会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
修复会阴撕裂的手术原则
修复会阴撕裂的手术原则修复会阴撕裂的手术原则就是“横切纵缝”。
我们检查病人可以发现病人的会阴体被破坏了，肛门与前庭相通，直肠阴道隔暴露，肛门和阴道外口松弛。
这是由于肛门括约肌断裂和阴道环形肌断裂并且回缩导致。
修复时必须会阴体重建，并且修复断裂的括约肌，重建肛门直肠角。
手术方法：1.鞍麻，俯卧折刀位，截石位也可。
用胶带将手术部位向两侧拉开暴露视野。
消毒，包括阴道和肛门。
2.仔细观察可以发现撕裂的疤痕靠近肛门这边的顶端会有少许结缔组织残留，这里原来是相连的，如果没有结缔组织也可找到疤痕的顶端。
再在阴道侧同样可以发现疤痕的顶端。
先将同侧的阴道和肛门疤痕顶端做一个轻度的弧形切口，弧弓向内，也可超出顶端少许。
弧度平直，对侧同样处理，再将弧顶和弧顶间做一切口，通过直肠阴道隔残端，实际上这条切口也是弧形的，不过从术者角度看是直的。
3.将切口向下分离，完全切开皮肤和粘膜，然后慢慢向四周分离，这时可以看到肌肉，当完全分离好之后，我们可以看到肛门和阴道括约肌的断端，最起码可以看见肌肉而不仅仅是疤痕组织。
此时直肠阴道隔就是会阴体完全是空的。
4.缝合：用3-0薇荞线将肛门括约肌断端缝合，八字缝，从下往上，从后往前，缝的密一些，然后再缝阴道一侧的肌肉，从下往上，从前往后，到会阴体会合，这时可以发现会阴体已经基本成型了。
将会阴体从下往上缝好。
5.缝合皮肤：先缝合会阴体皮肤，将连接两个弧顶切口两端的皮肤对合，做缝合，这时的张力并不大，然后向前后分别缝合，这是我们可以发现伤口深入到肛门和阴道内，这道疤痕将成为肛门和阴道的一部分。
6.当完全缝合好之后，检查肛门，可以发现肛直角形成，肛门形态良好，肛门直径良好。
阴道口口径缩小，会阴体完整。
7。
术后禁食，给予TPN一周，恢复进食。
十天后慢慢拆线，先给予泻药软化大便，过渡到正常排便。
手术的方法就是这样，实际上就是同时做了三个手术，肛门紧缩术，会阴体重建术，阴道外口紧缩术。
我用此法修复多位患者，无一失败。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
会阴裂伤分度及缝合
会阴Ⅰ度裂伤缝合术
• 如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝 合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时， 则用00号可吸收线做间断或连续缝合
会阴Ⅱ度裂伤缝合术
• 术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘， 向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨 清解剖关系。如肌层撕裂较深，可先用00 号可吸收线间断缝合裂伤的肌层，再用00 号线自裂伤的顶端连续或间断缝合阴道粘 膜。如肌层撕裂较浅，亦可与阴道粘膜合 为一层做连续缝合，但需将裂开的肌层全 层缝合，勿留死腔。
会阴Ⅲ度裂伤缝合术
• 如有直肠前壁撕裂，应先用小圆针细线间 断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠 粘膜。然后，用两把鼠齿钳分别夹住两侧 肛门括约肌断端，用7号丝线8字缝合两针。 继以7号线间断缝合肛提肌。再以00号可吸 收线连续缝合阴道粘膜，最后用1号丝线间 断缝合皮肤。
会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除 重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按 撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无 法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方.5— 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
• 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空 隙。
• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕 裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把 线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合 肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
会阴切开缝合术的正确应用
会阴切开缝合术的正确应用会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程,加速分娩常用的手术。
近年来在分娩中,初产妇的比例不断增多。
胎儿体重成上升的趋势,为了避免发生并发症,减少母婴不必要的损伤,会阴切开缝合术已占我院分娩总数的95%。
适应证①初产妇会阴紧,分娩时常有不同程度撕裂,切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门;②手术助产时,为了便于操作防止会阴裂伤,大多数产妇需切开;③有胎儿窘迫时,应迅速娩出,切开会阴可达到快速娩出的目的;④早产儿虽小,但为了避免损伤娇嫩的胎儿,有必要切开会阴;⑤会阴切开能缩短分娩时间,减少盆底组织松弛,减少产后阴道膨出及子宫脱垂,不影响性生活。
术式选择常选择会阴单侧切开缝合术或正中切开缝合术两种术式。
①正中切开缝合术适宜于:胎儿不大,胎儿体重估计小于3200g,会阴体较高,接产技术熟练,思想高度重视,估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤。
不适宜难产手术的辅助切开。
②会阴侧切缝合术:胎儿较大,胎儿体重>3200g;因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者;初产妇需产钳术、胎头吸引术及臀位助产时常规辅助切开术。
缝合技巧会阴切开缝合术要获得满意的效果,首先要熟悉会阴被切开缝合的组织层次,会阴切开时阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、会阴深浅横肌、部分肛提肌、皮下组织及皮肤;正中切开时切开阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、中心腱、皮下组织及皮肤。
缝合时要求恢复解剖层次,在阴道黏膜及筋膜内有丰富的血管网络,缝合时要特别注意。
其次要选用合适的缝合材料进行正确缝合。
注意事项争取麻醉效果满意:1%普鲁卡因或0.5%利多卡因行会阴局部浸润麻醉。
会阴局部浸润麻醉时,先在切开部位的下外方做一皮丘,向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药品10ml,如行侧切可另外在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈,以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支,全部麻醉药为20～30ml。
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2.3方法
• 2.3.1会阴切开缝合 • (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识
别切口的顶端 • 考虑血管回缩,防止血肿形成。 • (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组织
。 • (3)缝合皮肤:充分对合
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2.3.2会阴裂伤修复
(1)会阴Ⅰ度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜 及处女膜环方 法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变,不 出血,可不缝合 (2)会阴Ⅱ度裂伤缝合:充分暴露伤口,辨清解剖关系,逐 层修复缝合方法同会阴切开缝合 (3)会阴Ⅲ,Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
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1.4切开时机
会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩 张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后 1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创 面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能;若切 开过迟,可能会阴裂伤已经发生。
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2会阴切开缝合与裂伤修复
2.1原则
• (1)止血 • (2)逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。 • 3)充分暴露,直视下操作。 • (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织
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1.3方法
1.3.1麻醉 (1)阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结 周围,阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适 用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助 产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法 联合使用
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(2)会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会 阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末 稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于 较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其 他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。
中的留存。
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会阴切开术及缝合
汇报人：XX 2024-01-23
目 录
• 手术概述与适应症 • 手术步骤与操作技巧 • 并发症预防与处理 • 术后护理与康复指导 • 临床效果评价及随访管理 • 总结与展望
01
手术概述与适应症
会阴切开术定义及目的
定义
会阴切开术是一种通过切开会阴 组织以扩大阴道口的手术，常用 于难产或胎儿窘迫等紧急情况。
目的
扩大阴道口，协助胎儿娩出，防 止严重的会阴裂伤，缩短第二产 程。
适应症与禁忌症
适应症
胎儿过大、胎位异常、产妇产道狭窄 或会阴弹性差等情况，以及需要尽快 结束分娩的紧急情况。
禁忌症
凝血功能障碍、严重的心肺功能不全 、急性外阴炎或阴道炎等。
术前评估与准备
术前评估
全面了解产妇的病史、孕产史、手术史及此次妊娠情况，进行详细的产科检查 和必要的辅助检查，如B超、胎心监护等。
术后康复与管理
未来，术后康复与管理将更加受到重视。通过制定个性化的康复计划、提供心理支持等措施，有望促进患者的快速康 复，提高生活质量。
远程医疗与智能化
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能化管理将成为可能。患者可以通过手机或电脑进行 在线咨询、术后随访等，实现便捷、高效的医疗服务。
THANKS
切口选择及切开方法
切口选择
根据手术需要选择合适的切口，常用的有中线切口和侧切口 。中线切口适用于较小的手术，而侧切口则适用于需要更大 暴露的手术。
切开方法
使用手术刀或剪刀沿选定的切口线切开皮肤和皮下组织。切 开时应保持切口整齐，避免损伤周围组织和血管。
止血与缝合技巧
止血
在切开过程中遇到出血点，应及时使用止血钳或电凝进行止血。对于较广泛的渗血，可使用纱布压迫止血。
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3.2.3缝针 (1)普通钢针:三角针，用于皮肤缝合:圆针,用于皮 下组织及肌肉缝合。 (2)防刺伤针:通过选用0.012cm针尖设计的防剌 伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破操 作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。
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3.3材料选择
• 理想的缝线应具有预期吸收,张力足够.容易穿越组织，极 少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性, 材料选择时应遵循以下原则。
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1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
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1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
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1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
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4.1.3人员准备
•(1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴无 菌手套,铺无菌巾。 •(2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会 阴消毒。 •(3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、 意义,知情同意并取得配合。
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4.2操作要点
•4.2.1麻醉 •(1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽取 2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按1:1配 置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。
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• 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断 或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、 不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线 皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一 侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口 皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合: 参照会阴切开缝合方。
中的留存。
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2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
会阴裂伤缝合技巧——讲课
阴道壁侧沟裂伤
U型缝合
舟状窝裂伤的修复缝合要点
一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分 一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处 闭合阴道口处组织
使用缝合线：2-0可吸收缝线
“蹄型”裂伤的修复缝合要点
先连续缝合右侧阴道壁，于六点处打结剪断 连续缝合左侧阴道壁，在六点处与右侧阴道壁对 合（对合处女膜环）后打结 继续连续缝合肌层 在皮肤裂伤顶点处回针，连续缝合皮肤层 在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
会阴裂伤分度
Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜 与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜；
Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛 提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整；
Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛 门括约肌完全裂伤；
Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。
Ⅰ度裂伤的修复缝合要点
使用缝合线：2-0可吸收缝线
蹄型裂伤
蹄型裂伤缝合
蹄型裂伤缝合
“舌状”裂伤的修复缝合要点
从左侧阴道壁裂伤顶点上方处开始缝合 尽量多勾带游离组织 于六点（舌状裂伤组织游离最多处）行压针缝合 连续缝合至右侧阴道壁裂伤顶点上方处打结剪断 如有基层和皮肤裂伤，按照连续缝合法完成缝合
使用缝合线：2-0可吸收缝线
20可吸收缝线会阴会阴度裂伤缝合度裂伤缝合阴道壁侧沟裂伤的修复缝合阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点要点充分暴露阴道壁裂伤顶端若裂伤顶端较高不易暴露时可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合并向下牵引缝线然后一针一针缝合直至顶端连续缝合裂伤肌层裂伤较深不宜兜底缝合时可用u型缝合法缝合肌层在舟状窝处处女膜环外打结完成缝合使用缝合线
使用缝合线：2-0可吸收缝线
会阴Ⅱ度裂伤缝合
第50章 会阴切开及缝合
第章会阴切开及缝合第一节会阴切开及缝合一、目的避免会阴过度扩展，利于胎儿娩出，减少可能产生的软产道组织损伤。
二、适应证1.初产妇合并会阴紧、胎儿过大或臀位，或需阴道助产，如产生甘术、胎头吸引术及足月臀位助产术等。
2. 可能发生会阴裂伤时，如会阴坚韧、水肿或瘢痕，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄、过低等。
3. 因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、妊娠期高血压疾病、合并心脏病、高度近视、胎儿窘迫等。
4. 预防胎儿颅内出血，如巨大儿、早产儿。
5. 偶用于经阴道手术以扩大手术视野。
三、禁忌证1.绝对禁忌证:存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2.相对禁忌证:存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者;前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般不再切开;死胎、无存活的畸胎尽量不行切开;存在难以控制的出血倾向，可于纠正凝血功能后使用。
四、操作前准备1.器械准备:操作台，消毒用物，无菌剪(侧切剪)，20ml注射器，2%利多卡因或1%普鲁卡因，无菌缝合器具:持针器，小平镊、齿镊、止血钳、针和线(可吸收线或丝线)，线剪，纱布等。
2. 患者准备:产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
3. 操作者准备:1) 洗手、带帽子、口罩，常规刷子并穿手术衣，带无菌手套。
2) 向患者讲明操作的必要性。
签署知情同意书。
3) 常规外阴消毒，外阴消毒:用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴，顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门，用消毒纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，最后以 0.1%苯扎溴铵冲洗或涂以聚维酮腆(腆伏)消毒后铺无菌巾，必要时导尿。
4) 会阴阻滞麻醉:详见第二节会阴阻滞麻醉。
五、操作步骤要点:切开时间应在预计胎儿娩出前5-10分钟，不宜过早。
注意:剪刀摆放与皮肤垂直，皮肤与黏膜切口大小应一致。
如为手术助产则应在导尿后切开。
(一)会阴斜侧切开术，左右均可，临床上以左侧斜切开为多见1.切开:术者以左手中、示指伸人阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角，与皮肤垂直放好，于宫缩时，剪开会阴全层4-5cm。
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧、注意事项及术后处理
然必须执 行无菌操作规定 ： 阴前 擦去肛 ① 周大便并 再次冲洗消毒 ， 用纱 布或棉球遮 盖肛 门。② 切开缝 合 前应再 次 消毒切 口
处 ， 触肛 门、 便后 应 立 即更 换 手套 。 接 大
素， 尤其是产妇存在会阴炎症及手术操作 时 间过长者 ， 则更有必要。应选用哺乳期 安全 的抗生 素 ， 如青霉 素类 、 孢 菌素类 头
０ ４．１ ４０
助产 经 验 ， 产 经 验 少 ， 量 不 行 会 阴 正 助 尽 中 切 开 术 。再 就 是 把 握 切 开 的 时机 ， 决 取 于宫 缩 强 度 、 道 及 盆 底 软 组 织 的 弹性 和 产 产 程 进 展 状 况 ， 好 是 在 切 开 后 １～ 最 ２次 宫缩 即 能 娩 出 胎 儿 。 切 开 时 间 以 胎 头 拨
度， 如会 阴 体短 、 胎儿 大 （＞３ ０ ｇ 及 经 ２０ ） 阴分娩较 困难者 （ 器械 助 产等 ） 宜 行 需 ， 会 阴侧切 开术 ， 侧切 口适宜 延 长 （ 般 切 一 ４～５ｍ） ｃ 。另一 方 面还 要 考虑 接 生者 的
准确估计胎儿大小及 阴道分娩 的难 度 ， 巨 大儿可能时 以选择剖宫产结束分娩 为宜 。
适 于 产 钳 助 产 及 巨 大 儿 分 娩 。（） 菌 操 ２无
从侧 切开缝 合术来说 ： 连续或间断 ①
缝合 阴道黏 膜组织 ： ２—０医用可 吸收 用 聚 乙醇 酸手术缝 合线 连续 或 问断缝 合 阴
关 于术后处 理 ： 切 口护理 ： 后应 ① 术
常 规 会 阴擦 洗 每 日 ２次 ， 励 病 人 向健 侧 鼓 侧 卧 ， 量 减 少 恶 露 对 切 口 的污 染 。② 应 尽 用 预 防 性 抗 生 素 ： 阴 切 开 术 系 Ⅱ类 手 术 会 切 口， 易 污 染 ， 后 应 使 用 预 防 性 抗 生 容 书
2022年产房操作技能竞赛测试题库含答案
2022年产房操作技能竞赛测试题库含答案基本信息：［矩阵文本题］*姓名：_________________________工号：_________________________能级：_________________________助产年资：1 .中国妇幼保健协会助产士分会组织专家制定会阴切开及会阴裂伤修复技术与材料选择指南（2019）,此指南颁布的作用是什么？（）*A.提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见B.制定循证接产实践方案案）C.制定相应的评价标准E堂答案）D.规范培训助产士（正确答案）2.会阴切开术与产妇哪些近远期并发症密切相关？（）*A.会阴损伤（正确答案）B.盆底功能障碍篇答案）C.产后性功能障碍正确转系）D.哺乳3 .世界卫生组织（WHo）建议将会阴切开率控制在多少左右（）［单选题］*A.10%正确答案）B.15%C.20%D.25%4 .会阴切开术的原则是（）*A.充分评估产妇和胎儿情况正需答案）B.严格把握会阴切开术的指征，潴答案）C切开的目的是避免胎儿损伤，方便操作D.正确选择会阴切开方式、程度和时机并答案）5.分娩前评估母亲局部情况的内容包括（）*A.会阴体长度、弹性F确答案）B.会阴部有无炎症、水肿IF确答；C.会阴部有无瘢痕等皮肤异常情况D.评估骨盆底有无异常情况正徜答案）6 .分娩前评估胎儿情况的内容包括（）*A.孕周（正确答案）B.胎儿性别C胎方位D.头盆是否相称确笞案）7 .会阴切开的适应证有（）*A.会阴组织过紧，充分扩张仍不足以娩出胎头：冷案）8 .产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）丁角答案）C.死胎分娩D.不能经阴道分娩者8.会阴麻醉的方法有（）*A.阴部神经阻滞麻醉嘀答案）8 .会阴局部浸润麻醉确答案）C硬膜外麻醉（正确答案）D.笑气吸入9 .关于会阴切开以下正确的是（）*A.沿会阴后联合正中垂直切开（王确答案）B.自会阴后联合中线向后旁开45。
会阴裂伤修复技术及材料的选择
护会阴理伤重口点缝2合方法
会阴切 开缝合
会阴裂 伤修复
缝合阴道黏膜及黏膜下 组织：充分暴露阴道黏 膜，识别切口的顶端， 考虑血管回缩，防止血 肿形成。
缝合会阴肌层及皮下组 织 ：逐层缝合肌层及 皮下组织。
缝合皮肤 ：充分对 合。
会阴Ⅰ度裂伤缝合：按 解剖层次逐层修复阴道 黏膜及处女膜环方同会 阴切边开缝合。轻微擦 伤，如无解剖结构改变、 不出血，可不缝合
肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
胎儿情况
➢ 孕周、胎儿大小、胎方位及头盆是否相称等情况。
护理会重阴点切开术
适应症
会阴组织弹性差 因母儿有病理情况急需结束分娩者 产钳或胎头负压吸引器助产者 早产胎头明显受压者
禁忌症
死胎分娩 不能经阴道分娩者
会阴切开术方法
1 麻醉
①阴部神经阻滞麻醉：适用于会阴切开术、会阴裂伤修补及手术助产前 ②会阴局部浸润麻醉：适用于较表浅的会阴裂伤修补及会阴切开前 ③硬膜外麻醉：仅针对已实施硬膜外分娩镇痛的产妇
会阴Ⅱ度裂伤缝合：充 分暴露伤口，辨清解剖 关系，逐层修复。缝合 方法同会阴切开缝合。
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤缝合 修复不在本指南讨论范 围
主题
3 缝合材料选择
选择原则
如何选择
（1）缝合材料不对身体构成伤害， 包括过敏、感染和异物留存体内。 （2）材料提供的张力与组织对合 修复所需的张力相一致。 （3）材料提供的支撑时间与组织 愈合时间相一致。
主题
4 缝合和裂伤修复操作要点
操作要点①
操作前 准备
点击环添境加准文备本
调 节 并 保 持产房温 度 在 25 ～ 28℃，空气清新
点击物添品加准文备本
（1）麻 醉 用 物 （2）会阴切开用物 （3）会阴缝合用物
会阴裂伤的手术修补术
会阴裂伤的手术修补术（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。
修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。
1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。
游离直肠壁不必过多。
括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
因术前无肠道准备，伤口容易感染。
修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。
缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。
将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。
缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
2.术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
（二）陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。
修补时间须待产后6个月后。
常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。
分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。
（1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。
直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。
切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。
暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项
会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。
外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。
术式选择(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。
②会阴体较高。
③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。
不适宜于难产手术的辅助切开。
(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。
②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。
③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。
缝合技巧(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。
②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。
(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。
②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。
③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。
注意事项(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。
会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。
会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
会阴切开术及缝合课件
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
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2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。
(1)不可吸收缝线:既不能被组织酶类降解,也不能通过 水解作用降解。包括①丝线:用蚕丝的连续性蛋白质经 涂蜡后编织而成的多股缝线柔韧性好,线结稳固,成本低 廉,但缝合感染伤口时,会加重感染,延长恢复时间。② 人工合成不可吸收缝线尼龙缝线为聚酰胺纤维材质,生 物学特性为惰性,在人体内每年失去10%左右的张力。 单股尼龙缝线表面均匀平滑,张力强度高,组织反应少。
1.1原则
• (1)充分评估产妇和胎几情况。 • (2)严格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征,不主
张常规应用会阴切开术 • (3)切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤,
不得以方便操作或其他理由手术 • (4)正确选择会阴切开方式,程度和时机。
1.2评估内容
1.21母亲情况 1.21.1全身状况 生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
• (2)会阴切开用物:会阴切开剪止血钳,纱布若干
• (3)会阴缝合用物:持针器。镊子(有齿,无齿各一),弯盘,治疗 巾,可显影有尾纱布,2-0.3-0或4-0可吸收缝线若干,无影灯, 必要时备阴道拉钩一副。
4.1.3人员准备
• (1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴 无菌手套,铺无菌巾。
• (2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会 阴消毒。
• (3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、 意义,知情同意并取得配合。
4.2操作要点
• 4.2.1麻醉 • (1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽
取2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按 1:1配置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。
(2)选择麻醉方法并操作:①阴部神经阻滞麻醉:一手示、中两 指伸人阴道,触及坐骨棘作为指示点,另手持注射器,取肛门至 坐管结节的连线中点进针,朝向坐骨棘方向,穿刺至坐骨棘内 侧,回抽无血后,注入麻醉剂10mL,然后一边退针一边继续注 入剩余醉剂。②会阴局部浸润麻醉:一手示,中指伸入阴道,另 一手持注射器在拟切开部位或裂开的伤口周围扇形注入麻醉 剂,以浸润皮内皮下及阴道前庭黏膜下组织。
• (1)适应证:会阴组织弹性差:过紧(充分扩张仍不足 以娩出胎头)水肿或脆性增加、瘢痕等,估计分娩 时会阴撕裂不可避免者;因母儿有病理情况急需结 束分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者(视母胎 情况和手术者经验决定),早产胎头明显受压者。
(2)禁忌证:死胎分娩:不能经阴通分娩者。 上述适应证和禁忌证并非绝对指征,因此,应 在充分评估母儿情况基础上依照原则进行 决策
• 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断 或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、 不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线 皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一 侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口 皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合: 参照会阴切开缝合方。
• (2)可吸收缝线:在组织中能保持适当的抗张强度直至 伤口愈合,然后再迅速被吸收。包括①天然可吸收线; 在体内主要通过酶解的方式降解在一定程度上引起身 体的受症反应并且吸收速率难以预测。
• ②人工合成可吸收线:在组织中通过水解作用 降解,组织反应小，张力维持时间及材质的吸
收时间较为稳定。含三氯生抗菌剂涂层的可吸 收缝线:在保持原有缝线张力维持时问和吸收 时间的同时,能有效抑制金黄色葡萄球菌，表 皮葡萄球菌等的生长降低手术部位感染率,并 减少线结反应和切口疼痛。
3缝合材料选择
3.1原则 (1)缝合材料不对身体构成伤害包括过敏,感染和 异物留存体内 (2)材料提供的张力与组织对合修复所需的张力 相一致。 (3)材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致
3.2评估
3.2.1损伤组织的类型及愈合时间
(1)皮肤:组织较薄但很致密,其愈合时间约5～7天,对缝线的反 应性敏感 (2)阴道黏膜及黏膜下层:组织较厚且坚韧,血供丰富,其愈合时 间 约5-7天,如对合不良可形成死腔或局部开放腔隙。易形成肉 芽组织。 (3)会阴肌层:组织致密且敏感其愈合时间约7～14天。
1.4切开时机
会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩 张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后 1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创 面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能;若切 开过迟,可能会阴裂伤已经发生。
2会阴切开缝合与裂伤修复
2.1原则
• (1)止血 • (2)逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。 • 3)充分暴露,直视下操作。 • (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织
会阴切开及会阴裂伤修复技术 与缝合材料选择指南(2019)
山东省立医院 产房 韩世宝
历史
• 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道 的手术方法,可追溯到17世纪。会阴切开术曾被认为是 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐 的会阴裂伤。既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严 重的会阴裂伤、保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整 齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合,并一度作为初 产妇阴道分娩的常规手术。然而，大量循证医学证据表 明,会阴切开术不仅本能达到上述目的,反而与产妇阴损 伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍感染,疼痛、出血 等近远期并发症密切相关。因此,世界卫生组织(WHO)建 议将会阴切开率控制在10%左右。
3.2.3缝针 (1)普通钢针:三角针，用于皮肤缝合:圆针,用于皮 下组织及肌肉缝合。
(2)防刺伤针:通过选用0.012cm针尖设计的防剌 伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破 操作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。
3.3材料选择
• 理想的缝线应具有预期吸收,张力足够.容易穿越组织，极 少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性, 材料选择时应遵循以下原则。
• (3)安全原则:对会阴深部裂伤或有体液传播 疾病风险的产妇实施会阴缝合修复术时,推 荐使用防刺伤针以减少针刺伤发生,降低职 业暴露风险。
4会阴切开、缝合及裂伤修复操作要点
• 4.1操作前准备 • 4.11环境准备 • 调节并保持产房温度在25～28C,空气清新
• 4.1.2物品准备
• (1)麻醉用物:22号穿刺针10mL.或20ml注射,0.9%生理盐水 10mL,医用棉签,聚维酮碘。
• 4.2.3缝合
• (1)检查软产道,评估组织损伤程度,必要时使 用阴通拉钩暴露伤口或行直畅指检帮助诊 断裂伤程度。
• (2)用可显影有尾纱布填塞阴道暴露并确定 伤顶端。
• (3)用0.9%生理盐水冲洗伤伤口。
• (4)根据伤口不同类型进行缝合会阴切开缝合:①用2-0可吸 收缝线在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结扎回缩的血管, 防止阴道壁血肿形成。②用2-0可吸收缝线连续或间断逢合 阴道黏膜及黏膜下组织至处女缘打结。③用2-0可吸收缝线 连续或间断逢合会阴肌层及皮下组织。④用3-0或4-0可吸收 缝线皮内连续缝合至阴道口打结。
1.3方法
1.3.1麻醉 (1)阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结 周围,阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适 用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助 产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法 联合使用
(2)会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会 阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末 稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于 较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其 他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。
• (3)伤口出血情况
• (4)疼痛情况
2.3方法
• 2.3.1会阴切开缝合 • (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识
别切口的顶端
• 考虑血管回缩,防止血肿形成。 • (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组
织。
• (3)缝合皮肤:充分对合
2.3.2会阴裂伤修复
(1)会阴Ⅰ度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜 及处女膜环方 法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变,不 出血,可不缝合 (2)会阴Ⅱ度裂伤缝合:充分暴露伤口,辨清解剖关系,逐 层修复缝合方法同会阴切开缝合 (3)会阴Ⅲ,Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。