生命体征变化，每30 min测量血压、脉搏、呼吸，4~6次以后改为1次/h，病情平稳后可延长间隔时间。

2.2.3饮食
2.2.
3.1非造口患者早期禁食，胃肠减压，经静脉输液补充营养维持体液平衡；48~72 h肛门排气拔除胃管后，可少饮少量温开水，无腹胀恶心则可进少量流质饮食如瘦肉汤等；术后1 w可进少渣饮食，2 w左右可进少渣普食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣食物，如蛋和鱼类等。

2.2.
3.2造口患者注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免进食刺激性食物或胀气性食物，如豆类、洋葱、大蒜、山芋等；避免进食引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力及油炸食物等。

2.2.4引流管的护理保持腹腔引流管通畅和有效负压，防止管道扭曲，堵塞，详细记录引流液的色、质、量。

胃肠减压管一般放置2~3 d，肛门排气后即可拔除；留置导尿管一般放置2 w左右，2次/d尿道口护理，拔管前要先训练患者膀胱收缩功能，促进自动排尿的恢复；腹腔引流管一般引流5~7 d，等引流液量少，色清才能拔除，拔管后要用纱条填塞，防止伤口封闭形成死腔。

本组有一例45岁男性患者，拔除尿管后排尿困难，指导家属给予按摩、热敷腹部，听流水声诱导排尿后，尿液排出。

2.2.5活动术后早期鼓励患者深呼吸，咳嗽，翻身和床上肢体运动，手术1 w 后可离床活动，但开始得有家属或者医护人员搀扶缓慢活动，而后可根据患者耐受力逐渐增加活动范围和量。

2.2.6结肠造口护理
2.2.6.1保持造口周围皮肤清洁和干燥①结肠造口一般于术后2~3 d肠蠕动恢复后开放，开放前用凡士林或生理盐水纱条外敷，敷料渗湿后应及时更换防止感染。

②造口开放后，为防止粪便污染切口，手术后早期应采取侧卧位，且用塑料薄膜将腹部切口和造口隔开。

③造口袋充满1/3排泄物，应及时更换造口袋。

每次更换时，须用中性皂液或氯已定清洁周围皮肤，观察皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象。

④使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净、擦干凉干备用。

⑤经常清洗消毒造口周围皮肤并用复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。

每次排便后用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护
2.2.6.2造口并发症的预防和护理①观察造口黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。

②观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等梗阻症状。

造口拆线愈合后，为防止造口狭窄，应每日定时用食指，中指扩肛一次。

2.2.6.3预防便秘观察患者排便情况，若3~4 d未排便可适当调整饮食结果，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动并予以腹部按摩。

2.2.6.4帮助患者正视并参与造口的护理①鼓励患者说出对造口的感觉和接受程度。

②护理过程中注意保护患者的隐私。

③鼓励家属参与护理，培养患者独立护理的能力。

本组有1例39岁女性造口患者，术后承受的打击很大，感到自我形象受损，对生活失去信心，一直不能接受肠造口，甚至排斥更换造口敷料，这时我们护理人员耐心劝说并告知患者仍然可以自己控制排便和正常人没有任何差别，而且只有患者自己知道肛门在腹部，没有人会发现这个秘密，在医护人员的帮助和家属的支持下，该患者逐渐接受造口的存在并积极主动学习造口的护理。

2.2.7预防和处理并发症：结肠癌手术创面大，暴露时间长，术后很可能发生切口或者腹腔感染，因此术后应给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥；会阴部切口术后4~7 d用高锰酸钾温水坐浴，2次/d；如发生感染，则开放伤口，彻底
清创。

2.2.8健康教育
2.2.8.1预防结肠癌定期进行体格检查，积极治疗结肠癌癌前病变，如息肉、腺瘤，溃疡性结肠炎，结肠克罗恩病等；注意饮食卫生，预防和治疗血吸虫病，不吃发霉变质的食物，少吃腌、熏、烧烤和油炸的食品，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水。

2.2.8.2指导患者作好出院后结肠造口护理，告知其每1~2 w扩张造口1次，持续2~3个月，若发现腹痛腹胀、排便困难应及时去医院就诊。

每日定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动，养成定时排便的习惯。

2.2.8.3参加适当体育锻炼，生活有规律，保持心情舒畅。

适当掌握活动强度，1~3个月内避免参加重体力劳动。

2.2.8.4定期随访，每3~6个月定期门诊复查，坚持术后化疗。

3结果
手术过程进行顺利，无粪便外流污染手术台和腹腔事件发生，无死亡病例，术后切口，引流口感染5 例，吻合口瘘2例，延长了手术切口愈合时间，造口坏死2例，肺部感染1例，肠粘连3例，其余患者恢复效果良好，恢复后继续给予化疗或放疗等辅助治疗。

4讨论
结肠癌患者充分的术前准备可以降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，缩短患者住院时间，减少患者经济和心理负担，术后护理可以帮助患者重新树立生活的信心，回归社会，提高生活质量。

参考文献：
[1]熊莲花,李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察[J].实用护理杂志,2004,20(3):239-24.
[2]辛革.老年人结直肠癌围手术期的处理[J].医师进修杂志,2003,26(6).。