最新—老年人基本情况、生活方式、健康状况调查表
独居老人生活现状调查报告
独居老人生活现状调查报告独居老人生活现状调查报告随着社会进步和人口老龄化的加剧，越来越多的老年人选择独居生活。
独居老人的生活现状对社会的关注度也越来越高。
为了了解独居老人的生活状况，我们进行了一次独居老人生活现状的调查。
本次调查共有100位独居老人参与，调查的主要内容包括生活条件、生活方式、社交活动和心理状态。
关于生活条件，调查结果显示，大部分独居老人的生活条件较为艰苦。
其中有80%的独居老人的住房条件较差，受限于经济条件，他们住在面积较小的单身公寓或者老式住宅中。
此外，70%的独居老人饮食条件较差，由于单身生活和行动不便，他们常常只能准备简单的饭菜，缺乏均衡的营养。
对于医疗条件而言，55%的独居老人无法得到及时的医疗服务，他们由于身体状况不佳或者交通不便，无法及时就医。
关于生活方式，调查结果显示，大部分独居老人的生活方式单调而乏味。
其中有90%的独居老人每天的主要活动就是看电视或听广播，无法进行其他一些有益身心健康的活动。
此外，60%的独居老人缺乏充足的锻炼，导致身体机能的下降。
还有30%的独居老人由于行动不便或者生活无聊，出现了情绪低落的情况。
关于社交活动，调查结果显示，大部分独居老人的社交活动非常有限。
其中有70%的独居老人没有固定的社交圈子，他们缺少与他人面对面交流的机会。
此外，80%的独居老人很少参加社区或者社交活动，导致他们与外界的联系逐渐减少。
还有20%的独居老人感到孤独和无助，他们缺少社交支持和陪伴。
关于心理状态，调查结果显示，大部分独居老人存在一定程度的心理问题。
其中有60%的独居老人经常感到孤单和寂寞，他们需要更多的关心和关爱。
此外，30%的独居老人感到无所适从和失落，他们对生活缺乏希望和动力。
还有10%的独居老人存在抑郁和焦虑等心理问题，需要专业人士的干预和治疗。
综上所述，独居老人的生活现状普遍较差，他们面临着生活条件不佳、生活方式单调、社交活动有限和心理状态不稳定等问题。
老年人健康状况调查报告范文.doc
老年人健康状况调查报告范文老年人的身体健康状况已经成为衡量一个国家经济与文化和卫生水平的标志。
下面是我为你精心整理的老年人健康状况调查报告，欢迎阅读！老年人健康状况调查报告一一、关于社区的各类概况(1)老年人的生活现状老年人大多数愿意与子女生活在一起，有部分老人有退休金，有部分老人依靠子女，还有的老人还在外工作，部分老年人生活靠养老金不够，多数老年人认为医疗保障方面不够完善，不过大家基本都对自己现在的生活持有满意态度。
2)社区居住条件方面我们调查了几个小区，科教新村小区则属于比较老的建筑，范围比较小，阳光100则是比较高档，并且设施建筑都比较新，建筑范围较大，桃花坪小区则是普通化小区，况且我们组成员认为个小区内垃圾站点设置不够多，因为老年人走路比较费力，所以应该多建些垃圾点，我们调查的三个社区能够更明显的反映出给类问题。
(3)老年人社区的设施方面从所调查的社区来看，科教新村的基础设施基本没有，而阳光100社区基础设施完备，桃花坪校区基础设施基本还行，基本可以满足老人的需要，我组成员认为老年人社区应当设有室内基础设施，设些能够让老年人在下雨天也能的到锻炼，最好室内的地面设置防滑地面，以免防止老人摔跤，还有社区内部设置休息的地方太少，因为老年人有时候走累了需要休息，并且社区在规划时应当多设些锻炼器材，这样能够保障老年人的身体得到锻炼。
(4)社区绿化方面从所调查的社区看，科教新村的绿化太少，几乎没有，阳光100绿化比较晚上，也很符合那里老年人对空气清新度的需求，桃花坪社区基本还行，老年人也持满意态度，不过我组成员认为绿化是一个社区规划很重要的一部分，它不仅使社区看起来美观，而且能够给老年人晨炼时带来清新的空气，让老年人的身体更加健康。
(5)社区交通体系方面从所调查的社区看，周围各类交通体系较好，都比较符合老年人的生活需求，去各个地方，比如医疗点，超市购物，需要乘坐的公交都比较方便能够乘到，但有些道路比较拥挤，这样很容易挤到老人导致摔倒，所以建议规划时尽量路宽些，但对此老年人都较满意。
最新身体健康状况调查表学习资料
身体健康状况调查表（一）个人基本情况调查1．性别: □男□女2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁（二）既往慢性病患病情况调查1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】□高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？□冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】□颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎□白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无4．过敏性疾病A 您被医生诊断过以下的疾病吗？□支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎□慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过B您对什么食物过敏吗？□没有□有C您有对什么药物过敏吗？□没有□有D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有E您一年中什么时间过敏？□春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有（三）健康相关行为8．关于吸烟A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题)B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？□增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟9．关于饮酒A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题)B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】□工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康D未来几年您的饮酒情况会怎样？□增加饮酒频次和饮用量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少饮酒量□打算戒酒10．关于睡眠A您每天晚上几点就寝？□9点之前□10点左右□11点左右□12点后B睡眠状况：□良好□一般□差□很差C熬夜的原因？【多选】□工作性质，经常夜班或倒班□习惯晚上处理工作或学习□上网聊天或打游戏□家庭生活习惯□天生“夜猫子”，晚上有精神□从不熬夜D您是否服用过安眠类药物？□从未服用过□累计服用过3次以下安眠类药物□累计服用过3次以上，每月服用少于等于3次□每月服用4次以上，且尚未达到每日服用□每日服用E每日睡眠时间共有：□少于6小时□6-8小时□8-10小时□超过10小时11．关于饮食A您平均每周有几天吃早餐？□基本不吃□1-2天□3-4天□5-6天□每天都吃B您每日的食盐习惯？□喜清淡□口味适中□口味偏重□口味很重C您日常使用油脂的习惯？□喜清淡少油食物□食油量适中□喜油量偏大的食物□食油量较大D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）□油炸□红烧□腌制□甜食□动物内脏□都基本不吃民营企业如何留住人才时下，一个由于人才离职引发的产业新闻吸引了越来越多的关注者，尤其是民营企业家们。
空巢老人户情登记表
空巢老人户情登记表随着社会的发展和人口老龄化的加剧，空巢老人问题越来越受到社会的。
为了更好地了解和掌握空巢老人的生活状况，我们设计了一份空巢老人户情登记表，以期能为相关政策和服务的制定提供有力的数据支持。
是否有监护人或照料人：是/否，如有，请注明姓名及方式是否有慢性疾病：是/否，如有，请注明疾病名称及治疗情况是否需要定期服药：是/否，如有，请注明药品种类及服用方式是否需要就医或康复治疗：是/否，如有，请注明治疗需求及频率居住环境：请描述住房面积、布局、设施等，并评价居住环境的安全性和舒适性日常生活：请描述每日的生活规律和日常活动，包括饮食、起居、娱乐等社交状况：请描述与邻居、朋友、家人的交往情况，以及是否参加社交活动或团体组织家庭关系：请描述与子女的关系，以及子女的探望频率和关心程度经济状况：请描述收入来源、支出情况及经济压力，并评价经济状况的稳定性和安全性精神状况：请描述情绪状态、心理需求及精神慰藉情况，并评价精神状况的健康程度自我照顾能力：请评估老人的自我照顾能力，包括日常生活自理能力和自我保护能力照顾需求：请描述是否需要他人帮助照顾日常生活，以及照顾者的身份和频率出行状况：请描述出行的频率和方式，包括外出购物、就医等安全隐患：请描述家中及周边是否存在安全隐患，如火灾、盗窃等风险其他特殊情况：请补充其他需要或了解的情况，如心理问题、失独等。
是否同意公开信息：是/否（如选择“是”，需注明公开范围和用途）其他备注信息：随着社会的发展和人口老龄化的加剧，我国空巢老人家庭数量不断增加。
空巢老人家庭指子女长期不在身边，只剩下老年夫妇或单身老人独自生活的家庭。
这类家庭面临着一系列问题和挑战，需要我们和解决。
据统计，我国空巢老人家庭比例逐年上升，尤其是在大城市中，空巢老人家庭已成为一种普遍现象。
这些家庭中的老人多数情况下独自生活，缺乏子女的照顾和支持，面临生活和精神上的诸多困难。
孤独和心理问题：空巢老人容易感到孤独和焦虑，由于缺乏子女的陪伴和关爱，他们的心理健康状况往往不佳。
老年人口中的营养和健康状况调查
老年人口中的营养和健康状况调查一、研究背景随着社会的发展和科技的进步，人口老龄化已成为全世界普遍的现象。
据统计，到2050年，全球65岁以上的人口将占到总人口的三分之一，中国是全球最快的老龄化国家之一。
老年人作为社会中一个重要的群体, 面临生活方式、生活环境与诸多身体机能变化等方面的挑战，食品与营养是维持老年人生命活动的重要因素，因此了解老年人口中的营养和健康状况是十分必要的。
二、相关研究概述已有相关的调查显示，老年人营养不良的现象相对普遍，主要表现在蛋白质能量营养不足、维生素和矿物质缺乏等方面。
同时记忆力下降、骨质疏松、抵抗力降低也令老年人的健康状况备受关注。
随着科学技术的发展，老年人口中的营养和健康状况的研究也开始遵循定量化、现代化的科学方法进行，如使用问卷、测量身体指标等。
三、研究目的及意义通过调查老年人口中的营养和健康状况，旨在为完善老年人健康管理制度提供依据，指导老年人的健康饮食，降低老年人中营养不良和慢性病的发生率，提高老年人的生活质量。
四、研究方法1.研究对象：拟选取我市60岁及以上老年人，男女各半，共100名。
2.研究内容：采用问卷调查的方式，调查老年人的营养和健康状况。
问卷共分为三个部分：（1）个人基本情况，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等；（2）营养状况：包括饮食情况、摄入的蛋白质、维生素、矿物质的量是否符合标准等；（3）健康状态：主要考察老年人的身体状态、慢性病患病情况、生活自理能力等。
3.研究流程：首先，在符合条件的老年人中进行随机抽样，然后实地进行调查并收集问卷，完成后进行数据统计和分析。
4.研究统计方法：采用SPSS统计软件分析数据。
五、研究结果与分析经过问卷调查和数据处理后，我们得到了老年人口中的营养和健康状况如下：1.营养状况：调查结果显示，老年人普遍存在食量下降、偏食等问题，蛋白质、维生素等摄入不足的现象较为普遍，其中以蛋白质摄入不足最为突出，超过80%的老年人无法达到每日摄入量标准。
最新—老年人基本情况、生活方式、健康状况调查表
老年人基本情况、生活方式、健康状况调查表姓名：编号：《填写须知》1、依据您填写的这份健康信息表和近期体检结果，我们将对您目前的健康状况进行一次全面、系统地评估，使您对自己目前的身体状况以及今后一定时期内的健康趋势心中有数；同时，我们还将对您的健康危险因素进行分析和指导，以达到预防疾病发生和发展的目的；2、本表填写的内容关系到评估报告的准确性，请您务必完整、客观地填写；3、健康信息涉及您的个人隐私，我们将对您体检记录和所有的个人资料严格保密。
一、基本情况1. 姓名（请书写工整）2. 性别口男口女3. 年龄□60-65 □66-70 □71-75 □76-80 □81-85 □86-90 □91-95 □95以上（）4. 联系电话5. 文化程度□小学□初中□高中或中专□大专□本科以上□其他6. 住址7. 您原从事职业□机关干部□医药卫生□职工□务农□经商□其它8. 您认为您目前的经济条件怎么样？□很好□还行□一般□不太好□很差9. 你现在的生活由谁赡养?□过去积蓄□退休金□享受国家最低生活保障□亲属赡养□其它10.平日大部分花费在哪些方面？□生活花费□娱乐□药物□其它二、生活调查1、您是否有以下不良反应？（可多选）□血压高□血脂高□血糖高□缺钙□骨关节炎□其他2、您能自理日常生活吗？□完全能够自理□部分能自理□完全不能自理3、与亲人的关系如何？□非常好□还可以□一般□比较差□非常差4、您每天说话最多的对象是谁？□亲属□宠物□朋友□护理人员□其它5、您在家会做一些身体的锻炼吗？□会□不会6、您认为人岁数大了，应该怎么过？□享受晚年□发挥余热□学点新东西□过一天算一天7、您觉得晚年生活中最缺什么？□健康的身体□能和自己谈心的人□文化知识□金钱□其他8、您认为您的健康状况如何？9、您认为您的健康状况如何？□很好□还可以，偶尔有些小毛病□多病，但可以治好□久病，很多是难治的□不清楚10、您会定期去医院做身体检查吗？□会□不会11、平常您有身体不适时，您会及时去医院看医生？□会□不会12、平常您会去关注一些老年人健康保健知识吗？□会□不会13、您会因为医疗费用昂贵而不去医院看病吗？□会□不会14、您知道一些老年人在日常生活饮食中应注意的地方吗？□知道□不知道15、您乐于参加公益活动吗？□乐于□不乐于16、假如我们举办义诊活动，您乐于参加吗？□乐于□不乐于17、如果您居住的地方有义诊活动，您会去吗？□会□不会18、如果我们为您提供一些关于一些常见老年病的治疗方法，您乐于学习吗？□乐于□不乐于19、如果您乐于，您希望它是什么？□健康体检□预防疾病培训□健身操□其他：20、您希望老年体协做什么？□健康体检□健康知识讲座□组织健身活动□其他：三、目前健康状况1. 总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差2. 您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳3. 同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚4. 在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是5. 您近半年内测过血压吗？口未测口测过6. 您近半年内测过血脂吗？口未测口测过7. 是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是9. 你是否患有慢性疾病？□否□是10. 您患有的慢性病症是？口高血压口冠心病口糖尿病口高脂血症口慢性支气管炎口脂肪肝口肥胖口关节炎口脑卒中口慢性胃炎口其他11. 家族史：糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中慢性胃炎慢性支气管炎关节炎父亲口口口口口口口口母亲口口口口口口口口四、膳食与运动1. 膳食结构1.1 每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主1.2 豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.3 奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.4 平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7两口2-4两口＜2两1.5 平均每天吃水果：口≥5两口3-4两口≤2两口不吃1.6 平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2个口1个口＜1个1.7 平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两1.8 每人每月植物油消费量：口＞４斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤2、在生活中，和大多数我熟悉的人相比，我已得到较多的休息时间口同意口不同意口其它3、这是我生活中最使人意气消沉的时间口同意口不同意口其它4、我现在和我年轻的时候一样快乐口同意口不同意口其它5、我以后的生活中将比现在更快乐口同意口不同意口其它6、这是我生活中最佳的几年口同意口不同意口其它7、我做的大多数事情都是拿恼人和单调的口同意口不同意口其它8、我希望将来发生一件使我感兴趣和愉快的事情口同意口不同意口其它9、我所做的事情和以往的一样是我感兴趣口同意口不同意口其它10、我觉得衰老和有些疲惫口同意口不同意口其它11、我感到我年纪已大，但它不会使我麻烦口同意口不同意口其它12、当我回首往事时，我相当满意口同意口不同意口其它13、与我年龄相当的人相比，在我生活中我已做了许多愚蠢的决定口同意口不同意口其它14、即使我能够，我也不会改变我过去的生活口同意口不同意口其它15、和其他与我同年龄的人相比，我的外表很好口同意口不同意口其它16、我已作出从现在起一个月或一年以后将要口同意口不同意口其它17、当我回首往事时，我没有获得大多数我想要的重要东西口同意口不同意口其它18、和其他人相比，我常常沮丧口同意口不同意口其它19、我已得到很多从生活中我希望的愉快事情口同意口不同意口其它20、不管人怎么说，大多数普通人都变得越来越坏，而不是好人口同意口不同意口其它七、体格检查1.一般检查2.生化检查身高（cｍ）总胆固醇（mmol/L）体重（kg）甘油三酯（mmol/L）腰围（cm）高密度脂蛋白（mmol/L）血压（mmHg）低密度脂蛋白（mmol/L）收缩压空腹血糖（mmol/L）舒张压餐后2H血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）血尿酸(umol/L)3.其他B超：脂肪肝口无口轻度口中度口重度胃镜或钡餐结果：胸部CT或胸片：其他检查结果：填写日期：年月日。
关于“老年人健康状况”调查报告
大部分老年人能够保持独立生 活能力，但有部分老年人存在 行动不便、记忆力减退等问题 。
老年人的健康状况与年龄、性 别、生活方式等因素有关。
老年人常见疾病类型
01
02
03
04
高血压
在老年人中发病率较高，与饮 食、生活习惯有关。
糖尿病
老年人患糖尿病的风险较高， 与饮食、运动习惯有关。
骨质疏松症
老年人骨质疏松症的发病率较 高，与饮食、运动、遗传等因
不良行为习惯带来的风险
相反，不良的生活习惯可能增加老年人患疾病的风险，如不规律的生活节奏、暴饮暴食、吸烟等。
05
结论和建议
主要发现和结论
老年人的健康状况整 体较好，但存在一些 慢性疾病和健康问题 。
老年人对医疗保健的 需求和满意度存在差 异。
老年人的生活方式和 饮食习惯对健康有显 著影响。
对老年人的建议和措施
02
调查方法和样本信息
调查方式
01
采用问卷调查方式，通过网络平 台和纸质问卷进行数据收集。
02
问卷设计包含与老年人健康相关 的多个方面，如基本健康状况、 生活习惯、医疗保障等。
样本来源与分布
样本来源
全国各地的老年人群体，包括城 市和农村地区。
样本分布
样本覆盖全国31个省、自治区和 直辖市，确保样本的代表性。
关于“老年人健康状况”调查报告
汇报人： 2023-11-19
目录
• 调查背景和目的 • 调查方法和样本信息 • 调查结果概述 • 详细数据分析 • 结论和建议 • 参考文献和致谢
01
调查背景和目的
背景介绍
随着人口老龄化趋势的加剧，老年人健康问题日益受到社会关注。为了深入了解 老年人健康状况及其影响因素，为政府制定相关政策提供科学依据，我们开展了 此次调查。
农村空巢老人调查表
农村空巢老人生活状况调查问卷亲爱的爷爷奶奶：您好！我们是****学生，为了更好的了解农村空巢老人的生活状况，呼吁社会改变农村空巢老人的生活。
我们对农村空巢老人的生活状况进行调查研究，感谢您在百忙之中填写这份问卷。
本问卷采用不记名的方式，请您独立、如实填写下列问卷。
请您在合适的选项上打“√”（未作说明的以单选作答）。
空巢老人:不与子女居住在一起的老人，包括无子女或与子女分开居住的老人。
我们将对您的个人信息保密，请你放心填写。
非常感谢你的参与。
一、基本情况1、您的性别：A.男 B.女2、您的年龄（）周岁3、您是否有老伴：A.有B.没有4、家庭年收入（）元5、您的身体状况（）Ａ、很好Ｂ、一般Ｃ、较差Ｄ、很差6、您之前了解什么事“空巢”老人吗A.了解B.不了解C.了解一点点7、您每月生活费是（）元8、现在您的生活有保障吗A.有B.没有C.基本保障9、您生病了会采取什么治疗方式A.简单治疗B.间歇性治疗C.正规治疗D.放弃治疗10、您生病了就医是否方便A.方便B.比较方便C.一般D.不太方便11、看病有无医疗保障或优惠政策A.有B.没有C.很少12、您平常的生活中主要的娱乐方式是A.看电视B.散步C.打麻将D.出去旅游E.无娱乐方式F.其它( )13、这里是否有老年人活动中心A.有B.没有14、你和邻里家的关系A.很和谐B.不好C.一般15、您喜欢饲养动物A.喜欢B.不喜欢C.还好D.无所谓16、你对现在的生活状况是否满意A.满意B.不满意C.一般D.比较满意17、您平时有没有经常感到心情失落，孤寂，食欲减低，睡眠不足A.经常B.偶尔C.从不18、如果有是否和儿女生活在一起:A.否B.是19、您现在对儿女最大的心愿是A.保证父母的经济来源B.与父母多联系，多进行心灵沟通C.尽量选择离家近的工作，方便照顾父母D.其他20、不能和儿女生活在一起的原因是A.经济原因B.家庭成员的关系处理C.生活习惯D.其他21、你是否希望和儿女一起生活A.希望，可以享受天伦之乐安度晚年B.不希望，不想拖累儿女C.无所谓22、您是否愿意帮助儿女带小孩A.愿意B.不愿意C.力不从心D.无所谓23、您认为政府和社会针对老人最应该做的事A.建立健全社会保障制度，让老年人生活无忧B.完善社会志愿服务组织体系C.丰富老年人生活D.其他24、您和外出儿女的联系方式A.电话B.书信C. 不联系D.其他（）25、您的信仰是A.信佛B.信教C.没有29、您人为你现在的生活应该怎么改善？。
老年人自理能力评估调查表
5.无时间观念；不能单独外出。（）
7.3人物定向
1.知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼。（）
2.只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人。
3.脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗。（）
4.勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当。（）
5.难以与人接触。（）
8.生活习惯与信仰
8.1生活习惯
8.2宗教信仰
9.其他
为全面地掌握入住老人的基本情况、身体状况和生活自理能力，特请家属或其他监护人提供入住老人相关信息，有相关情况的打（√），没有的不用填写，若涉及个人隐私方面的内容，我院将加以保护，绝不外泄。谢谢各位合作！上述未涉及的内容请也如实提供。
1.能看清书报上的标准字体。（）
2.能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体。（）
3.视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体。（）
4.辨认物体困难，眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状。（）5.没有视力，眼睛不能跟随物体移动。（）
6.3听力：
若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估
1.可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音。（）
2.每月有（）次身体攻击行为，或每周有（）次语言攻击行为。（）
3.每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为。（）
6.感知觉与沟通
6.1意识水平
1.神志清醒，对周围环境警觉。（）
2.嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡。（）
个人健康信息调查表
个人健康信息调查表精品文档个人健康信息调查表一、基本情况1.姓名身份证号2.性别口男口女3.出生日期4.民族口汉口回口壮口满口其他5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他6.文化程度XXX与中专口大专口本科以上7.XXX职员口工人口农民口待业口离退休口家务口其他8.通讯地址9.联系电话二、目前健康状况1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚4.在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是5.您近半年内测过血压吗？口未测口测过6.您近半年内测过血脂吗？口未测口测过7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是8.是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常:□否□是9.慢性生活方式疾病史口糖尿病口高血压口高脂血症口肥胖口冠芥蒂口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭塞口多囊卵巢综合征10.家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征父亲口口口口口口口口母亲口口口口口口口口三、膳食与运动1.膳食结构1.1每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主1.2豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.3奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.4平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7两口2-4两口＜2两1.5平均每天吃水果：口≥5两口3－4两口≤2两口不吃1.6平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2个口1个口＜1个1.7平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两1.8每人每月植物油消费量：口＞4斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤1.9每人每月食盐消费量：口≥8两口6-7两口4-5两口＜4两1.10您常吃早餐吗？口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.11您通常一日吃几餐？口两餐口三餐口四餐口五餐以上2.体力活动及锻炼.精品文档2.1工作或日常生活中(8小时)坐着的时间：口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有2.2近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是:口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事2.3一般情况下，外出办事您往返所用的时间大概是多少分钟？口≤10口11-30口31-60口＞602.4日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动：口经常口有时口很少口没有 2.5您参加体育锻炼吗?如果参加，您最常用的锻炼方式是(只选一个最常用的)：口散步口跑步口自行车口舞蹈或太极拳口上下楼梯口球类口游泳口其他2.6您平均每周锻炼的次数？口≤2次口3-4次口≥5次2.7平均每次锻炼时间是多少分钟？口≤20口21-40口41-60口＞60四、行为惯1.吸烟情况1.1有无被动吸烟？口经常口偶尔口很少口从无1.2是否吸烟：口否口是口偶吸口已戒1.3每日吸烟支数：口1-5支口6-10支口11-20支口20支以上1.4吸烟年数：口1年内口1-5年口6-10年口11年以上2.饮酒情况2.1是否经常饮酒：口是口否口很少口已戒2.2主要饮酒种类：口白酒口啤酒口果酒口其他2.3每日平均饮酒量ml/日3.精神和睡眠情况3.1在过去一个月时间里，您精力充沛吗？口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉3.2在过去一个月时间里，您生活得充实吗？口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉3.3您感到垂头丧气，甚么事都不能使您振作起来吗？口是口否3.4睡眠状况：口很差口差口一般口良好3.5睡眠时间：口＜6小时口6-8小时口9-10小时口＞10小时3.6经常熬夜吗？口经常口偶尔口很少口无五、体格搜检1.一般搜检2.尝试室搜检身高（cｍ）总胆固醇（mmol/L）体重（kg）甘油三酯（mmol/L）腰围（cm）高密度脂蛋白（mmol/L）血压（mmHg）低密度脂蛋白（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）。
老年人健康状况分析报告模板(个体)
物理因素防护措施1无 2有□
化学物质防护措施1无 2有□
其他防护措施1无 2有□
脏
器
功
能
口 腔
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹 □
齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙) □/□
咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生 □
视 力
左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）
罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他□
心 脏
心率次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐 □
杂音：1无 2有□
腹 部
压痛：1无 2有□
包块：1无 2有□
肝大：1无 2有□
脾大：1无 2有□
移动性浊音：1无 2有□
下肢水肿
1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 □
足背动脉搏动*
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 □
听 力
1听见 2听不清或无法听见 □
运动功能
1可顺利完成 2无法独立完成任何一个动作 □
查
体
眼底*
1正常 2异常□
皮 肤
1正常 2潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素沉着 7其他□
巩 膜
1正常 2 黄染 3充血 4其他□
淋巴结
1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他□
肺
桶状胸：1否 2是 □
呼吸音：1正常 2异常□
□/□/□/□/□/□/□/□
胸部X线片*
1正常 2异常□
B超*
腹部B超： 1正常2异常□
□□□□
其他 1正常 2异常□
宫颈涂片*
1正常 2异常□
其他*
现
存
主
老年人血压调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解我国老年人血压状况，提高老年人的健康水平，我们特设计此问卷。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（）岁3. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4）离婚4. 子女状况：（1）有一个子女（2）有两个子女（3）有大于等于三个子女（4）无子女（5）未回答5. 居住情况：（1）独居（2）与配偶/伴侣居住（3）与子女居住（4）与父母居住（5）与兄弟姐妹居住（6）与其他亲属居住（7）与非亲属关系的人居住（8）养老机构（9）未回答6. 医疗费用支付方式：（1）城镇职工基本医疗保险（2）城镇居民基本医疗保险（3）新型农村合作医疗（4）贫困救助（5）商业医疗保险（6）全公费（7）全自费（8）其他7. 经济来源：（1）退休金（2）子女赡养（3）其他收入（4）未回答二、血压状况8. 您是否有高血压病史？（1）是（2）否9. 您目前是否在服用降压药物？（1）是（2）否10. 您的平均血压是多少？（1）收缩压（高压）< 120mmHg，舒张压（低压）< 80mmHg （2）收缩压（高压）120-139mmHg，舒张压（低压）80-89mmHg （3）收缩压（高压）140-159mmHg，舒张压（低压）90-99mmHg （4）收缩压（高压）≥ 160mmHg，舒张压（低压）≥ 100mmHg （5）未测量11. 您在日常生活中，是否定期监测血压？（1）是（2）否12. 您最后一次测量血压的时间是？（1）1个月内（2）3个月内（3）6个月内（4）1年前（5）未测量三、生活习惯13. 您的饮食结构如何？（1）均衡饮食（2）高盐、高脂、高糖饮食（3）未回答14. 您的饮酒习惯如何？（1）不饮酒（2）偶尔饮酒（3）经常饮酒15. 您的吸烟习惯如何？（1）不吸烟（2）偶尔吸烟（3）经常吸烟16. 您的体育锻炼情况如何？（1）每周至少运动3次（2）每周运动1-2次（3）几乎不运动（4）未回答17. 您的心理状态如何？（1）乐观自信（2）情绪稳定（3）焦虑、抑郁（4）未回答四、就医情况18. 您是否定期进行健康体检？（1）是（2）否19. 您在出现血压异常时，是否会主动求医？（1）是（2）否20. 您对目前的血压控制情况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意感谢您的参与与支持！祝您身体健康、。
老年人健康管理服务记录表模板
编号：
微山县傅村街道
老年人健康管理服务记录表
姓名：
性别：男□女□
出生日期：
住址：傅村街道村（居委会）
电子档案号：
联系电话：（本人、家属）
年度： 201 年
所患疾病名称：高血压□糖尿病□重精□结核病□
冠心病□脑卒中□残疾人□
国家基本公共卫生服务项目个人基本信息表
国家基本公共卫生服务项目个人基本信息复核更新记录表
填表说明
1. 居民个人基本信息表需重新填写或内容更新，应及时填写此表单，记录核实时间、方
式、内容，复核（更新）人签字。
2. 时间按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如20170101。
3. 核实方式可以为门诊、家庭或电话核实。
4. 重新填写个人基本信息表时，复核（更新）内容可填“因XX原因，重新填写个人基
本信息表”。
国家基本公共卫生服务项目健康体检表
该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
老年人中医药健康管理服务记录表
中医体质辨识判定标准表
高血压高危人群干预调查与随访记录表
重点人群低盐膳食干预调查表
辅助检查粘贴单。
退休老人生活调查报告
退休老人生活调查报告一、引言随着人口老龄化的加速，退休老人的生活状态越来越受到社会。
本次调查旨在全面了解退休老人的生活状况，为相关政策制定提供参考。
二、调查方法本次调查选取了500名退休老人作为样本，通过问卷调查和访谈的方式收集信息。
问卷主要包括老人基本情况、经济状况、健康状况、社交生活、心理状况等方面。
三、调查结果1、经济状况：大部分退休老人的经济来源为养老金，部分老人有额外的储蓄或投资收入。
约30%的老人存在经济困难，主要原因是医疗支出和日常生活费用增加。
2、健康状况：超过一半的老人患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
大部分老人能够自我照顾，但需要定期服药和检查。
医疗支出是老人日常开销的主要部分。
3、社交生活：大部分退休老人有社交活动，如打牌、下棋、健身等。
但也有部分老人因为身体原因或社交圈子有限，缺乏社交活动。
4、心理状况：大部分老人对自己的生活满意度较高，对未来的生活也抱有积极态度。
但也有部分老人因为孤独、失落等原因，存在一定的心理压力。
四、建议1、政府应加大对退休老人的医疗保障力度，提高医疗报销比例，降低老人的医疗负担。
2、社会应加强对退休老人的和支持，提供更多的社交活动和娱乐项目，帮助老人度过晚年生活。
3、家庭应加强对老人的关心和陪伴，给予老人更多的关爱和支持，提高老人的生活质量。
4、老人自身也应积极调整心态，保持乐观向上的生活态度，享受晚年生活。
五、结论退休老人的生活状况值得全社会。
政府、社会和家庭应共同努力，为退休老人提供更好的保障和支持，让他们度过一个健康、幸福的晚年生活。
乡村空巢老人生活现状调查报告一、引言随着城市化进程的加速，越来越多的年轻人离开家乡，前往城市谋求更好的发展机会，导致乡村空巢老人的数量不断增加。
空巢老人作为社会中的一个特殊群体，他们的生活状况、身心健康及所面临的问题引起了社会的广泛。
本报告旨在通过对乡村空巢老人生活现状的调查，了解他们的生活状况和需求，为政府和社会提供参考，以改善空巢老人的生活质量。
老年人健康状况调查报告范文
老年人健康状况调查报告范文老年人的身体健康状况已经成为衡量一个国家经济与文化和卫生水平的标志。
下面是WTT为你精心整理的老年人健康状况调查报告，欢迎阅读!老年人健康状况调查报告一一、关于社区的各类概况(1)老年人的生活现状老年人大多数愿意与子女生活在一起，有部分老人有退休金，有部分老人依靠子女，还有的老人还在外工作，部分老年人生活靠养老金不够，多数老年人认为医疗保障方面不够完善，不过大家基本都对自己现在的生活持有满意态度。
2)社区居住条件方面我们调查了几个小区，科教新村小区则属于比较老的建筑，范围比较小，阳光100则是比较高档，并且设施建筑都比较新，建筑范围较大，桃花坪小区则是普通化小区，况且我们组成员认为个小区内垃圾站点设置不够多，因为老年人走路比较费力，所以应该多建些垃圾点，我们调查的三个社区能够更明显的反映出给类问题。
(3)老年人社区的设施方面从所调查的社区来看，科教新村的基础设施基本没有，而阳光100社区基础设施完备，桃花坪校区基础设施基本还行，基本可以满足老人的需要，我组成员认为老年人社区应当设有室内基础设施，设些能够让老年人在下雨天也能的到锻炼，最好室内的地面设置防滑地面，以免防止老人摔跤，还有社区内部设置休息的地方太少，因为老年人有时候走累了需要休息，并且社区在规划时应当多设些锻炼器材，这样能够保障老年人的身体得到锻炼。
(4)社区绿化方面从所调查的社区看，科教新村的绿化太少，几乎没有，阳光100绿化比较晚上，也很符合那里老年人对空气清新度的需求，桃花坪社区基本还行，老年人也持满意态度，不过我组成员认为绿化是一个社区规划很重要的一部分，它不仅使社区看起来美观，而且能够给老年人晨炼时带来清新的空气，让老年人的身体更加健康。
(5)社区交通体系方面从所调查的社区看，周围各类交通体系较好，都比较符合老年人的生活需求，去各个地方，比如医疗点，超市购物，需要乘坐的公交都比较方便能够乘到，但有些道路比较拥挤，这样很容易挤到老人导致摔倒，所以建议规划时尽量路宽些，但对此老年人都较满意。