内科学消化性溃疡优秀课件

侵袭因素 近年研究明确：Hp和NSAID
是损害胃十二指肠黏膜屏障致溃疡的最 常见病因。
1．Hp（Helicobacter pylori）感染
证据： ① Hp在DU中有很高的检出率： DU—90-100%,GU—70%以上； ② 抗 Hp感染的治疗可以使溃疡得以愈合；③ Hp的存在可以使溃疡延迟不愈 ④ 根除 Hp可以明显降低溃疡复发率，使溃疡得 以痊愈。
按消化性溃疡 发生的部位不 同又可分为:
贲门溃疡、胃 底溃疡、胃体 溃疡、胃角溃 疡、胃窦溃疡、 幽门管溃疡、 十二指肠球部 溃疡、十二指 肠降段溃疡。
流行病学
消化性溃疡是人类的常见病，呈世 界性分布，估计约有10%的人口患过此 病，临床上DU较GU多见，两者之比约 为3:1，DU好发于青壮年，GU的发病年 龄较迟，平均晚十年，消化性溃疡的发 作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季 常见。
胃、十二指肠黏膜的防御和修复机制
1. 粘液--粘膜屏障 粘液、HCO-3 2. 胃及十二指肠粘膜血液供应 3. 粘膜细胞的更新能力 4. 胃及十二指肠的节律运动 5. 胃肠道激素，如前列腺素 6. 重碳酸盐 7. 粘膜血流 8. 表皮生长因子（EGF）
即：上皮前 、上皮细胞、上皮后3个层面
胃粘膜结构图
遗传因素, 精神因素, 地理及环境因素
1. 遗传因素 依据
① 发病率有家族性 有溃疡病史的子女较对照组高三倍
② 与血型有关 O型血不分泌型（无血型分泌物质）
较对照组高2.5倍 ③ GU与DU是基因不同的疾病 GU主要是 胃蛋白酶原II↑；DU是胃
蛋白酶原I↑。
2. 精神因素 精神紧张、焦虑或在应激状态下，
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第五章 消化性溃疡
peptic ulcer
消化性溃疡 指发生在胃和十二指肠的慢
性溃疡。 包括：胃溃疡（GU）和十二指 肠溃疡（DU）。亦可发生在与酸性胃液相 接触的其他部位，包括食道、胃肠吻合术 吻合口及其附近肠袢以及Meckel憩室。因 与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
男:女=3.9～8.5:1； DU:GU= 3:1
病因及发病机理
GU和DU在发病机理上有所不同，基于 二者主要发病机制相似，故往往放在一 起阐述。
胃及十二指肠损害因素——粘膜保护
因素失调（天平学说）
正常情况：保护因素>损害因素 溃疡发生：损害因素>保护因素 GU——主要是防御因素减弱 DU——损害因素增强
老年GU位置高，胃窦体交界线上移。 直径：DU<10mm，GU稍大。 巨大溃疡：直径>2cm
临床表现
特点：慢性经过、周期性发作、节律腹疼
（一）症状 1.典型消化性溃疡疼痛特点 ① 疼痛部位：DU右上腹,GU左上腹 ② 疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、胀痛、
隐痛。 ③ 疼痛时间：DU空腹痛、夜间痛，
饭后缓解。GU饭后0.5小时后痛，至下 餐前缓解。
下可见菌体表面 光滑，一端有2-6
条带鞘鞭毛，鞭
毛顶端膨大呈球 形，Hp依靠鞭毛
运动。因其粘附
特性而定Fra Baidu bibliotek于胃
粘膜小凹及其临
近表面上皮而繁 衍（见右图）。
直接H对p产胃生粘多膜种造致成病损因伤子，，Hp尿在素其酶产能生水的解“尿氨素云，”放之出中氨而（免N受H胃3）， 酸，胃蛋白酶的侵袭，在很低的pH环境中得以生存。Hp产生的 空泡细胞毒素（ VacA）以及细胞毒素相关蛋白（ CagA）是Hp 的重要致病因子。
* 过去认为溃疡只能愈合，不能痊愈 机制：
I 漏屋顶学说（leaking roof hypothesis）——粘膜防御机制破坏
II 胃泌素相关学说（gastrin-link hypothesis）——胃酸胃蛋白酶分泌增加
2. 胃酸胃蛋白酶分泌增加 胃酸起主导作 用；胃酸分泌增多的原因： ① 壁细胞（parietal cell）数量增多，DU 高于正常人1倍： ② 壁细胞对刺激物质的敏感性增强 ③ 胃酸分泌的正常反馈抑制减弱或缺陷 ④ 迷走神经张力增高，使胃酸分泌增加
卡罗林斯卡医学院在瑞典首都斯德哥尔摩举行新闻发布 会，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科 学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致 胃炎和胃溃疡的细菌。他们将分享1000万瑞典克朗 （约合130万美元）的奖金。
Hp是G- 杆菌，呈 “S”型或“L”型， 长1.5-5.0μm，宽 0.3-1.0μm，电镜
特殊类型的溃疡
1. 复合溃疡
① 胃和十二指肠同时有活动性溃疡， 占PU的3.8%。
② 一般认为GU是继发于DU，因幽门 梗阻而继发成GU
Pu的最终形成是胃酸/胃蛋白酶对黏 膜的自身消化。在PH>4时胃蛋白酶失去 活性。 （“无酸无溃疡”）
3. 非甾体抗炎药（NSAID） 如阿司匹林、保泰松、消炎痛等通
过抑制COX、PGE对胃黏膜的保护而损 害胃黏膜。 GU较DU多见。
4. 其他损害因素 胃十二指肠反流、吸烟、酗酒以及刺
激性食物
5.其他相关因素还有：
图 胃溃疡
胃溃疡解剖图
溃疡边缘整齐，底部平坦，溃疡边缘黏膜皱襞呈 放射状向溃疡集中。溃疡通常穿透黏膜下层，深达 肌层甚至浆膜层。黏膜下层至肌层完全被侵蚀破坏， 代之以肉芽组织及瘢痕组织。
好发部位 GU——球部（前壁常见） DU——胃角和胃窦小弯
组织学上，GU多在胃窦、体交界处 的幽门腺区（胃窦）一侧。
④ 周期性和节律性：季节性，定点痛。 ⑤ 诱因：饮食不当、精神紧张 ⑥ 缓解：进食或用抑酸药 2.其它胃肠道症状：反酸、烧心、嗳气、 恶心、呕吐等。
（二）体征： 1. 相当于溃疡部位有压痛： * 十二指肠溃疡压痛偏右上腹； * 胃溃疡偏左上腹。 2. 其它体征取决于溃疡并发症： * 幽门梗阻 * 溃疡穿孔
均可诱发溃疡或者促使胃十二指肠运动 功能失调而促使溃疡发生。
* DU：胃十二指肠运动加快 * GU：胃十二指肠运动减慢
3. 地理及环境因素 日本：GU 欧美: DU DU /GU发病有季节性，秋季春季或
季节变更时
病理
镜下见溃疡底由四层组织组成：表层由 少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等） 覆盖，其下为一层坏死组织，再下层为 肉芽组织( 粘膜重建），最下层由肉芽组 织移行为瘢痕组织。