第九章-机械性窒息

扼痕的组织学改变 擦伤 皮下出血
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颈深部组织的损伤 扼痕深部组织出血。 舌骨、甲状软骨骨折。
2、全身性改变 窒息征象
（三）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、尸体上扼痕改变，是诊断扼死的重 要依据。 3、受害者的躯干、四肢和头面部常有 暴力痕迹和抵抗伤。 4、扼死均为他杀。 故有的凶犯作案后对尸体和现场进行 伪装，故鉴定时必须详细勘查现场和剖验 尸体，方能去伪存真。如系女性受害者， 尚应注意有无被强奸的情况和征象。
七、压迫胸腹部致窒息死亡 窒息征象明显 受挤压部位的皮下、软组织、肌肉出血， 并常有肋骨、胸骨、锁骨及其他骨骼的骨折。 内部器官不同程度损伤，如肺破裂、血气 胸、肝、脾破裂等。 压迫胸腹部窒息致死者多见于意外性或灾 害事故。
（八）性窒息 性变态者采用各种奇特的方式使自身处 于窒息状态，以满足性欲要求，在实施过程 中因措施不当或失控而发生的意外窒息死亡 称为性窒息（sexual asphyxia）。
2、全身性改变 ☆ 窒息征象 颜面部发绀、淤血、肿胀极为明显；眼 结膜及勒沟以上颈、面部可见散在性出血点。 ☆ 被勒死者，由于自卫、抵抗、抽搐、碰 撞或压迫胸背部，往往在肩胛部、手足、肘 后形成损伤，诸如表皮剥脱、皮下出血、皮 肤挫裂创等。 ☆ 为了解除勒索对颈部的压迫，被害人自 己手指甲在颈部可形成多条垂直于勒沟的抓 痕。
勒沟的组织学改变 勒沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损， 表皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与 表面平行排列； 真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及 血管受压变扁。 勒沟边缘真皮内有时可见出血灶。
颈深部组织的损伤 颈部肌肉因勒索压迫，可见肌肉 断裂和出血。 颈动脉内膜横裂少见。 舌骨、甲状软骨骨折。
3、后位缢型 缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处； 绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。 结扣在颈前部上方。
（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一 个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈 斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。
2、全身性改变 窒息征象
（五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性 质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上 有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病 变；尸体悬挂点与尸体身长的关系等辨明 自杀或他杀； 4、根据现场情况和缢沟皮肤受损处有 无生活反应等，可结合案情，判断生前自 缢或死后悬尸。
3、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。 打结方式可为收帆结、外科结、牛桩结、 瓶口结等。
绳套和绳结的方式往往可反映死 者或作案者的职业或个人习惯。 故在现场勘查时应保留绳结、绳 套的原状，以便做进一步检验之用。
（三）缢死姿势 缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。 缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧 等任何体位下发生。
（二）形态学改变 尸体外表和内部窒息征象。 咽喉气管、支气管内异物。 大的异物常留在咽喉部；中等异物常 留在气管或支气管内；小的异物则可吸人 至细支气管内。
（三）法医学鉴定 咽喉、气管、支气管内的异物。 生前吸人的异物可达细支气管，异 物可深达肺泡，窒息征象也很明显；死 后进入者，却无类似的改变。 哽死以意外事故较为多见，他杀者 次之，自杀者罕见。
（三）法医学鉴定 捂死多为他杀，故应详细了解案 情、勘验现场，检验尸体。 全身和颜面部窒息改变。 口鼻部细微伤痕或压迫物所遗留 的痕迹
六、哽死
（一）哽死的定义 异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的 窒息死亡称哽死(choking)。 呼吸道内异物大多来自外界，常见为手 帕、毛巾、纸团、硬币、玻璃球、糖果、花 生米、假牙等。 内源性异物较多见的为呕吐物、血液、 血凝块等。 以意外事故多见。
五、捂死
（一）捂死的定义 用手掌或柔软物体压迫堵塞口鼻部，妨碍 呼吸运动而引起的窒息死亡称捂死(smothering)。 柔软物体因能适应口鼻部的形态，可完全 闭塞呼吸道口。 常见物体如手掌、乳房、棉花、纱布、毛 巾、衣领、被褥、枕头、湿布、湿纸、粉团、 烂泥、塑料袋、医用胶布等等。
（二）捂死形态学改变 窒息征象：死者颜面、四肢紫绀明显，颜 面皮肤及眼睑结膜散在针尖大小出血点。 以暴力压迫口鼻孔时，可发现其周围有擦 伤、出血、指甲抓痕。 口唇内粘膜与牙齿摩擦后，粘膜剥离、粘 膜下出血。
性窒息的特点 1、性窒息死者多见于男性青壮年； 2、现场为隐蔽而僻静的场所或人迹少 到之处，如独居的卧室、浴室、地下室、 树林深处等； 3、现场内常有妇女用品； 4、最常见的是用各种绳索、围巾、长 袜、头巾等进行缢吊；或用绳索缠绕身体， 捆绑手足，结成奇特的绳套。
3、呼气性呼吸困难期 因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走 神经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于 吸气。 此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。 出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩 小，还可出现流涎，排便或排精现象。 此期不超过1分钟。
4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼 吸变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌 肉松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。 （2）滑动型绳套 2 缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可使 缢索紧压于颈部。
☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。 ☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。 双套、三套或多套者较为少见。
5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松 弛。 此期持续一至数分钟。
6、呼吸停止期 此期呼吸停止，仍有微弱的心跳， 可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
（六）机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
缢沟的组织学改变 缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表 皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面 平行排列； 真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及血 管受压变扁。 缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血，边缘 真皮内有时可见出血灶。
缢沟深部组织的损伤 颈部肌肉因缢索压迫，可见肌肉断裂 和出血。 颈动脉内膜因缢索的牵拉可造成横裂， 伴有内膜下出血。横裂常发生于颈部内外 动脉分支的下方，可为单侧。 舌骨、甲状软骨骨折。
（三）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、尸体上勒沟改变，是诊断勒死的重 要依据。 3、颈项部勒沟的印痕与现场勒绳的性 质是否互相吻合； 4、死亡方式的判断，应根据现场勘查， 案情调查材料，结合尸检结果综合分析。 勒死以他勒居多，自勒少见，意外勒 死极罕见。
四、扼死
（一）扼死的定义 用手扼压被害人的颈部致其窒息死 亡称扼死(manual strangulation)。 扼死均他杀。
机械性窒息
四川大学 华西基础医学与法医学院 刘敏
一、机械性窒息概述
（一）窒息的概念 机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减 少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
（二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。 ☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。 由于肺与外界空气之间气体交换过程 障碍而发生的窒息称为外窒息。 血液与组织细胞之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为内窒息。
（一）缢死的定义 以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。 缢死常见为自杀；罕为他杀。 偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。 缢索多为日常生活中使用的各种 绳索、电线或布条等。
缢索有软硬之分： 硬绳索如电线、铅丝、钢丝等； 软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼 龙丝袜等； 半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、 尼龙绳等。
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
（三）机械性窒息的定义 由机械暴力引起呼吸障碍，导致 氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体 内潴留，而出现的病理状态称为机械 性窒息（mechanical asphyxia）。
（二）病理形态改变
主要特征是颈部损伤--扼痕 用单手或双手压迫颈部时，在颈 部形成的特征性损伤称为扼痕 (throttling mark)。
1、颈部改变 颈部扼痕是扼死最具特征性的改变。 手指指腹形成类圆形皮下出血； 手指指甲缘引起线形或新月形擦伤。
扼痕的数量和分布 与扼颈方式有关，若用右手扼被害人颈 部时，被害人颈右侧可见一拇指扼痕，左侧 有2-4个手指扼痕；若凶手用左手扼颈，扼痕 的分布则相反。 由于受害人的反抗和挣扎，行凶者的手 指位置移动，有时扼痕的排列、分布可不规 则、不典型，仅见若干个类圆形的压痕或条 状表皮剥脱或皮下出血。
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、血液呈暗红色流动性
（八）机械性窒息的法医学鉴定 1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
二、缢死
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨 与舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际， 达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。 此型最为常见，称典型缢死。
2、侧位缢型 绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。 绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌 骨和乳突等部位)的上方。 此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头 及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动， 舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
勒颈所用的绳索称勒索。 勒索常以软性绳索居多，如麻绳、纱 绳、尼龙绳、长统丝袜、围巾等； 硬性条索较难绞勒。 绳结的性状，因各人习惯或职业不同 而异。
（二）病理形态改变
主要特征是绳索压迫所致的颈部损伤。
1、颈部改变 颈部勒沟是勒死最具特征性的改变。 勒死时，勒沟在颈部走行方向在同一 个水平面上，而非斜行。 勒沟多为水平环状绕颈，闭合而无间 断或提空。故勒沟常呈“O”形。 勒沟的位置多位于甲状软骨水平。
法医学鉴定注意事项 1、缢沟的数目不能完全反映缢套的圈数，只 能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的 匝数。 2、缢沟的宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄； 其深度与缢索的性状、压力强度和悬吊时间长 短有关。 3、缢沟的颜色与皮肤损伤和悬吊时间的长短 有关。
三、勒死
（一）勒死的定义 用条索状物围绕颈项部，以自身体重以 外的力量使绳索绞勒颈项部，造成窒息死亡 者称勒死(strangulation by ligature)。 勒死多见于他杀案件。
（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同， 可将机械性窒息分为 压迫性窒息
（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同， 可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。
1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因 体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。 约持续半分钟左右。
2、吸气性呼吸困难期 由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓 呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。 由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。 此期持续1-1.5分钟。