2012第九章 葡萄球菌

重症流脑患者常在起病后短时 间内出现微循环衰竭、内毒素休克、 播散性血管内凝血。如不及时抢救， 可于24小时内危及生命。
未经治疗病例中死亡率高达 85%，但是，如果使用抗生素治疗 及时，死亡率可降至1%以下。
5、微生物学检查法
(1)标本
患者—脑脊液、血液、出血瘀 斑等。
带菌者—鼻咽拭子
(2)诊断方法 直接涂片镜检：革兰阴性双球菌，
肺炎双球菌
形态：G+瓜子仁形，成双排列，有荚膜
肺炎双球菌
培养：含血培养基上生长 草绿色溶血环
抗原：荚膜多糖：80多个血清型，3 型毒力强
C多糖：与C反应蛋白（CRP） 结合
M蛋白：型特异抗原，与毒力 无关。
肺炎双球菌
致病物质
荚膜：主要侵袭力 溶素“O”：溶解红细胞，抑制中性粒
细胞的吞噬作用 脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管内皮
4、所致疾病
发病的轻重与机体的免疫状态 有密切关系。
(1)免疫力强：无症状或有轻微 的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛 （60%～70%）。
(2)免疫力低下：细菌在局部大量 繁殖后入血，引起菌血症和败血症， 患者出现畏寒发 热、恶心呕吐和皮肤 粘膜出血点（瘀斑） （25%）。
细菌可随血流通过血-脑脊液屏 障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛 网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈 头痛、喷射状呕 吐、颈项强直等 脑膜刺激症状 （2%～3%）。
二、致病性与免疫性
皮肤软组织感染
毛囊炎
二、致病性与免疫性
疖
痈
二、致病性与免疫性
蜂窝组织炎、伤口化脓 败血症 内脏器官感染： 气管炎、肺炎、 脓胸、中耳炎、脑膜炎等。
二、致病性与免疫性
2）表皮剥脱毒素(exfoliative toxin)
引起烫伤样 皮肤综合征，多 见于新生儿、幼 儿和免疫力低下 的成人。
新生儿脓漏眼
乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环 丙型溶血性链球菌 无溶血环
致病菌 非致病菌
根据抗原分类: 多糖C抗原-20群 M蛋白-80多型
二、致病性与免疫性
1.致病物质
1)细胞壁成分：
脂磷壁酸
粘附宿
细胞壁受体 主细胞
M蛋白：抗吞噬、与心肌或肾小球基底 膜有共同抗原，刺激抗体，引起变态反应
二、致病性与免疫性
败血症：新生儿 术后感染：骨关节修补术、器官移植、
心瓣膜手术
多重耐药率高
链球菌
一、生物学特性
1. 形态与染色：球菌，呈链状排列。 革兰染 色阳性。
一、生物学特性
2. 培养特性：营养要求较高，需 补充血液等。
一、生物学特性
根据溶血作用分类
分类
溶血环
ห้องสมุดไป่ตู้
致病性
甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌
１、传染源
患者和带菌者。人群中带菌率 超过20％时，提示有发生流行的可 能性，流行期间，人群带菌率可高 达50％以上。
２、传播途径
主要通过呼吸道飞沫或接触到 被污染的物品传播。
３、致病物质
菌毛、荚膜、内毒素。 内毒素作用于小血管和毛细血 管，引起坏死、出血，故出现发热、 皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。 严重者可致内毒素休克、DIC等。
四、防治原则
皮肤有化脓性感染者，尤其是 手部感染，未治愈前不宜从事食品 制作或饮食服务行业。
医务人员鼻咽部带菌率高达70% 以上，防止医院感染。
四、防治原则
MRSA已成为医院感染最常见 的致病菌，应根据药敏试验结果选 择用药。
反复发作疖病的患者，可试用 自身疫苗疗法。
凝固酶阴性葡萄球菌
泌尿系统感染 ：女性膀胱炎（表葡） 青年原发性泌尿道感染
二、致病性与免疫性
M蛋白可引起Ⅱ 型超敏反应
二、致病性与免疫性
M蛋白可引起Ⅲ型超敏反应
二、致病性与免疫性
Ａ族溶血性链球菌感染在本世 纪初十分常见，但愈后有长期免 疫力， M蛋白、猩红热抗毒素免 疫力牢固，能防止同抗原型链球 菌的再感染，所以发病越来越少， 病情缓和。
二、致病性与免疫性
自20世纪80年代后期起，由于 人类对链球菌的免疫水平下降和耐 药菌株出现，Ａ族链球菌大有卷土 重来之势，且病情严重，不可掉以 轻心！
病例分析
问题 （1）最有可能由什么细菌引起 的食物中毒？为什么？ （2）如何证实你的推测？ （3）从此次事件中应吸取哪些 教训？
葡萄球菌
一、生物学特性 1、形态与球染菌色，:呈葡萄串状排列。 革兰染色阳性。
一、生物学特性
2、培养特性 营养要求不高，在普通琼脂平板上 可产生脂溶性色素（金黄色、白色、 柠檬色）。
病例分析
1. 该男孩最有可能患有什么疾病？ 2. 如何确诊？ 3.应采取哪些防治措施？
流行性脑脊髓膜炎（流脑）
流脑是由脑膜炎球菌引起的化脓 性脑膜炎。
临床主要表现为突起高热、皮肤 粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、 喷射状呕吐、颈项强直、昏睡和颅 内压增高）。严重时可引起呼吸循 环衰竭，甚至死亡。
(2)侵袭性酶：透明质酸酶(扩散 因子)、链激酶（纤维蛋白溶解 酶）、链道酶（DNA 酶）。
化脓性感染病灶有明显的扩散 倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、 带血色。
二、致病性与免疫性
3)外毒素
链球菌溶素
链球菌溶素O: 破坏白细胞,损伤心肌细胞 链球菌溶素S： 溶血环
链球菌感染后抗“O”抗体升高，大于 1∶400有意义，尤其风湿热病人。
2）耐干燥 对碱性染料敏感
二、致病性与免疫性
1. 金葡菌主要致病物质及所致疾病
1）凝固酶(coagulase)：使血浆 发生凝固。
● 抗吞噬，保护细菌。 ● 引起的化脓性感染易于局限化
和形成血栓，脓汁粘稠。
二、致病性与免疫性
葡萄球菌主要引起皮肤粘膜、 多种组织器官的化脓性炎症（脓 肿），是最常见的化脓性球菌。
一、生物学特性
3、生化反应
致病菌株能分解甘露醇。
4、抗原构造：金葡菌菌体表面A蛋白
+
SPA 未知细 菌Ag
协同凝集
Protein A inhibits phagocytosis
Fc receptor immunoglobulin
PHAGOCYTE
Protein A BACTERIUM
5、分类
根据色素和生化反应等不同， 可将葡萄球菌分为三类。
病例分析
问题 （1）最有可能由什么细菌引起 的食物中毒？为什么？ （2）怎样用实验证实你的推测？ （3）从此次事件中应吸取哪些 教训？
三、微生物学检查法
(1)标本：不同病型采取不同标本 (2)直接涂片镜检 (3)分离培养和鉴定：凝固酶和耐
热核酸酶阳性、金黄色色素、 有溶血性、发酵甘露醇。 (4)葡萄球菌肠毒素检查
细菌学各论
病原性球菌(化脓性球菌)
根据染色性不同
葡萄球菌
脑膜炎球菌
G+ 链球菌 G- 淋球菌
肺炎球菌
病例分析
海南岛，某部官兵准备在端午节 作一次实弹演习。
为鼓舞士气，过好节日，炊事员 在端午节前夜将面和好。第二天早晨， 做成糖糕，上笼蒸了30 min。官兵们 吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶 场上训练。
肾形或豆形。在脑脊液中，多位于 中性粒 细胞内。
分离培养：营养要求较高，需加 血液、血清等（巧克力色培养基）， 初次培养时需加 5%～10% CO2。
迅速保温保湿送检，床边接种。
快速诊断方法：对流免疫电泳、 SPA协同凝集
6、防治原则
早发现、早报告、早隔离、早 治疗。
特异性预防可接种流脑疫苗。 治疗可用青霉素等。
病例分析
二个小时过去了。突然，一个 士兵开始出现呕吐，继之腹痛、腹 泻，其他吃过糖糕的人也陆续出现 同样症状，训练不得不终止。
病例分析
1、神经型食物中毒（肉毒中毒） 临床表现以神经系统症状，如
眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。
病例分析
2、胃肠型食物中毒 潜伏期短，以急性胃肠炎为主 要表现。 常见病菌有：沙门菌、副溶血 弧菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌、 金黄色葡萄球菌等。
海南岛，某部官兵准备在端午节作一 次实弹演习。
为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端 午节前夜就忙碌开了，先和面，然后做成 糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼 蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就 列队出发，到靶场上训练。
二个小时过去了，突然，一个士兵开 始出现呕吐，继之腹痛、腹泻，其他人也 陆续出现同样症状，训练不得不终止。
一、生物学特性
三种葡萄球菌鉴别的主要性状
性 状 金葡菌 表葡菌 腐生葡萄球菌
菌落色素 金黄色
分解甘露醇 ＋
血浆凝固酶 ＋
耐热核酸酶 ＋
致病性
强
白色 － － － 弱或无
白色或柠檬色 － － － 无
一、生物学特性
6、抵抗力 为无芽胞菌中抵抗力最强者
1）耐热：加热60℃ 1h或80℃ 30 min才被杀死
细胞 神经氨酸酶：与细菌在粘膜上定植，
繁殖和扩散有关。
肺炎双球菌
所致疾病：大叶性肺炎 微生物学检查
与甲链区别：胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验 Optochin敏感试验
预防：荚膜多糖疫苗
淋球菌
形态：G-肾形，成双排列 培养：巧克力培养基 抗原：外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原 致病物质：菌毛，外膜蛋白，IgA酶 所致疾病：淋病
二、致病性与免疫性
M蛋白：具有抗吞噬作用。与心 肌、肾小球基底膜有共同的抗原， 可刺激机体特异性抗体，引发超敏 反应性疾病。
二、致病性与免疫性
风湿热：以关节炎、心肌炎为 主，常是链球菌性咽炎的并发征。
急性肾小球肾炎：临床表现为 蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于 儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病 的并发征。
致热外毒素
有致热作用和细胞毒作用，引起猩红热
二、致病性与免疫性
2.所致疾病
化脓性炎症：痈、丹毒
二、致病性与免疫性
化脓性炎症：脓疱疮
二、致病性与免疫性
化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体炎、 产褥热等
二、致病性与免疫性
致热外毒素：有致热作用和细胞 毒作用
猩红热是一种急 性呼吸道传染病， 临床以发热、全身 弥漫性鲜红色皮疹 为特征。
二、致病性与免疫性
3）肠毒素(enterotoxin)
● 耐热：100℃ 30min不被破坏 ● 抵抗胃和肠道内蛋白酶的水解 ● 刺激呕吐中枢，引起以呕吐为
主的食物中毒
二、致病性与免疫性
葡萄球菌肠毒素的产生条件 ● 含淀粉及水份较多的食品 ● 温度在20℃以上 ● 生长繁殖8～10h后
二、致病性与免疫性
但也不必惊慌失措，青霉素对Ａ 族链球菌有很好的疗效。
二、致病性与免疫性
应对病人和带菌者及时治疗， 以减少传染源。对急性咽喉炎、扁 桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗 彻底，以防止急性肾小球肾炎、风 湿热或心内膜炎的发生。
病例分析
男，３岁，幼儿园小朋友。春 末一天突然高热，体温40.5℃。咳 嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安， 两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。 在头面、胸腹及四肢等部位出现红 疹，逐渐融合成一片片淤斑。